Масляная пневмония из за электронной сигареты
Врачи из Университета Юты поставили предварительный диагноз нескольким вейперам, пострадавшим от загадочной болезни. Специалисты выяснили, что у них, вероятно, развилась необычная форма липоидной пневмонии. Отчет о работе был опубликован в журнале New England Journal of Medicine.
Липоидная пневмония — редкое заболевание, которое возникает, если в легкие попадает маслянистая жидкость. Ее симптомы похожи на те, с которыми столкнулись вейперы — одышка, кашель, боль в груди. Однако присутствие масел в легких хорошо визуализируется и выглядит на рентгене как воспаленная по краям лужица, говорят исследователи. У пациентов же ничего подобного не обнаружилось.
«Если связанное с вейпингом поражение легких — это форма липоидной пневмонии, то это что-то новое, — отмечают врачи. — Здесь воспаление легких не ограничивается конкретной областью и продолжается довольно долго».
Истории пациентов похожи и весьма печальны.
Так, 18-летний Адам из Иллинойса столкнулся с болезнью после полутора лет использования вейпа. Сейчас его легкие — как у семидесятилетнего старика, говорят врачи. Юноша занимался борьбой, но, если его организм не восстановится, он никогда не вернется к любимому занятию.
Болезнь развилась постепенно. Сначала Адам лишь кашлял на протяжении нескольких дней после использования электронной сигареты, затем появились дрожь, тошнота, рвота. Врачи сначала не связали симптомы с вейпингом. Лишь после отсутствия улучшения и посещения нескольких врачей один из них спросил, пользуется ли Адам электронным испарителем.
Рентгенограмма показала обширное поражение легких.
«Страшно думать о том, что это маленькое устройство сделало с моими легкими, — говорит Адам. — Если бы я знал, что со мной такое произойдет, никогда бы к нему не притронулся».
Выводы были сделаны на основе шести случаев болезни в штате Юта. Исследователи подробно описали один из них. 21-летний молодой человек, употреблявший с помощью вейпа никотин и тетрагидроканнабинол, на протяжении недели жаловался на одышку, кашель, боль в животе, тошноту и рвоту. После рентгенографии, выявившей затемнения в легких, он получал терапию от пневмонии, но состояние ухудшилось и пациента пришлось интубировать.
Тем временем анализы показали, что пневмококков у юноши нет, но повышен уровень С-реактивного белка, маркера воспаления. Но наиболее значимой находкой стало обилие макрофагов в биоматериале, полученном из легких.
Макрофаги — это клетки, которые занимаются захватом и перевариванием чужеродных для организма частиц. Они играют роль первой линии иммунной защиты от патогенов в организме.
В макрофагах исследователи обнаружили следы жира, который те уничтожали. Они встречались у всех шестерых пациентов.
Более того, другая группа ученых, обследовав 14 пациентов из Висконсина и Иллинойса, нашла у них такие же макрофаги.
«Это заставило нас задуматься — зачем они там? Они собирают вредные вещества, попавшие в легкие во время парения?» — рассказывают исследователи.
Ранее предполагалось, что виновником болезни может быть ацетат витамина Е — он был найден почти во всех содержащих каннабиоиды жидкостях, которые использовали пострадавшие.
Ацетат витамина Е содержится в некоторых компонентах, использующихся для сгущения жидкостей. Эти компоненты популярны в том числе и на черном рынке — их покупают для производства жидкостей с каннабиоидами.
Переваривающие жир макрофаги подтверждают эту версию. Достаточных данных, чтобы однозначно заявлять о том, что причиной болезни стал именно ацетат витамина Е, пока нет, но новые данные позволяют сузить круг поиска причин загадочного заболевания.
«Мы должны определить, специфичны ли эти клетки для данной болезни или же они также встречаются у вейперов, которые не сталкивались с ее симптомами, — говорит ведущий автор работы пульмонолог Скотт Аберегг. — Если они есть только у больных, мы можем установить связь между этими макрофагами и компонентами испарений масел, которые могут вызвать заболевание».
Об эпидемии неизвестного заболевания высказался президент США Дональд Трамп.
«Мы не можем позволить людям болеть, мы не можем допустить, чтобы наша молодежь так пострадала, — заявил он. — Люди умирают от вейпинга».
«Администрация Трампа дает понять, что мы намерены очистить рынок от ароматизированных жидкостей для электронных сигарет, — говорит пресс-секретарь министерства здравоохранения и социальных служб США Алекс Азар. — Молодежь увлечена электронными сигаретами, это затрагивает детей, семьи, школы. Мы не останемся безучастными, потому что эти продукты становятся первым шагом целого поколения молодых людей к обычным сигаретам и никотиновой зависимости».
