Лекция для медсестер по пневмонии
ЛЕКЦИЯ № 22. Пневмонии
Пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких.
Этиология. Пневмонии во всех случаях вызываются грамположительной или грамотрицательной микрофлорой. При иммунодефицитных пневмониях встречаются Pneumocystis carinii, Cytomega-lovirus, Herpes simplex, грибы. При аспирационных пневмониях выявляются анаэробные микроорганизмы.
Патогенез. При внебольничных пневмониях наблюдается воздушно-капельный путь проникновения – вдыхание мелких капель или аспирация секрета верхних дыхательных путей, содержащих микроорганизмы. Происходит повреждение эндотелия трахеобронхиального дерева с нарушением мукоцилиарного клиренса и мукоцилиарного барьера. Нарушается функционирование макрофагов, секреция лизоцима и интерферона.
При нозокомиальных пневмониях подавляется кашлевой рефлекс, повреждается слизистая трахеобронхиального дерева во время оперативного вмешательства и искусственной вентиляции легких, а также происходит резкое снижение общей и местной иммунной защиты на фоне иммуносупрессивной терапии.
Классификация. Пневмонии по виду разделяются на вне-больничные, или домашние, амбулаторные (приобретенные вне больничного учреждения), нозокомиальные, или госпитальные, внутрибольничные (приобретенные в лечебном учреждении), аспирационные, у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуно-супрессия).
По степени тяжести течения выделяют следующие пневмонии:
1) легкая степень: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38 °C, тахикардия до 90 ударов в минуту, АД нормальное), одышка небольшая при нагрузке, в покое нет, на рентгенограмме – очаг поражения невелик;
2) средняя степень: умеренно выраженная интоксикация (сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39 °C, тахикардия до 100 ударов в минуту, умеренное снижение АД), одышка в покое (число дыханий до 30 в минуту), на рентгенограмме – выраженная инфильтрация легочной ткани;
3) тяжелая степень: выраженная интоксикация (температура до 39–40 °C, адинамия, затемнение сознания, бред, тахикардия больше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка в покое (30–40 дыхательных движений в минуту), цианоз, обширная инфильтрация на рентгенограмме, часты осложнения пневмонии. По распространенности пневмонии бывают долевыми, сегментарными, правосторонними, левосторонними.
Клиника. Стадия прилива знаменуется острым началом: ознобом, головной болью, болью в грудной клетке при дыхании, повышением температуры, сухим кашлем, позже появляется «ржавая» мокрота. Может появиться Herpes labialis (nasalis), гиперемия щеки на стороне поражения, раздувание крыльев носа. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой. Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно выслушивается ослабление везикулярного дыхания, нежная начальная крепитация – крепитация «indux», шум трения плевры.
В стадии уплотнения появляется кашель с гнойной мокротой, постоянная лихорадка, одышка, боли в груди при дыхании и кашле, психическое возбуждение вплоть до психозов, Herpes, гиперемия щеки, иктеричность кожи, склер. Усиливается голосовое дрожание, бронхофония. Перкуторно определяется тупой звук. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, шум трения плевры.
В стадии разрешения появляется продуктивный кашель, большое количество мокроты, падает температура тела. Перкуторно определяется притупление с тимпаническим оттенком. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, грубая крепитация – крепитация «redux», звучные влажные хрипы.
Дополнительное диагностическое исследование. Проводится общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), где обнаруживается лейкоцитоз более 10–12х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, более 25х109/л и лейкопения ниже 3х109/л являются неблагоприятными диагностическими признаками. В биохимическом исследовании крови определяется диспротеинемия. В артериальной крови определяется гипоксемия со снижением кислорода ниже 60 мм рт. ст., что является прогностически неблагоприятным признаком.
Проводится бактериоскопия с окраской по Граму и посев мокроты, полученной при глубоком откашливании, определение антигенов, полимеразная цепная реакция (метод перспективный, но не может быть рекомендован для широкой практики). Исследуется плевральная жидкость (при наличии плеврального выпота – подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, активности ЛДГ, содержания белка, мазок по Граму, посев на аэробы, анаэробы, микобактерии). Проводится также фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности (для исключения туберкулеза легких) и рентгенография грудной клетки.
