Левосторонняя полисегментарная пневмония у взрослых

Полисегментарная пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, характеризующееся развитием воспаления в альвеолах. В зависимости от объема пораженной ткани различают несколько видов этой болезни. Когда в патологический процесс вовлекается несколько сегментов одного или обоих легких, развивается полисегментарная пневмония – что это такое, мы расскажем в этой статье.

Коротко о строении легких

Легкие – основной парный орган дыхательной системы. Состоит из правого и левого легкого, которые располагаются в грудной клетке человека, занимая ее почти полностью. Каждый орган покрыт защитной оболочкой – плеврой.

Доли и сегменты легких

В строении обоих легких выделяют доли и сегменты. Правое легкое состоит из трех долей, левое – только из двух, так как оно меньше по размеру из-за расположенного рядом сердца.

В каждой доле выделяют несколько сегментов, имеющих свою альвеолярную сеть, собственное кровоснабжение и бронхи. В каждом органе насчитывается по десять сегментов, хотя ряд авторов в левом легком выделяет всего 9 сегментов.

Бронхиальное дерево начинает свое начало от трахеи, от которой отходят главные правый и левый бронхи. По мере прохождения в легочной ткани они разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые бронхи.

Они продолжаются бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются ацинусами, состоящими из альвеол. Именно в этих маленьких структурах, густо опутанных кровеносными сосудами, осуществляется основной газовый обмен – кислород поступает в кровь, а углекислый газ из нее выводится.

Строение легких

Причины пневмонии

Пневмония – это воспаление легочной ткани, вызванное инфекциями. Возбудителями этой патологии могут стать:

бактерии;
вирусы;
грибы;
простейшие;
паразиты.

Также развитию воспаления легких способствуют аллергические реакции, физические и химические факторы (грязные воздух, сильный ветер, переохлаждение организма и др). Вне зависимости от первоначальной этиологии пневмонии практически всегда при этом заболевании происходит присоединение бактериальной инфекции, которая определяет особенности протекания болезни.

Классификация пневмонии по этиологии

Механизм развития пневмонии

Проникновение бактерий в легочную ткань вызывает в ней развитие воспалительного ответа, что сопровождается возникновение отека в стенках всех структур. В результате альвеолы заполняются жидкостью – за счет отечности их стенок и увеличения секреции бронхиальной и альвеолярной слизи (так организм пытается избавиться от бактерий и продуктов их жизнедеятельности).

Это приводит к возникновению основного симптома пневмонии – кашлю. Который в начале заболевания может быть сухим, а затем по мере увеличения выработки мокроты становится влажным.

Из-за скопления слизи в альвеолах нарушается газовый обмен. В результате этого пациенты испытывают симптомы дыхательной недостаточности. Параллельно нарастает интоксикация организма, что тоже вызывает субъективное ухудшение самочувствия.

Патогенез пневмонии

Виды пневмонии

Тяжесть заболевания зависит от количества вовлеченных в патологию сегментов. Пневмония может быть очаговой, когда поражается какой-то небольшой, ограниченный участок легочной ткани.

При сегментарном воспалении легких воспален один сегмент полностью с правой или левой стороны (см. Правосторонняя пневмония: виды, симптомы, лечение). Когда патологический процесс затрагивает несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии. Это тяжелый вариант болезни, так как зона поражения оказывается довольно обширной. Он может быть двусторонним или односторонним в зависимости от локализации патологии.

Если поражена полностью доля, развивается долевое воспаление легких. Которое может стать тотальным, если захватит полностью все легкие. Также пневмонии подразделяют по течению – с осложнениями или неосложненные, остро протекающие (до 4 недель) или с затяжным течением (дольше 4 недель).

Схема 1. Виды пневмонии

Симптомы полисегментарной пневмонии

Все проявления полисегментарной пневмонии можно разделить на две большие группы:

симптомы со стороны легких;
общие симптомы.

Общие проявления обусловлены развитием в организме интоксикации. Легочные симптомы возникают вследствие воспалительного процесса в тканях легких. Чем больше сегментов вовлечено в полисегментарную пневмонию, тем более выраженная клиническая картина болезни.

