Медицина катастроф и химические ожоги

Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и др.

Эти вещества обладают прямым повреждающим действием на ткани и вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа при ожогах кислотами и солями тяжелых металлов или колликвационный некроз с образованием мягкого белого струпа с глубоким повреждением тканей при ожогах щелочами.

В зависимости от концентрации химического вещества и времени воздействия развиваются ожоги кожи I, II, III, IV степени.

При ожоге кожи I степени воспалительные явления выражены умеренно и проявляются гиперемией и отеком тканей. При ожогах II степени омертвевают эпидермис и верхние слои дермы; пузыри образуются редко. При ожогах III степени наступает омертвение всех слоев кожи. При ожогах IV степени поражаются вся толща кожи и глубжележащие ткани (клетчатка, фасции, мышцы и т.д.).

При ожогах глаз отмечаются резкая боль в глазах, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения.

При приеме крепких кислот или щелочей внутрь пораженные предъявляют жалобы на резкие боли в полости рта и горле при кашле, по ходу пищевода и желудка. Отмечаются слюнотечение, повторная рвота с примесью крови, охриплость голоса, афония, затруднение дыхания, отек гортани. Возможны развитие шока, перфорация пищевода или желудка.

Пары концентрированных крепких кислот (азотной, соляной) вызывают поражение слизистых дыхательных путей, повреждение с повышением проницаемости легочных капилляров, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения. Оказывают на слизистые дыхательных путей выраженное раздражающее действие. Симптомы: резь в глазах, носоглотке, за грудиной, слезотечение, чихание, затруднение дыхания. В последующем развиваются катаральное воспаление слизистых дыхательных путей, конъюнктивит, может развиться токсический отек легких. Возможна рефлекторная остановка дыхания. Развитию токсического отека легких предшествует скрытый период продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов.

Отек легких развивается постепенно. Появляются общая слабость, головная боль, ощущение давления и тяжести в груди, кашель, одышка. Отмечается учащение пульса и дыхания. В дальнейшем дыхание становится частым до 30—60 в минуту, поверхностным, затрудненным, с участием вспомогательной мускулатуры. Усиливается кашель, при кашле обильно выделяется мокрота с примесью крови. Кожные покровы становятся цианотичны- ми, приобретая синюшную окраску (синяя гипоксия — признак дыхательной недостаточности). Пульс учащается до 100 и более в минуту. Пораженный принимает вынужденную полусидячую позу для облегчения выделения мокроты. Могут быть боли в подложечной области, тошнота, рвота. В особо тяжелых случаях кожные покровы приобретают характерный пепельно-серый или землистый цвет с цианозом (серая гипоксия — признак легочносердечной недостаточности), покрываются холодным потом, артериальное давление снижается. В тяжелых случаях смерть может наступить в течение 10—20 часов. При благоприятном течении через 1—2 суток наступает улучшение. Отмечается катарально-гнойное воспаление верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Возможно развитие пневмонии, абцесса легких.

Профилактика поражений: противогаз, средства защиты кожи.

Первая медицинская и доврачебная помощь: промыть пораженные участки кожи и слизистые струей воды в течение 5—10 минут.

После этого ввести противоболевое средство, наложить асептическую повязку, провести транспортную иммобилизацию, согреть пораженного, дать теплое питье.

Глаз (глаза) при его поражении промыть слабой струей воды 10—15 минут до полного удаления химического вещества из конъюнктивального мешка. Закапать в конъюнктивальный мешок 0,25—0,5 % раствор дикаина (при его отсутствии 1—2 % раствора новокаина) и ввести глазную мазь, содержащую антибиотик. На пораженный глаз наложить асептическую повязку. Все пораженные с ожогами глаз нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Сразу после приема внутрь кислот и щелочей пораженному необходимо немедленно промыть желудок, ввести противоболевое средство (промедол 2 % — 2 мл), подкожно атропина сульфат 0,1 % — 1 мл.

В последующем при оказании медицинской помощи надо помнить о возможности перфорации пищевода и желудка. Промывать желудок надо с помощью зонда, смазанного вазелиновым маслом, осторожно, после введения промедола и атропина.

