Лимфогенный путь проникновения инфекции при пневмонии
Согласно статистике, заболевания органов дыхания у детей и взрослых являются самыми распространёнными в мире. Так, например, пневмония входит в список 10 болезней, которые чаще других могут повлечь за собой летальный исход. Практически все смертельные случаи связаны не столько с пневмонией, а с осложнениями, которые влечёт за собой данное заболевание. Как распространяется пневмония и каковы её последствия, расскажем в ниже в статье.
Определение заболевания
Пневмони́я (от греч. pnéumōn, лёгкие) – это воспаление лёгочной ткани в основном инфекционного происхождения. Характеризуется развитием в альвеолах воспалительной экссудации, поражает ткани лёгкого.
Под термином «пневмония» понимают большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки и особенности терапии.
Во всём мире пневмонией заболевают около 450 миллионов человек в год, около 7 миллионов случаев заканчиваются летальным исходом.
Виды
Самая распространённая классификация предполагает такие разновидности пневмонии, как:
- Внебольничная;
- Аспирационная;
- Нозокомиальная;
- Пневмония у пациентов, страдающих от тяжёлых эффектов иммунитета.
Данное деление учитывает условия развития пневмонии у каждого пациента, особенности попадания инфекции в организм человека, поражение лёгочной ткани и общее состояние иммунной системы пациента на момент заболевания. Все вышеперечисленные факторы помогают более точно определить степень и дальнейшее течение воспаления дыхательных органов.
К примеру, внебольничная пневмония предполагает приобретение болезни за пределами больницы. Такую патологию ещё называют домашней или амбулаторной пневмонией.
Нозокомиальная пневмония, напротив, приобретается в стенах больницы через 2-3 суток после госпитализации пациента. Её называют внутрибольничной или госпитальной.
Люди, имеющие врождённый иммунодефицит, или ВИЧ-инфицированные пациенты, а также люди с ятрогенной иммуносупрессией время от времени болеют специфической пневмонией, характерной для данных случаев.
Следует упомянуть также разновидности пневмонии по этиологическим группам:
- Вирусная;
- Бактериальная;
- Грибковая;
- Микоплазменная;
- Хламидийная;
- Пневмония с неуточнённой этиологией.
При диагностике заболевания лечащий врач определяет объём поражения дыхательных органов. В зависимости от клинической картины различают несколько степеней тяжести заболевания:
- Сегментарная;
- Субсегментарная;
- Долевая;
- Тотальная;
- Субтотальная;
- Односторонняя;
- Двусторонняя.
Тотальная и субтотальная пневмонии считаются самыми тяжёлыми случаями из всех видов данного заболевания.
Распространение – как передается воспаление легких окружающим
В год диагноз «пневмония» ставится более 17 млн. человек, при этом мужчины болеют на 30% чаще, чем женщины. К особым группам риска относят детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет.
Стоит отметить достаточно высокую смертность среди пациентов, заболевших пневмонией, относительно других заболеваний: 8.04% – у мужчин и 9.07% – у женщин.
Степень заболеваемости пневмонией зависит от многих факторов, таких как:
- Уровень жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными;
- Наличие вредных привычек;
- Степень контакта с больными людьми;
- Уровень индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.
Пневмония до сих пор остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей, особенно в социальных заведениях (детских домах, интернатах, местах лишения свободы). Достаточно высокой остаётся частота госпитальных пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в медицинских учреждениях от других заболеваний.
Самый распространённый путь проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань – бронхогенный. Данному фактору способствуют:
- Аспирация;
- Вдыхание микробов из окружающей среды;
- Переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний (провоцируют такие заболевания, как бронхит, трахеит, фарингит, тонзиллит);
- Медицинские манипуляции: бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д.
Гематогенный путь (с током крови) распространения инфекции встречается реже, в основном при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков.
Лимфогенный путь проникновения встречается крайне редко.
При пневмонии любой этиологии происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол. Далее развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа: от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани, т. е. пневмонию. Из-за нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза. Рефлекторно, посредством кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Часто, помимо лёгких, в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы – бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.
Факторы, предрасполагающие к возникновению и развитию пневмонии:
- У детей раннего возраста (внутриутробная гипоксия и асфиксия; родовые травмы, пневмопатия новорождённого; врождённые пороки сердца; пороки развития лёгкого; муковисцидоз; наследственные иммунодефициты; гипотрофия; гиповитаминоз).
- У детей школьного возраста (хронические очаги инфекции в носоглотке; рецидивирующие бронхиты; муковисцидоз; приобретённые пороки сердца; иммунодефицитные состояния; курение).
- У взрослых (курение и хронический бронхит; хроническая болезнь лёгких; эндокринные заболевания; сердечная недостаточность; иммунодефицитные состояния; хирургические операции грудной клетки и брюшной полости; длительное пребывание в горизонтальном положении; алкоголизм; наркомания).
