Литература о пролежнях и их лечении
Как уже было сказано ранее, проблема лечения и профилактики пролежней и в данный момент сохраняет свою актуальность среди всего населения мира и в частности России. Даже несмотря на присутствие большого выбора разнообразных средств, которые облегчают уход за больными, количество пациентов с пролежнями не уменьшается, что значительно тормозит процесс лечения, а иногда приводит даже и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в совершенной степени предпосылки и механизмы их образования. Что это? Небрежный либо непрофессиональный уход за пациентом? Опыт практической деятельности указывает, что даже при обязательном исполнении всех требований гигиены и качества сестринской работы пролежни могут все же возникать. Имеет смысл совокупность обстоятельств, которые приводят к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Потому что они могут свободно перемещать тяжесть собственного тела с одной его части на другую, свободно двигаться: лежа, при ходьбе, сидя, стоя и даже во время сна. У инвалидов и больных людей, которые продолжительное время находятся в кресле либо кровати могут возникать пролежни. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение собственного тела.
Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации фактически отсутствуют. По данным английских наблюдателей, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По основным результатам изучения, который проведен в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная цена по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании цену ухода за пациентами, которые имеют пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно растет на 11% в итоге затрат на рост длительности госпитализации и непосредственно само лечение. (1.)
Помимо экономических (прямых немедицинских и медицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо также учесть и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, которые испытывает пациент во время болезни, и во время реабилитации после нее. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к вескому возрастанию прямых медицинских затрат, которые связаны с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфицированием. Увеличивается длительность госпитализации пациента, возникает надобность в адекватныхперевязочных (гидрогели) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, которые улучшают регенерацию) средствах, оборудовании, инструментарии. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней 3-4 стадий. Возрастают и все другие затраты, связанные с их лечением. Адекватная профилактика пролежней позволяет предотвратить их формирование у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить качество жизни пациента.
Проблемы укрепления здоровья, ухода за больными и профилактики заболеваний с незапамятных времен вызывают беспокойство всего человечества в целом. Здесь уместно привести несколько цитат Флоренс Найтингел (1820-1910 года), выдающейся английской медсестры, одной из самых незаурядных и образованных личностей Викторианской эпохи: »В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за нездоровыми, как в семейных домах, так и в клиниках, привыкли считать все жалобы и запросы больного неизбежными особенностями его заболевания; в реальности же жалобы и капризы больных часто обусловливаются совсем другими факторами: недостатком света, воздуха, тепла, покоя, чистоты, соответствующей еды и питья, в общем возмущение больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Легкомыслие либо незнание со стороны окружающих больного являются ключевыми препятствиями правильному ходу процесса, называющегося болезнью; вследствие этого процесс осложняется либо прерывается различными болями.
Так, к примеру, если выздоравливающий человек жалуется на жар либо озноб, если он ощущает себя плохо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то все это не следует приписывать заболеванию, а только неправильному уходу». Слово « уход» имеет еще наиболее глубочайший смысл, чем обычно задумываются; в общежитии уходом именуютпоправление подушек, подавание лекарства, прикладывание и приготовление компрессов и горчичников и т.п.(2)
На самом же деле под уходом следует воспринимать регулирование всех гигиенических критериев, воплощение всех правил здравоохранения, столь принципиальных как в деле предупреждения заболеваний, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, тепла, света, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе питья и еды, причем ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного заболеванием организма имеет главное значение». «Но, спрашивается, вправду ли от нашей воли зависит устранить все мучения больного?
На этот вопрос невозможно ответить, утвердительно и безусловно. Достоверно лишь одно: если путем правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все искусственное, побочное, вызванное ошибками или невежеством окружающих, либо легкомыслием, будет устранено».
Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью любого лечебного процесса. Он включает мероприятия, которые способствуют облегчению состояния больного и обеспечивают успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к исполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что совместный уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что четко представлять себе все тонкости его осуществления обязан и доктор, так как сообразно существующему законодательству всю ответственность за положение больного несет конкретно он.
Весь уход основывается на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение разнообразных раздражителей, отрицательных эмоций, спокойствия, создание комфортной обстановки, обеспечение тишины и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больным не ограничивается исполнением лечебных рекомендаций. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, сервис больного, наблюдение за всеми переменами в его состоянии.