Таблица 1. Степени тяжести пневмонии

Общие симптомы пневмонии

Воспаление легких начинается с продромальных явлений, которые проявляются слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, болями в мышцах и другими подобными симптомами. На этом фоне поднимается температура, появляется озноб и усиливается ночная потливость.

Некоторые пациенты жалуются на снижение или отсутствие аппетита, тошноту, диспепсические расстройства. У других может возникать бессонница и повышенная тревожность.

Все эти симптомы в той или иной степени наблюдаются на протяжении всей болезни и полностью исчезают только после ее излечения.

Симптомы со стороны легких

Все легочные проявления обусловлены воспалительным процессом в легких. Из-за скопления в них жидкости возникает кашель. В первое время он носит сухой характер, затем становится влажным. Кашлевые приступы интенсивные, сопровождаются отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Если в процесс вовлекается плевра, при кашле и даже в покое отмечается сильная болезненность грудной клетки, что приводит к поверхностному дыханию у больных и нередко вынужденному положению тела (на пораженной стороне, чтобы ограничить ее движения и уменьшить боль).

Основные симптомы при пневмонии

Из-за нарастающей дыхательной недостаточности появляется одышка, а кожные покровы бледнеют и приобретают синий оттенок.

Объективно врач отмечает усиление частоты дыхания и шумы в легких при аускультации. Иногда при глубоком вдохе и выдохе шумы слышны и без стетоскопа. Это плохой прогностический признак.

Диагностика пневмонии

В целях диагностики полисегментарного воспаления легких учитывают совокупность данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

Диагноз подтверждает выявление хрипов в легких, характер и локализация которых зависит от вида и стадии поражения. В крови обнаруживаются данные, указывающие на развитие воспалительного процесса в организме.

Окончательно установить диагноз помогает рентгенографическое исследование или компьютерная томография. А бактериологический анализ мокроты позволяет установить конкретного инфекционного возбудителя.

Таблица 2. Лабораторная диагностика пневмонии

Лечение полисегментарной пневмонии

Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение, общеукрепляющих мероприятий, физиотерапии.

Антибактериальная терапия

Лечение полисегментарной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия. Такой подход обусловлен тем, что исследование мокроты на выявление конкретного возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам занимает немало времени, а медлить с лечением нельзя.

Таблица 3. Предполагаемые возбудители в зависимости от источника заражения

Чаще всего назначают:

Амоксициллин;
Цефазолин;
Аугментин;
Офлоксацин;
Цефаклор и др.

Если выбранный препарат оказывается недостаточно эффективным, инструкция требует его заменить с учетом анализов мокроты на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно при назначении антибактериальных средств необходимо применять пробиотики для защиты кишечной микрофлоры.

Таблица 4. Антибиотики выбора в зависимости от предполагаемой инфекции

Разжижение мокроты

С целью разжижения и облегчения отхождения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие средства.

Из этих групп чаще всего назначают:

Амбробене;
АЦЦ;
Лазолван;
Гербион;
Синупрет;
Флюдитек и др.

Принцип действия у большинства этих средств схож, различается только действующее вещество и цена препарата (в зависимости от страны производителя). Самые популярные средства представлены на фото ниже.

Отхаркивающие и муколитические средства

Также с целью ускорения отхождения мокроты пациентам с пневмонией назначают массажи грудной клетки. Их проведение помогает улучшить дренажную функцию бронхов. Технику домашнего массажа грудной клетки для облегчения откашливания можно посмотреть на видео в этой статье.

Общеукрепляющая терапия

Для поддержания защитных сил организма всем пациентам рекомендуется придерживаться полноценной диеты с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов. А также дополнительно принимать витамины и иммуностимулирующие препараты.

На протяжении всего лечения нужно отказаться от всех вредных привычек (особенно это касается курения). А лучше не возвращаться к ним и после выздоровления.

Закаливание и спорт могут поддерживать иммунитет в хорошем состоянии

Физиотерапия

После стихания острых явлений в дополнение к основной терапии назначают физиолечение.

Из физиотерапевтических мероприятий при пневмонии большее распространение получили:

массажи;
ингаляции;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
индуктометрия;
магнитотерапия;
УФО и др.