При ингаляционном поражении парами крепкой кислоты удалить пораженного из очага поражения (помещения, местности). При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких. Промыть рот, нос, глаза водой. Дать вдохнуть противодымную смесь или фицилин. Ввести внутримышечно 2 мл 2 % раствора промедола. Дать внутрь 1—2 таблетки фенозепама (0,5 мг в таблетке). Согреть. Дать дышать кислородом с парами спирта или антифомсилана. Ввести сердечные, тонизирующие и антигис- таминные средства — кордиамин, кофеин, эфедрин, димедрол и др. Эвакуировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Пораженного с химическим ожогом пищевода, желудка после оказания первой медицинской (доврачебной помощи) немедленно эвакуировать в ближайшее медицинское учреждение (формирование), в котором могут оказать квалифицированную хирургическую помощь.

Пораженные с развивающимся отеком легких, тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения (частота дыхания чаще 35 в минуту, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., пульс чаще 100 в минуту) нуждаются во врачебной помощи по неотложным показаниям. Эвакуация этих пораженных без предварительного оказания первой врачебной помощи, устранения угрожающих нарушений кровообращения и дыхания опасна для их жизни. Поэтому после оказания доврачебной помощи, если отсутствует возможность оказания первой врачебной помощи на месте, их доставляют в ближайшее медицинское учреждение (формирование), предназначенное для оказания врачебной помощи. Эвакуируют в первую очередь санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении медицинского работника.

Пораженным с признаками раздражения слизистых глаз и дыхательных путей, но без видимых признаков отека легких, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (дыхание не чаще 30 в минуту, систолическое артериальное давление выше 100 мм рт.ст., пульс не чаще 100 в минуту), после оказания доврачебной помощи оказание врачебной помощи может быть отсрочено на несколько часов. Эвакуируют во вторую очередь санитарным транспортом. Если по условиям сложившейся медико-тактической обстановки отсутствует возможность оказать врачебную помощь всем пораженным в ближайших медицинских учреждениях, то этих пораженных эвакуируют в более отдаленные от места катастрофы лечебные учреждения.

Находившихся в зоне заражения без средств защиты при отсутствии видимых признаков поражения эвакуировать сидя санитарным или приспособленным транспортом в лечебные учреждения, в которых за ними установят медицинское наблюдение в течение суток (максимальное время скрытого периода), при необходимости окажут квалифицированную медицинскую помощь и будут лечить до окончательного исхода.

Еще по теме ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:

3.20. ОЖОГИ
ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА
ОЖОГИ
ОЖОГИ
Ожоги и пролежни
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
ВЕСНУШКИ, ЗАГАР, ОЖОГИ
ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Ушибы, синяки, ожоги, болячки, раны на теле, язвы
Химическая консервация
ОЦЕНКА ХИМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ
Разведка зоны химического заражения
Химический состав
Химический синапс
Химический состав
ФИ3ИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ
Действия наблюдателя при химическом заражении
Физико-химические свойства
ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

Источник

Знаете ли вы как оказывать первую помощь при ожогах? Наверняка, если опросить 10-20 человек, мнения будут различными. Одни предложат приложить к обожженному месту компресс со льдом, другие — смазать кожу маслом, третьи сразу порекомендуют прибегнуть к медицинским препаратам. Это, что касается термических ожогов, если же поставить вопрос о химических ожогах, вызванных кислотами, щелочами и другими веществами, большинство опрошенных вовсе затруднится с ответом. Тем не менее, быстрота, точность и грамотность действий при ожогах позволяет уменьшить степень поражения тканей, а иногда даже спасает жизнь пострадавшему.

Что такое ожог и как его оценить?
Ожог — это повреждение тканей, возникающее на месте термического, химического электрического или радиационного воздействия. Чаще всего мы встречаемся с термическими ожогами, немного реже с химическими ожогами, вызванными кислотами и щелочами.

Глубина ожога

По глубине поражения тканей врачи выделяют четыре степени ожогов. Мы не будем вдаваться в подробности, обычному человеку достаточно знать, что такое поверхностный, а что такое глубокий ожог, а так же как оценить степень тяжести травмы.

К поверхностным ожогам относятся ожоги I, II, IIIа степени, когда в результате воздействия высокой температуры на коже появляются красные пятна, пузыри, наполненные желтоватой жидкостью и корочки, покрывающие травмированные участки. Поверхностный ожог всегда сопровождаются сильной болью, повреждением глубоких слоев кожи, а тем более мышц и костей, влечет за собой полную гибель болевых рецепторов, что притупляет болевые ощущения. К глубоким ожогам принято относить ожоги III б и IV степени.