Хороший уход за больными уже является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает формирование стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном исполняют родственники, под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и возобновлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение вероятных осложнений, чуткое отношение к больному — все это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «уход» и «лечение» невозможно, так как дополняют друг друга, тесно взаимосвязаны и ориентированы на достижение одной цели — выздоровление больного.(3)
Источник
Ïîíÿòèå ïðîëåæíåé è âåðîÿòíîñòü èõ ðàçâèòèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè è ñ ó÷åòîì ðàçìåðà ïîðàæåíèÿ. Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé è èõ ïðîôèëàêòèêà. Ïåðâè÷íàÿ îáðàáîòêà ó÷àñòêà íåêðîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ è íàóêè ÐÔ
ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ Áóðÿòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Ðåôåðàò
íà òåìó:
«Ïðîëåæíè è èõ ëå÷åíèå»
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà ãð. ¹141302
Åëåçîâà Àííà
Ïðîâåðèë: Ìàðõàåâ À.Ã.
Óëàí-Óäý
2014
Ïëàí
ïðîëåæåíü ëå÷åíèå ïðîôèëàêòèêà
1. Ïîíÿòèå ïðîëåæíåé
2. Êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
3. Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé
4. Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé
5. Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ïîíÿòèå ïðîëåæíåé
Ïðîëåæåíü — îìåðòâåíèå òêàíåé, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî äàâëåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèåì èííåðâàöèè è êðîâîîáðàùåíèÿ íà îïðåäåëåííîì ó÷àñòêå òåëà. Ðàçâèâàåòñÿ ó îñëàáëåííûõ ëåæà÷èõ áîëüíûõ. Êðîìå òîãî, ïðîëåæåíü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ ñëèøêîì òóãîé èëè íåðîâíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè, à òàêæå ó ëþäåé ñ çóáíûìè ïðîòåçàìè (ïðè åãî ïëîõîé ïîäãîíêå).
Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïðîëåæíÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò îò äâóõ ôàêòîðîâ: êà÷åñòâà óõîäà è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëåíèÿ ïðîëåæíåé äîñòàòî÷íî òðóäíî èçáåæàòü è äëÿ èõ ïðîôèëàêòèêè ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíÿòü öåëûé àðñåíàë ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ: ïðîòèâîïðîëåæíåâûå ìàòðàñû, ñïåöèàëüíûå âïèòûâàþùèå ïåëåíêè, êðóãè, ïîäêëàäûâàåìûå ïîä îïðåäåëåííûå ó÷àñòêè òåëà è ò. ä.
2. Êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
 ñîâðåìåííîé òðàâìàòîëîãèè è õèðóðãèè íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ñ ó÷åòîì ñòåïåíè òÿæåñòè:
I ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ íå íàðóøåíà. Îòìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå, öèàíîòè÷íîñòü èëè áàãðîâûé îòòåíîê êîæè. Êîæà ìîæåò âûãëÿäåòü ðàçäðàæåííîé. Èíîãäà ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà áîëåçíåííîñòü èëè ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îáëàñòè ôîðìèðóþùåãîñÿ ïðîëåæíÿ.
II ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Åñòü ïîâåðõíîñòíàÿ ðàíà ñ ïîâðåæäåíèåì ýïèäåðìèñà è ÷àñòè äåðìû. Ïðîëåæåíü ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé ïóçûðü ñ æèäêîñòüþ èëè êðàñíî-ðîçîâóþ, îòå÷íóþ, íàïîìèíàþùóþ ÿçâó ðàíó.
III ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Íåêðîç ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ ãëóáèíó äåðìû è çàõâàòûâàåò ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó. Ïðè ýòîì ôàñöèÿ è ïîäëåæàùèå îðãàíû è òêàíè îñòàþòñÿ èíòàêòíûìè. Âèçóàëüíî âûÿâëÿåòñÿ ïðîëåæåíü â âèäå êðàòåðîîáðàçíîé ðàíû ñ äíîì èç æåëòîâàòîé îìåðòâåâøåé òêàíè.
