Лфк при пневмонии задачи методика
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ËÔÊ) ìåòîä ðåôëåêòîðíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ðàçëè÷íûå îðãàíû è ñèñòåìû, à òàêæå îðãàíèçì â öåëîì, ïðè êîòîðîì èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ êîððåêöèè ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, âûçâàííûõ çàáîëåâàíèÿìè è (èëè) èõ ïîñëåäñòâèÿìè, îñíîâàíî íà ÷åòêîé öåëåíàïðàâëåííîñòè ýòèõ óïðàæíåíèé, èõ ïîâòîðÿåìîñòè è, êàê ïðàâèëî, ïîñòåïåííîì óâåëè÷åíèè íàãðóçêè.
Ïðè ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå, êàê èçâåñòíî, ñàìîïðîèçâîëüíî ôîðìèðóþòñÿ íåêîòîðûå ïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû (âîâëå÷åíèå äîïîëíèòåëüíîé äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû â àêò äûõàíèÿ, èçìåíåíèå áèîìåõàíèêè äûõàíèÿ, ðàáîòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè è äð.), íàïðàâëåííûå íà óäîâëåòâîðåíèå êèñëîðîäíûõ çàïðîñîâ.
Îäíà èç çàäà÷ ËÔÊ ñòèìóëèðîâàòü ðàçâèòèå òåõ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, êîòîðûå äëÿ äàííîãî áîëüíîãî ñ êîíêðåòíîé áîëåçíüþ è ñòàäèåé åå ðàçâèòèÿ áóäóò íàèáîëåå ýôôåêòèâíû.
Èçâåñòíî, ÷òî â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ÷åëîâåê èñïîëüçóåò ëèøü 2025% äûõàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ, îñòàëüíûå 7580% âêëþ÷àþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àå ïðåäúÿâëåíèÿ ê îðãàíèçìó ïîâûøåííûõ òðåáîâàíèé. Ýòî óêàçûâàåò íà íàëè÷èå áîëüøèõ ðåçåðâîâ àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò áûòü çàäåéñòâîâàíû â ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.
Ïîñòîÿííàÿ òðåíèðîâêà ìûøå÷íîé òêàíè ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ ñèëû ìûøö, íîðìàëèçàöèè èõ ýëàñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ïîñëå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Âñå ýòî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â ðåãóëÿöèè ôóíêöèè äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà, òàê êàê ãëàäêàÿ ìóñêóëàòóðà äûõàòåëüíîé ñèñòåìû èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü, êàê â àêòå âíåøíåãî äûõàíèÿ, òàê è â ñàìîî÷èùåíèè âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé îò âðåäíûõ ýëåìåíòîâ ïðè îñóùåñòâëåíèè òàê íàçûâàåìîé ìîòîðíîé ôóíêöèè áðîíõîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, äâèæåíèÿ áðîíõîâ íåîòäåëèìû îò àêòà äûõàíèÿ. Ñîêðàùåíèå ìóñêóëàòóðû, óêîðî÷åíèå è ñóæåíèå áðîíõîâ íà÷èíàþòñÿ ñ ìåëü÷àéøèõ áðîíõîâ è ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî íàïðàâëåíèþ ê êðóïíûì áðîíõàì è òðàõåå, ýòî ñïîñîáñòâóåò âûòàëêèâàíèþ âîçäóõà (âûäîõó) è óäàëåíèþ âðåäíûõ ÷àñòèö èç ëåãêèõ è ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûõ áðîíõîâ ïî íàïðàâëåíèþ ê òðàõåå. Ïðè ôîðñèðîâàííîì äûõàíèè óêàçàííûå äâèæåíèÿ áðîíõîâ áîëåå ýíåðãè÷íû. Ó÷èòûâàÿ ýòî, ïðè ñîñòàâëåíèè ìåòîäèêè äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðàâèëîì: äîáèâàòüñÿ ó áîëüíîãî ãëóáîêîãî ðèòìè÷íîãî äûõàíèÿ ñ àêöåíòîì íà ìàêñèìàëüíûé âûäîõ. Áåç äîñòàòî÷íîãî óâåëè÷åíèÿ ñèëû äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, êàê ïîêàçûâàþò äèíàìè÷åñêèå ñïèðîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, íåâîçìîæíî äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Ðåãóëÿðíîå âûïîëíåíèå äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè â êîìïëåêñå ñ óïðàæíåíèÿìè îáùåðàçâèâàþùåãî õàðàêòåðà ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå îáðàçîâàíèÿ ñëèçèñòûõ, ãíîéíûõ ïðîáîê, àòåëåêòàçîâ è ãèïîâåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Îáó÷åíèå â ïðîöåññå çàíÿòèé ËÔÊ ïðàâèëüíîìó ãëóáîêîìó ðèòìè÷íîìó äûõàíèþ è èñêóññòâó êàøëÿòü íà âûäîõå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïðè ïîìîùè êàøëÿ ñîäåðæèìîå áðîíõîâ ìîùíûì ïîòîêîì âîçäóõà âûíîñèòñÿ ê òðàõåå. Êðîìå òîãî, ñîòðÿñåíèå ãðóäíîé êëåòêè, âûçâàííîå êàøëåì è ïîääåðæèâàåìîå ïóòåì íàäàâëèâàíèÿ íà ãðóäíóþ êëåòêó ñèíõðîííî ñ êàøëåâûìè òîë÷êàìè, ñïîñîáñòâóåò óñêîðåíèþ òîêà ìîêðîòû èç áðîíõîâ.  