Отрицательно высказываются о жидкостях для вейпов и другие политики.
«Они не предназначены для 50-летнего курильщика, который пытается бросить курить, — говорит о разнообразных ароматах жидкостей сенатор США от штата Иллинойс Дик Дурбин. — Они предназначены для привлечения детей, и, к сожалению, справляются с этой задачей. Дети становятся мишенью производителей, и пришло время положить этому конец».
Первые шаги к запрету вейпов сделал штат Мичиган. В начале сентября 2019 года там было запрещено использование большинства ароматизированных жидкостей для электронных сигарет. Запрет касается продуктов, в которых используются сладкие и фруктовые ароматы, а также мята и ментол. Он не распространяется на электронные сигареты со вкусом табака.
Также запрещено использование таких слов, как «чистый», «безопасный» и «здоровый» в описании жидкостей, так как они могут ввести в заблуждение. Губернатор Мичигана Гретхен Уитмер выразила надежду, что эта мера оградит молодое поколение от вредного воздействия вейпов.
Источник
«Я НАЧАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ И СИЛЬНО ОСЛАБЕЛ»
В отделение скорой помощи в пригороде Нью-Йорка этим летом поступил 18-летний юноша. Он жаловался на одышку, рвоту и сильное головокружение. Вскоре пациента пришлось перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). «Врачи проверили моего сына на инфекции. Вирусы, бактерии, все, что можно. Но ничего не нашли», — рассказал американским журналистам отец парня.
23 августа органы здравоохранения штата Иллинойс сообщили, что была госпитализирована 30-летняя женщина. В больнице она скончалась. Почти в это же время в один из госпиталей Нью-Йорка обратился молодой человек, который начал сильно задыхаться.
Как говорится в детективах и триллерах, у этих людей было кое-что общее. Все они пользовались новомодными и якобы безопасными средствами доставки никотина — электронными сигаретами, или вейпами. Причем, лечащие врачи заявили, что это не просто совпадение. Прослеживается прямая связь между вейпингом (то есть вдыханием паров из девайсов) и опасными для жизни осложнениями. Как пишут американские СМИ, в целом по стране известно уже о почти двух сотнях вейперов с загадочной болезнью, поражающей в первую очередь легкие. Количество пострадавших продолжает расти. «Это уже не просто вспышка, это становится эпидемией», — говорит доктор Мелоди Пирзада, пульмонолог госпиталя, лечившая 18-летнего больного.
КАК МОДНЫЕ ГАДЖЕТЫ УБИВАЮТ ЛЕГКИЕ
Принцип работы электронных сигарет основан на нагревании жидкости и ее превращении в пар для вдыхания. Никотин никуда не девается, продолжая держать курильщика на крючке зависимости. Тем не менее производители утверждают, что электронные девайсы менее вредны, чем традиционные сигареты. Ведь в простых папиросах табак сгорает, выделяя тысячи канцерогенных веществ, которые прямым ходом отправляются в глотку и легкие курильщика. А при вейпинге такого нет.
Однако не все так однозначно. При высокой температуре происходит термическое разложение ингредиентов жидкости. В образующемся аэрозоле также содержатся канцерогены, например, формальдегид и акролеин. И их количества вполне достаточно для возникновения заболеваний, предупреждают врачи. Использование электронных сигарет повышает риски развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний.
Есть у электронных средств доставки никотина и другие «бонусы». Чтобы смесь «правильно» испарялась, доставляя удовольствие курильщику, в жидкость для вейпов добавляют специальные растворители. Часто используется глицерин, масляный раствор витамина Е и другие добавки. При нагревании эти вещества должны превращаться в аэрозоль, однако часть их в виде капель попадает в легкие и оседает там.
— Вдыхание масла в легкие крайне опасно для здоровья и может привести к смерти, — предупреждает ученый Университета содружества Вирджинии (Virginia Commonwealth University) Томас Эйссенберг, изучающий проблемы вейпинга. Когда человек вдыхает масло, легкие воспринимают его капли как инородный объект и выдают иммунный ответ. Он приводит к воспалению и опасному накоплению жидкости в легких, что вызывает так называемую липоидную пневмонию, поясняют американские врачи.
— На снимке легких болезнь выглядит, на первый взгляд, как серьезная вирусная или бактериальная пневмония, но анализы не выявляют инфекции. Мы провели множество анализов, пытаясь выявить вирус или бактерию, но все они были отрицательными, — рассказывает доктор Дикси Харрис, пульмонолог отделения интенсивной терапии из Солт-Лейк-Сити.