IV ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Îáøèðíûé, ãëóáîêèé ïðîëåæåíü. Íåêðîòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ñóõîæèëèÿ, ìûøöû è êîñòè, êîòîðûå ìîãóò âûñòîÿòü â ðàíå. Äíî ïðîëåæíÿ çàïîëíåíî îìåðòâåâøåé òåìíîé òêàíüþ.
Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ñ ó÷åòîì ðàçìåðà ïîðàæåíèÿ: íåáîëüøîé ïðîëåæåíü (äèàìåòðîì äî 5 ñì), ñðåäíèé ïðîëåæåíü (îò 5 äî 10 ñì), áîëüøîé ïðîëåæåíü (îò 10 äî 15 ñì) è ãèãàíòñêèé ïðîëåæåíü (áîëåå 15 ñì). Îòäåëüíî âûäåëÿþò ñâèùåâóþ ôîðìó ïðîëåæíåé, ïðè êîòîðîé â ìÿãêèõ òêàíÿõ èìååòñÿ áîëüøàÿ ïîëîñòü, ñîîáùàþùàÿñÿ ñ íàðóæíîé ñðåäîé ÷åðåç íåáîëüøîå îòâåðñòèå íà êîæå (ñâèù). Ïîëîñòü ìîæåò íàõîäèòüñÿ íà çíà÷èòåëüíîì ðàññòîÿíèè îò ðàíêè. Ïðè ýòîì îòäåëÿåìîå «ïðîõîäèò» ÷åðåç ñâèùåâîé õîä, íåðåäêî — èçîãíóòûé, òîíêèé è èçâèëèñòûé. Ïðè ñâèùåâîé ôîðìå ïðîëåæíåé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ îñòåîìèåëèò ïîäëåæàùåé êîñòè.
3.Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíÿ ÿâëÿåòñÿ ñäàâëåíèå òêàíåé ìåæäó êîñòüþ è íàõîäÿùåéñÿ ñíàðóæè òâåðäîé ïîâåðõíîñòüþ. Ìÿãêèå òêàíè ñäàâëèâàþòñÿ ìåæäó êîñòüþ è êðîâàòüþ èëè êîñòüþ è èíâàëèäíûì êðåñëîì, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ìåëêèõ ñîñóäàõ. Ê êëåòêàì ñäàâëåííîé îáëàñòè ïåðåñòàåò ïîñòóïàòü êèñëîðîä è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, â ðåçóëüòàòå ó÷àñòîê òêàíè ìåðòâååò è ïîãèáàåò.
Äîïîëíèòåëüíûìè ïðè÷èíàìè ïîâðåæäåíèÿ êîæè â òèïè÷íûõ ìåñòàõ îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé ñòàíîâÿòñÿ òðåíèå è ñêîëüæåíèå. Òðåíèå î ïðîñòûíè èëè îäåæäó âîçíèêàåò, êîãäà ïàöèåíò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåíÿåò ïîçó, ëèáî åãî ïåðåâîðà÷èâàþò èëè ïåðåñàæèâàþò ÷ëåíû ñåìüè èëè ìåä. ðàáîòíèêè. Ñêîëüæåíèþ ñïîñîáñòâóåò ñëèøêîì âûñîêèé ïîäúåì ãîëîâíîãî êîíöà êðîâàòè, ïðè êîòîðîì ïàöèåíò ñîñêàëüçûâàåò âíèç, à òàêæå ïîïûòêà óäåðæàòüñÿ â ñèäÿ÷åì èëè ïîëóñèäÿùåì ïîëîæåíèè áåç äîëæíîé îïîðû.
 ãðóïïó ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé îòíîñÿòñÿ âñå ëþäè ñ îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòüþ, êîòîðàÿ ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå:
Îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
Çàáîëåâàíèé èëè òðàâì, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèì ïîñòåëüíûé ðåæèì èëè èñïîëüçîâàíèå èíâàëèäíîãî êðåñëà.
Ïàðàëè÷åé.
Êîìû.
Ñåäàöèè.
Ñëàáîñòè è îáùåãî ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ.
