Местное лечение трофических язв и пролежней
Трофические язвы – это длительно незаживающие открытые раны, которые могут появляться без участия травмирующего агента. Механизм их возникновения – отсутствие должного кровообращения, нарушение микроциркуляции крови в тканях. Как результат – некротическое отторжение тканей. В этот процесс обычно вовлекаются ткани нижних конечностей. Первое отличие трофической язвы от пролежня – локализация. Вторые появляются на лопатках, затылке, крестце и пятках длительно лежащего человека.
К категории трофических язв относят раны, которые не заживают в течение 4-6 недель. Если затягивать с лечением, то рана углубляется, и в патологический процесс оказывается втянутой не только кожа, но и низлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы). Лечение занимает длительное время и направлено оно, прежде всего, на устранение первопричины появления повреждения на коже. Когда трофическая язва заживает, на коже остается глубокий рубец.
Причины появления трофических язв
Существует множество факторов, действие которых создает оптимальные условия для появления трофических язв. Среди них основную позицию занимают болезни сердечнососудистой системы, но также большую роль в патогенезе играют нарушение обмена веществ и некоторые инфекции. Тогда как причина появления пролежней всего одна – длительное отсутствие движения и лежание в одной позе. Это стоит помнить, в диагностировании трофической язвы и пролежня.
Основные причины появления трофических язв:
- варикозное расширение вен;
- закупорка вен тромбами;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- васкулит, тромбофлебит – воспаление стенки сосуда;
- сердечная недостаточность;
- генерализованная бактериальная инфекция – туберкулез, сифилис;
- паразитарные заболевания – онхоцеркоз, лейшманиоз;
- рак кожи;
- лучевая болезнь.
Согласно статистике более половины трофических язв приходится на варикозное расширение вен нижних конечностей. Все заболевания сердечнососудистой системы, как и варикоз, приводят к тому, что ткани ступней и голеней недополучают кислорода и питательных веществ. Если первоначальную болезнь не лечить, то клетки, которым не хватает нутриентов, массово отмирают, а на их месте образовывается дефект. В этом и заключается еще одно их отличие от пролежней. Трофическая язва появляется не в месте сдавливания тканей, а в наиболее низко расположенном участке тела, где затрудняется отток крови.
При сахарном диабете из-за постоянно повышенного уровня глюкозы в крови происходит гликозилирование белков стенки сосудов – присоединение свободной глюкозы к коллагену и эластину. Это приводит к снижению проницаемости стенки сосуда, жидкость перестает двигаться из крови в межклеточное пространство и обратно, снова нарушается питание тканей.
Важно! Диабетикам стоит быть особенно внимательным к таким ранам, так как при диабете процесс естественного заживления сильно замедлен. Трофическая язва с легкостью может перейти в гангрену, после чего спасти конечность уже не получится.
Стадии язвенного процесса
Во время своего развития язва проходит 4 стадии, суть которых не отличается от стадий развития обычной раны и пролежня. Трофическая язва развивается месяцами и заживает еще дольше, в отличие от других дефектов кожи.
Последовательность развития:
- Некроз и экссудация. Вначале кожа бледнеет из-за нарушения притока крови. Далее в этом участке формируются зоны некроза, которые со временем углубляются. Ткани вокруг отекают, воспаляются.
- Формирование грануляционной ткани (основы будущего рубца). Это происходит после очищения раны от отмерших тканей. Обычно организм сам с этим справляется, но с трофической язвой этот процесс затягивается на месяцы, а иногда – годы.
- Затягивание раны. Язва полностью заполняется грануляциями.
- Формирование рубца.
Основные отличия простой раны от трофической язвы приведены в таблице.
Трофическая язва | Рана |
Заживает дольше 6 недель | Заживает меньше 6 недель |
Тенденция к заживлению не наблюдается | Заживление происходит самостоятельно, согласно стадиям |
Мало грануляционной ткани, она вялая, темного цвета | Грануляционной ткани много, цвет красно-розовый |
Появляется среди измененных, атрофированных тканей | Окружающие ткани не изменены |
Обильно выделяется экссудат, язва покрыта пленкой фибрина | Экссудат выделяется только в первые дни заживления, отсутствует фибрин и некротические ткани |
Присутствует посторонняя микрофлора | Наличие микрофлоры не характерно |
Симптоматика трофических язв
В зависимости от причин возникновения трофические язвы проявляют себя разными симптомами. Общий признак виден невооруженным глазом – дефект кожи, который не заживает месяц и более.