Площадь ожога

Площадь ожога оценивают по правилу ладони, считая, что площадь ладони пострадавшего примерно равна 10% площади его тела.

Для чего нужно знать площадь ожога? Дело в том, что даже легкие ожоги, сопровождающиеся всего лишь покраснением кожи, но по площади, превышающие 10% тела, могут быть опасны для жизни, особенно, если пострадал ребенок или пожилой человек. Чаще всего такие травмы приводят к развитию болевого шока. Вначале пострадавший возбужден, затем он ощущает резкую слабость, становится заторможенным и безучастным, в таком состоянии его нельзя оставить без квалифицированной медицинской помощи.

При ожогах большой площади и глубоких ожогах пострадавшему нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая помощь при термическом ожоге

Помощь при небольших ожогах и ошпариваниях

Хотя такие ожоги очень болезненны, чаще всего они носят поверхностный характер, а значит, справиться с ними можно самостоятельно. Обожженную кожу нужно подержать под медленной струей холодной воды в течение 10-15 минут — это позволит снизить температуру тканей, уменьшит глубину и степень их поражения, снимет боль. После этого на место ожога необходимо наложить сухую стерильную повязку.

Что делать, если ожог большой по площади и глубокий?

Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи», а в ожидании врача выполнить следующие действия.

Прежде всего, необходимо прекратить действие тепла на кожу. Для этого травмированное место нужно освободить от одежды, но если ткань прилипла, не стоит прилагать усилий, лучше обрезать ее по краю.

Обожженное место необходимо поливать холодной водой или погрузить в холодную воду, минимум на 10 минут.

Наложить на рану сухую стерильную повязку. При этом категорически запрещено срывать корки и прокалывать пузыри, образовавшиеся на коже.

Если пострадавший чувствует слабость, следует уложить его и дать теплое питье, например, стакан воды с добавлением одной чайной ложки соды, крепкий чай, кофе.

Уменьшить боль поможет 1-2 таблетки анальгина или другого обезболивающего средства.

При возникновении озноба пострадавшего укрывают одеялом.

Если нет возможности быстро получить медицинскую помощь, рекомендуется обильное питье (2 литра воды в сутки с 5 чайными ложками питьевой соды), обезболивающие средства, антигистаминные средства и антибиотики, поверхность раны необходимо 3 раза в день обрабатывать Пантенолом.
Если причина ожога кислота или щелочь
Особенность химических ожогов в продолжительности действия повреждающего фактора. В отличие от термического ожога, когда высокая температура чаще действует кратковременно, кислота или щелочь, находясь на коже продолжают свое «черное дело» до того момента, пока не будут нейтрализованы.

Что делать при химических ожогах?

Смыть агрессивное вещество с поверхности кожи большим количеством воды. Специалисты рекомендуют смывать кислоту или щелочь под струей проточной воды в течение 30 минут.

Нейтрализовать агрессивное вещество антидотом. Кислоты нейтрализуются щелочами, например, раствором питьевой соды, мыльной водой, щелочи — раствором уксуса, лимонным соком или лимонной кислотой.

Закрыть обожженное место чистой салфеткой или сухой стерильной повязкой. Химические ожоги, вызванные кислотами, сразу сопровождаются образованием струпа, щелочные ожоги выглядят как эрозии, часто нагнаиваются и протекают тяжелее, поэтому очень важно соблюдать стерильность раны.
Помните, ожоги опасны развитием шока, всасыванием токсических продуктов распада тканей и отравлением организма, поражением нервной и сердечно — сосудистой систем, обезвоживанием, развитием недостаточности многих органов. Не рискуйте свой жизнью и жизнью своих друзей и близких, если вы сомневаетесь в степени поражения кожи, обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medkrug.ru/

Источник

Ожоги
— это часто встречающееся тяжелое
повреждение, и, несмотря на достижения
современной медицины влечении обожженных,
смертность от этого вида травмы остается
высокой. При глубоких и обширных
ожогах, занимающих более половины
поверхности тела, выздоровление и сейчас
является редкостью.

Ожог
— это повреждение кожи, слизистых
оболочек и глубжележащих тканей,
вызванное чрезвычайным воздействием:
высокой температурой, химическими
веществами, электричеством или
лучевой энергией (табл. 8).

