Массаж и лфк при пролежнях

Массаж – это обязательные процедуры для людей, которые страдают от ограниченной подвижности и длительное время находятся в лежачем положении. При этом постельный может быть не только строгим, но и обычным. Для любого лежачего больно массаж необходим для нормализации кровообращения и предотвращения возникновения пролежней. Кроме этого массаж благотворно сказывается на состоянии суставных тканей и не допускает их атрофии.

массаж лежачему больному

Регулярные сеансы массажа необходимы для исключения рисков развития тугоподвижности и контрактур. Согласно исследованиям, массажная терапия понижает смертность лежачих больных на 60% из всех случаев и улучшает общее состояние организма.

Зоны массирования

Нередко в состоянии лежачих больных за счет собственного веса происходит сдавливание мягких тканей, что в свою очередь вызывает проблемы с кровоснабжением. При этом наблюдается обезвоживание, истощение клеток с последующим их отмиранием.

Регулярные массажные процедуры предотвращают застой крови, возникновение пролежней и уменьшает риски патологических осложнений.

Чаще всего отмирание клеток происходит:

в пятках;
на затылке;
на крестце;
на бедрах;
на лопатках;
в коленях.

Очень важно массировать не только мягкие ткани, но еще и суставный аппарат. Одновременно с постукиванием и растиранием очень полезной будет пассивная гимнастика, способствующая активному разгибанию и сгибанию суставов совершенно без участия самого больного. Только совокупность процедур обеспечит положительные результаты.

Профилактика пролежней с помощью массажа

Практически у каждого лежачего больного риски образования пролежней максимально высокие. Именно массаж позволяет предотвратить возникновение пролежней и улучшить качество жизни пациента.

Внимание обратить стоит на то, что массажная терапия должна проводиться в сочетании с основными лечебными процедурами.

Проводить массаж нужно только на предварительно очищенной коже на расстоянии не менее 5 см от костных выступов. При этом следует использовать специальные кремы, масла или болтушки для усиления эффекта.

Выполняется массирование каждый раз, когда изменяется положение тела лежачего человека. Движения должны быть медленными и плавными, давление на кожные покровы и мышечные ткани увеличивать нужно постепенно. Не меньше 5 минут должна составлять продолжительность сеанса.

Когда кожа становится слегка красноватой, то сеанс считается полноценным и в тканях активированы обменные процессы. Только здесь важно не переусердствовать.

Правила проведения массажа лежачим больным

Правильным считается такой массаж, в котором применялось растирание, поглаживание, сжимание, постукивание и растягивание поочередно. При этом нужно понимать каким больным конкретные действия подходят.

Страдающим от заболеваний нервной системы, после инсультов или хирургических операций следует особенное внимание уделять нервным окончаниям.

Лежачим пациентам массажные процедуры и их количество назначаются в индивидуальном порядке с учетом их фактического состояния. Продолжительность сеансов не должна превышать 15 минут, но минимально допустимым временем считается 5 минут.

При наблюдении положительных результатов прекращать сеансы не нужно, продолжать их следует до полного выздоровления.

Хорошо также применять специальное оборудование. Это может быть многофункциональная кровать, которая позволяет изменять положение тела без причинения дискомфорта и боли пациенту.

Противопоказания массажной терапии

Есть ряд случаев, когда массаж противопоказан. Нельзя выполнять сеансы при:

протекании инфекционных заболеваний;
наличии кожных патологий, сопровождающихся высыпками и другими явлениями;
при открытой форме туберкулеза.

В остальных случаях массаж может быть временно ограничен до минования опасности осложнений.

Восстановительный массаж для лежачих больных

Такой массаж требуется для пациентов, перенесших тяжелые травмы, переломы, а также после параличей. Также он является частью лечебной терапии при заболеваниях сосудов.

Массаж утоляет болевой синдром, предотвращает спазмы мышечных тканей, ускоряет регенерацию и понижает отечность за счет нормализации кровообращения.

Как правило восстановительный массаж проводится в комплексе с лечебной терапией, физиотерапией и ЛФК. Восстановить полностью поврежденный участок только посредством одного только массажа невозможно.

Массаж для лежачих больных: основные приемы

Существуют специально разработанные техники массажной терапии. К таковым относят:

Поглаживание. Проводится в самом начале перед другими движениями с целью подготовки участков к более интенсивным воздействиям. Продолжительность 2-3 минуты.
Растирание. Подразумевает постепенное увеличение надавливания на больные участки. Продолжительность 4-5 минут.
Потряхивание. Здесь задействуются только пальцы. При этом захватываются мышцы и слегка потягиваются. Движения выполнять следует вдоль мышечных волокон. 2-3 минуты и не дольше выполняется техника.
Вибрация. Проводится кулаком или открытой ладонью. Возможно также применение массажера. Главное не вызывать выраженной болезненности. Длительность процедуры 5-6 минут.
Разминание. Выполняется в течение 20-30 минут, когда мышцы уже расслаблены, при этом нужно попытаться затронуть глубокие ткани.