Физиотерапевтические методы помогают уменьшить воспаление в легких, снять отек, оказывают бактерицидное и десенсибилизирующее воздействие.

Прогноз на выздоровление

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз на выздоровление, в целом, благоприятный. Но нужно иметь в виду, что вылечить это заболевание быстро нельзя. Поэтому пациентам нужно настраиваться на долгую терапию. В больнице придется провести не меньше месяца. А при развитии осложнений этот срок может увеличиться на неопределенное время.

При своевременном обращении к врачу пневмонию можно полностью вылечить

При сопутствии пневмонии других тяжелых патологий (онкологии, иммунодефицитных состояний и др.) прогноз менее благоприятный. Как и при позднем обращении к врачу. Без своевременного лечения всего в течение нескольких дней может развиться выраженная дыхательная недостаточность, которая непросто поддается коррекции. Поэтому не стоит долго тянуть с обращением в больницу при возникновении выше описанных симптомов.

Полисегментарная пневмония – тяжелое заболевание, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. В запущенных случаях грозит трудно излечимыми осложнениями. Но при своевременном обращении к врачу удается купировать болезнь и полностью восстановить работу дыхательной системы.

Источник

Воспаление легких Полисегментарная пневмония у взрослых – это одна из тяжелейших форм воспаления легких. Следует сразу переходить к лечению пациента.

На запущенных стадиях развития болезни возникают осложнения.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое полисегментарная пневмония

Если перевести название этой болезни с медицинского языка на обычный, то дословно получается – это протекание воспалительного процесса одновременно в нескольких сегментах легкого.

Каждое легкое состоит из нескольких сегментов, в состав которого входит:

Отдельный участок легкого, содержащий множественные включения альвеол, необходимых для кислородного обмена;
Общая кровеносная система;
Один сегментарный бронх.

Чем большее количество сегментов подвержено воспалительному процессу, тем более трудно протекает заболевание.
Гнойная мокрота
Различают несколько разновидностей болезни:

Двусторонняя пневмония, когда воспалительные процессы протекают в обоих легких;
Правосторонняя, при определении очагов воспаления с правой стороны грудной клетки;
Левосторонняя является противоположностью правосторонней.

Многие среди пациентов, особенно имеющие в семье детей, спрашивают, заразно ли это заболевание. Считалось, что воспаление легких – это осложнение после перенесенного человеком заболевания.

Но уже доказано, что им можно заразиться воздушно-капельным путем, особенно этой инфекции подвержены люди с ослабленным иммунитетом. В категорию риска попадают люди пожилого и раннего детского возраста. Если в семье кто-то из взрослых заболел полисегментарной формой пневмонии, то его необходимо госпитализировать срочно.

Причины болезни

Ни одна патология не появляется у человека безосновательно, ей всегда предшествуют какие-то причины.

Для развития этого заболевания наиболее характерны:

Вирусные поражения;
Бактериальные инфекции (стафилококк, микоплазмоз; пневмококк, хламидиоз);
Паразитарные и грибковые заболевания.

Самую главную роль в предотвращении любого заболевания в организме играет иммунная система. В случае снижения ее активности может развиться любая болезнь.

Люди, ВИЧ-инфицированные и имеющие диагноз СПИД, относятся к категории граждан, составляющих первую группу опасности для разных заболеваний – пневмонии.

Если ВИЧ-инфицированный заболел воспалением легких с одновременным поражением сразу нескольких сегментов, основное заболевание может быстро перейти в стадию СПИДа, если не будет оказана вовремя медицинская помощь.

Правосторонняя форма болезни

Как уже сказано было ранее, полисегментарный вид пневмонии бывает разным в зависимости от локализации основного очага воспаления.

Возникновение правостороннего множественного воспаления сегментов легких обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева с правой стороны:

Главный бронх имеет расположение сверху вниз и наискосок;
Бактерии и вирусы забрасываются в нижние отделы легочного мешка;
Концентрация колониеобразующих единиц бактерий быстро возрастает;
Происходит воспаление легочной паренхимы в проекции нижнего легочного поля с правой стороны.