СПАЗМ СОСУДОВ, БОЛИ В СУСТАВАХ, УДАР ПО ИММУНИТЕТУ
«Накопилось уже немало исследований, подтверждающих опасность электронных средств доставки никотина (ЭСДН), а также систем нагревания табака (см. ниже), — говорит председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей Дмитрий Янин. — Вот самые впечатляющие данные:
— Американские ученые сравнили уровень содержания 113 химических веществ, обнаруженных в дыме нагреваемых табачных изделий и обычных сигарет. Выяснилось, что концентрация 56 из них при использовании гаджета была выше!
— В эксперименте на крысах после одного табачного стика (сигаретной палочки, которая вставляется в систему нагревания табака) у грызунов возник такой же спазм сосудов, как после выкуривания обычной сигареты.
— Американская медицинская ассоциация (JAMA) установила, что дым из нагревающего табак устройства содержит 84% никотина от того, что есть при курении обычных сигарет.
— Швейцарский медицинский журнал Revue Médicale Suisse опроверг аргумент о том, что системы нагревания табака менее вредны, потому что табак в этом устройстве не горит, а нагревается. Разница между неполным и полным сгоранием может быть незначительной. В дыме от гаджета есть большинство вредных соединений, содержащихся в дыме обычных сигарет, просто иногда в более низкой концентрации.
— Английский научный журнал Tobacco Control подтвердил неблагоприятное воздействие аэрозоля электронной сигареты на легкие. А ученые Калифорнийского университета в Сан-Франциско дополнили картину, сообщив, что фильтр табачного стика внутри устройства, нагреваясь и плавясь, выделяет формальдегид циангидрин. Это вещество используют в производстве резины, оно токсично в любых концентрациях.
«Так что нечему удивляться, когда читаешь в интернете жалобы пользователей табакокурительной системы на сильные головокружения, снижение иммунитета, боли в суставах», — резюмирует Янин.
ТАКИЕ РАЗНЫЕ, НО ТАК ПОХОЖИ ОПАСНОСТЬЮ
«Электронные сигареты и другие средства для употребления никотина» (так официально называется эта категория девайсов) принято разделять на две основные группы: электронные средства доставки никотина (ЭСДН) и системы нагревания табака.
— Система нагревания табака — это современный аналог курительной трубки или мундштука, — поясняет Виктор Зыков, эксперт Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. — В такое устройство вставляются минисигареты (стики), которые нагреваются. Это табачные изделия. А систему нагревания табака можно рассматривать как курительную принадлежность. Именно поэтому для данной категории товаров не может быть никакого иного регулирования, чем уже предусмотрено для всех табачных изделий и курительных принадлежностей.
— Электронные средства доставки никотина (ЭСДН) — это устройства, нагревающие жидкость. В ней нет табачного листа, но есть никотин, вызывающий зависимость, и другие канцерогены. Смесь там совсем небезобидная, говорят специалисты. Содержание некоторых веществ идентично их содержанию в сигаретах. Кроме того, как процесс использования таких устройств, так и они сами имитируют табачные изделия и процесс курения табака. Рамочная конвенция ВОЗ говорит о том, что необходимо принимать меры для предотвращения возникновения никотиновой зависимости. Поэтому ЭСДН вполне обоснованно регулировать с помощью тех мер, которыми регулируются табачные изделия, подчеркивают эксперты по здравоохранению.
А КАК У НАС
В феврале этого года председатель правительства Дмитрий Медведев дал поручение вице-премьеру Татьяне Голиковой. Если упростить юридические формулировки, суть звучала так: приравнять электронные сигареты и другие средства для употребления никотина к традиционным сигаретам. На практике это значит: запретить рекламу, торговлю в киосках вблизи школ, ввести маркировку об опасности для здоровья, а также ограничить курение электронных сигарет в общественных местах.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Что делать курильщикам?
Пристрастие к табаку зачастую не просто вредная привычка, а настоящая физиологическая и (или) психологическая зависимость от никотина, поясняют врачи. Поэтому курильщикам с многолетним стажем даже может понадобиться лекарственная помощь. Нужно ли это, определит врач с учетом состояния организма и противопоказаний.
В то же время есть научно разработанные методики отказа от курения, доказанные практикой. За бесплатными консультациями и помощью врачей по избавлению от никотиновой зависимости любой россиянин может обратиться в государственные центры здоровья. Они работают во всех регионах, полный список — на портале.