Осложнения. Осложнения могут быть легочными (плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция (абсцедирование) легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность) и внелегочными (инфекционно-токсический шок, вторичная бактиеремия, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит).
Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с тромбоэмболией в системе легочной артерии, экссудативным плевритом, очаговым туберкулезом, острым животом, острым инфарктом миокарда.
Лечение. Лечение пневмонии предусматривает активное и раннее воздействие на возбудителя, применение рациональной антибактериальной терапии, проведение противовоспалительного лечения путем комплексного применения физиотерапевтического лечения и медикаментозных препаратов (НПВС), ликвидацию токсемии, коррекцию нарушений функций легких и других систем (реабилитацию), патогенетическую и симптоматическую терапию. Применяются бронхолитики в сочетании с муколитиками для улучшения дренажной функции легких (амброксол, мукодин, бромгексин, бронхикум и др.); при бронхообструкции – бронхолитические препараты с холиноблокирующим действием (атровент, беродуал). Больным показана ранняя лечебная дыхательная гимнастика (при снижении температуры до субфебрильной и отсутствии нарушений гемодинамики), физиотерапевтическое лечение (СВЧ-поле на область пневмонического очага) при отсутствии противопоказаний (абсцедирование, кровохарканье, подозрение на опухолевый или специфический процесс, наличие тяжелой сердечной патологии). По окончании курса антибактериальной терапии при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
Антибактериальная терапия при нетяжелой пневмонии может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры (в течение 3–4 дней); длительность лечения обычно 7—10 дней, при микоплазменной и хламидиозной пневмониях – до 14 дней, при стафилококковой или грамотрицательной пневмониях – от 14 до 21 дня, при легионелле – 21 день.
Критериями достаточности антибактериальной терапии являются температура тела ниже 37,5 °C, отсутствие интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, нормализация показателей крови: лейкоциты ниже 10л, нейтрофилы ниже 80 %, юные ниже 6, отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
При тяжелых пневмониях применяется двухэтапный метод использования антибиотиков, переход с парентерального на пероральный путь введения должен быть осуществлен в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния. Оптимальный вариант – использование двух лекарственных форм одного антибактериального препарата.
Критерии перехода (в среднем через 2–3 дня после начала лечения) следующие: нормализация температуры (ниже 37,5 °C) при двух последовательных измерениях с интервалом 8 ч, уменьшение одышки, отсутствие нарушения сознания, положительная динамика других симптомов заболевания, отсутствие нарушений гастроинтестинальной абсорбции, согласие пациента на пероральное лечение.
Течение. Течение заболевания может быть острым, затяжным и хроническим. Пневмонии должны разрешаться за 3–4 недели. Пневмония, не разрешающаяся в течение более 4 недель и заканчивающаяся выздоровлением, относится к затяжной. Длительно поддерживающийся (свыше 8 недель), хронический воспалительный процесс в склеротически измененной и (или) карнификационной легочной ткани со сформированными необратимыми изменениями в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита и клиническими проявлениями рецидивов воспаления в одной и той же пораженной части легкого относится к хронической пневмонии.
Прогноз. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный, а при наличии осложнений определяется ими.
Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся следующие: закаливание организма, отказ от курения, диспансерное наблюдение, вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной S. pneumoniae (всем лицам старше 65 лет, без иммунологических нарушений, моложе 65 лет при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Пневмонии и бронхиты
Абактал, Азитромицин, Амброксол, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Арманор, Ацетилцистеин, Бромгексин, Бронхобос, Бронхомунал, Бронхосан, Геделикс, Геломиртол, Глауцин, Зедекс, Кармолис, Клиндамицин, Котримоксазол, Коделак, Либексин, Лидаприм,
5. Пневмонии острые
Пневмония – это инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы в ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в обычно стерильные отделы респираторного тракта. Одно из самых
7. Пневмонии острые
Пневмония – это инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы в ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в обычно стерильные отделы респираторного тракта. Одно из самых
32. Диагностика пневмонии
Наиболее значимым для диагноза является наличие синдрома воспалительных изменений легочной ткани. Этот синдром составляют следующие симптомы:1) отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;2) укорочение перкуторного звука в
33. Лечение пневмонии
Лечение. Непосредственно после постановки диагноза необходимо приступать к этиотропной терапии пневмонии. Большое значение приобретают эмпирические представления о возможном возбудителе, поскольку бактериологическое исследование мокроты
3. Острые пневмонии
Острые пневмонии – острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также
ПНЕВМОНИИ
ЛОБАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Аконитум 3Х, 3 — в первый острый период заболевания, затем своевременный период на бриония 3 (3Х) и фосфор 6, 12, Эти средства действуют не менее эффективно, чем сульфаниламидные препараты.Исходя из нашего личного опыта, мы рекомендуем проводить
Пневмонии
Пневмония – воспаление легочной ткани. Причиной ее развития могут быть бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), вирусы и аденовирусы, а также риккетсии, микоплазмы, аллергены и химические вещества.Для возникновения пневмонии необходим комплекс
При пневмонии (крупозной и очаговой), экссудативном плеврите, хронической пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе легких и бронхиальной астме фототерапию назначают дополнительно к медикаментозному лечению и проводят только под наблюдением
Настой для лечения пневмонии
Смешать 1 ст. ложку травы чистотела, 1 ст. ложку травы зверобоя подырявленного, 2 ст. ложки травы тысячелистника, 2 ст. ложки травы мать-и-мачехи, 1 ст. ложку корня алтея лекарственного, 1 ст. ложку корня солодки, 1 ст. ложку цветков фиалки трехцветной
Пневмонии
Раньше пневмонии относились к числу заболеваний, отличающихся высокой смертностью. Но с развитием медицины, появлением антибиотиков, положение значительно улучшилось. Однако заболеваемость пневмонией остается довольно высокой.На частоту пневмоний большое
Лекарство от пневмонии
Требуется: 1 лист алоэ, 300 г меда, 1/2 стакана воды.Способ приготовления. Лист алоэ измельчите, залейте кипяченой водой и смешайте с медом. Приготовленную смесь варите на медленном огне, постоянно помешивая, в течение 2 ч. Затем остудите.Способ
Лекарство от пневмонии
Требуется: 300 г сока алоэ, 600 г меда, 600 г кагора.Способ приготовления. Смешайте сок алоэ с медом и залейте кагором. Оставьте настаиваться в течение 14 дней в темном месте при комнатной температуре.Способ применения. Принимайте по 1 ст. л. за 1 ч. до еды
Лекарство от пневмонии
Требуется: 100 г сока алоэ, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 100 г меда, 1 стакан воды.Способ приготовления. Залейте измельченные листья мяты перечной крутым кипятком. Настаивайте в течение 20 мин, затем процедите. Растворите в настое мед и добавьте сок
Правила лечения пневмонии
1. Регулярно проветривайте помещение.2. Принимайте 6 раз в день отхаркивающие средства – «Пульмодет», «Экстракт № 19», «Экстракт синюхи» (эффективен при повышении артериального давления).3. Удвойте дозу указанных настоев трав.4. Обильно
Источник
Ïíåâìîíèÿ
Ïíåâìîíèÿ âîñïàëåíèå ëåãêèõ, ïðîòåêàþùåå ñ âîâëå÷åíèåì âñåõ ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîé òêàíè è îáÿçàòåëüíûì ïîðàæåíèåì àëüâåîë ëåãêèõ, âîçíèêàþùåå ñàìîñòîÿòåëüíî èëè êàê îñëîæíåíèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Ýòèîëîãèÿ
Ïàòîëîãèþ âûçûâàþò áàêòåðèè, âèðóñû, ïðîñòåéøèå, ãðèáû è àññîöèàöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ: ïåðåîõëàæäåíèå, îñëàáëåíèå ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà.  çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò îñòðóþ (äî 4 íåäåëü) è çàòÿæíóþ (48 íåäåëü) ïíåâìîíèþ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñåãìåíòå, äîëüêå ëåãêîãî (î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ), ëåãî÷íîé äîëå, ïðàâîì èëè ëåâîì ëåãêîì, èëè ïðîöåññ ìîæåò áûòü äâóñòîðîííèì (êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ).