Ê ÷èñëó äðóãèõ ôàêòîðîâ, ïîâûøàþùèõ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé, îòíîñÿòñÿ:
Óõóäøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè âñëåäñòâèå íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïîâðåæäåíèé ñïèííîãî ìîçãàè ò. ä. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ ïàöèåíòû íå îùóùàþò áîëè è äèñêîìôîðòà, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñäàâëåíèè ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðîëåæíè ó ïàöèåíòîâ ñ ïàðàëè÷àìè ñêëîííû ê çàòÿæíîìó, óïîðíîìó òå÷åíèþ è ìîãóò âîçíèêàòü äàæå â íåòèïè÷íûõ ìåñòàõ (íàïðèìåð, âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ êðàÿ îáóâè).
Ïîæèëîé âîçðàñò. Ñ âîçðàñòîì êîæà èñòîí÷àåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áîëåå òîíêîé, ñóõîé è ìåíåå ýëàñòè÷íîé. Åå âîññòàíîâèòåëüíûå ñïîñîáíîñòè óìåíüøàþòñÿ, à âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ïëîõîå ïèòàíèå è íåäîñòàòîê æèäêîñòè. Èç-çà íåõâàòêè æèäêîñòè è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ñîñòîÿíèå êîæè íàðóøàåòñÿ, ÷òî ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé.
Ïîòåðÿ âåñà è ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ. Ìûøöû è æèðîâàÿ òêàíü ÿâëÿþòñÿ åñòåñòâåííûìè ïðîñëîéêàìè ìåæäó êîñòíûìè âûñòóïàìè è êîæåé. Ïðè èõ óìåíüøåíèè êîæà ïðè äàâëåíèè ïîäâåðãàåòñÿ óâåëè÷åííûì íàãðóçêàì. Ïîýòîìó ïðîëåæíè ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ó èñòîùåííûõ áîëüíûõ.
Ñëèøêîì âëàæíàÿ èëè ñëèøêîìñóõàÿ êîæà. Êîæà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû, à âëàæíîé — ïðè óñèëåííîì ïîòîîòäåëåíèè, êîòîðîå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî êàê áîëåçíüþ, òàê è ÷ðåçìåðíûì ïåðåãðåâîì áîëüíîãî (ñëèøêîì òåïëîå îäåÿëî, ñëèøêîì âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà â ïîìåùåíèè).
Íåäåðæàíèå ìî÷èèëè êàëà. Ó ïàöèåíòîâ, íå êîíòðîëèðóþùèõ ñâîé ìî÷åâîé ïóçûðü, êîæà ÷àñòî áûâàåò âëàæíîé, ÷òî äåëàåò åå áîëåå óÿçâèìîé ê îáðàçîâàíèþ ïðîëåæíåé. À áàêòåðèè, ïðèñóòñòâóþùèå â êàëîâûõ ìàññàõ, ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü èíôèöèðîâàíèþ ïðîëåæíåé è ñòàíîâèòüñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ìåñòíûõ îñëîæíåíèé.
Ìûøå÷íûå ñïàçìû. Ïðè íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèÿõ êîæà ïîñòîÿííî ñòðàäàåò îò òðåíèÿ î ïðîñòûíè, îäåæäó è äðóãèå ïîâåðõíîñòè
4.Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé
Ëå÷åíèå âñåõ ïðîëåæíåé, äàæå íåáîëüøèõ è ïîâåðõíîñòíûõ, äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñ ó÷àñòèåì âðà÷à. Ñàìîëå÷åíèå íåäîïóñòèìî, ïîñêîëüêó ïðè òàêîì ïîäõîäå âîçìîæíî äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîëåæíÿ è ðàçâèòèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé.
Ê ÷èñëó îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé îòíîñèòñÿ:
Âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà â ïîâðåæäåííîé îáëàñòè.
Ìåðîïðèÿòèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå îòòîðæåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ.
Ìåðîïðèÿòèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå çàæèâëåíèþ ðàíû.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà â îáëàñòè ïðîëåæíÿ ïðèíèìàþò ñïåöèàëüíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè, î êîòîðûõ áóäåò ðàññêàçàíî íèæå.
Äëÿ ñòèìóëÿöèè îòòîðæåíèÿ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (Èðóêñîë). Ïðè íåîáõîäèìîñòè â õîäå ïåðâè÷íîé îáðàáîòêè ó÷àñòêè íåêðîçà óäàëÿþò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ.