В медицинских исследованиях 2013-2016 гг. выявлена взаимосвязь заболеваемости бактериальной пневмонией и здоровьем зубов. Более 400 человек из 26000 обследованных перенесли бактериальную пневмонию хотя бы один раз в жизни. Люди, ни разу не посещавшие профилактические осмотры у стоматолога, имели на 85% более высокий риск пневмонии, чем те, кто проходил санацию ротовой полости регулярно 2 раза в год.
Заразно ли заболевание во время инкубационного периода
Временные рамки инкубационного периода зависят от типа пневмонии. Так, к примеру, если возбудитель заболевания – респираторно-синцитиальный вирус, первые симптомы проявляются через 4-6 дней после заражения; если же пневмонию вызвал вирус гриппа, то инкубационный период составляет всего от 18 до 72 часов.
Осложнения в случае заражения и отсутствия лечения инфекционного заболевания
Существуют лёгочные и внелёгочные осложнения после пневмонии у детей и взрослых. К лёгочным относят распад лёгочной ткани под влиянием бактериальных агентов и плеврит.
Плеврит – это воспалительный процесс, возникший на серозной оболочке, которой покрыто лёгкое. Для заболевания характерны такие симптомы, как:
- Болевой синдром за грудиной при кашле или вдохе;
- Повышенное потоотделение в ночное время;
- Головная боль;
- Повышение температуры тела;
- Одышка;
- Слабость.
Самые распространённые осложнения пневмонии внелёгочной формы:
- Острая сердечная недостаточность;
- Отёк лёгких;
- Сепсис;
- Менингит.
Менингит – это заболевание, для которого характерен воспалительный процесс в головном и спинном мозге. Чаще всего он возникает в результате заражения пневмококком, реже – туберкулёзной палочкой, кишечной палочкой, листерией и др.
Симптомы менингита:
- Озноб;
- Боль в голове;
- Повышение температуры тела;
- Рвота;
- Общая слабость;
- Сонливость.
Для некоторых форм менингита характерно появление кожной сыпи, судорог и психических расстройств.
Септические осложнения после пневмонии выявляются у пациента при наличии признаков органной дисфункции. Подобное состояние угрожает жизни больного, так как возбудитель пневмонии попадает в кровоток и распространяется по всему организму, вследствие чего происходит интоксикация органов и тканей. Пациента беспокоят следующие симптомы:
- Озноб;
- Высокая температура тела;
- Землистый оттенок кожи;
- Учащённое сердцебиение;
- Нарушение нормального функционирования органов кровообращения.
Среди осложнений пневмонии выделяют также абсцесс и гангрену лёгких.
Абсцесс характеризуется формированием гнойной полости. При гангрене лёгкого появляется гнойно-гнилостный некроз на лёгочной ткани.
Пневмония может привести к осложнениям со стороны сердца. Выделяют такие патологии, как миокардит и перикардит. При миокардите пациент может жаловаться на отёчность ног, ноющую боль в сердце, высокую температуру, низкое артериальное давление.
Для перикардита характерны такие проявления, как:
- Общее ослабленное состояние организма;
- Приступы кашля;
- Болевой синдром за грудиной.
Для того чтобы предотвратить появление пневмонии и осложняющих последствий её лечения, необходима профилактика болезни.
Профилактика пневмонии
Самый современный метод профилактики пневмонии – это вакцинация. Сегодня существуют вакцины от многих разновидностей данного заболевания. От некоторых из них детей прививают в течение первых месяцев жизни. Деткам с хроническими заболеваниями, которые находятся в группе риска, иногда требуются дополнительные прививки или регулярный приём медикаментов, усиливающих иммунную систему.
Врачи настоятельно рекомендуют вакцинировать от возбудителей пневмонии детей с хроническими нарушениями работы сердца, лёгких, а также больных астмой.
Если в семье, где есть грудной ребёнок, кто-то заболевает пневмонией, врач может прописать малышу профилактические антибиотики.
Домашние меры профилактики заключаются в банальной ответственности. Так, например, чтобы снизить вероятность заражения, больному нужно выделить отдельную посуду и полотенце. По возможности следует сократить контакты ребёнка с больным. Ешьте как можно больше фруктов и витаминов, гуляйте на свежем воздухе. Всё это помогает укрепить общее состояние здоровья, и если заражение инфекцией всё же произойдёт, заболевание, скорее всего, будет протекать в относительно мягкой форме.
Меры предупреждения развития пневмонии у детей заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью. У взрослых к этим мерам также можно отнести отказ от курения и алкоголя. У лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов, таких как Трентал, Агапурин, Гепарин.
Признаки пневмонии у взрослого
Передается ли пневмония воздушно-капельным путем ответит эта статья.