ýòèõ óñëîâèÿõ ëåãêî îòäåëÿþòñÿ ïðèëèïøèå ê ñòåíêàì áðîíõîâ ÷àñòèöû ãóñòîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî, è ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ óëó÷øàåòñÿ. Ïîìèìî ñîêðàùåíèÿ ìóñêóëàòóðû áðîíõîëåãî÷íûõ ñåãìåíòîâ, ïðè êàøëå ðåôëåêòîðíî ñîêðàùàþòñÿ ìûøöû ãðóäíîé êëåòêè, ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ è óãëóáëåíèþ äûõàíèÿ, à, ñëåäîâàòåëüíî, óëó÷øåíèþ âåíòèëÿöèè ëåãêèõ è ñàìîî÷èùåíèþ áðîíõîâ.
Òàêèì îáðàçîì, äåéñòâèå ËÔÊ íàïðàâëåíî íà ìàêñèìàëüíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè áðîíõîâ ïóòåì îñâîáîæäåíèÿ èõ îò ñëèçèñòî-ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî, à òàêæå íà àêòèâèçàöèþ êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ è óâåëè÷åíèå ðåçåðâîâ àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ. Êðîìå ñïåöèàëüíîãî âëèÿíèÿ äûõàòåëüíûõ è ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, çàíÿòèÿ ËÔÊ îêàçûâàþò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ïîëîæèòåëüíî âëèÿþò íà íàñòðîåíèå è ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî; îíè ñïîñîáíû íå òîëüêî èçìåíÿòü îáùóþ ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà, íî è ïîâûøàòü ñîïðîòèâëÿåìîñòü è ñòîéêîñòü ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ ê íåáëàãîïðèÿòíûì óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû.
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè ïíåâìîíèè:
1) óñèëèòü êðîâî-è ëèìôîîáðàùåíèå â ëåãêèõ, ÷òîáû áûñòðåå ðàññîñàëñÿ ýêññóäàò è âûäåëÿëàñü ìîêðîòà;
2) ïðåäóïðåæäàòü îñëîæíåíèå (àòåðîñêëåðîç ëåãêèõ, ñïàéêè â ïîëîñòè ïëåâðû);
3) íîðìàëèçîâàòü òêàíåâûé îáìåí äëÿ ëèêâèäàöèè èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà;
4) âîññòàíîâèòü íîðìàëüíîå äûõàíèå è ïðèñïîñîáèòü îðãàíèçì ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì;
5) óëó÷øèòü íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå è îáùåå ñîñòîÿíèå.
Ïðåæäå ÷åì ïåðåéòè ê îïèñàíèþ ìåòîäèêè çàíÿòèé ËÔÊ, íåîáõîäèìî îòìåòèòü ñëåäóþùåå:
— ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ äëèòåëüíî, íåïðåðûâíî, öåëåíàïðàâëåííî âîçäåéñòâóÿ íà îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû çàáîëåâàíèÿ;
— âûáîð ìåòîäèêè, ñðåäñòâ è ôîðì ËÔÊ çàâèñèò îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ, íàëè÷èÿ õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà, ñòåïåíè è òèïà íàðóøåíèé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà;
— íåîáõîäèìî ñòðîãî äèôôåðåíöèðîâàòü íàçíà÷åíèå äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà, ïåðåõîäÿ ê êàæäîìó ïîñëåäóþùåìó ëèøü ïðè õîðîøåé (àäåêâàòíîé) ïåðåíîñèìîñòè áîëüíûì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ïðåäûäóùåãî ðåæèìà;
— âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé äûõàíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ óñòîé÷èâûì ïðîöåññîì è òðåáóåò ïîñòîÿííîé òðåíèðîâêè; ïîíèìàíèå ýòîãî ïàöèåíòîì (ïîñëå ðàçúÿñíåíèé ëå÷àùåãî âðà÷à) âî ìíîãîì ñòèìóëèðóåò åãî àêòèâíîå ó÷àñòèå â ëå÷åíèè è îáåñïå÷èâàåò óñïåõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê íàçíà÷åíèþ ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
— òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî;
— òåìïåðàòóðà òåëà âûøå 37,5°Ñ;
— ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) áîëåå 100 óä./ìèí;
— îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
— íàðàñòàíèå äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
— ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü III ñòåïåíè;
— êðîâîòå÷åíèÿ è êðîâîõàðêàíüå;
— âûðàæåííûå ïðèçíàêè ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå (ÝÊÃ).
Ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé ìîæíî çàíèìàòüñÿ, êîãäà òåìïåðàòóðà ñíèçèòñÿ äî 37,5ºÑ è åñëè ñåðäöåáèåíèå íå ó÷àùåííîå.
Ïðè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè ïðè íîðìàëüíîé èëè ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðå.
Ïðèìåíÿþòñÿ òðè äâèãàòåëüíûõ ðåæèìà: ùàäÿùèé, ùàäÿùå-òðåíèðóþùèé è òðåíèðóþùèé.
 I ïåðèîäå (ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì) çàíÿòèÿ ïðîâîäÿò â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå, âêëþ÷àþò îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå äâèæåíèÿì ãðóäíîé êëåòêè â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ, äëÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà è äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ.
Âíà÷àëå ðåêîìåíäóþòñÿ ýëåìåíòàðíûå ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùà ñ íåáîëüøîé àìïëèòóäîé, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ â ïîëîæåíèè ëåæà. Áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ëåæàòü íà çäîðîâîì áîêó 34 ðàçà â äåíü. Òàêîå ïîëîæåíèå óëó÷øàåò àýðàöèþ áîëüíîãî ëåãêîãî. Äëÿ óìåíüøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ñïàåê â äèàôðàãìàëüíî-ðåáåðíîì óãëó ðåêîìåíäóåòñÿ ëåæàòü íà çäîðîâîì áîêó ñ âàëèêîì ïîä ãðóäíîé êëåòêîé. Ïîëîæåíèå íà ñïèíå óìåíüøàåò îáðàçîâàíèå ñïàåê ìåæäó äèàôðàãìàëüíîé ïëåâðîé è çàäíåé ñòåíêîé ãðóäíîé êëåòêè, ïîëîæåíèå íà ñïèíå ìåæäó äèàôðàãìàëüíîé ïëåâðîé è ïåðåäíåé ãðóäíîé ñòåíêîé.
Ùàäÿùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì
Õàðàêòåðèñòèêà äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà
Ïîëíîå ñàìîîáñëóæèâàíèå. Âîçäóøíûå âàííû, çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû. Îáÿçàòåëåí ïîñëåîáåäåííûé îòäûõ, à òàêæå îòäûõ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Çàäà÷è ËÔÊ
— Ñîõðàíåíèå ñòàáèëüíîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî
— Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåõàíèçìîâ äûõàòåëüíîãî àêòà, äðåíèðîâàíèå áðîíõîâ, óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé âíåøíåãî äûõàíèÿ.
— Óâåëè÷åíèå ðåçåðâîâ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî.
— Óëó÷øåíèå òðîôèêè è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåéðîìîòîðíîãî àïïàðàòà.
— Âîññòàíîâëåíèå ñèë è ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà ïàöèåíòà.
Ôîðìû è ñðåäñòâà ËÔÊ
— Óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà ñ ýëåìåíòàìè àóòîòðåíèíãà è ñàìîìàññàæà (20 ìèí).
— Ëà â çàëå (30 ìèí). Óïðàæíåíèÿ íà âñå ìûøå÷íûå ãðóïïû, ñòàòè÷åñêèå è äèíàìè÷åñêèå äûõàòåëüíûå.
— Ìàññàæ ïî ïîêàçàíèÿì.
È.ï. ëþáîå.
Òåìï ñðåäíèé è áûñòðûé. Ñîîòíîøåíèå ÄÓ è îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé 1:2, ñîõðàíÿþòñÿ ýëåìåíòû àêòèâíîé ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè. Ïðè íàëè÷èè áðîíõîýêòàçîâ ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþò â ïîñòóðàëüíûõ ïîëîæåíèÿõ ñîîòâåòñòâåííî ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ, âêëþ÷àþò ïàóçû äëÿ îòäûõà è âûäåëåíèÿ ìîêðîòû.