Ïîñëå òîãî, êàê ðàíà áóäåò ïîëíîñòüþ î÷èùåíà îò íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé, ïðîâîäÿò ïåðåâÿçêè ñ àëüãèíàòàìè (ñïåöèàëüíûé ïîðîøîê èëè ñàëôåòêè äëÿ çàïîëíåíèÿ ðàí), íàêëàäûâàþò ãèäðîêîëëîèäíûå ïîâÿçêè (Ãèäðîêîë, Äóîäåðì, Ãèäðîñîðá) è ïîâÿçêè ñ ðàíîçàæèâëÿþùèìè ïðåïàðàòàìè (Ñîëêîñåðèë, Àêòîâåãèí, Ëåâîìåêîëü, Ëåâîñèí è ò.ä.),
Ïðè îñëîæíåíèè ïðîëåæíÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ïðèìåíÿþò ìåñòíûå àíòèñåïòè÷åñêèå è àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà. Ïîæèëûì ïàöèåíòàì è áîëüíûì ñ òÿæåëûìè ïðîëåæíÿìè ïðîâîäÿò àíòèáèîòèêîòåðàïèþ.
Åñëè ïîñëå ïðîëåæíÿ îáðàçîâàëñÿ îáøèðíûé äåôåêò, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîæíàÿ ïëàñòèêà.
5.Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé
Åæåäíåâíàÿ ïðîâåðêà êîæè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé ïðîöåäóðîé, êîòîðàÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïðè óõîäå çà âñåìè òÿæåëûìè áîëüíûìè è èíâàëèäàìè. Íåîáõîäèìî îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà îáëàñòè êîñòíûõ âûñòóïîâ è çîíû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé ñëåäóåò êàæäûå 2-3 ÷àñà ìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè, èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ (íàäóâíûå êðóãè è ò.ä.) è ïðîòèâîïðîëåæíåâûå ìàòðàñû. Âñå ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ñ ìàêñèìàëüíîé îñòîðîæíîñòüþ, òàê, ÷òîáû íå äîïóñòèòü òðåíèÿ èëè ðàñòÿæåíèÿ êîæè.
Íóæíî èñïîëüçîâàòü ìÿãêîå ïîñòåëüíîå áåëüå è îäåæäó èç íàòóðàëüíûõ ìàòåðèàëîâ. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû íà îäåæäå íå áûëî ïóãîâèö, çàñòåæåê è äðóãèõ ýëåìåíòîâ, ñïîñîáíûõ ñîçäàòü î÷àã ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ íà êîæó.
Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü â ïîìåùåíèè êîìôîðòíóþ òåìïåðàòóðó — íå ñëèøêîì íèçêóþ, ÷òîáû áîëüíîé íå ïðîñòóäèëñÿ, è íå ñëèøêîì âûñîêóþ, ÷òîáû èçáåæàòü èçëèøíåãî ïîòîîòäåëåíèÿ è îáðàçîâàíèÿ îïðåëîñòåé, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì ìîãóò ïðåâðàòèòüñÿ â ïðîëåæíè.
Ïîñòåëüíîå áåëüå äîëæíî ñâîåâðåìåííî ìåíÿòüñÿ, áûòü ñóõèì è ÷èñòûì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå ãèãèåíè÷åñêèå ñðåäñòâà (âïèòûâàþùèå ïåëåíêè, ïàìïåðñû, ïðîêëàäêè è ò. ä.).
Êîæà ëåæà÷èõ áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ òîíêîé è î÷åíü óÿçâèìîé ê ïîâðåæäåíèÿì, ïîýòîìó óõîä çà íåé äîëæåí áûòü áåðåæíûì, äåëèêàòíûì. Íåæåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ñèëüíîïàõíóùèå è ñïèðòîñîäåðæàùèå êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü àëëåðãèþ è ðàçäðàæåíèå êîæè. Ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðèìåíÿòü ñïåöèàëüíûå ùàäÿùèå ãèãèåíè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Íóæíî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû êîæà ïàöèåíòà âñåãäà îñòàâàëàñü ñóõîé è ÷èñòîé: ïðîòèðàòü åãî ìÿãêèì ïîëîòåíöåì ïðè ïîâûøåííîì ïîòîîòäåëåíèè, ìàêñèìàëüíî áûñòðî óäàëÿòü ñ êîæè åñòåñòâåííûå âûäåëåíèÿ (êàë, ìî÷ó), ïðîâîäèòü ãèãèåíó èíòèìíûõ çîí ïîñëå êàæäîé äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ñìåíó ïîñòåëüíîãî áåëüÿ íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ïðèåìîâ, ïåðåâîðà÷èâàÿ áîëüíîãî è ïåðåêàòûâàÿ åãî íà ÷èñòûå ïðîñòûíè, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå âûäåðãèâàÿ èç-ïîä íåãî áåëüå.
Ñëåäóåò òàêæå ñòèìóëèðîâàòü ïàöèåíòà ê äâèæåíèþ è ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû åãî ïèòàíèå áûëî óìåðåííûì, ñáàëàíñèðîâàííûì, áîãàòûì ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè è âèòàìèíàìè, íî îòíîñèòåëüíî íåêàëîðèéíûì, ïîñêîëüêó èç-çà ìàëîé ïîäâèæíîñòè êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ êàëîðèé â òàêèõ ñëó÷àÿõ óìåíüøàåòñÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1) Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíèê äëÿ ìåä. ó÷-ù è êîëëåäæåé. Îñòðîâñêàÿ È.Â., Øèðîêîâà Í.Â. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ — Ìåäèà, 2008.
2) Óõîä çà áîëüíûìè â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå, ïîä ðåä. Ì.À. Åâñååâà, Ìîñêâà,2012.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)
Выпускная квалификационная работа
Особенности деятельности медицинской сестры терапевтического отделения стационара по профилактике пролежней
Специальность 34.02.01
Сестринское дело, базовая подготовка
Работу выполнил
ФИО:
Курс 4 группа З-41С
Руководитель
ФИО:
Рецензент
ФИО:
Москва,
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 8
1.1.Основные теоретические понятия о пролежнях. 8
1.2.Этиология пролежней. 11
1.3.Классификация пролежней. 13
1.4.Клиническая картина заболевания. Лечение. 14
1.5. Факторы риска развития пролежней. 18
1.6.Осложнения пролежней. 19
ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.. 23
2.1. Общие подходы к профилактике пролежней. Создание постельного комфорта. 23
2.2.Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней. 24
2.3. Обучение родственников уходу за пролежнями. 33
ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. 36
3.1 Характеристика базы исследования. 36
3.2 Анализ результатов анкетирования. 37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 42
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 44
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 46
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 47
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. 48
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. 49
ВВЕДЕНИЕ
Проблематика темы. Пролежни это очень сложная и тяжелая проблема и вопрос об их профилактике как никогда сохраняет свою актуальность.
Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к летальному исходу пациента.
Пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности – наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным. Отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом [1].
Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей. Лечение пролежней – сложная задача, которая нередко остается нерешенной, особенно у пожилых людей. Для лечения пролежней необходимы определенные знания, умения и непременно дисциплина при уходе за больным.
Очень много существует материалов, статей по данной теме, но в своем большинстве, они предназначены для медицинского персонала.
В отделениях реанимации и интенсивной терапии частота встречаемости пролежней в РФ составляет до 42% и 11% в отделениях сестринского ухода.
В настоящее время за рубежом разработаны и повсеместно внедряются программы профилактики и лечения пролежней, включающие систему оценки риска развития этого заболевания, устранения негативных факторов и при неэффективности профилактических мер — соответствующие лечебные мероприятия. В связи с этим, огромную значимость имеет степень владения медицинскими работниками современными научными данными о предупреждении и лечении пролежней [12].
Исходя из последних данных статистики, в медико-профилактических учреждениях Великобритании по уходу за больными, пролежни образуются всего лишь у 15-20% пациентов.
По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США.
Актуальность темы. Этому не научат в школе или в университете, конечно если вы не фельдшер, медсестра или врач. Но даже многие медицинские работники, после обучения не могут ответить на все существующие вопросы по этой теме. Что такое пролежни? Почему они образовались? Можно ли лечить их в домашних условиях? Можно ли вылечить пролежни не дорого? Нужна ли специальная кровать или противопролежневый матрац? Как их обрабатывать? Как лечить? Чем лечить? И многие другие.
Говоря о пролежнях, многие медицинские сотрудники в полной степени не представляют себе механизм и причины их образования.