Как распознать воспаление легких у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/simptomy-i-eyo-lechenie.html
Видео
Выводы
В заключение следует отметить, что только своевременное лечение и соблюдение всех рекомендаций по профилактике заболевания поможет исключить вероятность развития пневмонии в виде осложнения ОРВИ или гриппа. Лечение предусматривает употребление только тех препаратов, которые назначил врач, укрепление иммунной системы и соблюдение правильного, сбалансированного каждодневного рациона. Про осложнения после пневмонии узнайте по ссылке.
Источник
Cодержание темы «Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.»: Патогенез развития пневмонии.В патогенезе Пневмонии ( Пн ) основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы легких через бронхи: инга-ляционно (вместе с вдыхаемым воздухом) и аспирационно (из носо- или ротоглотки). Бронхогенный путь заражения является основным при первичных Пневмониях( Пн ). Гематогенным путем возбудитель попадает в легкие преимущественно при вторичных Пневмониях ( Пн ), развивающихся как осложнение при сепсисе и обще инфекционных заболеваниях, а также при тромботическом генезе Пневмонии ( Пн ). Лимфогенное распространение инфекции с возникновением Пневмонии ( Пн ) наблюдается лишь при ранениях в грудную клетку. Имеется также эндогенный механизм развития воспаления в легочной ткани, обусловленный активацией микрофлоры, находящейся в легких. Роль его велика особенно при внутрибольничньгх Пневмониях ( Пн ). Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия мик-организмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева (схема 3), чему значительно способствуют предшествующая дисфункци-реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного кли ренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке биологически активных веществ-цитокинов (интерлейкины 1, 8, 12 и др.). Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местно-воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления су щественную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микро-организмов, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят -воспалению альвеол и бронхиол и развитию клинических проявлений за болевания. Важную роль в развитии Пневмонии ( Пн ) играют факторы риска. К ним относят возраст (пожилые люди и дети); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния; контакт с птицами, грызунами и другими животными; путешествия (поезда, вокзалы, самолеты, гостиницы); охлаждение; формирование замкнутых коллективов. Кроме инфекции, развитию Пн могут способствовать неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, под влиянием которых происходят снижение общей неспецифической резистентности организма (подавление фагоцитоза, выработка бактериолизинов и пр.) и подавление местных защитных механизмов (нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов и др.). В патогенезе Пневмонии ( Пн ) определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные микроорганизмы, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген-антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса. При наличии общих антигенных детерминант микроорганизмов и легочной ткани или при повреждении легочной ткани вирусами, микроорганизмами, токсинами, приводящем к проявлению ее антигенных свойств, развиваются аутоаллергические процессы. Эти процессы способствуют более длительному существованию патологических изменений и затяжному течению болезни. Кроме того, затяжное течение Пневмонии ( Пн ) часто бывает обусловлено ассоциациями микроорганизмов. -Читать далее>>>> |
Источник
Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно — альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.
Общие сведения
Пневмония — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.
Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.
Пневмония
Причины и механизм развития пневмонии
Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:
- грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
- грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
- микоплазмы (6%);
- вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
- грибковые инфекции.
Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.
Факторы риска
К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.
Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.
Патогенез
Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии — сердечная недостаточность.
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
- стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
- стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
- стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
- стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
Классификация
1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
- внебольничные (внегоспитальные)
- внутрибольничные (госпитальные)
- вызванные иммунодефицитными состояниями
- атипичного течения.
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
- бактериальными
- вирусными
- микоплазменными
- грибковыми
- смешанными.
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
- первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
- вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
- аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
- посттравматические
- послеоперационные
- инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
- односторонние (с поражением правого или левого легкого)
- двусторонние
- тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
- острые
- острые затяжные
- хронические
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
- с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
- с отсутствием функциональных нарушений.
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
- неосложненного течения
- осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
- паренхиматозные (крупозные или долевые)
- очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
- интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
- легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
- средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
- тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.
Симптомы пневмонии
Крупозная пневмония
Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.
При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.
Очаговая пневмония
Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.
Осложнения пневмонии
Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.
Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:
- обструктивный синдром
- абсцесс, гангрена легкого
- острая дыхательная недостаточность
- парапневмонический экссудативный плеврит.
Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:
- острая сердечно-легочная недостаточность
- эндокардит, миокардит
- менингит и менингоэнцефалит
- гломерулонефрит
- инфекционно-токсический шок
- анемия
- психозы и т. д.
Диагностика
При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.
- Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины — очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
- Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
- УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.
Лечение пневмонии
Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:
- Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
- Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
- Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.
Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Прогноз
При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.
При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:
- полное восстановление структуры легочной ткани — 70 %;
- формирование участка локального пневмосклероза — 20 %;
- формирование участка локальной карнификации – 7%;
- уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
- сморщивание сегмента или доли – 1%.
Профилактика
Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).
Источник