Íàèáîëåå òÿæåëî ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé, áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè íåñïåöèôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, ñòðàäàþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé, àëêîãîëèçìîì.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Äëÿ ïíåâìîíèè õàðàêòåðíî òå÷åíèå ñ ÷åðåäîâàíèåì ñëåäóþùèõ ñòàäèé: ïðåäïíåâìîíè÷åñêîãî ïåðèîäà (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê), îñòðîé ôàçû, ôàçû ðàçðåøåíèÿ.
Ïðåäïíåâìîíè÷åñêèé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 3940 °C, îçíîáà, ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè (ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà), âîçìîæíà áîëü â ãðóäíîé êëåòêå (íàä î÷àãîì âîñïàëåíèÿ), óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèÿõ. Ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîé êàøåëü, ïîñòåïåííî ñòàíîâÿùèéñÿ âëàæíûì, ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû, îäûøêà. Èíîãäà âîçíèêàåò áîëü â æèâîòå, ñèìóëèðóþùàÿ ïðèñòóï îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ãèïåðåìèÿ ëèöà, ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ è íîñó. Ïðè âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âîçìîæåí öèàíîç. Ó÷àñòèå â äûõàíèè ãðóäíîé êëåòêè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ îãðàíè÷åíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè îòìå÷àþòñÿ îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå è êðåïèòèðóþùèå õðèïû.
Ïðè îñòðîé ôàçå, â ñòàäèè ðàçãàðà áîëåçíè, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî òÿæåëîå âñëåäñòâèå èíòîêñèêàöèè. Îòìå÷àþòñÿ òàõèïíîý (ó÷àùåíèå äûõàíèÿ äî 3040 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó), òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòåðìèÿ, êàøåëü âëàæíûé, ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû ðæàâîãî îòòåíêà. Ïðè àóñêóëüòàöèè õàðàêòåðíî áðîíõèàëüíîå äûõàíèå.  êîíöå ýòîé ñòàäèè íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû. Ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò áûòü ëèòè÷åñêèì èëè êðèòè÷åñêèì (ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè (êîëëàïñà)).
 ôàçå ðàçðåøåíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîñòåïåííî óëó÷øàåòñÿ, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçèðóåòñÿ, êàøåëü ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ðåãèñòðèðóþòñÿ îñëàáëåíèå áðîíõèàëüíîãî äûõàíèÿ, âëàæíûå õðèïû, êðåïèòàöèÿ.
Îäèí èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ. Íà ðåíòãåíîãðàììå â îáëàñòè âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà îáíàðóæèâàåòñÿ çàòåìíåíèå òîãî èëè èíîãî ðàçìåðà â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïíåâìîíèè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êàê äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, òàê è äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå ïðîèñõîäèò íà 23 íåäåëè ðàíüøå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî.
Îñëîæíåíèÿ
Ïíåâìîíèÿ ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ðàçâèòèåì ïëåâðèòà, àáñöåññà, áàêòåðèàëüíî-òîêñè÷åñêîãî øîêà, ìèîêàðäèòà, ýíäîêàðäèòà, îòåêà ìîçãà.
Äèàãíîñòèêà
1. ÎÀÊ.
2. ÎÀÌ.
3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ â äâóõ ïðîåêöèÿõ.
4. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû.
5. Ïîñåâ ìîêðîòû äëÿ èäåíòèôèêàöèè ôëîðû è èññëåäîâàíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ôëîðû ê àíòèáèîòèêàì.
6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êîàãóëîãðàììà.
7. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
8. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ.
9.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãàçîâ â êðîâè, êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
Ëå÷åíèå
1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.
2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ìóêîëèòèêè, ñïàçìîëèòèêè, èììóíîìîäóëÿòîðû, àíòèîêñèäàíòû, èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ïðîòèâîêàøëåâûå, æàðîïîíèæàþùèå, îáåçáîëèâàþùèå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà.
4. Îêñèãåíîòåðàïèÿ.
5. Ôèçèîòåðàïèÿ (ýëåêòðîôîðåç, ÓÂ×-òåðàïèÿ, èíäóêòîòåðìèÿ, áàíêè, ãîð÷è÷íèêè).
6. ËÔÊ (äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà)
7. Ìàññàæ.
8. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå ÷åðåç 36 ìåñÿöåâ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà
Ïîêàçàíû ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ìàññàæ è ËÔÊ, ñîáëþäåíèå áëàãîïðèÿòíîãî ìèêðîêëèìàòà â æèëûõ ïîìåùåíèÿõ. Ïàöèåíò äîëæåí êàê ìîæíî ÷àùå ãóëÿòü.
Ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàñòîéíîé ïíåâìîíèè ðåêîìåíäóåòñÿ ÷àùå ìåíÿòü ïîëîæåíèå ïàöèåíòà, âûïîëíÿòü äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó.
Ñåñòðèíñêèé óõîä
1.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëüíûå îñòðîé ïíåâìîíèåé ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð. Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî ëèøü ïðè ëåãêî ïðîòåêàþùåé ïíåâìîíèè ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîãî óõîäà çà áîëüíûì.
2. Íà ïåðèîä ëèõîðàäêè ïàöèåíòó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïåðåõîä íà ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì âîçìîæåí ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.
3. Áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â õîðîøî ïðîâåòðèâàåìîì, òåïëîì ïîìåùåíèè.  êîìíàòå íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü âëàæíóþ óáîðêó. Ñâåæèé âîçäóõ íîðìàëèçóåò ñîí áîëüíîãî, óëó÷øàåò äðåíàæíóþ ôóíêöèþ áðîíõîâ, óìåíüøàåò ñïàçì áðîíõîâ è ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà. Ïðè ïðîâåòðèâàíèè êîìíàòû íàäî èçáåãàòü ñêâîçíÿêîâ. Íóæíî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû áîëüíîé íå ëåæàë äîëãî â îäíîì è òîì æå ïîëîæåíèè, òàê êàê ýòî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ, âîçíèêíîâåíèþ îïðåëîñòåé è ïðîëåæíåé. Áîëüíîãî íàäî ðåãóëÿðíî (íå ðåæå ÷åì ÷åðåç êàæäûå 2 ÷.) ïîâîðà÷èâàòü ñ áîêó íà áîê, ïðèäàâàòü åìó ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå.
4. Ðåãóëÿðíî ñëåäèòü çà ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè áîëüíîãî, ïîäàâàòü ìî÷åïðèåìíèê. Ïðè çàïîðàõ ñòàâèòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó. Ïîñëå êàæäîãî àêòà äåôåêàöèè, à òàêæå 12 ðàçà â äåíü íåçàâèñèìî îò íåãî íåîáõîäèìî ïîäìûâàòü áîëüíîãî.
5. Îòêðûòûå ÷àñòè òåëà íàäî ìûòü òåïëîé âîäîé ñ ìûëîì åæåäíåâíî óòðîì è âå÷åðîì. Ðóêè áîëüíîé äîëæåí ìûòü ïåðåä êàæäûì ïðèåìîì ïèùè è ïî ìåðå çàãðÿçíåíèÿ, îñîáåííî ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè.
6. Âî âðåìÿ ëèõîðàäêè áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ äàâàòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè (ïîðÿäêà 3 ë â ñóòêè) êèïÿ÷åíóþ âîäó ñ ñîêîì ëèìîíà, ìèíåðàëüíóþ âîäó áåç ãàçà, ôðóêòîâûå ñîêè, îòâàð øèïîâíèêà, ìîðñû. Ïèùà â ýòîò ïåðèîä äîëæíà áûòü æèäêîé èëè ïîëóæèäêîé, âèòàìèíèçèðîâàííîé, êàëîðèéíîé, ëåãêîóñâîÿåìîé. Ïîëåçíû êóðèíûå áóëüîíû, ðûáíûå, îâîùíûå, ìîëî÷íûå è ôðóêòîâûå áëþäà. Êîðìèòü áîëüíîãî íàäî ÷àñòî (56 ðàç â ñóòêè), íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà åãî ïåðåâîäÿò íà îáùèé ñòîë, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû ðàöèîí áûë ñáàëàíñèðîâàííûì ïî îñíîâíûì ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì (óãëåâîäàì, áåëêàì, æèðàì, âèòàìèíàì) è äîñòàòî÷íî êàëîðèéíûì. Êóðåíèå è ïðèåì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ çàïðåùàþòñÿ.
7. Ïðè êðèòè÷åñêîì (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ) ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû ñëåäóåò:
1) ñîîáùèòü âðà÷ó î êðèòè÷åñêîì ñíèæåíèè ó áîëüíîãî òåìïåðàòóðû òåëà;
2) óáðàòü èç-ïîä ãîëîâû áîëüíîãî ïîäóøêè èëè ïðèïîäíÿòü íîæíîé êîíåö êðîâàòè íà 3040 ñì;
3) äàòü áîëüíîìó âûïèòü ãîðÿ÷åãî ÷àÿ, ïðèëîæèòü ê íîãàì ãîðÿ÷èå ãðåëêè;
4) ðåãóëÿðíî ïîäñ÷èòûâàòü ïóëüñ, ÷àñòîòó äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé, èçìåðÿòü ÀÄ.
8. Òàê êàê â ýòîò ïåðèîä îòìå÷àåòñÿ îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, íóæíî ðåãóëÿðíî îáòèðàòü òåëî áîëüíîãî òåïëûì ïîëîòåíöåì è ìåíÿòü íàòåëüíîå (à ïðè íåîáõîäèìîñòè è ïîñòåëüíîå) áåëüå; îíî äîëæíî áûòü òåïëûì, à ñìåíà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ áûñòðî, ÷òîáû íå ïåðåîõëàäèòü áîëüíîãî.
9. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà è èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè áîëüíîìó ïîêàçàíà äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà:
1) ïîëîæèòü áîëüíîãî íà çäîðîâûé áîê;
2) ïðåäëîæèòü åìó ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ è áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé âûäîõ ÷åðåç ãóáû, ñëîæåííûå òðóáî÷êîé, ïîâòîðèòü óïðàæíåíèå 24 ðàçà;
3) ïîëîæèòü ðóêó íà âåðõíþþ ÷àñòü æèâîòà áîëüíîãî è ïîïðîñèòü âî âðåìÿ âäîõà ìàêñèìàëüíî âûïÿòèòü æèâîò, à âî âðåìÿ âûäîõà ìàêñèìàëüíî âòÿíóòü åãî, ïîâòîðèòü óïðàæíåíèå 46 ðàç.
Äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü 68 ðàç â äåíü.
10. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïåðåõîäÿò íà ñî÷åòàíèå äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè ñ óïðàæíåíèÿìè äëÿ ðóê, íîã, òóëîâèùà (âäîõ âûïðÿìëåíèå òóëîâèùà, ðàçâåäåíèå èëè ïîäíÿòèå ðóê, âûäîõ ñãèáàíèå êîðïóñà, ñâåäåíèå èëè îïóñêàíèå ðóê), ïîäêëþ÷àþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ñ ñîïðîòèâëåíèåì äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñèëû äûõàòåëüíûõ ìûøö.  äàëüíåéøåì íàçíà÷àþòñÿ îáùåóêðåïëÿþùèå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, õîäüáà, èãðû, çàíÿòèÿ íà òðåíàæåðàõ.
11.  ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ ïàöèåíòó ïîêàçàíû ïðîöåäóðû, óñêîðÿþùèå ðàññàñûâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà (ãîð÷è÷íèêè íà ãðóäíóþ êëåòêó ñïåðåäè è ñçàäè, áàíêè, ïîëóñïèðòîâûå ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû). Ïîñëå òîãî êàê ñíÿòû ãîð÷è÷íèêè èëè áàíêè, íàäî íàñóõî âûòåðåòü êîæó áîëüíîãî è ñäåëàòü ëåãêèé ìàññàæ ñïèíû.
12. Ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè áîëüíîé â òå÷åíèå 1 ãîäà íàõîäèòñÿ ïîä äèñïàíñåðíûì íàáëþäåíèåì âðà÷à-òåðàïåâòà. Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ðåãóëÿðíîñòü îñìîòðîâ. Âî âðåìÿ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé: åæåäíåâíàÿ óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèÿ, ïðèåì àäàïòîãåíîâ. Ðåêîìåíäóþòñÿ çàêàëèâàíèå è çäîðîâûé îáðàç æèçíè.
Источник