Симптомы и признаки, наблюдаемые до проведения рентгенограммы:

Общая мышечная слабость;
Болевые ощущения в грудной клетке справа;
Сильный изнуряющий кашель;
Суставная боль;
Повышение температуры до 39 градусов, которая не спадает или незначительно понижается на короткий срок при приеме жаропонижающих средств;
Озноб;
Слышимые хрипы при осуществлении глубокого вдоха;
Редко спутанность в сознании и судороги (наличие этих симптомов больше всего проявляется в детском и пожилом возрасте).

Если у человека есть хотя бы 3 пункта из этого списка, это повод для безотлагательного обращения к лечащему врачу.
Возбудители болезни
Время, играет не в пользу пациента и за сутки инфекция может перейти на противоположное легкое.

Поскольку бронхиальное дерево с правой стороны имеет слабую систему кровоснабжения, терапевтический курс может быть достаточно продолжительным.

Левосторонняя разновидность пневмонии

При левосторонней пневмонии в нескольких сегментах на рентгеновском снимке должны быть видны множественные очаги воспалительного процесса, локализация которых происходит в левом легком. Эта часть дыхательной системы расположена близко к сердечной мышце.

И поэтому состояние пациента становится намного хуже, чем при развитии правостороннего полисегментарного воспаления.

Это объясняется следующими фактами:

Микроорганизмы преодолевают границы между соседними органами;
Инфекция из пораженных тканей быстро попадает в кровоток;
Она стремительно захватывает сосудистую систему, аорту, сердечную мышечную ткань.

Симптоматика, на которую должен обратить внимание больной, почти такая же, как и при развитии правостороннего воспаления. Только болевые ощущения будут локализоваться по большей мере с левой стороны и может появиться сильная одышка (ощущение сильной нехватки кислорода).

Лечением патологии должен заниматься, не один специалист.

Обязательно в случае подтверждения левосторонней пневмонии помимо пульмонолога пациента следует отправить для прохождения дополнительного обследования к кардиологу, особенно если у больного и без того имеются проблемы с сердцем. Курсовое лечение проводится под строгим наблюдением врачей.

Видео

Двусторонняя форма воспаления легких

Двухсторонняя полисегментарная пневмония – серьезное заболевание, воспалительный процесс развивается стремительно, захватывая новые органы. При появлении ее, если пациенту вовремя не оказана медицинская помощь, может наступить летальный исход.

Когда возбудителем является стрептококк или пневмококк. Инфекция поражает альвеолярные ацинусы с большой скоростью.

При расположенности очагов воспаления как с одной, так и с другой стороны резко возрастает концентрация токсинов в организме. А это, влияет на вязкость крови и приводит к нарушению процесса кровообращения в головном мозге.

Нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться в лечебное учреждение.

Лечение заключается в основном в приеме антибиотиков. Но поскольку сфера микроорганизмов разнообразна, то в первые дни назначаются лекарственные препараты широкого действия.

Когда специалисты определят тип бактерий, спровоцировавших появление заболевания и их чувствительность к препаратам антибактериального действия, лечение подлежит коррекции (может быть изменен антибиотик, прописаны медикаменты для устранения сопутствующих состояний). Назначаются препараты для снижения интоксикации и отхождения мокроты.

В период обратного развития пневмонии к курсовому лечению медицинскими препаратами будут добавлены физиопроцедуры, к которым относятся:

Индуктометрия;
УФО;
УВЧ;
Электрофорез.

Для улучшения дренажности бронхиального дерева, показаны массаж грудной клетки, вибромассаж и дыхательная гимнастика.

Все эти процедуры помогают более быстрому выздоровлению и проводятся только под строгим контролем специалиста. В случаях наблюдения ухудшения состояния пациента они должны быть сразу отменены.

Особенности очаговой пневмонии

Очаговое полисегментарное воспаление легких характеризуется поражением отдельных долек легкого или нескольких его сегментов.

Характерными особенностями для патологии являются:

Воспаление протекает достаточно медленно, в связи с тем, что поражены небольшие участки;
Чрезмерно возрастает проницаемость стенок кровеносных сосудов;
Кашель у больного с отходящей мокротой сероватого или желтого цвета, могут наблюдаться примеси гнойных отделений;
Переход из одной степени тяжести в другую происходит плавно, незаметно для пациента;
Температура тела может держаться в пределах субфебрильных значений;
Признаки интоксикации организма проявляются в слабой степени.