Но опыт практической работы показывает, что пролежни могут появиться даже при обязательном выполнении всех основополагающих требований гигиены.
Насколько бы ни был грамотно построен уход за пациентом – имеет значение совокупность причин, которые приводят к развитию пролежней.
Как правило, пролежней не бывает лишь у здоровых людей, которые свободно пребывают в движении и перемещают тяжести своего тела с одной части на другую. У людей же с ограниченной возможностью свободно двигаться и изменять положение своего тела самостоятельно – больные люди и инвалиды, долго находящиеся в постели – могут появиться пролежни.
Кроме экономических затрат для лечения пролежневых пациентов, также важно помнить о нематериальных затратах – физические страдания и моральная угнетенность.
Существуют также адекватные и неадекватные противопролежневые мероприятия.
Исходя из Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) неадекватные противопролежневые мероприятия ухудшают состояние пациента и серьезность данной проблемы [4]. Они приводят к инфицированию пролежней, а в связи с этим – увеличение срока госпитализации пациента и к дополнительным медицинским затратам:
1. потребность в адекватных перевязочных средствах (многослойные салфетки, пластырные повязки, бранолинды, сорбционные повязки и т.д.).
2. потребность в лекарственных средствах (ферменты, противовоспалительные средства, улучшающие регенерацию, гидрогели, средства для очищения кожи, серебросодержащие мази от пролежней).
3. дополнительный инструментарий (уроприемники, калоприемники, перчатки, «расходники»).
4. потребность в дополнительном оборудовании (костыли и опоры, ходунки).
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней же напротив — позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев, таким образом, снижая уровень финансовых расходов на лечение пролежней, и повышая уровень качества жизни пациента.
Грамотная профилактика пролежней предупреждает их развитие у пациентов, которые относятся к группе риска более чем на 80%.
Собственно весь уход за пациентом с пролежнями строится по принципу «охранительного режима»:
¾ обеспечение тишины, покоя — создание уютной обстановки.
¾ устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций.
¾ чуткое и «не халатное» отношение окружающих к пациенту.
¾ создание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
¾ проведение лечебных процедур.
¾ наблюдение за всеми изменениями в его состоянии.
С проблемой возникновения пролежней ежегодно сталкиваются 1-3 млн. пациентов. Из них 70% — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами шейки бедра, 33% — пациенты реанимационных отделений и 3-23% — больные, которые находятся на домашнем лечении.
Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход [10].
Данная тема актуальна на сей день, так как в профилактике и лечении пролежней бóльшая роль принадлежит именно сестринскому уходу.
Поэтому объектом нашего исследования являются пролежни, а предметом – сестринская деятельность по обучению профилактики пролежней лежачих пациентов и предупреждение их появления.
Цель данной работы проанализировать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней.
Задачи:
1. Закрепить и расширить теоретические знания о пролежнях.
2. Изучить современные методы профилактики с пролежнями.
3. Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней.
4. Изучить классификацию пролежней и места локализации.
5. Разработать анкету для медицинских работников и пациентов, провести анкетирование и проанализировать полученные данные;
6. Подготовить памятку для всех пациентов и родственников во избежание пролежней.
В ходе выполнения работы были использованы такие методы:
1. Эмпирические (изучение справочной и научной литературы, нормативных документов);
2. Теоретические (анализ и обоснование изложенных фактов).
3. Опрос медицинских сестер методом добровольного анкетирования с помощью самостоятельно разработанной анкеты, включающей 5 вопросов;
4. Обобщение результатов исследования;
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Основные теоретические понятия о пролежнях
Понятие «пролежней», по данным Базилевской З.В. можно трактовать, как (decubitus) – патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежащих ослабленных больных, подвергающихся систематическому давлению.
Образованию пролежней способствует отсутствие подвижности пациента, некачественный уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.
Так как основной причиной возникновения пролежней является давление, оказываемое на мягкие ткани, нужно понимать механизм этого явления и необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей [2].
Каждая составляющая – клетка, как «кирпичик» организма человека, остро нуждается в кислороде и питательных веществах, а также чистке – удаление из нее продуктов жизнедеятельности. Именно таким образом к клетке происходит обмен веществ, который необходим для поддержания её жизнедеятельности.
В результате работы сердца по телу человека движется кровь (по двум кругам кровообращения). Каждый его удар под давлением выталкивает кровь в крупные артерии. Из крупных артерий кровь попадает в более мелкие, а затем в артериолы.
Схематичное движение крови в организме представлено на рисунке в Приложении 1 по данным Синельков Р.Д. и соавт.в Атласе анатомии человека. Том 3. Ангиология. [9].
Артериолы разветвляются и образуют систему мельчайших и тончайших кровеносных сосудов капилляров (сеть), которые и сообщаются непосредственно с клетками (Рис. 1.1).
Рисунок 1.1 Сосуды микроциркуляции
Когда кровь заканчивает свой путь по капиллярной сети, она собирается в венулы. Венулы потом соединяются и образуют вены меньшего калибра, которые непосредственно впадают в большие. Кровь возвращается обратно в сердце. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения.
Питание тканей заключается не только в циркуляции крови. Клеткам необходим кислород и питательные вещества. За эту функцию отвечают капилляры. Все необходимое для клетки попадает сквозь их тонкие стенки.
Далее продукты обмена из клеток попадают в капилляры и «выносятся» кровью венозной системы.
Вот такие жизненно важные процессы происходят в клетках до тех пор, пока кровь хорошо движется по капиллярам.
Смерть человека наступает в тот момент, когда сердце перестает обеспечивать достаточным кровообращением и движение крови в кровеносной системе прекращается.
Но представьте, если сердце продолжает работать, а кровь не поступает в некоторые сосуды, что же происходит?
Покажем на примере крестцового отдела (Рис. 2.1), который отлично изобразил Петровский Б.В. в 3-м издании БМЭ [10] .
Рис. 2.1 Схематическое появление пролежней на крестце
Давайте представим, что мы смотрим на лежащего человека, сквозь стеклянный матрац снизу (Рис.3.1,а). В месте соприкосновения кожи с поверхностью образуется зона сплющивания, имеющая другую окраску (Рис.3.1,б).
а б
Рис.3.1. Так выглядит кожа, подвергшаяся сдавливанию.
По всей видимости это то место, где в сдавленных сосудах кожи нарушен кровоток. Следственно, если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, в результате чего образуется некроз тканей – пролежень. Так нам подробно сообщает в Основах сестринского дела Обуховец Т.П. Практикум [7].
Этиология пролежней
В возникновении и развитии пролежней основную роль играют два фактора – глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавливание мягких тканей.
К основным причинам, вызывающим появление пролежней, медики относят:
¾ постоянное трение или давление;
¾ отсутствие двигательной активности;
¾ плохую организацию ухода за пациентом;
¾ неудовлетворительное состояние кожного покрова;
¾ избыточную или недостаточную массу тела;
¾ неправильное питание;
¾ недержание кала или мочи;
¾ ряд сопутствующих заболеваний (болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, анемию и др.).
Чаще всего пролежни возникают там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла.
Так как давление веса дела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток.
Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
Место образования пролежней зависит от положения больного (Рис.4.1):
¾ в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
¾ в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
¾ в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
¾ в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).
Рис.4.1 Места локализаций пролежней
Факторы патогенеза.
1. Патомеханические факторы:
¾ нарушение подвижности/неподвижность;
¾ сдавление тканей и сосудов;
¾ трение;
¾ смещение;
¾ мацерация кожных покровов.
2. Патофизиологические факторы:
¾ лихорадка;
¾ сопутствующие инфекции;
¾ анемия;
¾ гипоксемия;
¾ неполноценное питание и снижение массы тела;
¾ поражение спинного мозга и периферических нервов и др.
Классификация пролежней
В зависимости от преобладания одного из факторов появления пролежней, они делятся на два вида:
¾ Экзогенные (наружные, внутренние).
¾ Эндогенные (смешанные, нейротрофические).
В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Фактор ослабевания организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.
Экзогенные пролежни бывают наружными и внутренними.
Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц, например в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.) между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни случаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом [4].
Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочке органа, стенке сосуда, в результате длительного пребывания в глубине или соответствующем органе жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера.
В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей.
Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на смешанные и нейротрофические.
Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежня.
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли ГМ, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва).
Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства, настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях, что для возникновения пролежней оказывается достаточным давление простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине.