Íå áîëåå 20 ñåàíñîâ íåïðåðûâíî
Ìåòîäû ôóíêöèîíàëüíîãî êîíòðîëÿ
Îöåíêà ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî, ôèçèêàëüíûõ äàííûõ, ÷àñòîòû äûõàíèÿ, ×ÑÑ, ÀÄ, äèíàìè÷åñêàÿ ñïèðîãðàôèÿ, ñïèðîìåòðèÿ, ïðîáû Øòàíãå è Ãåí÷å äî è ïîñëå ËÃ, ìàññàæà è õîäüáû. Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé âåëîýðãîìåòðèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
ÝÊÃ-êîíòðîëü ïðè ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ.
Âî II ïåðèîäå (ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùåå-òðåíèðóþùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì) óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþò â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ ñèäÿ è ñòîÿ.
Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â îñíîâíîì ñòîÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî óïðàæíåíèé äëÿ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùà, óñëîæíÿþòñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ïëåâðàëüíûõ ñïàåê ââîäÿòñÿ óïðàæíåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå ïîäâèæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè.
Ùàäÿùå-òðåíèðóþùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì
Õàðàêòåðèñòèêà äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà
Ïîëíîå ñàìîîáñëóæèâàíèå. Ìàëîïîäâèæíûå èãðû. Ïðîãóëêè, âîçäóøíûå âàííû, øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå çàêàëèâàþùèõ ïðîöåäóð.
Çàäà÷è ËÔÊ
— Äàëüíåéøàÿ àêòèâèçàöèÿ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
— Ñîõðàíåíèå è óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
— Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîèçâîëüíîãî óïðàâëåíèÿ äûõàíèåì âî -ðåìÿ íàãðóçêè, çàêðåïëåíèå íàâûêîâ ïîëíîãî äûõàíèÿ.
— Óêðåïëåíèå äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, óâåëè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, óëó÷øåíèå îñàíêè.
— Äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, óâåëè÷åíèå ýêîíîìè÷íîñòè ðàáîòû äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà.
— Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, íèçêèõ òåìïåðàòóð, âëàæíîñòè è ò.ï.
— Ñòàáèëèçàöèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Ôîðìû è ñðåäñòâà ËÔÊ
— Óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà ñ ýëåìåíòàìè àóòîòðåíèíãà è ñàìîìàññàæà (20 ìèí).
— Ëà â çàëå (35-40 ìèí). Óïðàæíåíèÿ íà âñå ìûøå÷íûå ãðóïïû, ñòàòè÷åñêèå è äèíàìè÷åñêèå äûõàòåëüíûå, äðåíèðóþùèå. Ãèìíàñòèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñíàðÿäîâ, òðåíàæåðîâ (ãðåáíîé ñòàíîê, âåëîýðãîìåòð, áåãóùàÿ äîðîæêà, ýñïàíäåð). Âîçìîæíû óïðàæíåíèÿ ñ óñèëèåì è íàïðÿæåíèåì ñ îáÿçàòåëüíîé ïîñëåäóþùåé ðåëàêñàöèåé ó÷àñòâóþùèõ ìûøö.
— ËÃ â áàññåéíå, äîçèðîâàííîå ïëàâàíèå (20 ìèí).
— Òåððåíêóð (óãîë ïîäúåìà 5-10°).
— Âåëîïðîãóëêè.
— Ìàññàæ ïî ïîêàçàíèÿì.
È.ï. ëþáîå. Òåìï ñðåäíèé è áûñòðûé, àìïëèòóäà äâèæåíèé ïîëíàÿ. ×èñëî ïîâòîðåíèé äî 10-12 ðàç. Ñîîòíîøåíèå äûõàòåëüíûõ è îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé 1:3. Âñå íàèáîëåå íàãðóçî÷íûå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü íà âûäîõå, ñëåäèòü çà ñîõðàíåíèåì ïðàâèëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ äûõàòåëüíûõ è äâèãàòåëüíûõ ôàç ïðè íàãðóçêå. Ïðè íàëè÷èè áðîíõîýêòàçîâ çàíÿòèÿ íà÷èíàþò è çàêàí÷èâàþò ïîñòóðàëüíûìè ïîëîæåíèÿìè, ñî÷åòàþùèìèñÿ ñî ñïåöèàëüíûìè äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè, îáëåã÷àþùèìè âûäåëåíèå ìîêðîòû.
