Мероприятия проведения для профилактики пролежней
Пролежень — некроз мягких тканей в результате и длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых других ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Однако улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу персоналу, осуществляющему уход.
1. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
2. Не подвергайте уязвимые участки тела трению.
3. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.
4. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
5. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
6. Не делайте массаж в области выступающих костных участков.
7. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положения Фаулера, Симса, на левом боку, на правом боку, на животе (по разрешению врача). Виды положения зависят от заболевания и состояния конкретного человека.
8. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
9. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).
10. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
11. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу.
12. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
13. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
14. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
15. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут; наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
16. Научите родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления:
— регулярно изменять положение тела;
— использовать приспособления, уменьшающие давление тела;
— соблюдать правила приподнимания и перемещения;
— осматривать кожу не реже 1 раза в день;
— осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости.
17. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
18. Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
19. Используйте непромокающие прокладки, подгузники (для мужчин — наружные мочеприемники) при недержании мочи.
20. Используйте перчатки при выполнении любых процедур.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН УХОДА ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
(у лежачего пациента)
МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: клеенку, таз с теплой водой, мыло, губку (мочалку), полотенце, ножницы, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Закатайте ножной конец матраца до поясницы пациента валиком.
4. Постелите клеенку на сетку кровати, уложите пациента ягодицами на валик, поставьте таз с теплой водой на нее.
5. Попросите пациента согнуть ноги в коленях.
6. Откиньте одеяло, опустите ноги пациента в таз.
7. Вымойте в тазу ноги пациента с помощью индивидуальной губки и мыла, ополосните их чистой водой.
8. Осушите ноги полотенцем.
9. Подстригите ногти (см. стандарт).
10. Если кожа мацерирована или есть трещины, смажьте пятки любым смягчающим кремом для ног.
11. Поместите ножницы и мочалку в дезинфицирующий раствор.
12. Укройте пациента одеялом.
13. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
СТРИЖКА НОГТЕЙ НА РУКАХ
Цель: постричь ногти на руках.
Показание: соблюдение личной гигиены пациента.
Приготовьте: емкость с теплой водой, мыло (жидкое), резиновые перчатки, крем для рук, ножницы, щипчики, пилочку, лоток, полотенце, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту необходимость и ход предстоящей процедуры.
2. Поставьте перед пациентом емкость с теплой водой, добавив в нее немного жидкого мыла.
3. Опустите кисть руки пациента на 5 минут в емкость с мыльной водой.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Вымойте руки пациента с мылом.
6. Извлеките из воды V палец, вытрите его и аккуратно обрежьте (постригите) ноготь ровно по внешнему периметру, оставив 1-2 мм (0,5 см) от кожи.
7. Поочередно извлекайте пальцы из воды и вытирая их полотенцем, аккуратно подстригайте ногти, когда в воде останется один палец, поместите в воду вторую кисть руки. Проделайте процедуру со второй кистью руки.
8. Обработайте ногти пилочкой и щипчиками.
9. Нанесите крем на руки пациента.
10. Положите использованные инструменты в емкость с дезраствором, а полотенце в мешок для белья, перчатки в КБСУ.
11. Вымойте и осушите руки полотенцем
СТРИЖКА НОГТЕЙ НА НОГАХ
Цель: подстричь ногти на ногах.
Показание: соблюдение личной гигиены пациента.
Приготовьте: емкость с теплой водой, мыло (жидкое), резиновые перчатки, ножницы, щипчики, пилочку, крем для ног, лоток, полотенце, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту необходимость и ход предстоящей процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Посадите пациента или уложите его на кушетку.
4. Поместите стопы ног в тазик с теплой водой на 3-5 минут, добавив в него немного жидкого мыла.
5. Извлекайте стопы пациента из воды поочередно. Вытрите их, установите на полотенце, аккуратно подстригите ногти на ногах специальными щипчиками или ножницами.
6. Обработайте ногти пилочкой и щипчиками.
7. Нанесите крем на стопы пациента.
8. Положите ножницы, щипчики, пилочку в емкость с дезраствором, а полотенце — в мешок для белья, перчатки в КБСУ.
9. Вымойте и осушите руки полотенцем.
БРИТЬЕ ПАЦИЕНТА
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Противопоказание: травмы лица.
Приготовьте: емкость для воды, салфетку для компресса, полотенце, станок, помазок для бритья, безопасную бритву, крем, емкость с дезраствором, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
2. Придайте пациенту положение Фаулера.
3. Намочите большую салфетку горячей водой ( Т°-40°-45°С), отожмите и положите ее на лицо пациента на 1 минуту, затем снимите ее.
4. Нанесите с помощью помазка на кожу лица крем для бритья.
5. Побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка.
6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой, высушите насухо полотенцем.
7. Поместите бритвенные принадлежности в дезраствор, перчатки, салфетки в КБСУ.
8. Вымойте и осушите руки.
Источник
Опубликовано 19.05.2020
· Обновлено 19.05.2020
Пролежни — это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей(сдвигающей) силе и трению.
Советы даёт врач по лечебной физкультуре НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой
Екатерина Слягина
Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней). Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др.
Лечение пролежней – сложный и длительный процесс. Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками. В связи с этим профилактика возникновения пролежней играет важную роль в повышении качества жизни больного и качества медицинской помощи.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
— своевременная оценка риска развития пролежней;
— своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
— адекватная техника выполнения процедур по уходу.
Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных: шкала Нортон, шкала Ватерлоу, шкала Брейден, шкала Меддлей и другие. Кроме прогнозирования развития пролежней эти шкалы указывают и пути их предотвращения.
Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за пациентом
- Регулярно (не реже 1 раза в день) осматривайте кожу пациента в потенциально возможных местах образования пролежней: области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
- Не подвергайте уязвимые участки тела давлению, трению. Проводите гигиенические процедуры: 1 раз в день обработка всего тела пациента, проблемных зон при сильном потоотделении, гигиена интимной зоны каждый раз при смене подгузника. Используйте профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например: гели, средства для мытья пациента в постели, средства для мытья и ухода за кожей с нейтральным для кожи рН, системы «мытья без воды» — очищающая пена и др. В случае применения моющих средств, убедитесь, что моющее средство смыто, высушите кожу промакивающими движениями. Для высушивания кожи не используйте изделия из махровой ткани. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом или маслом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремам и пленками, если это показано.
- Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
- Используйте противопролежневый матрац и подушку. Проверяйте состояние постели (складки, крошки, сухость и т.п.). Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.
- Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (положение пациента 30°).
- Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла и т.д.
- Осуществляйте правильное питание (достаточное количество белка) и адекватный прием жидкости.
- Используйте абсорбирующее белье (непромокаемые пеленки, подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.).
В настоящее время утвержден перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней, куда вошли: спиртовой или водный раствор бриллиантового зеленого 1%-ный или 2%-ный, раствор калия перманганата, спирт камфорный, а также применение резинового круга (резинового судна) и массаж «рискованных» участков тела.
Материал взят из Национального стандарта РФ Гост З 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней.
Источник
Пролежни – это повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.
Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.
Стадии пролежней:
1 стадия: Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: Стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов(некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: Поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и или костные образования
Цель: Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов.
Область применения: отделение медицинской реабилитации, неврологическое отделение, терапевтическое и отделение анестезиологии и реанимации.
Где: Палата интенсивной терапии, общие палаты.
Когда: Нахождение пациента на стационарном лечении.
Ответственность: Ответственным лицом за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра отделения. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра структурного подразделения
Нормативно-справочная документация
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»
• ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»
Основная часть СОП
Оценка степени риска развития пролежней
1. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)
2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Приготовить: спирт этиловый 70%, перчатки нестерильные.
4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.
5. Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам (приложение 1).
6. Сообщить пациенту результат обследования.
7. Уточнить у пациента его самочувствие.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медсестра должна получить их у родственников пациента, а также воспользоваться медицинской документацией. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы, указанными в таблице, которая в данном случае используется.
Оценка степени тяжести пролежней
1. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)
2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Отрегулировать высоту кровати.
4. Приготовить: спирт этиловый, стерильные марлевые салфетки, источник дополнительного освещения, перчатки стерильные.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.
7. Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
8. Осмотреть места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
9. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть сухожилия и или костные образования.
10. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные салфетки, перчатки.
11. Сообщить пациенту результат исследования.
12. Подвергнуть к утилизации использованный материал и перчатки. «Класс Б»
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Уточнить у пациента его самочувствие.
15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Профилактические мероприятия:
1. Размещение пациента на функциональной кровати.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощь других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.
4. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
5. Постельное бельё – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
6. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
7. Изменение положения тела осуществлять каждые 2часа, в том числе в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера (должно совпадать со временем приема пищи), положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом).
8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
9. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и памперсы, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.
13. При каждом перемещении – осматривать участки риска.
14. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
15. Максимально расширять активность пациента: обучать его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати, обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его старания.
16. Результаты осмотра – записывать в листе регистрации противопролежневых мероприятий.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
— соблюдение технологии выполнения манипуляции,
— своевременность выполнения процедуры,
— отсутствие развития осложнений
— обеспечение инфекционной безопасности проведения процедуры,
— наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации,
— удовлетворенность пациента качеством проведения процедуры,
— удовлетворенность врача качеством проведенной манипуляции
Распределение данного СОПа
Экземпляр Подразделение
Оригинал Главная медицинская сестра
Копия Старшие медсестры отделений, на рабочих местах
Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:
№ п/п Фамилия Подпись Дата
Источник