В целом массаж существенно облегчает состояние лежачего больного. Сама процедура несложная и выполнить ее может каждый. Направлен массаж в основном на предотвращение пролежней, укрепление мышц и улучшение самочувствия больного.

Источник

Массаж и лфк при пролежнях

Пролежни представляют собой участки омертвения тканей, возникающего вследствие продолжительного сдавливания извне. Как правило, появляются они у лежачих больных или у лиц, прикованных к инвалидному креслу, а также у пациентов с переломами под туго наложенной гипсовой повязкой. На далеко зашедшей стадии этого заболевания могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни осложнения. Как раз поэтому каждому читателю пригодится информация о том, почему возникают пролежни, каковы клинические проявления этого заболевания, как лечить и, что еще важнее, как не допустить или хотя бы снизить риск его появления. Обо всем этом, включая и методики физиолечения данной патологии, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Массаж и лфк при пролежнях

Как было сказано выше, обычно образуются пролежни у лиц, ограниченных в движении – прикованных к инвалидной коляске или же постели. Формируются они не в любом участке тела, а в тех его зонах, которые находятся в непосредственной близости от кости и испытывают максимальное давление. У постельных больных, постоянно находящихся в положении на спине, такими местами являются область затылка, лопаток, крестца, пяток. У людей, вынужденных длительно лежать на животе – на коленях, в области гребней подвздошных костей. У лиц в инвалидной коляске – на ягодицах, вдоль позвоночника, на частях конечностей, опирающихся о кресло.

Сосуды кожи, длительно находясь между двумя твердыми поверхностями (костью и кроватью или креслом), сдавливаются ими, ток крови в них прекращается, нарушается питание тканей, кровоснабжаемых ими, эти ткани погибают – формируется участок некроза. При отсутствии своевременной медицинской помощи на этом этапе область поражения постепенно увеличивается в размерах, распространяясь как по поверхности кожи, так и вглубь тканей, поражая всю толщу кожи, подкожную жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Другими причинами, вызывающими формирование пролежней, или факторами, способствующими их появлению, являются:

недостаточный уход окружающих за больным (складки на постели, крошки, редкая перемена положения тела больного);
нарушения чувствительности (такие пациенты не ощущают дискомфорта, возникающего из-за длительного сдавливания тканей, а значит, не предпринимают попыток изменить положение тела);
трение при перемене положения тела;
скольжение (если головной конец кровати приподнят, больной может соскальзывать вниз; при этом сосуды и ткани повреждаются, и повышается риск развития пролежней);
низкая масса тела, атрофия мышц (нагрузка на кожу при давлении у таких больных возрастает);
пожилой возраст (обменные процессы замедлены, кожа истончена, сухая, с низкой эластичностью);
сухая или постоянно влажная кожа (сухая кожа легко травмируется, а чрезмерно влажная, как, допустим, при выраженном потоотделении или непроизвольном мочеиспускании, способствует более сильному трению, а также увеличивает риск инфицирования пролежней);
нерациональное питание, недостаток жидкости (обменные процессы в коже нарушаются, она становится более подверженной травматизации);
заболевания системы кровообращения (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) и эндокринной системы (сахарный диабет);
заболевания, сопровождающиеся спазмами мышц;
нарушение сознания;
курение (никотин повреждает сосуды, ухудшая кровообращение);
алкоголизм (является одной из причин развития нейропатии – расстройств чувствительности).

Симптомы и стадии заболевания

Массаж и лфк при пролежнях

Болезнь протекает в 4 стадии:

I – начальная стадия пролежней; кожа в зоне повреждения гиперемирована (покрасневшая), не меняет свой цвет при надавливании; при пальпации она более мягкая, чем здоровые ткани, температура ее снижена или повышена, больной испытывает дискомфорт или боль при прощупывании кем-либо пораженной области; целостность кожного покрова на этой стадии сохранена.
II – пролежень имеет вид неповрежденного или уже лопнувшего пузыря с жидкостью либо красно-розовой, отечной открытой раны; в патологический процесс вовлечен эпидермис и часть дермы.
III – пролежень выглядит как глубокая рана, кратер с дном из омертвевшей желтоватого цвета ткани; в патологический процесс помимо кожи вовлечена подкожная жировая клетчатка; также он может распространяться между слоями здоровой кожи, вдоль их.
IV – пролежень – большая рана, в которую выступают мышцы, их сухожилия и кости, а дно ее представлено твердыми черными некротическими массами; патологический процесс распространяется вдоль слоев здоровых тканей зачастую далеко от первичного очага – формируются свищи.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения пролежни могут стать причиной ряда серьезных осложнений, среди которых основные – это:

инфекционные заболевания суставов (гнойные артриты) и костей (остеомиелит);
флегмона (инфицирование микроорганизмами подкожной жировой клетчатки, проявляющееся ее отечностью и покраснением, а также болевым синдромом);
аррозивное кровотечение (возникает при расплавлении гнойными массами стенок сосудов);
сепсис (состояние, при котором бактерии из инфицированного пролежня попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму; в короткий срок приводит к недостаточности всех органов и смерти больного);
рак кожи (клетки тканей, составляющих стенки хронических инфицированных ран, могут перерождаться в злокачественные; этот вид онкопатологии, как правило, высокоагрессивен и характеризуется плохим прогнозом для больного).

Диагностика

Характерная клиническая картина этого заболевания позволяет врачу выставить верный диагноз без особого труда. Каких-либо специфических методов диагностики не требуется. Пациенту могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, посев жидкости, выделяющейся из раны, на питательную среду с целью обнаружения в ней патогенных микроорганизмов и последующего определения чувствительности их к антибиотикам, а также гистологическое исследование тканей раны в случае подозрения на рак.

Принципы лечения

Начнем с того, что лечение должно проводиться под контролем врача. В зависимости от стадии пролежня оно может быть консервативным либо же требовать хирургического вмешательства в объеме иссечения некротизированных масс (то есть погибших тканей) и других манипуляций.

Лечение преследует такие цели:

восстановить или хотя бы значительно улучшить кровоток в области поражения;
ускорить процессы отторжения некротических масс;
активизировать процессы репарации и регенерации (то есть восстановления) поврежденных тканей.

Чтобы восстановить кровоток в зоне пролежня, следует исключить на него давление – изменить положение больного в постели или кресле таким образом, чтобы область пролежня контактировала с воздухом, а не с твердой поверхностью.

При I стадии болезни кожу просто обрабатывают облепиховым маслом или камфорным спиртом.

На II стадии образовавшуюся рану несколько раз в день обрабатывают раствором антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин), затем наносят антибактериальные (Левосин, Левомеколь) и улучшающие заживление раны (Солкосерил, Актовегин и прочие) мази. Также делают аппликации с ферментами (лидаза, коллагеназа, Мультиферм), гидроколлоидные повязки (Дуодерм, Гидрокол и другие).

При пролежнях III и IV стадии лечение проводит хирург. Он иссекает некротизированные ткани, полностью очищая от них рану, устанавливает в рану дренаж, через который будет выделяться наружу жидкость, образующаяся в ране, проводит перевязки, обрабатывая рану антисептическими растворами и растворами антибиотиков. С целью лечения глубоких пролежней применяют специальные повязки – ПАМ-Т, Протеокс-ТМ (очищают рану, уменьшают воспаление), Биатен (хорошо впитывает жидкость, высушивая рану) и абсорбирующие гели – Пурилон (применяется на чистую рану, создает в ней среду, оптимальную для заживления).

Кроме того, больным с пролежнями может быть назначена системная антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, аминогликозиды и прочие), витаминно-минеральные комплексы (Компливит) и миорелаксанты (диазепам и другие).

Физиотерапия

Массаж и лфк при пролежнях

Терапия физическими факторами является важным компонентом комплексного лечения пролежней. Методики физиотерапии улучшают кровообращение, способствуют очищению раны от некротических масс, губительно воздействуют на бактерии, активизируют процессы регенерации (восстановления) поврежденных тканей.

На начальных стадиях заболевания пациенту могут быть назначены:

магнитотерапия (улучшает крово- и лимфоток, снижает активность воспалительного процесса, способствует заживлению раны; процедура длится от 10 до 20 минут, проводится ежедневно курсом в 5-10 воздействий);
ударно-волновая терапия (активизирует кровообращение в зоне воздействия, способствует уменьшению отека; курс лечения включает в себя 5-7 процедур, проводимых 1 раз в 7 дней);
местная дарсонвализация (ускоряет процессы обмена веществ в поврежденных тканях, улучшает микроциркуляцию; курс лечения состоит из 10-15 воздействий).