Óïðàæíåíèÿ â âîäå äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö ðóê, ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ãðóäíîé êëåòêè, ñïèíû è æèâîòà, äëÿ óâåëè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è ïîçâîíî÷íèêà. Òðåíèðîâêà äûõàíèÿ ñ ýëåìåíòàìè ñîïðîòèâëåíèÿ íà âûäîõå. Ðåëàêñàöèÿ ìûøö ðóê è ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ýëåìåíòû àóòîòðåíèíãà — ðàññëàáëåíèå íà ïåíîïëàñòîâûõ êðóãàõ.
Ñêîðîñòü õîäüáû 4,5-5 êì/÷ ñ ïåðåìåííûì óñêîðåíèåì. Ïðè õîäüáå ïî ëåñòíèöå ñêîðîñòü ïðîèçâîëüíàÿ.
Òîëüêî â õîðîøóþ ïîãîäó ïðè îòñóòñòâèè âñòðå÷íîãî âåòðà (íå áîëåå 30 ìèí), ñ îñòàíîâêàìè äëÿ îòäûõà è ðåëàêñàöèè ìûøö ðóê, ïëå÷åâîãî ïîÿñà è íîã.
Ìåòîäû ôóíêöèîíàëüíîãî êîíòðîëÿ
Ñì. øàäÿùèé ðåæèì + ÝÊÃ â áàññåéíå ïðè ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ, èññëåäîâàíèå ôóíêöèé âíåøíåãî äûõàíèÿ è öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè äî è ïîñëå ËÃ â áàññåéíå.
 III ïåðèîäå (òðåíèðóþùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì) óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþò â ðàçëè÷íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ, ñ ïðåäìåòàìè è áåç íèõ, íà ãèìíàñòè÷åñêîé ñòåíêå, âî âðåìÿ õîäüáû.
Òðåíèðóþùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì
Õàðàêòåðèñòèêà äâèãàòåëüíîãî ðåæèì
Ïðîãóëêè ïî ðîâíîé è ïåðåñå÷åííîé ìåñòíîñòè â ëþáóþ ïîãîäó. Ãèìíàñòèêà íà ïðîèçâîäñòâå. Çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû
Çàäà÷è ËÔÊ
— Äàëüíåéøàÿ òðåíèðîâêà è èíòåíñèôèêàöèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ãàçîîáìåíà, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì êðóãå è îðãàíèçìå â öåëîì.
— Çàêàëèâàíèå.
— Óêðåïëåíèå àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ, ïîâûøåíèå ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà, ñíèæåíèå ìåòåîëàáèëüíîñòè.
— Ïîëíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ è óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ðåìèññèè.
Ôîðìû è ñðåäñòâà ËÔÊ
— Óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà (2530 ìèí).
— Ëà â çàëå. Êîìïëåêñ Ëà äîïîëíÿåòñÿ óïðàæíåíèÿìè ñ âêëþ÷åíèåì ñîïðîòèâëåíèé è îòÿãîùåíèé.
— ËÃ â áàññåéíå, äîçèðîâàííîå ïëàâàíèå (30 ìèí).
— Äîçèðîâàííàÿ õîäüáà ïî ðîâíîé è ïåðåñå÷åííîé (óãîë ïîäúåìà 1015°) ìåñòíîñòè äî 3-4 êì â äåíü ïðè óñëîâèè ñîõðàíåíèÿ ïðàâèëüíîãî ðèòìà è ãëóáèíû äûõàíèÿ.
— Â çàâèñèìîñòè îò ñåçîíà âåëîïðîãóëêè èëè õîäüáà íà ëûæàõ, ýëåìåíòû ïîäâèæíûõ èãð, áàäìèíòîí, áîëüøîé è ìàëûé òåííèñ.
— Ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà ïî ïîêàçàíèÿì.
È.ï. ëþáîå. Ïðè âûïîëíåíèè ÄÓ è óïðàæíåíèé íà ðàññëàáëåíèå òåìï ìåäëåííûé,
äëÿ îáùåðàçâèâàþùèõ ñðåäíèé è áûñòðûé. Ñîîòíîøåíèå ìåæäó íèìè 1:4.
Øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ ñíàðÿäîâ, òðåíàæåðîâ.
Ñêîðîñòü õîäüáû 5 êì/÷ ñ ïåðåìåííûì óñêîðåíèåì áåç ýëåìåíòîâ ñîðåâíîâàíèÿ. Äîïóñêàåòñÿ ïîñòðîåíèå íàãðóçêè ïî ñõåìå: õîäüáà ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ õîäüáà áåã õîäüáà ñ ïðîáåæêîé 23 îòðåçêîâ ïî 100150 ì.