По
глубине поражения различают пять
степеней ожогов,

При
ожоге I степени поврежден поверхностный
слой эпидермиса. Ожог характеризуется
краснотой, отеком, болью в очаге поражения.

При
ожоге II степени повреждается вся толща
эпидермиса до ростковой зоны. Его
признаки: краснота, боль, отек, образование
пузырей с серозным содержимым.

При
ожоге II 1а степени повреждены эпидермис,
ростковая зона и часть дермы. Эпидермис
отсутствует (слущивается, дно ожоговой
раны багрово-красное с белесоватыми
участками некрозов и точечными
кровоизлияниями. Краснота и отек вокруг
обожженного участка. Чувствительность
есть. Восстановление идет медленно.
Источники восстановления — волосяные
луковицы, потовые железы, эпитализация
с краев ожога.

При
ожоге 1116 степени имеется глубокий
участок омертвения всех слоев кожи.
Струп белого или черного цвета, плотный,
четко отделяется от окружающих тканей.
Характерна полная потеря чувствительности
в области струпа. На дне струпа видны
расширенные кровеносные сосуды, кровь
в них не циркулирует. За пределами очага
поражения наблюдается обширный отек.

Ожог
IV степени представляет собой глубокий
струп, распространяющийся на всю
толщу кожи, подкожную клетчатку и
глубжележащие анатомические образования
вплоть до кости. Происходит потеря
чувствительности.

При
ожогах Шб и IV степени повреждены все
участки восстановления эпидермиса.
Самозаживление невозможно.

Ожоги
I, II, и Ilia степени относятся к поверхностным,
Шб и IV степени — к глубоким.

Длительность
заживления ожогов и возможность
восстановления кожного покрова
зависит от глубины его поражения

При
ожоге I степени страдает только эпидермис,
способный к быстрой регенерации.
Через несколько дней после ожога
отек рассасывается, краснота проходит,
эпидермис слущивается. Никаких следов
на обожженном участке не остается.

При
ожоге II степени поражение эпидермиса
более глубокое. Пузыри лопаются, и
их дно представляет собой ростковый
слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные
клетки росткового слоя являются
источником для заживления ожоговой
раны. Восстановление кожных покровов
происходит в течение 8-12 дней. Новая
кожа вначале имеет ярко-розовую окраску,
а через 2—3 недели приобретает обычный
цвет, и следов ожога не остается.

При
ожоге II 1а степени поражаются эпидермис,
ростковый слой и часть дермы. Заживление
происходит значительно медленнее.
С 10-го дня отторгаются все мертвые ткани,
а потом начинается заживление, которое
продолжается 15—30 дней с момента травмы.
Эпидермис восстанавливается с краев
раны (краевая эпителизация) и из глубины
путем размножения эпителиальных клеток
волосяных луковиц, потовых и сальных
желез. Через 2—3 месяца после восстановления
кожного покрова постепенно исчезает
пигментация, и новая кожа почти не
отличается от здоровой.

При
ожоге II16 и IV степени заживление начинается
только после расплавления и отторжения
мертвых тканей, которое происходит в
течение 4-6 недель. После отторжения
кожный дефект постепенно заполняется
рыхлой соединительной тканью, очень
нежной, легко ранимой, розового цвета.
Эта ткань называется грануляционной,
потому что внешне напоминает плотно
соединенные гранулы. Грануляционная
ткань постепенно уплотняется, в нее
прорастают более плотные соединительнотканные
волокна, и наконец ткань превращается
в рубец. При глубоких ожогах кожа
полностью не восстанавливается,
заживление происходит только рубцеванием.
Сроки образования рубцов — от полутора
до нескольких месяцев. Причем
рубцевание возможно при небольших
размерах ожога. Когда рана обширна,
организм не может обеспечить ее полного
заживления и рана превращается в
незаживающую язву.

Первая
помощь при ожогах

Ожоги
в быту чаще всего случаются из-за
небрежного обращения с огнем,

с
горячими предметами и кипящими жидкостями,
с химически активными веществами.

Если
первая помощь оказана правильно, раневая
поверхность скорее заживает.

