Медицинская помощь при химическом ожоге пищевода

Химический ожог пищевода – поражение его стенок, возникающее при случайном или намеренном употреблении вредоносных химических веществ. В медицине это явление получило название коррозивного эзофагита.

Этиология явления

Уксус

Статистика отравлений показывает, что чаще заглатываются следующие химикаты, вызывающие ожог пищевода:

• кислоты – уксусная эссенция, серная и соляная кислоты;
• щелочи – каустическая сода, едкий натрий и пр.
• другие вещества – этиловый спирт, йод, сулема, нашатырный спирт, силикатный клей, раствор марганцовки, ацетон, гидроперит, всевозможные пятновыводители и растворители.

Химические жидкости помимо пищевода поражают слизистую оболочку рта, горла и желудок. Более 70% пострадавших составляют дети, которые в силу своей любознательности стараются попробовать все на вкус. Из оставшихся 30% взрослых, случайно или намеренно выпивших отраву, основную часть составляют женщины. Ожоги щелочью считаются более разрушительными, чем кислотные.

Вследствие воздействия кислоты слизистые поверхности покрываются своеобразной оболочкой, замедляющей дальнейшее проникновение субстанции в нижние ткани желудка. На концентрацию кислоты также оказывает воздействие жидкость, выделяемая пораженными участками пищевода после химического ожога.

Щелочи, попадая внутрь, вызывают совсем другие последствия – разрушают белки и жиры, растворяя ткани желудка и превращая их в вязкое желе. Щелочью вызывается некроз (омертвение) стенок пищевода и его прободение (возникновение отверстий).

Главной причиной химического ожога пищевода у детей можно назвать нахождение столь опасных вещей в доступных местах. Ребенка завораживают красочные обертки изделий бытовой химии, и он старается попробовать содержимое этих емкостей. Ошибочно и переливание химикатов в стеклянные банки и бутыли без этикеток, которое также приводит к случайному потреблению.

Симптомы ожога пищевода

Сильная боль в горле

Локальные симптомы:

• сильные болевые ощущения в горле, за грудной клеткой и верхней части живота;
• отечность слизистых рта и ротовой полости;
• изменение голоса, вызванное поражением связок – хрипота, сиплость или его отсутствие;
• нарушения глотания, нехватка воздуха;
• рвота с кровянистыми выделениями от омертвевших тканей пищевода и желудка;
• желудочные спазмы.

Общие симптомы поражения организма:

• тотальная интоксикация всего организма химикатами, проявляющаяся повышением температуры, слабостью, тошнотой, сердечной аритмией;
• дестабилизация работы печени и почек, которые не справляются с очисткой организма от отравляющих веществ.

В зависимости от степени концентрированности, вида поглощенной ядовитой жидкости и по проявляющимся симптомам различают 3 степени ожога пищевода:

1. Легкий, затронувший верхние слои эпителия слизистой пищевого тракта. Отмечается незначительный отек, покраснение и повышенная болевая чувствительность. Симптоматика исчезает в течение 2 недель.
2. Средней тяжести. Поражения в виде изъязвлений разрушили слизистую оболочку и затронули мышечные слои. Сильный отек вызывает перекрытие просвета пищевода. При исключении осложнений заживление наблюдается в течении 3-4 недель.
3. Тяжелая. Все слои разрушены, поражены близлежащие органы. Процесс сопровождается интоксикацией и шоковым состоянием. Зажившие участки покрываются рубцами, провоцирующими деформацию пищеварительной системы. При своевременно предпринятых мерах излечение длится долго – от 3 месяцев до 2 лет

Первая помощь при химическом ожоге пищевода

Читая вода для прочистки желудка

Незамедлительная помощь при химическом ожоге пищевода может предотвратить необратимые процессы и спасти жизнь пострадавшего. Для оказания помощи необходимо постараться определить вид выпитого вещества – спросить у самого человека, а если он в состоянии шока или это ребенок, но попытаться определить по запаху изо рта или по таре.

Одной из первых мер, которые возможно оказать до приезда врачей, является очищение желудка. Пострадавшему дают выпить не менее 1 л воды и вызывают рвотный рефлекс.

Однако эта мера не всегда действенна, так как прохождение отравляющих субстанций обратно из желудка может вызвать повторные ожоги и без того изъязвленного пищевода и ротовой полости.

Если известно, чем отравился человек, необходимо провести обеззараживание химиката. Для нейтрализации кислоты желудок промывают раствором пищевой соды (2 г на 1 л воды). При отравлении щелочными материалами используют слабый раствор уксусной или лимонной кислоты. Можно также использовать растительное масло. Для обезвреживания ожога марганцовкой чистку желудка проводят 1%-ным раствором аскорбиновой кислоты.
[wpmfc_cab_si]Промывку целесообразно провести в первые часы после отравления. Установив тип вещества, вызвавшего ожог, больному необходимо дать выпить 2 стакана теплого молока.[/wpmfc_cab_si]

Лечение ожога пищевода

Преднизолон

Лечение химического ожога пищевода с целью предотвращения возможных осложнений проводят стационарно. В случае глубоких поражений слизистой пищевода, вызывающих спазмы, с целью предотвращения повторного ожога сублимацию желудка делают с помощью зонда, предварительно проведя обезболивание ротовой полости и глотки, желудка. Для анестезии используют Промедол, Морфин, Анальгин, местные анестетики, Атропин.

Для успокоения больного и снятия шока применяют Реланиум, Преднизолон, Бикарбонат натрия, Реополиглюкин. С целью профилактики осложнений пациенту назначают антибиотики, во избежание образования рубцов – стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).

Если токсикоз вызвал сбои в сердечной и почечной деятельности, назначают диуретики, при тяжелом состоянии больному внутривенно вводят до 6 л жидкости (солевые и натриевые растворы, донорскую кровь, плазму, глюкозу). Если имеется угроза асфиксии и удушья, больному проводят трахеостомию (ввод трубки через отверстие в гортани).

Для ускорения заживления ожогов первую неделю дают пить растительное или вазелиновое масло. Прием пищи в это время запрещен и поэтому первые 2 суток кормление осуществляется парентерально (через специальный зонд или внутривенно). В особо тяжелых случаях ожога питание в этот период производится через отверстие в передней полости желудка, которое делается путем гастростомии.

Начиная с 3-х суток пациента кормят с ложечки супами и негустыми кашами, что является хорошей мерой предотвращения возникновения рубцов в пищеводе, фактически это раннее бужирование пищевода.

С целью предотвращения сужения желудочного тракта пациенту прописывают бужирование пищевода – поэтапное расширение пищевода путем введения эластичных зондов с постепенным увеличением их диаметра. Процедуры начинаются с 5-го дня и повторяются несколько месяцев после заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Анемия

Как отмечалось выше, при употреблении химических компонентов попавший внутрь химпрепарат токсически воздействует на деятельность всех органов и приводит к поражениям сердца, печени, почек. При одновременных химических ожогах желудочного тракта и органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов) существует опасность отека легких и удушья. Такие последствия вызваны воздействием паров кислот и щелочей.

Согласно статистике, 70% всех отравлений и ожогов от химических веществ приходится на отравления уксусной эссенцией, которая становится причиной таких последствий, как закисление крови и гемолиз эритроцитов – развивается токсический гепатит с осложнениями в печени и почках, происходит снижение уровня билирубина, гемоглобина, анемия, моча окрашивается в темно-красный мясистый цвет.

При ожоге щелочными элементами наблюдается обезвоживание (дегидратация) и размягчение тканей пищевода, в результате чего отравляющие щелочи проникают в глубокие ткани и вызывают некрозы, кровотечения и перфорацию органов пищеварения (возникновение свищей).

Патологические осложнения, которые начинают развитие в пищевом тракте, проходят 4 стадии: омертвение слизистых и мягких тканей, образование изъязвлений и грануляций, начало рубцевания, оканчивающееся рубцовыми сужениями пищевода.

Наиболее болезненной, причиняющей страдания больному, является 1-я стадия (в течении первой недели). Пострадавший испытывает сильнейшие боли в ротовой полости, в грудной клетке и животе. Отмечается обильное слюнотечение, рвота, чуть позже – учащенное дыхание, повышение температуры, сильная тахикардия и снижение давления вплоть до впадения в шок.

2-я стадия (7-30 дней) – стадия мнимого улучшения, когда пациент в состоянии принимать жидкую пищу. Этот период характеризуется началом отторжения омертвевших тканей и, как следствие, кровотечениями. В особо тяжелых случаях может возникнуть перфорация, свищи, начаться заражение крови.

На 3-й стадии (1-2 месяца) начинается рубцевание поверхностных пораженных участков. 4-я стадия завершается рубцеванием глубоких участков, сужением и нарушением проходимости пищевода. Процесс может продолжаться от 2 до 6 месяцев. В особых случаях глубокое рубцевание может начаться через десятилетия после несчастного случая.

Симптомы рубцового сужения пищевода

Основным признаком рубцовой стриктуры пищевода при ожоге является дисфагия (непроходимость), которая проявляется на 3-ю неделю. Слабо выраженная вначале, она увеличивается за счет сужения пищевода, вплоть до полной непроходимости.

Самое нежелательное последствие подобного сужения – застревание остатков еды в пораженных участках пищевода (обтурация), которая может быть устранена только путем хирургического вмешательства. Кроме того, довольно часто возникают осложнения, связанные с попаданием пищи в органы дыхания, провоцирующие хронические бронхиты и воспаления легких.

Каковы прогнозы

Прогноз выздоровления от полученной травмы зависит от многих факторов: названия и дозы ядовитого вещества, характеристики пораженности органов пищеварения, своевременно оказанной первой помощи и грамотного последующего лечения, наличия или отсутствия нежелательных последствий. Как правило, при легкой и средней степени ожога исход благоприятный. При 3-й стадии смертность составляет 50-60%.

Предупреждение и профилактика ожогов пищевода заключается в правильном и безопасном хранении продукции бытовой химии. Это основной момент в предотвращении ожогов пищевода. Химические вещества необходимо держать в недоступных для детей местах, отдельно от продуктов питания. Если жидкости перелиты в другую тару, рекомендуется приклеить бумажки с указанием названия вещества.

Пищевод выполняет в организме важную функцию.

Он обеспечивает поступление воды и пищи в желудок, где начинается процесс пищеварения.

Внутренняя оболочка пищевода (слизистая) – очень нежная ткань, которую можно легко травмировать.

Если, например, съесть слишком горячую пищу, нечаянно проглотить посторонний предмет или отравиться химикатами или другими едкими веществами.

Лечение таких травм может занять много времени, а первая неотложная помощь в данных ситуациях оказывается по-разному.

Поэтому очень важно знать, как химические элементы влияют на организм.

Причины химических ожогов пищевода

Химический ожог гортани, рта или пищевода – явление частое (особенно среди детей). Он возникает в результате поражения пищевода веществами, которые имеют агрессивную, едкую среду:

• кислота (соляная, серная, и др. (в т.ч. уксусом);
• щелочь (едкий натр, гидроксиды лития, калия, натрия и др.);
• некоторые другие вещества (настойки с йодом, марганцовкой, перекись водорода, нашатырный или этиловый спирт и др.).

В основном от этой травмы страдают дети. На их долю приходится больше половины всех случаев, связанных с ожогами пищевода, желудка и некоторых других органов пищеварительного тракта. Причина такой печальной статистики – детское любопытство. Малыши изучают мир разными способами, в том числе пробуя его на вкус. Очень часто они наносят себе вред уксусом и веществами из последней группы, ведь они есть практически в каждом доме.

Другая часть случаев химических ожогов пищевода приходится на взрослых людей, которые намеренно или по ошибке травмируют себя опасными химикатами.

Одна из наиболее распространенных причин случайного заглатывания опасных жидкостей – их хранение в непредназначенных для этих целей емкостях: в стеклянных банках или в пластиковых упаковках от таблеток, в бутылках без этикетки или предупреждающего знака. Например, можно отравиться уксусом из простой пластиковой бутылки, спутав его с водой.

Объем поражения зависит от концентрации вещества, его типа, от количества, которое человек проглотил, и от длительности его пребывания в организме. Кроме того, химический ожог пищевода почти всегда сопровождается ожогом желудка, глотки и полости рта.

Воздействие химикатов на организм

Все перечисленные вещества действительно вызывают химические ожоги, но они по-разному воздействуют на организм. Неотложная помощь должна оказываться в любых случаях химических ожогов. Но стоит помнить, что оказание первой помощи при разных ожогах различается. Лечение тоже будет разным.

Химический ожог пищевода, рта, глотки или желудка от кислоты организм переносит легче, чем ожог от щелочи. Как только кислота попадает на слизистую оболочку рта, гортани, пищевода или желудка, последняя начинает выделять слизь, из которой формируется защитная пленка, предотвращающая дальнейшее травмирование более глубоких тканей. Также ситуацию смягчает вода, выделяющаяся из травмированных тканей: она делает кислоту менее концентрированной.

В ситуации со щелочью последствия будут более серьезными. Химическая реакция, которая будет происходить в тканях при воздействии щелочи, совершенно другая. Щелочь разрушает белки и омыляет жиры, превращая клетки в студенистую массу. В отличие от кислоты, щелочи не составляет труда проникать в более глубокие слои пищевода и разрушать их. Употребление даже небольшого объема щелочи нанесет пищеводу серьезный вред (скорее всего, она прожжет его насквозь).

Симптоматика химических ожогов пищевода

Симптомы при химических ожогах пищевода и при отравлении химикатами бывают местными и общими.

Среди местных симптомов можно отметить:

• острую боль, так как стенки пищевода пронизаны огромным количеством нервных окончаний. Больно будет в области шеи, груди и живота;
• через некоторое время во рту можно будет наблюдать ожоги и отек;
• химикатами повреждаются также и голосовые связки, из-за чего голос пострадавшего станет сиплым;
• из-за отека пищевода будет нарушен процесс глотания;
• отек гортани приведет к одышке;
• возможна рвота с примесью крови, слизи и частиц поврежденных тканей желудка и пищевода.

Из общих симптомов сразу отметим интоксикацию организма. При отравлении опасными жидкостями повысится температура, пострадавший будет ощущать слабость и тошноту.

Степени ожога и реакция организма

Общее влияние кислот на организм очень серьезное. При отравлении уксусом, например, закисляется кровь, что негативно влияет на работу почек и печени. Так отравление уксусом может привести к острой почечной и печеночной недостаточности.

При отравлении щавелевой кислотой возникает сильный недостаток кальция. Еще в этом случае в организме накапливаются соли, которые очень сложно вывести, что сильно влияет на работу почек (причем, не в лучшую сторону).

Есть 3 степени данной травмы:

• 1-ая степень характеризуется повреждением только слизистой оболочки. Лечение может занять до двух недель;
• при 2-ой степени повреждается еще мышечные волокна пищевода. Обычно на лечение уходит около месяца;
• ожог пищевода 3-ей степени – серьезнейшая травма, при которой страдают все слои органа. Лечение такого ожога может занять два года. Минимальный срок восстановления – 3 месяца.

Как лечить ожог пищевода

Первая неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. Химический ожог пищевода – очень серьезная травма, которая может угрожать жизни. Чем раньше будет проведено оказание первой помощи, тем меньше вероятность возникновения последствий.

Сначала необходимо промыть больному желудок, чтобы находящиеся в организме химикаты не нанесли ему еще больший вред от долгого пребывания. Нужно дать человеку литр чистой воды и вызвать рвоту.

Следующее, что нужно сделать в рамках первой помощи, — выяснить, какое вещество проглотил человек. Опросить пострадавшего в этом случае вряд ли получится, так что постарайтесь идентифицировать химикат по запаху или по емкости, из которой его выпили.

При отравлении кислотой (уксусом, например) нужно провести повторное промывание желудка с раствором щелочи (для нейтрализации кислоты). Два грамма обычной соды разведите в литре воды и дайте выпить пострадавшему, после чего вызовите у него рвоту.

Оказание первой доврачебной помощи при отравлении щелочью включает промывку желудка воды с добавлением кислоты (с уксусом, например).

При отравлениях марганцовкой в воду для промывания (литр) добавляют грамм аскорбиновой кислоты.

Если вам не удалось определить, что какая жидкость вызвала ожог, дайте больному теплого молока. Достаточно будет двух стаканов. Пить нужно маленькими глотками.

Оказание доврачебной помощи должно быть проведено обязательно. Но в любом случае нужно еще будет вызывать скорую помощь, потому что бывают случаи, когда из-за спазма человек не сможет глотать жидкость для промывания. Доврачебная помощь тут не поможет. Нужны медики, которые промоют желудок через зонд.

Лечение химических ожогов тяжелых степеней осуществляется в больницах, чтобы избежать развития осложнений.

Помните, что правильное оказание доврачебной помощи может спасти человеку жизнь, уберечь его от тяжелых последствий ожога и облегчить лечение.