Признаки язв венозного происхождения
Будучи внимательным к своему здоровью, человек может заранее предвидеть развитие таких ран по следующим признакам:
- сильно отекают ноги;
- появляется чувство зуда и жжения в ногах;
- учащаются судороги (особенно в ночное время суток);
- участок кожи, где нарушено питание, становится более темным из-за накопления пигмента меланина, со временем это темное пятно растет;
- появляется боль при нажатии на пораженный участок;
- в центре гиперпигментированной зоны появляется белое пятно – некротизованный эпидермис.
Важно! Обратившись за помощью к сосудистому хирургу или флебологу на начальных этапах, можно уберечь себя от развития трофических язв, но с появлением некроза, лечение придется направить не только на вены, но и на образовавшуюся рану.
На дальнейших этапах некроз распространяется вглубь кожи и мягких тканей. Этот процесс может затронуть даже кость. Сама рана и ткани вокруг становятся болезненными на ощупь. Из нее выделяется экссудат – прозрачный, с примесью крови или гнойный. Неприятный запах от язвы свидетельствует о присоединении вторичной микробной инфекции.
Симптомы язвы при диабете
Люди с диагностированным сахарным диабетом хорошо знают о возможных последствиях несоблюдения нужной им диеты. Но симптомы развивающейся трофической язвы улавливают не все. К ним относят:
- снижение чувствительности и онемение ног (процесс начинается с отмирания нервных окончаний);
- спонтанные боли в ногах;
- появление диабетической язвы на ступне – на фалангах больших пальцев, пятках.
Признаки язв при атеросклерозе
Атеросклеротические бляшки – скопление липидов, холестерина и солей в стенке артерии, которое, увеличиваясь, перекрывает ее русло. Основные признаки поражения артерий нижних конечностей:
- хромота на одну ногу без видимой причины, мышечная слабость;
- сниженная чувствительность в ноге;
- небольшой размер и плотная структура раны;
- в скором времени после первой раны появляется еще несколько.
Лечение
При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Еще лучше, если пациент, зная о своей хронической патологии (варикоз, гипертензия, диабет и т.д.), регулярно посещает врача с целью профилактического осмотра. Лечение трофических язв носит комплексный характер и требует большого терпения. Такая терапия так же сильно отличается от лечения пролежней, поэтому важно не ошибиться с диагнозом. В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение (или переведение в стадию ремиссии) основного заболевания, которое стало причиной появления дефекта. Кроме этого, отдельное лечение назначается и для устранения патологии кожи.
Начать стоит с усвоения правил ухода за раной. Первичная обработка проводится в стационаре в стерильных условиях и с предварительным обезболиванием. Рану промывают физраствором, удаляют отмершие ткани, снова промывают раствором антибиотиков и накладывают стерильную повязку. В дальнейшем пациенту назначают перевязки раны каждые несколько дней.
Важно! Не стоит мочить трофическую язву водой в душе или водоеме, это приведет к повторному инфицированию раны.
Медикаментозное лечение трофических язв состоит из нескольких курсов препаратов разной направленности. Среди необходимых пациенту лекарств есть следующие:
- Средства, укрепляющие венозную стенку и антикоагулянты (Гепарин, Аспирин, простагландины). Препараты с этими компонентами применяются в виде мазей на непораженную кожу, таблеток или инъекций, в зависимости от состояния больного.
- Антибиотики для устранения и профилактики микробного заражения – Левомицентин, Мирамистин и др. Средства назначают для приема внутрь и промываний раны.
- Средства, ускоряющие заживление тканей (Сульфаргин и др.).
- Пероральные обезболивающие.
- Витаминные комплексы для укрепления общего состояния.
Кроме медикаментозного лечения также эффективна физиотерапия. Если состояние пациента позволяет, ему назначают УФ-облучение раны, гипербарическую оксигенацию, лазеротерапию.
Хирургическое вмешательство на пораженной конечности можно проводить только после окончания курса лечения и заживления раны. Оперативное лечение нужно для удаления пораженных вен и нормализации кровотока.
Осложнения и профилактика
Длительное игнорирование раны и отказ от лечения основного заболевания приводит к развитию тяжелейших последствий, которые не всегда удается устранить даже опытным врачам. Наиболее распространенные осложнения трофических язв:
- вторичная бактериальная инфекция (микробный дерматит, столбняк, пиодермия, экзема);
- распространение гнойного процесса (остеомиелит, флегмона, сепсис);
- массовое отмирание тканей (гангрена);
- развитие онкологического процесса в ране.
Предотвратить развитие трофической язвы можно, внимательно относясь к своему телу. Не стоит пускать на самотек течение таких серьезных болезней, как варикоз или диабет. Своевременный визит к врачу и соблюдение его рекомендаций может уберечь вас от тяжелых последствий.
Другими факторами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены, принципов рационального питания, правильного подбора обуви. С особым вниманием отнеситесь к появлению угрожающих симптомов. Не стоит заниматься самолечением: трофические язвы практически невозможно вылечить в домашних условиях.
Видео
212
Источник
Мазь от пролежней для лежачих больных может стать настоящей панацеей, особенно на ранних стадиях атрофии мышц. Благо, что на сегодняшний день существует огромный выбор таких средств, и каждый может подобрать препарат по желаемому составу, цене и эффективности.
Преимущества и недостатки использования мази
Пролежни – это покраснения или язвы на коже, которые развиваются в результате длительной неподвижности человека. Если абсолютно здоровому и физически активному человеку о необходимости сменить позу во время сна или длительного сидения напоминают сигналы в мозг от нервных окончаний, то у тяжелых лежачих больных пациентов такие маячки отсутствуют. В результате на областях, куда приходится наибольшее давление массы тела, образуются покраснения, которые в дальнейшем могут перейти в разрывы, некроз тканей и костей.
Чтобы не допустить развития подобных осложнений, врачи рекомендуют начать лечение при выявлении первых симптомов. Одним их эффективных и доступных средств по уходу за пролежнями являются специальные аптечные мази. Они воздействуют на организм следующим образом:
- ослабляют запах от трофических язв;
- тормозят рост микробов и бактерий;
- мягко и быстро очищают раны;
- улучшают регенерацию тканей;
- обеспечивают болеутоляющий эффект;
- увлажняют кожные покровы.
Кроме того, кремообразные лекарства можно купить в любой аптеке по вполне демократической цене. Однако в самых запущенных формах мази и кремы оказываются абсолютно не эффективными. Обычно на поздних стадиях развития пролежней предпочтение отдают более сильным лекарственным препаратам и оперативному вмешательству.
При покупке той или иной эффективной мази от пролежней нужно проконсультироваться с врачом. Нередко бывают случаи, когда некоторые компоненты крема абсолютно не сопоставимы с другими лекарствами или могут вызывать аллергическую реакцию и только усугубить проблему.
Обзор препаратов
Выбор различных лекарственных средств в аптеках сегодня просто безграничен. Неудивительно, что простому обывателю сложно разобраться в составе препаратов, запомнить все названия и определиться с выбором. Однако не стоит полностью полагаться на советы фармацевтов, знакомых и подруг. Лучшее и эффективное средство может подобрать лишь врач исходя из диагноза и индивидуальных особенностей больного человека. Рассмотрим, какие препараты назначаются чаще всего.
«Пантенол»
Препарат выпускается в форме мази, крема или спрея и очень эффективен при кожных ранах. В основе средства лежит активное вещество – пантотеновая кислота, которая принимает участие в метаболических процессах внутри тканей. Под воздействием мази «Пантенол» происходит заживление ран и активная регенерация клеток. Врачи рекомендуют чередовать использование мази с обработкой ран мыльно-спиртовыми растворами.
«Аргосульфан»
Основу крема представляет собой противовоспалительный антибиотик сульфатиазол, который угнетает рост патогенных микробов и размножение бактерий. В качестве дополнительного вспомогательного средства выступают ионы серебра. Они, в свою очередь, усиливают терапевтический эффект и одновременно с этим уменьшают возможность появления аллергических реакций.
Эта мазь от пролежней с серебром имеет и аналоги:
«Ируксол»
Действие препарата происходит за счет антибиотиков и активных ферментов коллагеназа, в результате чего можно наблюдать следующие эффекты:
- разрушение омертвевших тканей и клеток без негативного влияния на здоровые участки кожи;
- очищение пролежневой раны от бактерий и слизи;
- распад некротических тканей;
- подавление роста бактерий.
Мазь наносится на предварительно очищенную спиртовым раствором кожу два раза в сутки до полного заживления раны.
«Солкосерил»
Главным компонентом мази является вытяжка из крови телят, предварительно лишенная белка. Препарат способствует насыщению тканей и клеток кислородом, улучшает кровоток, предотвращает образование грубых рубцов и новых кровеносных сосудов. Средство предназначено для наружного применения при недостаточном снабжении мягких тканей кислородом.
Гидрогель «Интрасайт»
Прозрачный и стерильный гель состоит в основном из воды, пропиленгликоля и целлюлозогликолевой кислоты. Гидрогель увлажняет кожные покровы вокруг раны, очищает ткани от некротических поражений и фибрина, стимулирует активную регенерацию клеток и заживление. Сама мазь очень вязкая, что позволяет ей легко удерживаться на поверхности кожи.
Рекомендации врачей
Те, у кого есть опыт ухода за тяжелобольными людьми, знают, что одной мази будет недостаточно, чтобы остановить развитие патогенного процесса. В домашних условиях лежачему пациенту необходимо обеспечить правильный уход за кожей, организовать разнообразную витаминную диету и способствовать тому, чтобы на уязвимые участки оказывалось как можно меньше давления.
Лучше предотвратить появление ран, чем лечить пролежни у лежачих больных. Так утверждают врачи и рекомендуют придерживаться следующих норм по уходу:
- Стараться как можно чаще менять положение тела больного: минимум через каждые 3 часа.
- Несколько раз в сутки, особенно перед нанесением мази, протирайте кожу 10% раствором камфорного спирта, мыльно-спиртовой водой либо уксусом.
- Если пролежни уже образовались, то травмированные участки необходимо дополнительно обрабатывать раствором марганцовки.
- Чтобы пролежни не возникли, под таз в область крестца подкладывают резиновый круг, покрытый простыней, а под затылок, локти и пятки – ватно-марлевые круги.
- Если во время лечения пролежней мази применяются в виде повязки, то следите за тем, чтобы они не были слишком тугими или свободными, иначе образовавшиеся складки могут усугубить проблему.
Также появление пролежней могут предотвратить специальные кровати, матрасы и постельное белье для лежачих больных.
Подводя итог, стоит заметить, что пролежни – процесс неприятный, но вполне обратимый. Все описанные в этой статье средства были опробованы на протяжении многих лет не одной сотней людей и заслуживают внимания. Однако перед тем как принять окончательное решение при выборе мази, рекомендуется все-таки посоветоваться с лечащим врачом.
Мазь от пролежней для лежачих больных: обзор эффективных средств и советы врачей | Все о болезнях женщин и мужчин IllnesNews.ru
Источник
Источник
25 Окт 2019
Лечение трофических язв
Трофическими называются открытые раны, заживление которых занимает более 4 недель. В чем причины развития этого заболевания, как его лечить и что делать для его профилактики – всё это в нашей статье.
Причины появления
Основным фактором, стимулирующим развитие трофических язв, является наличие сердечнососудистых заболеваний, нарушений обмена веществ, в том числе диабет. Также их появление может стать следствием инфицирования патогенной микрофлорой и паразитами.
Заболевания, приводящие к развитию трофических язв:
- варикоз, тромбоз нижних конечностей;
- атеросклероз;
- диабет;
- васкулит, тромбофлебит;
- сердечная недостаточность;
- туберкулез, сифилис;
- заражение паразитами: онхоцеркоз, лейшманиоз;
- рак кожи;
- лучевая болезнь.
Симптомы развития трофических язв
Симптоматика заболевания делится на два этапа: признаки развития застойных явлений и трофические изменения.
Признаки, свидетельствующие о высокой вероятности развития язвы
- регулярные отеки ног;
- появление зуда, жжения в ногах;
- снижение чувствительности, онемение;
- учащающиеся судороги ног;
- спонтанные боли в ногах;
- беспричинная хромота на одну ногу, мышечная слабость;
- потемнение участка кожи, увеличение размера пятна пигментации;
- боль при нажатии на пораженный участок;
- появление белого пятна на пораженном участке.
