Мероприятия направленные на профилактику пролежней

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней (в карте сестринских наблюдений)

Факторы, способствующие развитию пролежней.

Внутренние факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

— нет риска — 1-9 баллов,

— есть риск — 10 баллов,

— высокая степень риска — 15 баллов,

— очень высокая степень риска — 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

— уменьшение давления на костные ткани;

— предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

— наблюдение за кожей над костными выступами;

— поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

— обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

— обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

— обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

— своевременная диагностика риска развития пролежней,

— своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,

— адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Принципы профилактики:

Уменьшение давления достигается за счет применения противопролежневых матрацев. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что пациента надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него чего-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

Оптимальным способом предупреждения пролежней является тщательный уход за кожей и использование противопролежневых матрасов которые:

— увеличивают площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного;

— регулярная (1 раз в 5 минут) смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем; кроме того осуществляется мягкий массаж поверхостных тканей, что предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

Питание и питье должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо – трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи. Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе – чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту – чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное – личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто.

При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Максимально расширять активность пациента : обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

— регулярно изменять положение тела;

— использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

— соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

— осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении;

— осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

— правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Пролежни. Профилактика.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней. Пролежень ( от лат.decubare — лежать) — язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень образуется в результате локальной недостаточности кровообращения (ишемии)и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Иногда человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.

Места локализации пролежней.

— В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

— В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого,бедренного,коленного суставов, лодыжек и местах их соприкосновения.

— В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

Уменьшение давления на кожу при сидячем или лежачем положении.

Для выполнения этого условия необходимо:

— каждые два часа менять положение тела лежачего больного

— Поворачивать больного на бок и фиксировать положение тела под углом 30 или 45 (для этого используются специальные подушки)

— Использовать специальные матрасы, подстилки, подушки с зернами, искусственный мех.

Активизация кровообращения

— ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств ( масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела).

— стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений.

— одежда должна быть просторной

Защита кожи

— ежедневное мытье или протирание кожи рН-нейтральными средствами

— использование чистого, без складок постельного и нательного белья

— использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании

— количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 — 2 л ( если нет провопоказаний).Ограничение приема жидкости приводит к сухости кожи, раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

Сбалансированное питание

— при тучности количество потребляемой пищи необхолимо снизить, при дефиците массы — увеличить. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать (кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них,острая пища, искусственные заменители сахара).

Положение больного в постели.

1.Положение на мягкой поверхности.

Снижение (снятие) давления при укладывании на мягкой поверхности осуществляется через увеличение площади соприкосновения.

Укладывание больного на мягкой поверхности достигается с помощью двух положенных друг на друга матрацев, подушек положенных на матрац, или при использовании противопролежного матраца.

Укладывание на мягкой поверхности костных выступов достигается использованием различных подушек зерновых или из искусственного меха.

Если укладывание на мягкой поверхности не приводит к достаточному снижению давления, то больного нужно укладывать на бок с переменой косого положения.

2. Перемена косого положения

Косой уровень положения больного в постели достигается путем подъма матраца на 15-20 см с одной стороны, что вызывает смещение массы тела. Положение тела меняют каждые 2 часа, даже в ночное время !

Для создания косого положения используются специальные подушки, скатанные одеяла или махровые простыни диаметром не менее 20 см, размещенные под матрацем с одной стороны.

Четыре стадии образования пролежней.

Пролежни 1-й стадии.Покраснение.

Для определения пролежня следует ежедневно внимательно осматривать кожу больного! Если Вы заметили красное пятно (или несколько пятен) в местах образования пролежней, которое не исчезает в течение 3-5 минут, то это пролежень 1-й стадии!

— Очень важно распознать пролежень 1-й стадии,т.к кожа больного не повреждена

— Для лечения нет необходимости обращаться к врачу.

Лечение пролежней 1-й стадии.

1.Восстановить кровоснабжение поврежденного участка кожи.

Для этого нужно повернуть больного, освободив место покраснения от давления тела.

Например, усли больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом, а потом на левом боку, исключив положение больного «на спине» до исчезновения красноты.

2.Наносить на места покраснения тонизирующую жидкость массирующими движениями до полного впитывания не менее 3-х раз в сутки.

Пролежни 2-й стадии.

Образование и вскрытие болезненного,подверженного инфицированию пузыря.

Внимание!!! На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежней служит наличие белого пятна.

Пролежни 3-й стадии.

Разрушение кожных покровов до мышечного слоя. Образование сине-черных некротических тканей. Некроз может быть сухим или выделять раневой секрет.

Пролежни 4-й стадии.

Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей.

Лечение пролежней 2, 3, 4-й стадий.

1.Восстановить кровоснабжение поврежденного участка кожи.

Для этого нужно поворачивать больного, освободив место образования пролежня от давления тела.

Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия по лечению пролежня бессмысленны.

При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое, даже длящееся минуты давление снова вызывает повреждение кожи.

Например, если больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые два часа и фиксировать положение тела сначала на правом, затем на левом боку.

2. Местная терапия раны.

Необходимо применять средства лечения и ухода за ранами, предписанные лечащим врачом!!!

Не занимайтесь самолечением!!!

3. Прием пищи.

В качестве третьего мероприятия по рекомендации лечащего врача показана вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей. У престарелых пациентов часто наблюдается истощение с белковой недостаточностью. В этих случаях надо обеспечить адекватный прием пищи с повышенным содержанием белка, достаточным количеством жидкости, витаминов и минеральных веществ.