Если хотите противостоять никотину своими силами, эффективнее всего идти по пути постепенного снижения количества сигарет, советует кандидат медицинских наук, замминистра здравоохранения Олег Салагай: «Курили пачку – теперь курите 2/3 пачки. Потом – половину, потом – треть и т. д. Бросить курить непросто, но возможно. Миллионы людей бросили, сможете и вы».
Также имейте в виду, что работает горячая линия Минздрава, где специалисты помогают справиться с никотиновой зависимостью: 8-800-200-0-200.
Примечание: вейперами называют курильщиков электронных сигарет.
ТЕМ ВРЕМЕНЕМ
По последним данным, как сообщают американские СМИ, в США зафиксировано 6 случаев смерти от заболеваний легких, вызванных курением электронных сигарет. Несколько сотен больных с опасными симптомами находятся под медицинским наблюдением.
На территории штата Нью-Йорк распоряжением губернатора запрещена продажа ароматизированных электронных сигарет. В штате Мичиган также вводится запрет на продажу ароматизированных жидкостей для вейпов в розницу и через Интернет.
Источник
Содержание
В США один за другим заболевают и даже иногда умирают любители вейпинга — курения электронных сигарет. Американские врачи считают, что речь идет о новом заболевании легких, но в других странах пострадавших практически нет. MedAboutMe выяснял, чем болеют курильщики электронных сигарет.
Смертельный вейпинг
Сообщения о смерти любителей вейпинга в США сыпятся как из мешка. Начиная с апреля этого года, один за одним, американские штаты отчитываются о смерти людей от тяжелой легочной болезни, развившейся из-за электронных сигарет. И, как следствие, постепенно по всей стране распространяется запрет на вейпинг.
Некоторые из этих запретов поддерживаются судами штатов, а в некоторых случаях категорически блокируются — как в Нью-Йорке, Мичигане, Монтане, Юте и Орегоне. Ограничения на курение электронных сигарет введено в Массачусетсе, но сейчас там решается вопрос о разрешении на курение медицинской марихуаны. В Сан-Франциско введен полный запрет на любые продукты для вейпинга, а в штате Вашингтон — ограничили курение ароматизированных электронных сигарет. Президент США Дональд Трамп пока отклонил предложение FDA о запрете на продажу электронных сигарет, не содержащих ароматизаторы.
Всего на конец ноября известно о 2290 случаях заболеваний легких, связанных с вейпингом и зарегистрированных в США. Подтверждено 49 смертельных исходов. Средний возраст пострадавших — 24 года (от 13 до 78 лет). 15% пациентов — младше 18 лет. Максимальное число случаев наблюдается у мужчин в возрасте до 35 лет. Средний возраст умерших — 53 года.
EVALI — новая болезнь курильщиков
Болезнь курильщиков электронных сигарет уже получила свое, отдельное название — e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury, или в виде аббревиатуры — EVALI. Другие варианты названия — Vaping-associated pulmonary injury (VAPI) или vaping-associated lung injury (VALI). Однако чаще всего говорят о EVALI. Этот термин предложили эксперты из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Они же осенью этого года распространили рекомендации по диагностике и лечению нового заболевания.
По поводу диагностики следует сразу подчеркнуть один важный момент: сегодня пока не существует однозначных маркеров EVALI или тестов, по результатам которых можно было бы точно сказать — да, это именно она. Поэтому если у врача возникает подозрение, что его пациент болен EVALI, то прежде всего он должен уточнить: курит ли он электронные сигареты. Если нет, то диагноз отпадает. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
Отдельные симптомы болезни схожи с проявлениями самых разных патологий: от болезней сердца и сосудов, патологий желудочно-кишечного тракта и ревматических заболеваний до рака, острого респираторного дистресс-синдрома и некоторых профессиональных болезней.
Как электронная сигарета разрушает легкие?
При нагреве жидкости для вейпинга образуется аэрозоль, который и вдыхает курильщик. В жидкости могут содержаться самые разные компоненты — никотин, ароматизаторы, вкусовые добавки, глицерин и пропиленгликоль, и др.
Как конкретно электронные сигареты повреждают легкие, пока не очень понятно. Достоверно известно, что в большинстве образцов жидкости для вейпов, которую использовали пострадавшие, был обнаружен тетрагидроканнабинол — один из компонентов марихуаны. Беспокойство врачей вызывают и добавки альфа-токоферола ацетата, то есть витамина Е. Скорее всего, есть и другие вещества, содержащиеся в жидкости для вейпинга, которые тоже оказывают разрушающее действие на ткани легких.
В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывают на сходство болезни с острым фибринозным пневмонитом, диффузным альвеолярным повреждением (ДАП) или с криптогенной организующейся пневмонией (КОП).
Симптомы EVALI
Как было сказано выше, диагностика EVALI осложняется тем, что проявления болезни могут говорить и о других возможных патологиях. Пока по данным наблюдений за пациентами с EVALI можно сказать следующее:
- повышение температуры и озноб, резкое похудение — у подавляющего большинства пациентов (85%);
- симптомы заболевания дыхательных путей (одышка, боли в груди, кашель) встречаются у 95% больных;
- проявления болезни желудочно-кишечного тракта (тошнота вплоть до рвоты, диарея и боли в животе) — у 77% пациентов;
- чаще всего сначала развиваются проявления патологии ЖКТ, а потом к ним присоединяются респираторные симптомы;
- тахикардия (учащенное сердцебиение) — у более чем половины пострадавших (55%);
- тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) — у 45% больных;
- при оценке сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) выявляется гипоксия (менее 95%);
- при этом аускультативное исследование функции легких не показывает отклонений от нормы;
- анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов и присутствие маркеров воспалительного процесса: увеличены показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивного белка;
- также в крови повышена концентрация трансаминаз печени.
Методы диагностики и лечение
Нередко EVALI принимают за пневмонию, и тогда врачи и пациенты теряют драгоценное время на безуспешное лечение антибиотиками — лекарства из этой группы абсолютно бесполезны в этом случае. Болеет того, известно уже немало случаев, когда в ответ на введение антибиотиков при EVALI в течение двух суток развивалась дыхательная недостаточность. В общем, если пациент никак не отвечает на антибактериальную терапию (или ему становится хуже), а обследование не позволяет выдвинуть альтернативный диагноз, предполагается, что это все-таки EVALI.
Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы на различные инфекции и даже взята биопсия легкого. В принципе методом ПЦР при EVALI могут быть получены положительные результаты на некоторые инфекции, однако по всем остальным признакам будет понятно, что это не главная причина болезни.
Людей с EVALI лечат кортикостероидами. По крайней мере, в 82% случаев они вызывают улучшение состояния человека. Нередко к EVALI присоединяется бактериальная или грибковая инфекция — и тогда становится необходимым назначение соответствующих препаратов.
Почему США?
Более всего в истории с эпидемией EVALI, продолжающей выкашивать вейперов, удивляет некоторая географическая избирательность. В нашей стране тоже многие люди курят электронные сигареты, и в Европе это весьма популярная замена обычным табачным изделиям. Почему же страдают американцы, а в той же Европе был отмечен пока только один случай EVALI?
По мнению многих экспертов, ответ кроется в указанных выше причинах болезни. Как было сказано выше, в подавляющем большинстве случаев жидкость для вейпинга содержала вещества из марихуаны. В 33 штатах США на сегодняшний день разрешено употребление медицинской марихуаны, поэтому криминального в этом ничего нет. А тщательный анализ показал, что обычно при этом используются картриджи для электронных сигарет, приобретенные на «черном рынке». Люди заболевали EVALI через три и более месяца «парения» жидкостей, содержащих действующие вещества марихуаны и бог знает что еще, ведь производители в этом случае не отчитываются о точном составе продуктов для вейпинга.
По данным CDC, 76% пациентов с EVALI «парили» жидкостями с тетрагидроканнабинолом, а некоторые — смесью тетрагидроканнабинола и никотина. Похоже, что это — главная причина эпидемии EVALI в США. Нашей стране она пока явно не грозит.
Впрочем, это не исключает пагубного воздействия на легких и других компонентов жидкостей для вейпинга. Уже есть исследования, которые указывают на негативные эффекты от вдыхания глицерина, пропиленгликоля, некоторых ароматических добавок и др.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- E-cigarette use, or vaping, practices and characteristics among persons with associated lung injury—Utah, April–October 2019 / Lewis N, McCaffrey K, Sage K, et al. // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. = 2019
- Lung Injury Response Clinical Working Group; Lung Injury Response Epidemiology/Surveillance Group. Update: interim guidance for health care providers evaluating and caring for patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury—United States, October 2019 / Siegel DA, Jatlaoui TC, Koumans EH, et al. // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. = 2019
- Characteristics of Patients in a National Outbreak of E-cigarette, or Vaping, Product Use–Associated Lung Injuries — United States, October 2019 / Erin D. Moritz, Lauren B. Zapata, Akaki Lekiachvili, et al. // Weekly. = 2019
Источник
