Лфк при обморожениях и ожогах

| На главную | ЛФК при ожогах
| ЛФК при обморожениях |

ЛФК ПРИ ОЖОГАХ

       Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
       Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализацией поражения. Для характеристики глубины поражения тканей принято выделять четыре степени: 1 степень ожога — характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением и болезненностью; 2 степень — в толще эпидермиса образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.        Эпителизация происходит в течение 7 — 14 дней. При инфицировании содержимого пузырей эпителизация задерживается и могут возникнуть рубцы. 3 степень — подразделяется на III А и III Б степени.
       При 3 А степени некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса; наблюдаются большие, напряженные, с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. При 3 Б степени некроз кожи распространяется на всю ее глубину, т. е. поражается весь ростковый слой; наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то имеет желтый, серый или коричневый цвет.
4 степень — наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей. Образуется коричневый или черный, различной толщины и плотности, ожоговый струп. Если струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить
глубоколежащие ткани.
       При ожогах 1 — 2 и 3 А степеней возможна эпителизация, так как сохранен ростковый слой эпидермиса; они заживают через 1 — 3 недели. При глубоких ожогах III Б и IV степеней самостоятельная эпителизация невозможна. Для того чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение — аутодермопластику, когда на обожженное место пересаживают кожу со здорового участка тела. Лечение обычно продолжается 3—6 месяцев. Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения, когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины.
При поверхностных ожогах, поражающих до 10 —12 % поверхности тела (при глубоких — до 5—6% поверхности тела), ожог протекает преимущественно как местное страдание.        При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь. Таким образом, ожоговая болезнь (ОБ) — патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами.
В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белкового и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков приводит к снижению защитных сил организма, накоплению токсических веществ и является одной из причин развития ожогового истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приводят к нарушению функции жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой (явления токсического миокардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмония, микроателектазы), желудочнокишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника), почек
(нефрит, пиелит, образование камней). Неполное восстановление после глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не заживающих трофических язв.
       В течении ожоговой болезни различают четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период выздоровления.
       1-й период — ожоговый шок. Возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15 —20 % поверхности тела. Продолжительность этого периода — до 2 суток. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и печени, от которых погибают до 20 % пострадавших.
       2-й период — острая ожоговая токсемия. Развивается после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. Наблюдаются в первую очередь явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некротизированных тканей, а также вследствие поступления в кровь токсинов бактерий, которые особенно интенсивно начинают размножаться на омертвевших тканях. Продолжительность этого периода — 2—14 дней.
Основным клиническим проявлением этого периода является лихорадка, когда температура поднимается до 39 °С и выше. При этом наблюдаются изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония — особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать.
       3-й период — ожоговая септикотоксемия. Развивается при глубоких поражениях или при неблагоприятном исходе операции (лоскут не прижился). Сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Продолжительность этого периода — от 1,5 месяцев до 1 года. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение.
       Общее состояние больных тяжелое: они вялые, худеют, у них отсутствует аппетит. Часто возникают воспаление легких, а также воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обездвиженное положение больного сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов.
Тяжелым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения — кахексии, когда сопротивляемость организма резко снижается и больной может погибнуть от сепсиса. 4-й период — период выздоровления. Начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении кожного покрова и продолжается 2—4 месяца.
       При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции. Одним из важных методов лечения ожоговой болезни является ЛФК, которая показана практически всем больным — независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения.
Физические упражнения оказывают тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние на все системы организма. Наряду с этим, физические упражнения способствуют формированию компенсаций, временному или постоянному замещению нарушенных функций.
       Временными противопоказаниями к занятиям ЛГФЛГявляются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например, сепсис); тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кровотечения.

Задачи ЛФК в периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

• нормализация деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);
• улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;
• сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;
• предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

• снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
• обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

• профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
• профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.

       После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в неповрежденных суставах, с постепенным вовлечением суставов, кожные покровы которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные аутотрансплантаты. В зоне операции после 6 —7-го дня движения вначале выполняются только пассивные или активно-пассивные, с небольшими амплитудой и усилием. По мере приживления трансплантатов в занятия включаются активные движения.

Примерный комплекс физических упражнений при ожогах плеча и предплечья (с 6— 7-го дня после операции)
И. п. — сидя на стуле; пораженная рука на поверхности стола

1. Сгибание и разгибание пальцев кисти.
2. Круговые движения в лучезапястном суставе.
3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).
4. Пронация и супинация предплечья.
5. Поднимание пораженной руки вперед—вверх (с поддержкой).
6. Отведение пораженной руки в сторону (с поддержкой).
7. Давление каждым пальцем на поверхность стола (по 2 — 3 с).
8. Отведение и приведение плеч.

И. п. — сидя на стуле; пораженная рука опущена
Ротационные движения рукой.

1. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с помощью).
2. Отведение и приведение руки (с помощью).
3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе.
4. Круговые движения в лучезапястном суставе.
5. Маховые движения рукой.
6. Сжимание пальцев кисти в кулак (2 — 3 с) с последующим расслаблением мышц.

       При образовании спаечного процесса допустимо применение растягивающих упражнений, а после полного формирования рубцов — механотерапии. В эти сроки рекомендуется широко использовать также трудотерапию.
       Успешное приживление кожных аутотрансплантатов определяет начало следующего периода ОБ — периода выздоровления. В этот период ведущая роль в комплексном лечении принадлежит ЛФК.

Задачи ЛФК период выздоровления:

• формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью;
• адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам.

       Функциональное лечение будет способствовать восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме УГГ, ЛГ, самостоятельных занятий, гимнастики в воде (гидрокинезотерапии). Применяются механои трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.
       Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае занятия ЛФК должны быть направлены на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.

| На главную | ЛФК при ожогах
| ЛФК при обморожениях |

На главную

www.lotostroy.ru