Местная картина при ожогах и обморожениях

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электрического тока.

90 —95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % случаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25 —30 % случаев — производственные.

Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.

1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется че-
тырехстепенная классификация ожогов.

I степень — гиперемия и отек пораженного участка, чувство
жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень — небольшие, ненапряженные пузыри со свет
лым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей — участки ги
перемии. Чувство жжения.

IIIA степень — обширные, напряженные пузыри с желеобразным содержимым. На месте разрушенного пузыря — влажная розово-белесая поверхность.

ШБ степень — обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой струп темно-серого цвета.

IV степень — ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.

Ожоги I, II и ША степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах ШБ и IV степеней.

При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи — эпидермиса и дермы.

2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от об
щей поверхности тела и определяется разными способами.

Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % поверхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.

Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности — 2 раза по () %, или 18 %; промежности — 1 %. Таким образом легко определить площадь ожога.

3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тонкая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие поражения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.

4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12 % поверхности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3—4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожоговую болезнь.

Периоды ожоговой болезни.Различают четыре периода ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.

Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15 — 20% поверхности тела. Длительность шока составляет 24 — 72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кожных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одышка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.

Острая ожоговая токсемия длится от 2 — 3 до 14—15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела — 38 — 40°), тахикардией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.

Септикотоксемия условно начинается с 10—15-х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбудители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция микроорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обусловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым ан-

тибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лече- j ния инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой ] причиной смерти.

Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, вы- | раженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо- и диспротеине-мией.

Окончанием периода септикотоксемии принято считать полное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается период реконвалесценции.

В период реконвалесценции нарушенные функции органов и систем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2 — 4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспансерным наблюдением.

Лечение ожоговой болезни.После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности.

Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.

Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильтры подается подогретый до установленной температуры и увлажненный воздух. Ожоговые раны 3 — 4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антисептики или антибиотики.

Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисептиками.

И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожоговых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто-дермопластике в возможно короткие сроки.

Основным методом лечения глубоких ожогов является оперативный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия — рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия — удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пластика.

Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют занятия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.

При термических ожогах широко применяются физиотерапевтические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводородные ванны.

Источник

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

Цель занятия

Знать:патогенез, клинические признаки,
классификацию термических ожогов и
отморожений, патогенез, стадии течения
ожоговой болезни и отморожений.

Уметь:оказывать первую медицинскую помощь
на догоспитальном этапе при ожогах,
отморожениях, общем переохлаждении.

Иметь
представление о
принципах лечения ожоговой болезни,
способах кожной пластики, оперативном
лечении отморожений.

Место занятия

Учебная комната, перевязочная, операционный
блок.

План и расчет времени

Вопрос	Время (мин.)
Определение и классификация термических ожогов	15
Ожоговая болезнь и ее лечение	30
Первая помощь при термических ожогах	10
Местное лечение ожогов	20
Определение, патогенез, классификация отморожений	20
Первая помощь при отморожениях	15
Лечение отморожений	20
Общее переохлаждение	15
Работа в перевязочной, хирургическом отделении	60
Подведение итога занятия, ответы на вопросы	5
ИТОГО	210

Содержание занятия ожоги и ожоговая болезнь

Ожогами
называют повреждение тканей, вызванное
термической, химической, электрической
или лучевой энергией. Соответственно
этиологическому фактору ожоги принято
называть термическими, химическими и
лучевыми. В случае наличия нескольких
этиологических факторов ожог именуют
комбинированным. Например: «комбинированный
термический-лучевой ожог с преобладанием
термического компонента».

Патофизиология местного поражения

Локальное
воздействие высокой температуры на
кожу человека приводит к разрушению
клеток в месте ее приложения. При
температуре ниже + 44С
гибель клеток происходит только при
длительном воздействии тепла, при
температуре до + 51С
достаточно кратковременной экспозиции,
а при нагревании тканей выше + 52С
— гибель наступает почти мгновенно.

Таким
образом, объем поражения зависит как
от высоты температуры, так и от длительности
ее воздействия. Вокруг центральной
части — зоны коагуляции или некроза
образуется зона паранекроза или зона
стаза, клетки которой не омертвели в
первые минуты после получения травмы.
В результате развивающегося нарушения
микроциркуляции и, следовательно, ишемии
гибель их происходит в течение ближайших
1 — 2 сут. Вокруг зоны стаза возникает так
называемая зона расстройств микроциркуляции
или гиперемии, повреждения клеток в
которой восстанавливаются в течение 7
— 10 сут.

