Левосторонняя пневмония в стадии неполного разрешения

Вопросы и ответы по: пневмония в стадии разрешения

2016-02-22 04:23:39

Спрашивает Виктория:

Заболела ОРВИ (температура 37,5-38,2),через три дня сделала рентген —

пневмония(левосторонняя нижнедолевая),сухой кашель,у меня еще иХОБЛ, низкая сатурация -92 лечилась в стационаре(цефтриаксон 2мл, зиомицин 0.5мг,реленца,л-цет,йогурт,аскоцин,амброксол, небулы винтолина) температура после уколов -36,6 спустя неделю температура-37,4, через 14 дней сделали рентген(пневмония в стадии разрешения) меня отпустили домой(назначили лефлоксацин 0,5мг,амброксол,АЦЦ,йогурт,аскоцин,бронхомунал) пролечилась 10 дней — температура 37,2-37,кашель,потливость и днем и ночью.. выписали на работу. Что мне делать?Когда это все пройдет?

02 марта 2016 года

Отвечает Котовенко Борис Александрович:

Уважаемая Виктория!
Пневмония с поражением доли легкого , особенно на фоне ХОБЛ, не всегда разрешается быстро. Явления астении (слабость, потливость), остаточный кашель, длительный субфебрилитет могут сохраняться долго, иногда до нескольких месяцев. Такие пациенты нуждаются в более активной реабилитации, с использованием методов физиотерапии, массажа, фототерапии, адекватного дренажа бронхов, витаминотерапии, контроля анализов крови, мочи, мокроты в динамике. Обязательно дополнительное обследование для исключения иных причин болезненного состояния.
Сроки выхода на работу определяются с учетом с учетом клинических, рентгенологических и лабораторных данных, а также с учетом условий работы – в каждом отдельном случае.

2014-08-11 07:04:26

Спрашивает эльвира:

здравствуйте!помогите!я в панике.кашляю уже много лет,кашель сухойи ничем не разжижается. в июне поднялась температура до 38,6 гр.держалась 3 дня ,затем упала до37.начала лечиться амбулаторно,без успеха. на флюорографии поставили обострение хр.бронхита и направили в стационар.сильно болела грудная клетка.ПРОЛЕЧИЛИ АНТИБИОТИКАМИ ,ЭУФИЛИН С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ.УЛУЧШЕНИЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ.ВНАЧАЛЕ БЫЛО ПОВЫШЕННОЕ СОЭ И ЛЕЙКОЦИТЫ.ЗАТЕМ АНАЛИЗЫ ПРИШЛИ В НОРМУ.СТАЛА НАРАСТАТЬ ОДЫШКА И СЛАБОСТЬ,ПОЯВИЛАСЬ ПОТЛИВОСТЬ. ПОШЛА НА МРТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ/легкие умеренно неравномерной пневматизации,за счет инфильтрации легочной ткани В С9 НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО ПО ТИПУ МАТОВОГО СТЕКЛА.C РЕАКЦИЕЙ КОСТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ.ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК УМЕРЕННО ОБОГАЩЕН ЗА СЧЕТ БРОНХОСОСУДИСТОГО ,ИНСТЕРЦИАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА.НЕ ДЕФОРМИРОВАН. ИТД.КТ/ПРИЗНАКИ ЛЕВОСТОРОННЕЙ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ В СТАДИИ РАЗРЕШЕНИЯ.ПОЕХАЛА НА ПРИЕМ К ПУЛЬМОНОЛОГУ,ОНА МНЕ ПОСТАВИЛА /ХР .БРОНХИТ. С БРОНХОСПАСТИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТОМ,НО СКАЗАЛА .ЧТО ТАК МОГУТ НАЧИНАТЬСЯ И ДРУГИЕ ИНТЕРСТЕЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ПОКА НАЗНАЧИЛА СЕРЕТИД,ТЕОПЕК,СИНГУЛЯР.ЛЕЧУСЬ 2 ДНЯ ЭФФЕКТА НЕ ВИЖУ.НАЧИТАЛАСЬ В ИНТЕРНЕТЕ ПРО ЭТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ .СЕЙЧАС В ПОЛНОЙ ПАНИКЕ И ДЕПРЕССИИ.ЧТО ДЕЛАТЬ? БОЮСЬ УМЕРЕТЬ.САМА МЕД.СЕСТРА.

17 августа 2014 года

Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич:

Здравствуйте Эльвира! Паниковать не нужно! Пусть Вам напишут направление в институт фтизиатрии и пульмонологии г.Киев. Проконсультируйтесь у пульмонологов института.

—

2013-01-13 22:15:11

Спрашивает Людмила:

Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста. Болею 22 дня. Вначале появился озноб, особенно спина мерзла. Насморк и небольшой кашель. Принимала Терафлю, Немисил. Появилась температура 37,5,пила три дня амоксициллин, затем 10 дней Цепролет по 1т 2 р в день. Температура снижалась до 37,2 и опять 37,5. Начала колоть Гентамицин 2 раза в день 5 дней. Появилась потливость. Анализ крови в норме. Рентген в норме. Температура с утра нормальная , а к вечеру снова повышается до 37-32,3. Все антибиотики отменили. Назначили витамины и Элькар, амбробене. Врач сказала, атипичная пневмония в стадии разрешения. Но на снимке все хорошо. Потливость прошла. Насморк небольшой и кашель влажный немного, без мокроты. Может это не пневмония, бронхит? Как долго еще будет держаться температура? Может добавить Кларитромицин или еще какой-нибудь антибиотик. Подскажите пожалуйста. Что-то я не очень доверяю своему врачу.Заранее спасибо!!!

21 января 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Подобные симптомы требуют исключения поражения почек, туберкулезного процесса различной локализации или вирусной инфекции (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз). Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии свидетельствует в пользу не бактериальной (или туберкулезной, не поддающейся влиянию стандартных антибиотиков) природы заболевания. Такое положение дел требует обязательной консультации фтизиатра, инфекциониста, нефролога. Для установления точного диагноза потребуется ряд дополнительных исследований (УЗИ ОБП, развернутый анализ крови, анализ мочи, БХ крови на острофазные показатели, тест на ВИЧ, туберкулиновые пробы). Самолечение в подобной ситуации нецелесообразно, т.к. оно может привести к неблагоприятным последствиям. Длительное сохранение субфебрильной температуры представляется серьезным симптомом, требующим дообследования и адекватного лечения. Будьте здоровы!

2015-10-31 15:50:38

Спрашивает Сергей:

Здравствуйте! У меня 1,5 месяца назад начались боли слева под рёбрами.На следующий день сделал флюрографию -диагностировали левосторонняя пневмония нижней доли.хрипов не было ,самая большая температура 37,5, кашель практически отсутствовал. после курса лечения 3 недели- выписали. рентген показал в стадии разрешения , остаточное 3см на 1 см и «плеврит?» .на данный момент боль при вдохе присутствует и хрипы которые сам слышу.температура в основном нормальная, но иногда бывает 37,0 и боль в коленях. собираюсь в ближайшие дни сделать контрольный рентген.подскажите не может это быть более серьёзным заболиванием — туберкулёз?

25 января 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Сергей! Без контрольного снимка ничего конкретно сказать невозможно. Теоретически Ваши симптомы могут быть последствием перенесенной пневмонии и плеврита. После повторной рентгенографии врач должен будет решить, в каком направлении двигаться дальше. Берегите здоровье!

2014-12-16 16:13:42

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте, у мужа пневмония уже в стадии разрешения. В последнем посеве мокроты обнаружен Streptococcus suis 10^6. Сказали, что он условно-патогенный и лечить не надою Так ли это?

25 декабря 2014 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Оксана, добрый день! Все что больше чем 10 в 4 надо лечить. Будьте здоровы!

2013-11-24 18:13:12

Спрашивает Лариса:

Добрый день!Буду очень Вам признательна, если вы мне ответите. Мой папа (73 года) заболел пневмонией, хотя рентген ее не показал,мы 2 недели лечили антибиотиками, но так как температура не падала (38,5-39), пошли на томограф,он показал нижнедолевую на стадии разрешения, но температура все еще была 38, тогда решили полностью обследоваться, все в норме, по анализам сначала были повышены лейкоциты,СОЕ, потом нормализовались.Выписались из больницы, температура несколько недель субфебрильная, сдали повторно анализы -СОЕ 38, лейкоциты в норме. Но вот позавчера температура поднялась 38,6 -37,7. Аппетит у него есть,поправляется не очень быстро,конечно, после болезни похудел.Температуру не ощущает, ничего не беспокоит, бывает бессоница, и по-маленькому часто бегает при температуре, хотя ,когда обследовались, в этой области отклонений не обнаружили. Чтобы вы посоветовали нам?

