Методы исследования уха при среднем отите
Эффективность лечения отита среднего уха будет зависима от времени его выявления, профессионализма доктора. При лечении рассматриваемого недуга подход должен быть комплексным: ликвидировать надо, в том числе, ту болезнь, которая обусловила прогрессирование среднего отита.
Методы диагностики отита среднего уха – как выполняют отоскопию?
При диагностировании отита важно правильно интерпретировать симптомы и признаки отита.
Перед тем, как начинать проводить с пациентом аппаратные исследования, надо провести с ним беседу для выяснения следующих моментов:
- Начало болезни. Когда появился дискомфорт, что могло спровоцировать это (удар, простуда, попадание инородного предмета/вещества в ухо).
- Что именно беспокоит пациента, с какой периодичностью и силой.
Популярным аппаратным средством обследования ушного прохода является отоскопия. Последняя представляет собой манипуляцию, посредством которой можно 
визуализировать барабанную мембрану, уяснить погрешности. Отоскоп полезен при изучении дефектов, которые сформировались в результате пагубного влияния микробактерий на среду среднего уха. Данный медприбор имеет воронкообразную форму. Зауженный конец размещают в полость уха. В наши дни указанный мединструмент комплектуется с оптическим увеличителем, что помогает более детально рассмотреть составляющие среднего уха. При погружении воронкообразного инструмента в ушной проход, возможно обнаружить такие изменения:
- Деформация барабанной мембраны. Последняя имеет вогнутую конструкцию, что объясняется ограничением поступления воздушных масс. Такое явление – признак тубоотита.
- Выпуклая форма мембраны с красным окрасом. Есть следствием катаральной/гнойной стадии острого отита.
- Отсутствие целостности в строении мембраны. Свидетельствует о финишной стадии отита. Внешним проявлением должно быть гноетечение.
Также могут применяться следующие виды обследования:
- Рентген головы. Для подтверждения мастоидита, если есть подозрения на внутричерепные погрешности. Более эффективным будет использование КТ.
- Тимпанометрия. Применяют, когда надо исследовать частоту колебаний барабанной мембраны.
- Аудиометрия. Актуальна при падении слуховых возможностей. Помогает установить причину появления рассматриваемого недуга.
- Тимпаноцентез. Практикуется редко среди маленьких пациентов с тяжелым течением среднего отита. Заключается во взятии образца жидкости посредством прокалывания барабанной мембраны.
Консервативное лечение воспаления
Излечение рассматриваемого недуга реально, но не относится к элементарной манипуляции. Если начинать лечебные манипуляции на начальной стадии, то в кратчайший период получения больным всего необходимого комплекса консервативного лечения можно констатировать позитивные изменения. 
Начинать надо с установления причины, которая дала толчок возникновению среднего отита. Для этих целей берутся под контроль гаймориты, риниты, регулярно осуществляются профилактические меры в отношении аденоидов.
Таким образом будут обеспечены надлежащие условия для адекватной жизнедеятельности слуховой тубы.
Для освобождения просвета слуховой трубки от залежей гнойных масс осуществляют ее промывание/продувание. В ротовую полость вводят катетер, который нужно провести к барабанной мембране. Через этот мединструмент поступают лекарственные препараты, которые минимизируют воспаление, ликвидируют микробактерии.
Медпрепараты, которые используются в борьбе со средним отитом, делятся на:
- Антибактериальные. Внедряют в мышечную ткань, вовнутрь барабанной проймы. Этому предшествует тщательная промывка посредством антисептических средств. Антибиотики выбирать надо аккуратно, перечитав внимательно инструкцию (в некоторых медсредствах может присутствовать предупреждение в отношении негативного влияния на слуховые способности):
- Пенициллиновой группы.
- Цефалоспорины.
- Макролидные. Практикуют в случае отсутствия вышеперечисленных препаратов.
Показательным для применения этих средств является возраст пациента. Множество докторов принимают тактику выжидания, ограничиваясь предписаниями маленьким пациентам жаропонижающих препаратов, болеутоляющих.
Это актуально при:
- Ничтожных проявлениях среднего отита.
- Если инфицировано только одно ухо.
- Существуют сомнения в отношении диагноза.
- Сосудосуживающие. Сюда относят препараты местного воздействия. Для увеличения диаметра проймы слуховой тубы могут применяться физрастворы нафтизина, санорина, некоторых других медсредств. Если они предназначены для грудничковых ребятишек, последним надо прочистить носовой ход, смазав стенки носа жидким вазелином. После корочки извлекаются ватной палочкой. Капать сосудосуживающий препарат надо более одного раза в сутки.
- Антигистаминные. Актуально в случае аллергических процессов в носовой полости. Аллергические реакции провоцируют набухание материи носовой проймы, из-за чего диаметр отверстия слуховой трубки уменьшается. Это влечет застой процессов, зарождению недугов инфекционного характера в среднем ухе. Противоаллергические препараты типа клемастина, супрастина ликвидируют перечисленные выше явления.