Классификация ожогов по глубине и площади поражения тканей

Классификация
ожогов по глубине поражения тканей.

Распространенность
описанных физиологических и морфологических
изменений воплощается в клиническую
практику через классификацию ожогов
по глубине поражения тканей. Умение
пользоваться такой классификацией
позволяет через клинические признаки
оценить степень повреждения, а значит,
и верно выбрать меры местного
патогенетического воздействия. В разных
странах приняты различные классификации.
В СССР, а затем в России, принята
классификация, разработанная под
руководством академика АМН СССР
А.А.Вишневского и принятой на 27-ом съезде
хирургов, которая предусматривает
деление ожогов на 4 степени.

1
степень ожога, представляющая
поверхностное повреждение только
эпидермиса, характеризуется покраснением
и отеком кожи. Эту форму ожога чаще всего
вызывает ошпаривание горячей водой или
прямое воздействие солнечных лучей.

2
степень ожога— поражение эпидермиса
и частично подлежащей дермы, в которой
наблюдаются лишь обратимые изменения.
Эта степень выражается покраснением,
отеком, образованием пузырей, наполненных
прозрачной желтоватой жидкостью. Если
пузырь удалить, то будет виден блестящий
розовый или ярко красный слой,
высокочувствительный к изменению
температуры, движениям воздуха,
прикосновениям.

Клинические
признаки ожогов 3А и 3Б степенейне
имеют ярких отличительных черт, тем не
менее дифференцировка их важна, поскольку
при 3А степени частично сохраняет
жизнеспособность сосочковый слой дермы
с частичками эпидермиса, позволяющий
впоследствии ожоговой ране самостоятельно
эпителизироваться, в то время как при
3Б степени самостоятельное заживление
раны происходит очень медленно и только
за счет эпителизации с ее краев.

При
ожоге 3А степени часто наблюдаются
большие напряженные или лопнувшие
пузыри с жидким или желеобразным
насыщенно-желтым содержимым. Возможна
примесь геморрагического содержимого.
При разрушении пузыря, дно раны влажное,
розовое, болевая чувствительность его
сохранена или незначительно снижена.
Реже поверхность ожога бывает целиком
покрыта слоем некротической ткани
(называемой струпом) серого, белого, или
желтого цвета. Пораженная кожа при этом
мягкая и эластичная на ощупь, болевая
чувствительность значительно снижена,
чувствительность к давлению сохранена.

Ожог
3Б степени характеризуется наличием
пузырей с явно геморрагическим содержимым,
дно их тусклое, белесоватое, с участками
кровоизлияний, болевая чувствительность
резко снижена или полностью отсутствует.
Если имеется струп, то он более темный
— желтого, серого или коричневого цвета.

При
ожоге 4-ой степениимеется коричневый
или черный струп, плотность и толщина
которого может быть различной. Понятно,
что возможности к самостоятельной
репарации у таких ожогов весьма
ограничены.

Способность
к самостоятельной эпителизации ожоговой
раны послужила основанием к выработке
более простой классификации, пригодной
для целей военно-медицинской сортировки
пострадавших. Согласно ей ожоги 1-ой,
2-ой, 3А степени относят к поверхностным,
а 3Б и 4-ой — к глубоким, требующим
специализированной медицинской помощи.

Однако
практическое определение площади и
глубины ожога, особенно на этапе первой
помощи, часто оказывается достаточно
сложным и требующим достаточного опыта.
Большинству ожогов свойственна
мозаичность, т.е. когда на различных
участках кожи локализуются ожоги
различной глубины. Диагностировать
глубину ожога в первые часы после травмы
бывает трудно, поскольку глубина некроза
может увеличиваться за счет зоны стаза.
Так, иногда при ошпаривании кипятком
поверхность ожога бывает сухая и красная.
Такой, на первый взгляд, поверхностный
ожог, может оказаться глубоким, а краснота
может быть обусловлена особым
распределением гемоглобина.

Классификация
ожогов по площади поражения

В
оценке тяжести повреждения кроме глубины
поражения важное значение имеет
определение площади ожога. Методы
ориентировочного определения площади
ожога могут быть проведены по правилу
«девяток», правилу ладони, с помощью
специальных таблиц. При определении
площади поражения необходимо учитывать
правило Франка, установившего, что
1% площади глубокого ожога следует
приравнивать по тяжести к 3% поверхностного.
Индекс Франка получают от сложения
площади поверхностного ожога в (%) и
утроенной площади глубокого ожога. Если
он меньше 30, то прогноз считается
благоприятным, если 30-60 — относительно
благоприятный; 61-90 — сомнительный, при
91 и выше — неблагоприятный.

Другим
простым прогностическим приемом является
так называемое правило «сотни»: к
возрасту больного надо прибавить площадь
ожога в процентах (с учетом правила
Франка). При результате суммирования
до 60 — прогноз благоприятный; 61 — 80 —
относительно благоприятный; 81 — — 100 —
сомнительный; более 100 — неблагоприятный.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

Источник

Повреждения тканей организма под
влиянием неблагоприятных физических,
а также химических факторов можно
условно разделить на три группы:

• ожоги;

• отморожения;

• электротравма.

Ожоги

Ожог (combustio) — повреждение тканей
организма, возникающее в результате
местного действия высокой температуры,
а также химических веществ, электрического
тока или ионизирующего излучения.

По данным ВОЗ, на термические поражения
приходится 6% травм мирного времени.
Количество пострадавших от ожогов во
всём мире возрастает, особенно в
промышленно развитых странах. Среди
причин летальных исходов при различных
повреждениях ожоги составляют 20% у детей
и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других
встречают термические ожоги.

Классификация

Характер повреждения, его тяжесть,
способы лечения и исход зависят от
многих факторов. В связи с этим существует
несколько классификаций ожогов.

По обстоятельствам получения ожога

По обстоятельствам получения ожога
выделяют три группы ожогов:

• производственные;

• бытовые;

• военного времени.

В мирное время производственные и
бытовые ожоги возникают приблизительно
с одинаковой частотой. Например, в таких
отраслях промышленности, как
металлургическая и химическая, удельный
вес ожогов значительно возрастает,
иногда доходя до 20% общего количества
повреждений.

Наиболее часто наблюдают термические
поражения кожи, реже полости рта и
дыхательных путей, ещё реже пищевода и
желудка.

Поражения военного времени характеризуются
массовостью, в связи с чем для получения
хороших результатов лечения необходима
чётко налаженная система оказания
помощи пострадавшим.

По характеру действующего фактора

По этиологическому признаку выделяют
следующие виды ожогов:

• термические;

• химические;

• электрические;

• лучевые.

Термические ожоги

Термические поражения возникают наиболее
часто. Чаще всего встречают ожоги
пламенем (50%) — воспламенение бензина,
газов, пламя от печки и т.д. Такие ожоги
бывают наиболее тяжёлыми, так как
температура пламени достигает 2000-3000
?С. Кроме того, при пожарах обычно
присоединяется неблагоприятное
воздействие на организм угарного газа.

Приблизительно с одинаковой частотой
(около 20%) происходит ошпаривание горячими
жидкостями и паром. Около 10% ожогов
связано с воздействием раскалённых
предметов и других факторов.

При развитии ожога степень повреждения
тканей зависит от следующих факторов.

Температура воздействия — чем она
выше, тем тяжелее повреждения; ожог
может вызывать повышение температуры
до 50 ?С и выше.

Теплопроводность предмета, контактирующего
с кожей (воздуха, водяного пара,
кипятка, открытого пламени, металлического
предмета и т.д.). При этом чем выше
теплопроводность предмета, тем больше
степень повреждения. Так, при температуре
100 ?С ожога сухим воздухом обычно не
происходит (например, в сауне), в то же
время горячая вода той же температуры
(кипяток) вызывает серьёзные, порой
смертельные глубокие ожоги.

Время контакта с горячим агентом — чем
оно больше, тем серьёзнее повреждения.

Влажность окружающей среды — чем
она выше, тем больше степень ожога.

Химические ожоги

Химические ожоги образуются при попадании
на кожу и слизистые оболочки различных
химических веществ (кислот, щёлочей). В
некоторых случаях пациенты по ошибке
выпивают сильные химические жидкости,
вызывающие ожог полости рта, пищевода
и даже желудка. Всего на долю химических
ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

Электрические ожоги

На долю электрических ожогов приходится
около 3%. Их особенность — дополнительное
поражение внутренних органов
электромагнитным полем.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги могут быть вызваны
инфракрасным, ультрафиолетовым и
ионизирующим излучением. Воздействие
ионизирующего излучения приводит как
к местным, так и к общим изменениям в
организме, получившим название «лучевая
болезнь».

Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров

Источник