При диагностировании этого заболевания, чаще курсовое лечение проводится вне стационарных условий, но при условии строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Иначе, несмотря на всю плавность перехода стадий, можно приобрести хроническую форму патологии, довести пострадавшего до летального исхода.

Эффективные методики лечения

Заболевание является достаточно коварным, вроде бы в лечении нет ничего особенного, но если упущен необходимый момент, то исход может быть печальным.

Пациенту не следует при таком диагнозе пренебрегать предложенными условиями стационарного лечения, только строгий, ежедневный контроль со стороны специалиста поможет вылечиться от полисегментарной пневмонии без особых осложнений.

Больному должен быть прописан один из антибиотиков следующего ряда:

Пенициллин;
Цефазолин;
Амоксициллин;
Эритромицин;
Офлоксацин;
Цефалоридин;
Азитромицин;
Ципрофлоксацин;
Цефаклор;
Левофлоксацин.

Обязательно назначаются лекарства, способствующие отхождению мокроты (муколитические средства):

Амбробене;
Гербион;
Лазолван;
Ацестин;
Амброксол;
Синупрет;
Бронховал;
АЦЦ;
Дефлегмин;
Бромгексин;
Флюдитек.

Вне зависимости от типа воспаления, лечащий врач прописывает курс витаминотерапии для поддержания иммунной системы организма, противовоспалительные и сердечно-сосудистые лекарственные средства.
Симптомы
При тяжелом течении болезни может быть показана оксигенотерапия (в случаях дыхательной недостаточности) и введение внутривенных глюкозо-солевых растворов (при сильной интоксикации организма).

Пациенту следует кардинально пересмотреть свой привычный образ жизни, необходимо:

Соблюдать постельный режим (больше спать);
Полностью отказаться от вредных привычек (употребление алкоголя и табакокурения);
Обеспечить дополнительную аэрацию комнаты, в которой находится больной;
Сбалансированно питаться по часам;
Соблюдать питьевой режим, поскольку потребление жидкости помогает выведению вредных веществ из организма.

Последствия и осложнения

В случаях несвоевременного обращения к специалисту, а в ритме жизни это, обычная история, пациент с диагнозом полисегментарной пневмонии (особенно если она характеризуется как двусторонняя) может приобрести осложнения следующих типов:

Эндокардит;
Менингит;
Эмпиема плевры;
Перикардит;
Серозный и фиброзный плеврит;
Абсцесс легкого.

Эти заболевания – опасные для жизни и непросты в лечении.

Лучше, если человек проявит бдительность по отношению к своему здоровью и захватит воспаление легких на ранних стадиях его развития.

Самыми опасными для человеческой жизни последствиями при этой болезни считаются:

Показания к оперативным вмешательствам;
Смерть.

Прогноз на выздоровление

Как показывает врачебная практика, при постановке этого диагноза, пациенту не стоит надеяться на быстрое выздоровление.

Успех курсового лечения будет зависеть от того, насколько быстро и точно был установлен тип бактерий, спровоцировавших развитие патологии. Вообще длительность терапии, укладывающаяся в 1 календарный месяц, при полисегментарной пневмонии считается нормой.

Но не исключены и те случаи, когда при назначенном лечении улучшение состояния пациента не наступает даже на 5-7 сутки, и специалистом оно не корректируется.

Больному следует начинать “бить в колокола тревоги”, поскольку возникают значительные осложнения, о которых было упомянуто выше.

Когда врач отменит все препараты, пациент должен настроить себя на прохождение мер реабилитационного курса, к которым относится:

Посещение санатория;
Отрицание вредных привычек;
Соблюдение правильного питания;
Укрепление иммунной системы;
Соблюдение всех правил личной гигиены;
Избегать контакта с инфицированными людьми (особенно ангины; ОРВИ, кори и ветряной оспы).

Отвечая на вопрос, о прогнозе на выздоровление, хочется заметить, что он оптимистичен, конечно, при условии обращения в медицинское учреждение на ранних стадиях развития болезни.

Источник