26 ноября 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Добрый день. Осмотр терапевта. Нужно исключить инфекции (включая сепсис), онкологию.
Заочно это не возможно.

2013-03-26 05:10:37

Спрашивает марина:

Мой сын, 22 года,переболел двусторонней полисегментарной пневмонией лежал в стационаре с 24 января по 13 февраля 2013 года выписан с диагнозом двухсторонняя пневмония в стадии полного разрешения. 12 марта сего года проведено МСКТ грудной клетки. Заключение МСКТ: КТ-картина бронхиолита верхней доли правого легкого, вероятно респираторного характера. Локальные фиброзные изменения верхней доли левого легкого с формированием цилиндрических бронхоэктазов. КТ-контроль через месяц.

Что это за болезнь? Насколько она опасна и дает ли в будущем осложнения? Излечимо ли это и, если да, то как это лечить? Что будет если не лечить? Пройдет ли это само? В настоящее время и после выписки из стационара ничего не беспокоило кроме субфебрильной температуры по вечерам почти каждый день 37.1-37.2. А также ощущения неполного вдоха. Заранее спасибо за ответ.

19 апреля 2013 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Марина. Заболевание достаточно серьёзно, оно имеет склонность к прогрессированию и, если его не лечить имеет не совсем хороший прогноз развития дыхательной недостаточности и далее вниз.. Чем ранее начата терапия, тем лучше. Само оно не пройдёт. оно не функционально, а имеет под собой чёткую морфологическую основу. Я думаю, Вам не стоит просто ждать месяц, но дообследоваться (функциональные пробы (спирография, определение насыщения крови кислородом, ЭКГ, а также биохимические показатели крови) необходимо. После контроля КТ сразу к пульмонологу. Здоровья Вам.

2010-03-02 10:02:08

Спрашивает Татьяна Колесова:

Здравствуйте!3недели лечилась от правосторонней нижнедолевой пневмонии.лечение:уколы амоксиклав,капельницы с лазолваном,через неделю на снимке динамика положительная-выписали на дневной стационар.еще один курс антибиотиков,отхаркивающие.,физиотерапия.еще один снимок-пневмония,стадия разрешения.через неделю еще один снимок-сохраняется умеренная тяжистость в н.д правого легкого,остаточные явления пневмонии.врач сказал,что долго рассасывается.анализ крови-норма,соэ-7,в начале было-32.чувствую себя хорошо.очень волнуюсь,прокомментируйте,пожалуйста.

10 марта 2010 года

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:

Добрый день, Татьяна. Поводов для волнения нет. Остаточные проявления пневмонии на снимках могут существовать до 6-ти месяцев.Никакой угрозы вашему здоровью они не несут.

2013-03-15 15:55:18

Спрашивает Ольга:

здравствуйте. в декабре заболела пневмонией. назначили флюмоклав на 7 дней. после двух недель на рентгене показало пневмония в нижней доле слева, затяжное течение. рекомендовано консультация пульмонолога. пульмонолог назначала серате на 3 недели, в феврале переболела гриппом. в марте на рентгене пневмония в верхней доле справа и нижней доле в стадии неполное разрешение. пульмонолог ничего не назначает отправила к фтизиатру. фтизиатр без кт не принимает. начались боли в спине, соэ 22. что это значит? какие препараты можно принимать?

02 апреля 2013 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Ольга. Резюмирую. Прошло 3 месяца. Клинические проявления сохранены. Вы больны и полноценно не пролечены (если судить по тому, о чём вы рассказали). Показаны — обязательные повторная консультация пульмонолога и консультация фтизиатра. Здоровья Вам.

Популярные статьи на тему: пневмония в стадии разрешения

Пациент – в центр внимания

Пациент – в центр внимания

Казалось бы, действующие во всех странах системы разрешения и надзора за применением лекарственных средств должны надежно защищать граждан от появления на рынке препаратов с выраженным побочным эффектом.

Источник

Полисегментарная пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, характеризующееся развитием воспаления в альвеолах. В зависимости от объема пораженной ткани различают несколько видов этой болезни. Когда в патологический процесс вовлекается несколько сегментов одного или обоих легких, развивается полисегментарная пневмония – что это такое, мы расскажем в этой статье.

Коротко о строении легких

Легкие – основной парный орган дыхательной системы. Состоит из правого и левого легкого, которые располагаются в грудной клетке человека, занимая ее почти полностью. Каждый орган покрыт защитной оболочкой – плеврой.

Доли и сегменты легких

В строении обоих легких выделяют доли и сегменты. Правое легкое состоит из трех долей, левое – только из двух, так как оно меньше по размеру из-за расположенного рядом сердца.

В каждой доле выделяют несколько сегментов, имеющих свою альвеолярную сеть, собственное кровоснабжение и бронхи. В каждом органе насчитывается по десять сегментов, хотя ряд авторов в левом легком выделяет всего 9 сегментов.

Бронхиальное дерево начинает свое начало от трахеи, от которой отходят главные правый и левый бронхи. По мере прохождения в легочной ткани они разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые бронхи.

Они продолжаются бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются ацинусами, состоящими из альвеол. Именно в этих маленьких структурах, густо опутанных кровеносными сосудами, осуществляется основной газовый обмен – кислород поступает в кровь, а углекислый газ из нее выводится.

Строение легких

Причины пневмонии

Пневмония – это воспаление легочной ткани, вызванное инфекциями. Возбудителями этой патологии могут стать:

бактерии;
вирусы;
грибы;
простейшие;
паразиты.

Также развитию воспаления легких способствуют аллергические реакции, физические и химические факторы (грязные воздух, сильный ветер, переохлаждение организма и др). Вне зависимости от первоначальной этиологии пневмонии практически всегда при этом заболевании происходит присоединение бактериальной инфекции, которая определяет особенности протекания болезни.

Классификация пневмонии по этиологии

Механизм развития пневмонии

Проникновение бактерий в легочную ткань вызывает в ней развитие воспалительного ответа, что сопровождается возникновение отека в стенках всех структур. В результате альвеолы заполняются жидкостью – за счет отечности их стенок и увеличения секреции бронхиальной и альвеолярной слизи (так организм пытается избавиться от бактерий и продуктов их жизнедеятельности).

Это приводит к возникновению основного симптома пневмонии – кашлю. Который в начале заболевания может быть сухим, а затем по мере увеличения выработки мокроты становится влажным.

Из-за скопления слизи в альвеолах нарушается газовый обмен. В результате этого пациенты испытывают симптомы дыхательной недостаточности. Параллельно нарастает интоксикация организма, что тоже вызывает субъективное ухудшение самочувствия.

Патогенез пневмонии

Виды пневмонии

Тяжесть заболевания зависит от количества вовлеченных в патологию сегментов. Пневмония может быть очаговой, когда поражается какой-то небольшой, ограниченный участок легочной ткани.

При сегментарном воспалении легких воспален один сегмент полностью с правой или левой стороны (см. Правосторонняя пневмония: виды, симптомы, лечение). Когда патологический процесс затрагивает несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии. Это тяжелый вариант болезни, так как зона поражения оказывается довольно обширной. Он может быть двусторонним или односторонним в зависимости от локализации патологии.

Если поражена полностью доля, развивается долевое воспаление легких. Которое может стать тотальным, если захватит полностью все легкие. Также пневмонии подразделяют по течению – с осложнениями или неосложненные, остро протекающие (до 4 недель) или с затяжным течением (дольше 4 недель).

Схема 1. Виды пневмонии

Симптомы полисегментарной пневмонии

Все проявления полисегментарной пневмонии можно разделить на две большие группы:

симптомы со стороны легких;
общие симптомы.

Общие проявления обусловлены развитием в организме интоксикации. Легочные симптомы возникают вследствие воспалительного процесса в тканях легких. Чем больше сегментов вовлечено в полисегментарную пневмонию, тем более выраженная клиническая картина болезни.

Таблица 1. Степени тяжести пневмонии

Общие симптомы пневмонии

Воспаление легких начинается с продромальных явлений, которые проявляются слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, болями в мышцах и другими подобными симптомами. На этом фоне поднимается температура, появляется озноб и усиливается ночная потливость.

Некоторые пациенты жалуются на снижение или отсутствие аппетита, тошноту, диспепсические расстройства. У других может возникать бессонница и повышенная тревожность.

Все эти симптомы в той или иной степени наблюдаются на протяжении всей болезни и полностью исчезают только после ее излечения.

Симптомы со стороны легких

Все легочные проявления обусловлены воспалительным процессом в легких. Из-за скопления в них жидкости возникает кашель. В первое время он носит сухой характер, затем становится влажным. Кашлевые приступы интенсивные, сопровождаются отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Если в процесс вовлекается плевра, при кашле и даже в покое отмечается сильная болезненность грудной клетки, что приводит к поверхностному дыханию у больных и нередко вынужденному положению тела (на пораженной стороне, чтобы ограничить ее движения и уменьшить боль).