Признаки трофического характера язвы
- небольшой размер, плотная структура раны;
- распространение некроза вглубь до мягких тканей, костей;
- болезненность раны и тканей вокруг нее
- выделение прозрачного или гнойного экссудата из раны;
- неприятный запах от раны;
- появление новых ран в скором времени после первой.
Как развивается трофическая язва
В своем развитии болезнь проходит 4 стадии, очень похожие на этапы развития раны или пролежня. Длительность каждой стадии различная и исчисляется месяцами.
Стадии развития трофической язвы
- Некроз и экссудация. Из-за нарушения тока крови на коже формируются участки некроза, а окружающие ткани воспаляются, отекают.
- Образование грануляционной ткани, которая станет основой рубца после заживления. Этот этап занимает самое длительное время и может затянуться даже на годы.
- Затягивание раны. Грануляции разрастаются, полностью заполняя площадь язвы.
- Формирование рубца.
Отличие трофической язвы от пролежня
Внешние проявления обоих заболеваний очень схожи, при этом лечение для них применяется разное. Поэтому очень важно понимать, чем трофические язвы отличаются от ран, вызванных пролежнем.
- Локализация. Язвы не имеют точного места расположения, появляется не в месте сдавливания тканей, а на всех поверхностях нижних конечностей. Пролежни вызывают появление ран на тех поверхностях, которые постоянно соприкасаются с поверхностью: затылок, лопатки, крестец, пятки.
- Причина. Если причиной пролежня является длительное нахождение в одной позе при отсутствии движения, то трофические язвы становятся осложнением целого списка заболеваний и нарушений работы сердечнососудистой системы.
Что будет, если не лечить трофическую язву
Главная опасность этого заболевания в том, что патологический процесс развивается вглубь, затрагивая сначала мягкие ткани, а потом мышцы, даже кости. При этом способность раны к заживлению минимальна, так как у таких пациентов процесс естественного заживления сильно замедлен. Таким образом, трофическая язва может перейти в гангрену, ведущую к ампутации.
Самые распространенные осложнения трофических язв:
- вторичное бактериальное инфицирование (микробный дерматит, столбняк, пиодермия, экзема);
- агрессивный гнойный процесс (остеомиелит, флегмона, сепсис);
- развитие онкологического заболевания в пораженном участке;
- масштабное отмирание тканей (гангрена).
Лечение
Борьба с развитием трофических язв сложна, требует терпения, точного следования инструкциям лечащего врача. Лечение этого заболевания имеет две главные особенности: оно требует много времени и носит комплексный характер, так как направлено на устранение также и основного заболевания, вызвавшего развитие язвы.
Основные типы лечения
- Обработка раны. Трофические язвы требуют регулярного и тщательного ухода, чаще в стационаре, с применением обезболивающих средств. Пораженные участки промывают, очищают, обрабатывают раствором антибиотиков, накладывают стерильную повязку.
- Медикаментозное лечение. Пациентам назначаются лекарственные средства, курс которых корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также течения основного заболевания. Стандартно в состав курса входят:
- препараты для укрепления венозной стенки;
- антикоагулянты;
- антибиотики (устранение микробного заражения);
- заживляющие препараты;
- обезболивающее;
- витаминные комплексы.
- Физиотерапия. Эффективны такие процедуры как УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия.
- Хирургическое вмешательство. Обычно производится после курса лечения для нормализации кровотока в пораженном участке, либо экстренно в особо запущенных случаях.
Профилактика развития трофических язв
Внимательное и уважительное отношение к своему телу – вот основа профилактических мер для предотвращения развития язвенного процесса. Мероприятия по профилактике также включают в себя:
- своевременное посещение врача, обследование, диагностика, особенно, если у вас гипертензия, варикоз или диабет;
- строгое соблюдение врачебных рекомендаций;
- соблюдение правил личной гигиены;
- сбалансированное питание;
- правильный подбор обуви, одежды;
- внимание к появлению угрожающих симптомов;
- никакого самолечения.
Здоровье сосудов – главный фактор, препятствующий развитию такого страшного заболевания, как трофические язвы. Забота о сохранении нормального кровотока даже при варикозе и диабете – важная часть профилактики развития язвенного процесса в нижних конечностях.
Источник