Çàíÿòèÿ íà ëûæàõ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â äèàïàçîíå òåìïåðàòóð 320°Ñ. Â óñëîâèÿõ ïëîõîé âèäèìîñòè (ñíåãîïàä, òóìàí, èçìîðîçü è ò.ä.), ïðè ñèëüíîì âåòðå çàíÿòèÿ çàïðåùåíû.
Ìåòîäû ôóíêöèîíàëüíîãî êîíòðîëÿ
Ñì. ùàäÿùå-òðåíèðóþùèé ðåæèì
ñîäåðæàíèå ..
729
730
731 ..
Источник
| ЛФК | Пост. режим, 3-5дней | Платный режим, 5-9 дней | Свободный режим, 10-12 дней |
| Средства | ФУ, ДУ, массаж | ФУ, ДУ, воздушные ванны, массаж | ФУ, природные факторы, массаж, механотерапия |
| Формы | УГГ(5-7м), ЛГ (10-15м) | УГГ (8-10м), ЛГ (15-20м), д. ходьба | УГГ (10-15м), ЛГ (20-25м), самост. занятия, ходьба по ступеням, д. ходьба |
| Методы | Инд., малогрупповой | Инд., малогрупповой | Малогрупповой |
| ИП | Лежа на спине и боку, сидя | Лежа на спине и боку, сидя и стоя | Сидя и стоя |
| ЛГ | 1.ФУ для мелких и средних мышц конечностей 2.повороты и наклоны туловища (для рассасывания спаек) 3.статические ДУ 4.ГУ/ДУ 1/2, 1/1 | 1.ФУ для верхнего плечевого пояса и верхних конечностей, ДУ 2.ГУ с палкой и медицинболом 4-6 раз 3.ФУ для мелких мышц в быстром темпе; для средних и крупных в медленном темпе 4.ГУ/ДУ 1/1, 1/2 | 1.ФУ для всех групп мышц, с различными предметами и снарядами 2.ФУ у гимнастической стенки, наклоны, повороты туловища 3.подвижные игры 4.ГУ/ДУ 1/2, 1/3 |
| Массаж | Конечностей, грудной клетки | Плечевого пояса, ног и грудной клетки | Плечевого пояса, ног и грудной клетки |
В поликлинических и санаторных условиях следует постепенно расширять двигательный режим, увеличивая интенсивность ОРУ. В зависимости от клинических проявлений используют специальные упражнения — на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление дыхательной мускулатуры и брюшного пресса, упражнения, формирующие правильную осанку. В санаторных условиях можно включать в занятия спортивные упражнения (греблю, ходьбу на лыжах, легкоатлетические упражнения), игры (волейбол, бадминтон, теннис) и сочетать их с закаливанием.
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, которое характеризуется регионарным расширением бронхов. Расширенные бронхи изменяют свою форму и становятся:
а) цилиндрическими;
б) мешотчатыми (кистообразными);
в) веретенообразными;
г) смешанными.
Такие измененные бронхи и носят название бронхоэктазов. Структурировано измененные бронхи имеют изъязвленную слизистую оболочку, к которой присоединяется деструкция хрящевой и мышечной ткани с последующим замещением соединительной тканью, что ведет к образованию рубцов, снижению эластичности и нарушению дренажной функции бронхов.
Этиология:
1. врожденное недоразвитие (гипоплазия) доли или сегмента легкого;
2. приобретенное в результате осложнений бронхитов, пневмоний, кори и коклюша у детей, токсического поражения бронхиального дерева, обструкции (при наличии рубцов или опухоли).
Симптомы заболевания:
- выделение огромного до 500мл мокроты, преимущественно в утренние часы, мокрота имеет трехслойную структуру (при стоянии распадается на три слоя) с прожилками крови и характерным зловонным запахом;
- повышение температуры, изменения функций ЦНС.
Задачи ЛФК:
- общее укрепление организма;
- содействие выделению мокроты;
- улучшение трофики легких и внешнего дыхания.
Особенности методики ЛФК.
В занятия ЛГ на фоне ОРУ необходимо включать упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, тренировку дыхания с удлиненным выдохом, активизацию диафрагмального дыхания.
Усиливать воздействие на органы дыхания следует постепенно, исключая чрезмерно форсированные ДУ. При наличии плевральных спаек применяют упражнения, направленные на их растягивание. Для усиления выделения мокроты рекомендуется использовать дренажные ИП, те располагать больного так, чтобы пути оттока мокроты по бронхам были ниже бронхоэктазов (например, на наклонной под углом 10—15° кушетке головой к опущенному концу), В этих же целях можно использовать ИП лежа на спине, на животе, на боку без подушки (с приподнятой ножной частью кровати на 20—З0 см), упор стоя на коленях. Выбор ИП зависит от расположения бронхоэктазов. В процессе занятий ФУ необходимо наблюдать за общим самочувствием больных, реакцией пульса, дыхания, изменением ЖЕЛ.