- Глюкокортикоиды. Помогают избавиться от отека зараженных материй, благоприятствуют понижению активности микробактерий.
Показания к антротомии и парацентезу барабанной перепонки
Хирургические манипуляции в аспекте лечения рассматриваемого недуга можно разделить на два вида:
- Парацентез.
Необходим в таких случаях:
- Попытки использования консервативных методов не были плодотворными.
- Подозрения на возникновение обострений со стороны тканей головного мозга. Такое явление сопровождается головной болью, лихорадкой, головокружением.
- Средний отит у новорожденных деток провоцирует обширную интоксикацию.
Алгоритм осуществления операционных манипуляций следующий:
- Внедряют обезболивающее средство в слуховое отверстие до полного соприкосновения с барабанной мембраной. Для этих целей используют маленький ватный фитиль, который обмакивают в обезболивающем.
- Посредством отоскопии отмечают место прокалывания. Больной принимает сидячую/стоячую позицию, его голова пребывает на подушке.
- Подбирают медиглу с учетом индивидуальных особенностей. Последняя может быть прямой/изогнутой с копьеобразным наконечником.
- Барабанную мембрану прокалывают быстро, насквозь. Надо рассчитать силу прокалывания так, чтобы не повредить близлежащие участки.
- Благодаря использованию катетера, который погружают в прооперированный участок, происходит отток гнойной жидкости.
- Внедряют в слуховой проем стерильный тампон. Последний надо постоянно менять по мере заполнения его жидкими массами.
После проведения описанной манипуляции общее состояние больного улучшается: 
температура тела возвращается в норму, тошнота/рвота не беспокоят, болевые ощущения сведены к минимуму.
Противопоказаний к рассмотренной операции нет, однако — часть докторов настаивают на ее проведении в экстренных случаях.
- Антротомия.
Применяют, когда нужно убрать залежи гноя, кото скопился в заушном участке; для прободения барабанной мембраны.
Доктора обращаются к данному методу в случаях:
- У пациента констатируется мастоидит.
- Попытки медикаментозного лечения не были плодотворными.
Антротомия осуществляется в такой последовательности:
- Маленьким пациентам дают наркоз, взрослые могут обойтись обезболивающим.
- Медскальпелем разрезают кожный покров. Удлиненность надреза варьируется в пределах 5 см. Отступ от уха должен быть не меньше 5 мм.
- Используя распатор, отсекают мягкую материю, открывая доступ к верхнему шару отростка.
- Накладывают ранорасширитель, что повышает продуктивность операции.
- Ликвидируют костную материю отростка.
- Разрезают пещеру.
- Вырезают поврежденный участок кости, выкачивают гной, прочищают участок от скоплений грануляционной ткани.
- Ранку тщательно проверяют на наличие стружки костной материи, промывают ее обеззараживающими физрастворами. Иногда внедряют антибиотики.
- Финишная стадия операция заканчивается введением марлевых фитильков, которые пропитывают в жидком вазелине. Швы на указанную рану не накладывают.
Как защитить себя от заболевания?
Чтобы минимизировать посещение ЛОР-врача, уберечь свою барабанную мембрану от разрывов, воспалений, надо повышать возможности защитных реакций организма, закалять его:
- Ежедневные физупражнения: пробежка, гимнастика. Делать это желательно утром, но если нету возможности, то подойдет любое время.
- Принятие воздушных, солнечных ванн. Загорать надо адекватно: в правильное время. При прогулке на свежем воздухе одеваться надо так, чтобы не перемерзнуть, иначе организм получит большую нагрузку в аспекте энергетических затрат. Это может быть чревато простудой.
- Обливания холодной водой – если состояние здоровья позволяет. Новичкам надо начинать с обтираний тела влажной тканью.
- Витамины, микроэлементы насыщают микроклетки организма нужными полезными веществами. Это формирует сильный иммунитет. Получать такие вещества можно с различных продуктов, медпрепаратов.
- Своевременное обращение к доктору за помощью при простуде.
Гигиена ушей предусматривает постоянную чистку.
Важным является уход за состоянием ротовой полости, горла, носового прохода.
Болеющие хроническим отитом не должны игнорировать посещение ЛОР-врача: это поможет вовремя среагировать на обострения.
Источник
Диагностическое обследование среднего отита
Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.
Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.
Цели обследования:
- Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
- Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
- Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
- Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.
Зачем нужна консультация специалиста по среднему отиту?
Консультация ЛОРа обязательна для детей:
- с подозрением на необходимость хирургического лечения
- с частыми повторными отитами
- при подозрении на снижение слуха.
В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.
Анализы крови и мочи– при отсутствии осложнений не требуются.
Диагностические процедуры при среднем отите:
Тимпанометрия– дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
Аудиометрия – исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
Тимпаноцентез– прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.
Лечение среднего отита
Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения – мастоидит, менингит и т.д.
Медикаментозная терапия:
- Антибиотики (в таблетках или уколах)
- Жаропонижающие и обезболивающие средства
- Выжидательную тактику и наблюдение
- Комбинация всего перечисленного
«Наилучшее лечение» зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.
Антибиотики
Необходимость их применения при среднем отите у детей активно обсуждается врачами в последние десять лет. Причина тому – высокая устойчивость бактерий, вызывающих воспаление уха, к пенициллину и ему подобным препаратам. У многих детей старшего возраста острый отит проходит и без антимикробной терапии. Поэтому многие врачи склонны по возможности применять выжидательную тактику, ограничиваясь только обезболивающими и жаропонижающими средствами, например, парацетамолом.
Выжидательная тактика целесообразна, если:
- Ребенок старше двух лет
- Больное только одно ухо
- Симптомы выражены мягко
- Диагноз требует уточненияо
В этом случае врач может назначить ребенку любое жаропонижающее, например парацетамол или ибупрофен, или их комбинации, и назначить повторный прием на следующий день или через два дня. Если на повторном осмотре диагноз отита подтвердится, или если состояние ребенка за период наблюдения ухудшится, доктор назначит один из видов антибиотиков.
В следующих случаях врач может назначить прием антибиотиков с первого дня, без периода наблюдения:
- Если больной ребенок младше 24 месяцев
- Симптомы, в том числе боль и температура, выражены сильно
- В процесс вовлечены оба уха
- Диагноз отита подтвержден специалистом (ЛОР-врачом)
Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин, например «Амоксиклав», «Аугментин» и др.) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Они могут быть назначены как в виде сиропа или таблеток, так и в лекарственных формах для инъекций, что обычно более эффективно.
Препараты первого ряда имеют наименьшее количество осложнений и обладают наиболее выраженной активностью против возбудителей среднего отита.
Если ранее у ребенка наблюдалась аллергия на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, у врача есть подозрения на устойчивость бактерий к ним или есть другие причины, мешающие их назначению, доктор может назначить препараты второго ряда. К ним относятся кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибиотики могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея, сыпь, аллергические реакции. При чрезмерном и неконтролируемом приеме антибиотиков у бактерий может развиться устойчивость к ним, что приведет к необходимости использования более тяжелых препаратов.
Обезболивающие средства
Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.
Средства против насморка (сосудосуживающие, деконгестанты)
Применение препаратов сосудосуживающего действия (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин и т.п.) при среднем отите у детей в клинических исследованиях не уменьшало длительность и течение заболевания, а также не влияло на уровень осложнений. Эти средства имеют значительные побочные эффекты, вред от которых потенциально превосходит пользу. В связи с этим их применение не оправданно и они не должны назначаться при этом заболевании.
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, лоратадин и т.п.)
Также как и сосудосуживающие средства не являются средствами лечения среднего отита, и риск от их применения превосходит пользу по данным клинических исследований. В связи с этим они не могут быть рекомендованы для лечения этого заболевания.
Хирургическое лечение
Применяется редко, так как подавляющее большинство случаев среднего отита не требуют хирургического лечения.
Миринготомия– вскрытие барабанной перепонки. Применяется в тяжелых случаях с сильно выраженной болью. В ЛОР-отделении под анестезией ребенку делается надрез в барабанной перепонке, что позволяет вывести гной и экссудат (воспалительную жидкость) наружу. Процедура значительно облегчает состояние ребенка, а гной может быть отправлен в лабораторию для определения чувствительности к антибиотикам. При наличии показаний миринготомия может сочетаться с установкой трубки в среднем ухе (тимпаностомия).
Тимпаностомия – процедура, в ходе которой в полость среднего уха устанавливается трубка, облегчающая отток гноя и экссудата. Выполняется в случае частых повторных отитов, при отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, а также при экссудативном отите.
Удаление аденоидов и миндалин – спорная вспомогательная мера для лечения и профилактики среднего отита. Многие дети с частыми отитами имеют также увеличенные аденоиды, частые тонзиллиты и ангины, связанные со стрептококком группы А. При сочетании этих факторов считается целесообразной операция удаления миндалин и аденоидов.
Другие методы
Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.
Наблюдение
Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.
Профилактика среднего отита
Устранение факторов риска– основной метод профилактики отитов у детей. Факторы риска включают посещение детского сада, табачный дым, сосание пустышки, искусственное вскармливание.
Антибиотикопрофиактика – была распространена в прошлые годы. В настоящее время большинство экспертов не рекомендуют профилактический прием антибиотиков, поскольку это способствует появлению устойчивости у бактерий.
Хирургическая профилактика – установка дренажной трубки в полость среднего уха при частых повторных отитах. Может быть рекомендована при определенных условиях у некоторых детей. Окончательное решение о целесообразности этого метода должно оставаться за лечащим врачом.
Вакцинация– имеются сведения, что применение некоторых вакцин может снизить частоту и тяжесть случаев среднего отита у детей. К ним относятся вакцины против гриппа и пневмококка.
Источник