Основные симптомы при пневмонии

Из-за нарастающей дыхательной недостаточности появляется одышка, а кожные покровы бледнеют и приобретают синий оттенок.

Объективно врач отмечает усиление частоты дыхания и шумы в легких при аускультации. Иногда при глубоком вдохе и выдохе шумы слышны и без стетоскопа. Это плохой прогностический признак.

Диагностика пневмонии

В целях диагностики полисегментарного воспаления легких учитывают совокупность данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

Диагноз подтверждает выявление хрипов в легких, характер и локализация которых зависит от вида и стадии поражения. В крови обнаруживаются данные, указывающие на развитие воспалительного процесса в организме.

Окончательно установить диагноз помогает рентгенографическое исследование или компьютерная томография. А бактериологический анализ мокроты позволяет установить конкретного инфекционного возбудителя.

Таблица 2. Лабораторная диагностика пневмонии

Лечение полисегментарной пневмонии

Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение, общеукрепляющих мероприятий, физиотерапии.

Антибактериальная терапия

Лечение полисегментарной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия. Такой подход обусловлен тем, что исследование мокроты на выявление конкретного возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам занимает немало времени, а медлить с лечением нельзя.

Таблица 3. Предполагаемые возбудители в зависимости от источника заражения

Чаще всего назначают:

Амоксициллин;
Цефазолин;
Аугментин;
Офлоксацин;
Цефаклор и др.

Если выбранный препарат оказывается недостаточно эффективным, инструкция требует его заменить с учетом анализов мокроты на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно при назначении антибактериальных средств необходимо применять пробиотики для защиты кишечной микрофлоры.

Таблица 4. Антибиотики выбора в зависимости от предполагаемой инфекции

Разжижение мокроты

С целью разжижения и облегчения отхождения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие средства.

Из этих групп чаще всего назначают:

Амбробене;
АЦЦ;
Лазолван;
Гербион;
Синупрет;
Флюдитек и др.

Принцип действия у большинства этих средств схож, различается только действующее вещество и цена препарата (в зависимости от страны производителя). Самые популярные средства представлены на фото ниже.

Отхаркивающие и муколитические средства

Также с целью ускорения отхождения мокроты пациентам с пневмонией назначают массажи грудной клетки. Их проведение помогает улучшить дренажную функцию бронхов. Технику домашнего массажа грудной клетки для облегчения откашливания можно посмотреть на видео в этой статье.

Общеукрепляющая терапия

Для поддержания защитных сил организма всем пациентам рекомендуется придерживаться полноценной диеты с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов. А также дополнительно принимать витамины и иммуностимулирующие препараты.

На протяжении всего лечения нужно отказаться от всех вредных привычек (особенно это касается курения). А лучше не возвращаться к ним и после выздоровления.

Закаливание и спорт могут поддерживать иммунитет в хорошем состоянии

Физиотерапия

После стихания острых явлений в дополнение к основной терапии назначают физиолечение.

Из физиотерапевтических мероприятий при пневмонии большее распространение получили:

массажи;
ингаляции;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
индуктометрия;
магнитотерапия;
УФО и др.

Физиотерапевтические методы помогают уменьшить воспаление в легких, снять отек, оказывают бактерицидное и десенсибилизирующее воздействие.

Прогноз на выздоровление

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз на выздоровление, в целом, благоприятный. Но нужно иметь в виду, что вылечить это заболевание быстро нельзя. Поэтому пациентам нужно настраиваться на долгую терапию. В больнице придется провести не меньше месяца. А при развитии осложнений этот срок может увеличиться на неопределенное время.

При своевременном обращении к врачу пневмонию можно полностью вылечить

При сопутствии пневмонии других тяжелых патологий (онкологии, иммунодефицитных состояний и др.) прогноз менее благоприятный. Как и при позднем обращении к врачу. Без своевременного лечения всего в течение нескольких дней может развиться выраженная дыхательная недостаточность, которая непросто поддается коррекции. Поэтому не стоит долго тянуть с обращением в больницу при возникновении выше описанных симптомов.

Полисегментарная пневмония – тяжелое заболевание, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. В запущенных случаях грозит трудно излечимыми осложнениями. Но при своевременном обращении к врачу удается купировать болезнь и полностью восстановить работу дыхательной системы.

Источник