Эмфизема легких— патологический процесс в легких, характеризующийся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, расширением альвеол и истончением перегородок. В результате наблюдаются дефекты и разрывы легочной ткани, снижение эластичности волокон. В основе патогенеза лежит увеличение остаточного объема в 2-3 раза. Развитие эмфиземы возможно:
1. при увеличении внутрибронхиального и альвеолярного давления, что приводит к вздутию легких (оперные певцы, стеклодувы);
2. при изменении эластичности ткани (бронхоэктатическая болезнь и др.);
3. при нарушении подвижности грудной клетки (дефекты осанки, сколиоз).
Этиология:
· первичное поражение – редко встречаемое, генетически детерминированное, связано с врожденной недостаточностью фермента (ά 1—антитрипсин);
· вторичное поражение – на фоне других заболеваний легких (бронхиты, пневмонии и др.);
· у пожилых людей (старческая эмфизема).
В результате развития патологического процесса снижается альвеолярная вентиляция, что приводит к гипоксемии, развитию дыхательной, а затем сердечно-сосудистой недостаточности.
Симптомы заболевания:
· одышка, сопровождающаяся затрудненным выдохом;
· сплюснутость лица;
· из-за увеличения объема легких и малой подвижности диафрагмы форма грудной клетки становится бочкообразной;
· кашель, явления бронхоспазма.
Задачи ЛФК:
· повышение эластичности легких;
· сохранение подвижности грудной клетки;
· поддержание состояния компенсации сердечно-сосудистой системы в целом;
· формирование правильной осанки.
Особенности методики ЛФК.
В занятие ЛГ включаются ОРУ для всех групп мышц, выполняемые в среднем и медленном темпе. Обязательным является выполнение ДУ статического и динамического характера, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление мускулатуры выдоха, развитие диафрагмального дыхание, овладение механизмом дыхания с удлиненным выдохом. Эти упражнения уменьшают количество остаточного выдоха, улучшают газообмен, облегчают работу сердца.
При эмфиземе легких, осложненной сердечной недостаточностью, ЛФК назначают в период выраженного уменьшения застойных явлений. В занятия включают упражнения, выполняемые с малой нагрузкой (движения в дистальных отделах конечностей), в медленном и среднем темпе, в ИП с приподнятым туловищем. Эти упражнения направлены на улучшение периферического кровообращения. Кроме того, включают упражнения, обеспечивающие дозированный венозный приток к сердцу (ритмичные движения конечностями, выполняемые с неполной амплитудой в медленном темпе). Движения необходимо чередовать с паузами для отдыха и ДУ с удлиненным выдохом. Используются также упражнения в расслаблении мышц, улучшении осанки (корригирующие) и увеличении подвижности позвоночного столба. Большая нагрузка не рекомендуется
При улучшении состояния больных и повышении их приспособляемости к физическим нагрузкам двигательный режим расширяется. Добавляют движения, охватывающие большие мышечные группы. Упражнения проводятся из ИП лежа, сидя и стоя, постепенно увеличивается расстояние в дозированной ходьбе.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание аллергической природы, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной аллергической реакцией в тканях бронхиального дерева (спазм бронхов, отек и гиперсекреция). Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или) астматический статус. Астматический статус определяется, как опасная для жизни, нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного лекарственными средствами.
Общепринятой классификации бронхиальной астмы не существует, но чаще всего используют классификацию А.Д. Адо и П.К. Булатовой по которой выделяют инфекционно-аллергическую астму и атопическую астму, с рядом клинико-патогенетических вариантов (аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический и др.). Считается, что лица, страдающие атопической астмой, имеют наследственный характер заболевания. В возникновении инфекционно-аллергической астмы играют роль неинфекционные (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и инфекционные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены.
Стадии заболевания:
Предастма – хронические неспецифические заболевания легких с приступами бронхоспазма.
І стадия – сопровождается развитием дыхательной недостаточности (чаще всего на фоне хронических бронхитов или пневмоний).
ІІ стадия – дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, формирование легочного сердца, наличие астматического статуса.
Задачи ЛФК:
· нормализация функций ЦНС;
· снятие бронхоспазма;
· развитие полного дыхания с тренировкой выдоха;
· увеличение силы дыхательных мышц и подвижности грудной клетки;
· нормализация внешнего дыхания;
· формирование правильной осанки;
· улучшение крово — и лимфообращения.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.
Особенности методики ЛФК:
ЛГ назначается в периоды стихания приступов, при улучшении общего состояния больного, когда нет выраженных явлений недостаточности кровообращения. Курс делится на подготовительный и тренировочный периоды.
В подготовительный период (2-3 дня) происходит ознакомление больного со специальными упражнениями, восстановление правильного дыхания, изучение методистом функциональных возможностей пациента.
В тренировочный период включается дыхательная гимнастика, снижающая минутный объем дыхания (МОД), звуковая гимнастика, массаж и легкие гимнастические упражнения.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания. В занятиях используются ОРУ; специальные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки; ДУ, обеспечивающие восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных управлять дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на тренировку удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха.
Методика произвольного снижения МОД (по В.В. Гневушеву). В начале обучения осваивают в большей степени навык «полного» дыхания. На вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным или последующим подниманием грудной клетки. На выдохе грудная клетка опускается, живот втягивается. Далее навыки смешанного дыхания сочетаются с удлиненным вдохом по отношению к выдоху. Соотношение длительности вдоха и выдоха (в секундах) обозначается термином дыхательный интервал» (ДИ), например, ДИ (2:4). Обучение этому режиму дыхания преследует цели: а) увеличение дыхательного объема (ДО) в результате удлиненного вдоха; б) снижение МОД.
При обучении методике произвольного снижения МОД необходимо соблюдать следующие условия:
• вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удлиненный, с обязательным сохранением возможности небольшого его продолжения;
• выдох через нос полный произвольный или непроизвольный;
• исключаются упражнения, вызывающие одышку или затрудненное дыхание.
Тренировка строится по следующей схеме: ДИ (2:4)—ДИ (3:4)—ДИ (4:4)—ДИ (6:4)—ДИ (8:3) и т.д. В результате секундные ДО вдоха постепенно уменьшаются, а ДО выдоха повышаются. Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох удобно выполнять с движением рук, ног, туловища, при беге, ходьбе.
Звуковая гимнастика (ЗГ) включает специальные упражнения, связанные с произнесением звуков: вначале «закрытый стон» — «мым» и очистительный выдох — «пфф». При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол.
По силе воздушной струи согласные делятся на три группы:
• наибольшая сила развивается при звуках п, т, к, ф, которые требуют значительного напряжения мышц трудной клетки и диафрагмы;
• средней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з;
• наименьшей интенсивностью — звуки м, к, л, р.
Цель ЗГ — выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха, равное 1:2. При медленном, спокойном вдохе с паузой после вдоха происходят наиболее полный газообмен в альвеолах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с альвеолярным. После небольшой паузы следует сделать медленный выдох через рот, после выдоха — более продолжительную паузу. Гласные звуки произносят в определенной последовательности: например, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий, рычащий звук р-р-р-р-р очень эффективен при обструктивном синдроме.
При бронхиальной астме в процедуре ЛГ соотношение ДУ и ОРУ 1:1; исходные положения — сидя и стоя. ЛГ рекомендуется сочетать с массажем грудной клетки и мышц надплечья.
Санаторно-курортный период включает ЛГ, климатотерапию, аутогенную тренировку, воздействие солнечных ванн, закаливание массаж.
Плеврит— воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме органов дыхания в патологический процесс может быть вовлечено сердце, органы пищеварения, печень. Как правило, плеврит развивается вторично на фоне пневмонии, опухолевых и ревматических процессов, при коллагенозах, постинфарктном синдроме. Выделяют:
- сухой (фиброзный) плеврит, чаще возникает как следствие воспалительной реакции. Характеризуется утолщением листков плевры, их отечностью и гиперемией, выпадением фибриновых нитей с небольшим количеством экссудата. Из симптомов заболевания чаще встречается боль в пораженной стороне, которая усиливается при дыхании, кашле, натужном сморкании, шум трения плевры.
- Экссудативный (выпотной) плеврит протекает с выпотом в плевральную полость жидкости (экссудата). Экссудат может быть серозно-фиброзным, геморрагическим, гнойным или смешанным. Для выпотного плеврита характерно наличие одышки, цианоза, больные принимают вынужденное полусидячее положение, грудная клетка занимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне, ощущение болезненности при дыхании.
- Гнойный плеврит развивается как осложнение абсцесса, туберкулеза или ранения легкого, является формой экссудативного плеврита.
К ЛФК приступают при снижении температуры, улучшении общего самочувствия, снижении количества экссудата.
Задачи ЛФК:
- улучшение крово — и лимфообращения;
- восстановление подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта;
- предупреждение сращений и спаечного процесса;
- общее укрепление организма.
Источник