Когда в ране уже сформировались некротические массы, применяют:

УФ-облучение (уменьшает активность воспалительного процесса, обезболивает, активизирует иммунитет; процедуры проводят при помощи ртутно-кварцевой лампы, воздействуя ультрафиолетом на пролежень и зону вокруг него; доза излучения на первых процедурах составляет 3 биодозы, с каждым последующим сеансом ее увеличивают на полбиодозы; курс лечения включает в себя от 8 до 30 сеансов в зависимости от характера раны);
УВЧ (улучшает кровоток, активизирует обменные процессы, повышает активность системы местного иммунитета; воздействие осуществляют на область вокруг раны; лечебный курс включает в себя от 5 до 15 сеансов);
лекарственный электрофорез антибактериальных и противогрибковых препаратов (усиливает эффект лекарственного средства, поскольку доставляет его непосредственно в очаг повреждения; уменьшает риск развития побочных эффектов препаратов; продолжительность процедуры варьируется от 5 до 20 минут, курс лечения составляют 15-20 сеансов);
ультразвуковую терапию (активизирует обменные процессы и систему местного иммунитета, обезболивает; продолжительность воздействия – до 15 минут; курс лечения – 7-15 сеансов);
франклинизацию (оказывает выраженное бактерицидное действие; процедура длится 5-20 минут, проводится курсом в 15-20 воздействий).

Когда рана уже очищена от некротических и гнойных масс, чтобы ускорить ее заживление, больному назначают:

ультрафонофорез ферментов и ранозаживляющих средств (продолжительность процедуры составляет 10-30 минут, частота проведения – через день, курс – 10-15 воздействий);
СМТ-терапию (или лечение синусоидальными модулированными токами; активизирует обменные процессы, ускоряя регенерацию поврежденных тканей; проводят сеансы ежедневно курсом в 7-10 воздействий);
аппликации озокерита (улучшают кровообращение в зоне раны, активизируют обменные процессы в ней; озокерит наносят на пролежень на полчаса, после удаления его утепляют зону воздействия; повторяют процедуры 1 раз в 2 дня курсом от 15 до 20 воздействий).

Профилактика

Чтобы предотвратить образование у лежачего больного пролежней, крайне важно обеспечить ему правильный уход. Необходимо:

рациональное питание с акцентом на белковую пищу; можно применять специальные питательные смеси (Пептамен, Нутризон и прочие); давать больному достаточное количество воды;
обеспечить частую перемену положения больного в постели (каждые 2 часа поворачивать его со спины на бок, на живот, на другой бок, снова на спину, поднимать и опускать, сгибать, разгибать конечности);
если у больного достаточно в руках силы, следует установить над его кроватью перекладину, держась за которую, он будет делать своего рода отжимания – подниматься и опускаться на руках;
2-3 раза в сутки легко массажировать кожу в местах потенциального формирования пролежней; массировать уже образовавшийся пролежень нельзя;
использовать специальные приспособления – функциональную кровать, противопролежневый матрац, подушку, кольцо под ягодицы (его роль может сыграть обычный круг для плавания подходящего диаметра);
следить за тем, чтобы постельное белье было чистым, сухим, разглаженным; избегать образования складок на простыни и крошек под телом больного; белье должно быть из натуральной ткани, без рельефных рисунков;
регулярно сменять нательное и постельное белье, использовать подгузники, пеленки на памперсной основе у больных, которые не могут контролировать свои испражнения;
ежедневно внимательно осматривать кожу на предмет пролежней; мыть ее теплой водой и мягким мыльным раствором, осторожно высушивать; применять специальные крема и лосьоны, предназначенные для ухода за кожей лежачих больных (они снижают риск появления опрелостей, оказывают противовоспалительное, антибактериальное и ранозаживляющее действие).

Заключение

С проблемой пролежней сталкивается большая часть лежачих или прикованных к инвалидному креслу больных, а также их родственники. Это заболевание, которое требует адекватного лечения на самой ранней стадии, а в противном случае грозит развитием серьезных осложнений.

Терапия должна осуществляться под контролем врача и быть комплексной, включающей в себя правильный уход за пролежнем, местное применение антисептических и ранозаживляющих средств, а при необходимости – и хирургическое вмешательство. Важным компонентом лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить в зоне повреждения кровоток, активизировать обменные процессы, повысить местный иммунитет, уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить и ускорить заживление раны.

Всем известно, что любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Несомненно, это относится и к пролежням. Тщательный уход за кожей лежачего больного, применение специальных приспособлений, предотвращающих сдавливание тканей его тела, существенно снизят риск развития пролежней, а значит, избавят и его, и ухаживающих за ним лиц от проблемы их лечения. Будьте здоровы!

Школа профессиональных сиделок, специалист рассказывает о пролежнях:

Специалисты рассказывают о профилактике и принципах лечения пролежней (рус.-укр; впечатлительным не смотреть):

Источник