ТЕРМИЧЕСКИЙ
ОЖОГ возникает от воздействия на кожу
кипятка, пламени, расплавленного жира,
раскаленного металла. Чтобы уменьшить
боль и предупредить отек тканей, надо
немедленно обожженную руку, ногу
подставить под струю холодной воды и
подержать до стихания боли.

Затем
при ожоге первой степени (когда кожа
только покраснела) смажьте пораженный
участок спиртом или одеколоном. Повязку
можно не накладывать. Достаточно
несколько раз в день обрабатывать
обожженную кожу специальными аэрозолями
типа «Левиан», «Винизоль», «Окси-циклозоль»,
«Пантенол», которые предназначены для
лечения поверхностных ожогов и продаются
в аптеке без рецепта.

При
ожоге второй степени (когда образовались
пузыри, причем некоторые из них лопнули
и нарушилась целостность эпидермального
покрова — верхнего слоя кожи) обрабатывать
область ожога спиртом не надо, так как
это вызовет сильную боль и жжение. Пузыри
ни в коем случае нельзя прокалывать:
они предохраняют ожоговую поверхность
от инфекции. На область ожога наложите
стерильную повязку (стерильный бинт
или проглаженную утюгом ткань).

Хочу
предупредить, что обожженную кожу не
следует, как это нередко делают, смазывать
жиром, бриллиантовым зеленым, крепким
раствором марганцовки. Облегчения это
не принесет, а врачу будет трудно
определить степень поражения тканей.

При
ожогах пламенем человек в горящей одежде
обычно мечется, раздувая тем самым
пламя. Немедленно остановите его,
воспламенившуюся одежду сорвите или
погасите, заливая водой из ведра, таза,
лучше всего из шланга, а зимой забрасывая
снегом.

Если
нет под рукой воды, набросьте на
пострадавшего одеяло, плотную ткань.
Но имейте в виду: высокая температура
воздействует на кожу тем губительнее,
чем дольше и плотнее прижата к ней
тлеющая одежда. Человека в горящей
одежде нельзя укутывать с головой во
избежание поражения дыхательных путей
и отравления токсичными продуктами
горения.

Потушив
пламя, быстро снимите с пострадавшего
одежду, разрезав ее. Пораженные участки
тела в течение 15—20 минут обливайте
струей холодной воды.

При
обширных поражениях укройте пострадавшего
проглаженными полотенцами, простыней,
скатертью. Дайте ему 1—2 таблетки
анальгина или амидопирина. Вызовите
«Скорую» или доставьте его в медицинское
учреждение.

ХИМИЧЕСКИЙ
ОЖОГ вызывают попавшие на кожу
концентрированные кислоты, щелочи, соли
некоторых тяжелых металлов. Химическое
вещество надо как можно быстрее удалить!
Прежде всего снимите с пострадавшего
одежду, на которую попали химические
вещества. Старайтесь делать это так,
чтобы самому не получить ожогов. Затем
пораженную поверхность тела промывайте
под обильной струей воды из крана, душа,
шланга в течение 20—30 минут. Нельзя
пользоваться тампоном, смоченным водой,
так как в этом случае любое химическое
вещество втирается в кожу и проникает
в ее глубокие слои.

Если
ожог вызван щелочью, промытые водой
пораженные участки кожи обработайте
раствором лимонной или борной кислоты
(половина чайной ложки порошка на стакан
воды) или столовым уксусом, наполовину
разбавленным водой.

Участки
тела, обожженные кислотой, кроме
плавиковой, промойте щелочным
раствором: мыльной водой или раствором
пищевой соды (одна чайная ложка соды на
стакан воды). При ожоге плавиковой
кислотой, входящей, в частности, в состав
тормозной жидкости, для удаления
содержащихся в ней ионов фтора надо
очень долго, 2^3 часа, под струей воды
промывать кожу, так как фтор глубоко в
нее проникает.

Когда
ожог вызван негашеной известью, смывать
ее водой нельзя! При взаимодействии
извести и воды выделяется тепло, что
может усугубить термическую травму.
Сначала очень тщательно удалите известь
с поверхности тела куском чистой ткани,
а затем уже промойте кожу проточной
водой или обработайте любым растительным
маслом.

На
область ожога наложите сухую стерильную
повязку.

Во
всех случаях ожога химическим веществом
после оказания первой помощи пострадавшего
необходимо доставить в лечебное
учреждение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник