Места возникновения пролежней лежа на спине
В основном, пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают
мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Подтверждением этому может
служить следующий пример. Надавите ладонью на поверхность стола (рис. 8-а).
Можно жать с любой силой, не повреждая при этом руки, потому что сила,
которую вы прикладываете к ладони, распределяется на всю ее поверхность.
Теперь сожмите кулак, выставив лишь один сустав, на который и надавите (рис.
8-б). Даже небольшое усилие причиняет боль! Это потому, что вся нагрузка
приходится на небольшую поверхность кожи под острым кончиком кости.
Рис. 8 а-б
Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом
участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавление кровеносных сосудов
и блокируя кровоток. На рис. 9 показаны определенные костные выступы, знание
которых поможет вам определить, какие участки тела могут быть подвержены
пролежням.
Рис. 9
Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению?
Представьте лежащего в постели пациента. Какой бы мы увидели поверхность
кожи пациента, если бы могли видеть сквозь матрас? Чтобы узнать это,
воспользуемся прозрачными поверхностями, достаточно прочными, чтобы
выдержать человека, лежащего на них. Будем использовать различные виды
поверхностей: одни твердые и жесткие, другие гибкие и облегающие. Человек
лежит на спине на прозрачной поверхности, которая была поднята на
необходимую высоту для находящегося внизу фотографа (рис. 10).
Рис. 10
Мы исследовали цвет кожи людей в разных положениях, которые обычно
занимают больные лежа в постели (рис. 11).
Рис. 11
Положение на спине
Основная часть пациентов проводит большую часть своего времени лежа на
спине, и пролежни на крестце появляются чаще, чем где-либо.
Представьте себя на месте фотографа, наблюдающего снизу за кожей человека,
лежащего на спине на прозрачной поверхности. Сначала обратите внимание на
кожу в нижней части спины, затем на ягодицы, включая область непосредственно
под крестцом (рис. 12-а).
Рис. 12-а
Мы видим, что там где кожа соприкасается с поверхностью, она образует
зону уплощения. Внимательно посмотрите на центр этой зоны (рис. 12-б). Там
имеется четко обозначенная область более светлого цвета, чем остальная
поверхность. Это то место, где из сдавленных под крестцом сосудов
кожи отжата кровь и кровоток нарушен.
Рис. 12-б
Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество
клеток под крестцом отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки
распадаются, и образуется язва — пролежень.
Еще раз посмотрим снизу на разных исследуемых людей. Как выглядит верхняя
часть спины?
На рис. 13-а мы видим человека с хорошо развитой мускулатурой, лежащего
на спине на прозрачной поверхности. В местах соприкосновения кожи с
поверхностью, ее участки уплощены, так что очертаниями напоминают бабочку
(рис. 13-б).
Рис. 13-а
Рис. 13-б
Другой человек находится в той же позиции, но он имеет худое телосложение
и слаборазвитую мускулатуру (Рис. 14-а). Обратите внимание на участок
соприкосновения с поверхностью, схожей по форме с бабочкой (рис. 14-б).
Рис. 14-а
Рис. 14-б
Белые пятна выявляются под местами костных выступов лопаток и локтей.
Области, лишенные крови, под лопатками обширнее. Кроме того, выявляются
белые пятна под костями позвоночника (рис. 14-б). Пролежни довольно
редко образуются в верхней части спины, потому что она немного двигается при
дыхании и движении рук.
Язвы на локтях появляются часто, потому что костные выступы в этих
местах особенно остры, и кожа легко повреждается при соприкосновении с
поверхностью кровати.
Вы уже видели язву на пятке. В этом месте пролежни часто возникают
потому, что давление веса сконцентрирована на небольшой поверхности кожи.
Что происходит с пятками лежащего на спине человека, изображено на рис. 15.
Рис. 15
Обратите внимание на то, что кровь вытеснена на участках кожи под костями
пяток. Если ноги двигаются недостаточно, то может образоваться пролежень
(рис. 16).
Рис. 16
Во всех местах костных выступов на теле — крестце, бедрах, лопатках,
позвоночнике, локтях, пятках — мы видим, что кровь вытесняется в тех местах,
где кожа находится под давлением.
Когда кожа становится обескровленной, она теряет свой нормальный розовый
цвет и становится, как вы можете видеть, очень бледной.
Положение лежа на боку
Почти все, и больные и здоровые, время от времени любят лежать на боку.
Как и в положении на спине, давление на кожу под костными выступами может
блокировать движение крови.
У пациентов, слишком долго лежащих без движения на боку, могут возникать
пролежни в области верхней части плеча, ребер, гребня подвздошной кости,
большого вертела бедренной кости, боковой части колена, на лодыжке и внешней
части ступни.
Давайте посмотрим на людей, лежащих на боку на прозрачной поверхности.
Иногда пролежни появляются на ребрах, но это бывает не часто
благодаря постоянным движениям при дыхании. Можно видеть, как вытеснена
кровь в местах сильного сдавления (рис. 17).
Рис. 17
Очень высок риск появления пролежней на лодыжках и ступнях.
Обратите внимание на белые обескровленные пятна на внешней части лодыжки и
ступни (рис. 18).
Рис. 18
Из всех опасных точек в положении на боку наиболее неблагоприятной
является область большого вертела бедренной кости. В этом месте
давление на кожу очень сильное, и легко развивающиеся здесь пролежни бывают
особенно большими и глубокими. Наблюдая снизу сквозь прозрачную поверхность
человека, лежащего на боку, мы видим, какой обширный участок кожи
обескровлен под большим вертелом бедренной кости (рис. 19-а).
Рис. 19-а
Больной, изображенный на рис. 19-б, слишком долго находился неподвижно на
боку. Под давлением костного выступа движение крови было блокировано. В том
месте, где и предполагалось, образовался пролежень.
Рис. 19-б
Положение на животе
Пролежни могут появляться в районе груди, коленных чашечек, верхней
части ступни, на лобке.
Пациенты мало времени проводят лежа в этом положении, и на передней части
тела пролежни возникают довольно редко. Мы снова смотрим снизу. Исследуемые
люди лежат лицом вниз на прозрачной поверхности. Мы видим бледные, лишенные
крови области кожи в районе грудной клетки, ребер, коленных чашечек и
ступней (рис. 20).
Рис. 20-а
Рис. 20-б
Наверное, вы не часто лежите в постели на животе, как показано на
снимках. Так же и большинство больных. Основные положения в постели обычно
бывают чем-то средним между положением на боку и на животе.
Мы часто задаем вопрос: сколько времени требуется, чтобы прекратилось
движение крови и образовались белые пятна. Если вы возьмете прозрачный
стакан, сожмете его так, как показано на рис. 5, и понаблюдаете за кончиками
ваших пальцев, то сразу узнаете ответ.
Кровообращение перекрывается, и появляются бледные пятна в тот самый
момент, когда приложено достаточное давление. В момент, когда вы ложитесь на
постель, движение крови перекрывается в тех местах, где мягкие ткани сильно
сдавливаются между костными выступами и поверхностью кровати.
Положение сидя
Мы думали, что пролежни образуются только при лежании на кровати, но они
также образуются и при сидении на стуле. У некоторых пациентов, в основном у
тех, кто частично парализован и проводит большую часть времени в
кресле-каталке, пролежни образуются в местах соприкосновения с каталкой
(рис. 21).
Рис. 21
Сядьте на твердом стуле на свои кисти, располагая их ладонями вниз. Держа
спину прямо, поерзайте на стуле до тех пор, пока не почувствуете седалищных
костей. Эти кости несут на себе большую часть нагрузки, когда вы сидите.
Заметьте, как велико давление! Если бы ваш стул был прозрачным, и вы бы
смотрели снизу, то могли бы увидеть, как кровь из кожи выжимается от
давления этих костей.
Сейчас сгорбитесь на стуле и нащупайте пальцами самую нижнюю часть
позвоночника. Это копчик, окончание позвоночника. В таком положении вы
можете почувствовать там давление, которое не могли ощущать, когда сидели
прямо.
Ишемическая бледность
Вы видели, что участки кожи, испытывающие наибольшее давление тела,
выглядят бледными, не розовыми. Специальное слово — ишемия, которое вам
следует знать, означает малое наполнение тканей кровью. Оно часто
используется для обозначения серьезного снижения
кровотока. Обескровленная под давлением кожа называется ишемической.
Бледное пятно на коже может быть названо ишемической бледностью.
Оглавление |
Следующая страница
Похожие материалы:
Пролежни — первейшая
опасность
(Л. Н. Индолев)
Пролежни: профилактика,
лечение, фитотерапия
(А. Стейсл)
Пролежни
(К.
Узорко)
Пролежни
(А. Старухин)Лечение пролежней
(народная медицина,
траволечение)
Профилактика и лечение пролежней
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 марта 2019;
проверки требуют 5 правок.
Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Причины возникновения[править | править код]
- Недостаточный уход за больным.
- Слишком большой или слишком малый вес пациента.
- Сухость кожи.
- Недержание мочи или кала.
- Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.
- Анемия.
- Ограниченная подвижность.
- Повышение или понижение температуры тела.
- Недостаточное белковое питание.
Стадии пролежней[править | править код]
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.
Места образования[править | править код]
Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.
Основные причины локализации пролежней — это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.
Лечение[править | править код]
Основные средства лечения пролежней[3]:
- Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;
- Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);
- Дегидратирующие — гиперосмолярные препараты;
- Ангиопротекторы — средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);
- Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
- Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);
- Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин). [источник не указан 164 дня]
Профилактика[править | править код]
Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т. д.) матраца и других специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
Профилактика появления пролежней начинается уже в первые дни вынужденной обездвиженности больного. Хорошо, если в медицинском учреждении пациенту предоставлена специальная многофункциональная кровать для лежачих больных. Механизм кровати позволяет приподнять голову человека или ноги, придать ему полусидячее положение. Таким образом будет меняться давление на различные части тела, будет облегчен уход за больным. Необходимо строго следить за своевременностью гигиенических процедур, сухостью кожных покровов, чистотой постельного белья, отсутствием складок и крошек на белье.
Клинические признаки пролежней у животных[править | править код]
Внешне пролежни характеризуются наличием на выступающих боковых поверхностях тела с одной или двух сторон очагов омертвевшей кожи различной величины, округлой или овальной формы. Кожа утончена, плотная, буро-чёрного цвета, волосы взъерошены или отсутствуют. Окружающие ткани в свежих случаях и при осложнении инфекцией отёчны, болезненны. Позднее, по мере отторжения, тонкий край мёртвой кожи завёртывается наружу. При глубоких поражениях из-под него выделяется гной. [4]
Лечение и профилактика у животных[править | править код]
Больные животные, вынужденные больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы, торфа, опилок или их комбинаций. При этом тяжелобольных следует регулярно, через 2-3 часа, переворачивать на другую сторону. Для улучшения кровообращения сдавливаемые участки протирают камфорным спиртом. При появлении пролежней кожу пораженного участка обрабатывают 1-2 раза в день 2-3%-м спиртовым раствором пиоктанина, бриллиантовой зелени или мазями-цинковой, йодоформтаниновой.[4]
См. также[править | править код]
- Некроз тканей
- Трофоневротический некроз
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Пролежни // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
- ↑ 1 2 С.В.Тимофеев и др. Общая хирургия животных. — М.: Зоомедлит, 2007. — 687 с.
Ссылки[править | править код]
- https://www.meduhod.ru/problems/prolezhni.shtml
- https://www.bbc.co.uk/russian/science/2012/10/121016_electric_pants.shtml
Источник
Точки опоры (области):
Ø в положении сидя: седалищные бугры и ягодицы, пятки;
Ø в положении лежа на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки;
Ø в положении лежа на боку: лобно-височная, плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный суставы, пятки;
Ø в положение лежа на животе: лобно-височная, грудная клетка, гребни подвздошных костей, локтевой, коленные суставы, тыльные поверхности пальцев ног.
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давление (физической компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).
Факторы риска возникновения пролежней
Внешние факторы:
ü уровень ухода (состояния белья, кожи);
ü неправильная биомеханика (перемещение в постели, транспортировка);
ü вредные привычки (курение, алкоголь);
ü прием медикаментов (седативных, транквилизаторов, стероидов).
Внутренние факторы риска:
ü пожилой, старческий возраст (сухость, истонченность кожных покровов);
ü масса тела (истощение, ожирение);
ü ограничение подвижности;
ü недержание мочи и/или кала;
ü неврологические расстройства (боль, порез, паралич);
ü гиповитаминоз, обезвоживание организма;
ü стрессовые состояния.
Классификация пролежней
1 степень — наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.
2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.
3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).
Шкала риска развития пролежней поWaterlow (Ватерлоу)
Возраст | Баллы | Подвижность | Баллы |
Средний | Полная | ||
Выше среднего | Беспокойство | ||
Тучность | Апатия | ||
Ниже среднего | Ограниченная подвижность | ||
Инерция | |||
Сидячее положение | |||
Вид кожи (зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
Здоровая | Норма | ||
Папирусная бумага | Плохой | ||
Сухая | Назогастральные трубки | ||
Отечная | Потребление только жидкости | ||
Влажная | Отсутствие питания | ||
Бледная | |||
Рябая (поры) | |||
Возраст и пол | Лекарственные пр-ты | ||
Мужской | Стероиды | ||
Женский | Цитотоксические в-ва | ||
14-49 | Высокие дозы | ||
50-64 | Противовоспалительные | ||
65-74 | |||
75-80 | |||
80+ | |||
Недержание | Особые факторы риска | ||
Катетеризация или удержание | Кахексия | ||
Частичное недержание | Сердечная недостаточность | ||
Катетеризация, но недержание кала | Болезни периферических сосудов | ||
Недержание кала и мочи | Анемия | ||
Курение | |||
Неврологические нарушения | |||
Диабет | 4/6 | ||
Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов |
Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 баллов – риска нет;
10-14 баллов – зона риска;
15-19 баллов – высокая степень риска;
20 баллов – очень высокая степень риска.
Шкала для оценки образования пролежней
по Norton (Нортон)
Общее состояние | Хорошее | Удовлетво- рительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
Психологи- ческое состояние | Насторо- женное | Аппатия | Дезориенти- рованность | Загружен- ность |
Активность | Ходьба | С посторонней помощью | Сидение в коляске | Лежание в постели |
Подвижность | Общая, хорошая | Несколько ограниченная | Сильно ограниченная | Обездви- женность |
Контроль за функциями таза | Недер-жание отсутствует | Незначительное недержание | Только мочи | Двойное недержание |
Баллы |
Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.
ОСТ 91500.11.0001-2002
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у лежачего пациента)
Сестринское вмешательство | Кратность |
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. | Ежедневно 1 раз |
2. Изменения положения пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно 12 раз |
3. Обмывание загрязненных участков кожи. | Ежедневно 1 раз |
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа). | Ежедневно 12 раз |
5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). | По индивидуальной программе |
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). | Ежедневно 4 раз |
7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
| В течение дня |
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. | В течение дня |
9. При недержании:
| В течение дня |
10. При усилении болей – консультация врача. | В течение дня |
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
12. Массаж кожи около участков риска. | Ежедневно 4 раз |
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их. | В течение дня |
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней. | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
1-я стадия — эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: — на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; — увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: — обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; — устранить факторы давления, трения, смещения |
2-я стадия — стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) | 1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол) |
3-я стадия — полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 1902 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник