Методы обследования больного при пневмонии

При сильном поражении легких требуется дифференциальная диагностика пневмонии, включающей отбор основных признаков болезни и постановку наиболее верного диагноза. При таком подходе исключаются ошибочные выводы врачей при смешанных симптомах. Так сам по себе кашель не является свидетельством воспаления в грудном отделе. Нужно провести дополнительные исследования для выявления полной картины, описывающей состояние больного.

Признаки болезней грудного отдела

Диагностика воспаления легких включает выявление общих признаков болезни, наиболее точно присущих данному виду болезни. Чтобы не спутать с другими видами недомогания легких приведем сравнение с поражением органа туберкулезом:

• Пневмонию сопровождает очаговое поражение преимущественно нижних отделов легких. Туберкулез напротив можно обнаружить по рентгеновскому снимку в виде небольших пятен с копеечную монету в области верхних частей грудины.
• Пневмонию вызывают бактерии стрептококки, пневмококки. А туберкулез возбуждается палочкой Коха. Для исследований берут анализ мокроты, отхаркиваемой вместе с кашлем.
• Острую пневмонию сопровождает мокрота, выделяемая из легких. Туберкулез вызывает приступы сухого надрывного кашля, часто наблюдается сильное кровотечение.
• Пневмонию сопровождает острая боль в грудине, чего не наблюдается при туберкулезе.

Общее самочувствие снижается в обоих случаях. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся дополнительные исследования, включающие рентгеновские снимки, УЗИ, анализ крови. Главной задачей врача в момент обследования пациента становится соблюдать диагностические критерии. Он следует пошаговой инструкции, соблюдая которую можно избежать ошибок из-за неполного сбора сведений обо всех составляющих воспаления. Ведь смешанные микст-инфекции часто дают ложные симптомы, они не до конца изучены.

Напротив, с каждым годом вирусы и бактерии видоизменяются, база медицинской литературы постоянно пополняется новыми свойствами ранее изученных микроорганизмов. Воспаление легких не является исключением. Оно возникает преимущественно от действия инфекций, попадающих через верхние дыхательные пути.

Диагностика пневмоний должна быть направлена на достижение следующих целей:

1. Устанавливается истинный источник болезни.
2. Определяют стадию болезни, идентифицируют очаги в легких образовавшие пневмонию.
3. Проводят исследование грудного органа лабораторными методами. Применяются инструментальные способы.
4. Ставится окончательный диагноз — пневмония. Дифференциальная диагностика является законченной, когда не остается сомнений в установленном виде болезни.

Рассмотрим пути анализа состояния больного

Пневмонию устанавливают согласно следующим анализам:

• Общий анализ крови должен включать количественное выявление лейкоцитов. Также проводится биохимия с определением уровня сахара, печеночных ферментов и белка C-реактивного.
• Исследуют мокроту на установление вида бактериального возбудителя: микоплазмы, легионеллы, хламидии. Для этого требуются серологические тесты. Параллельно осуществляется выявление антибиотика, требуемого для лечения.
• Дополнительно проводится микробиологический анализ крови. Целью исследования становится найти аэробные и анаэробные патогены в легких.
• Дыхательная недостаточность протекает с образованием газов в артериальной крови. Проводится соответствующий анализ.
• Ткани, при воспалении легких, способны утолщаться. Фиброзные изменения опытный специалист может почувствовать методом перкуссии, простукиванием.

Когда лечение не дает положительных результатов важно знать, как диагностировать такие состояния:

• Проводится бронхоскопия мокроты с использованием «браш-биопсии». Этот анализ проводится путем забора кусочка пораженной ткани легкого. В качестве инструмента используется специальная щеточка. С её помощью отделяются единичные клетки и наносятся на стекло. Далее следует визуальное исследование биоматериала микроскопом.
• Дополнительно может использоваться бронхоскопия мокроты при помощи бронхоальвеолярного лаважа. При этой процедуре вводится специальный раствор в отделы легкого. Затем полученный субстрат извлекают и подвергают анализу. Аналогично проводится частичная чистка органа от скопившейся слизи.

Клиническая картина болезни

Дифференциальный диагноз пневмонии должен базироваться на основных симптомах и признаках, устанавливаемых визуально и по результатам лабораторных исследований. Для достижения целей врачу нужно предположить заболевание у пациента по имеющейся клинической картине. Достаточно присутствия двух из перечисленных состояний:

1. Повышенное количество лейкоцитов в крови пациента. Численные показатели превышают значения 10×10 в 8 степени на литр.
2. У пациента присутствует сильный кашель с отделением мокроты.
3. Воспалительный процесс протекает с повышением длительной температуры более 38 градусов.
4. Пациент жалуется на боли в грудине. Появилась одышка при незначительной физической нагрузке.

Методика обследования больного

Когда предполагается воспаление легких, рекомендуется соблюдать следующую последовательность диагностики:

1. Специалист собирает информацию, относящуюся к началу развития пневмонии. Это может быть переохлаждение, отравление, общение с больным человеком. Возможно, недавно пациент перенес простудное недомогание.
2. Внешнему осмотру подвергается состояние носогубного треугольника, прощупывается грудная клетка. Явными признаками воспаления является западение межреберных промежутков, а также отклонение цвета кожи от нормального оттенка в определенной области.
3. Эффективным методом диагностики является простукивание. Требуется установить области полей легких по тональности звучания от глухих ударов пальцев. Такую процедуру может провести только опытный специалист по улавливанию перкуторного звука. Благодаря методике устанавливается бронхит и пневмония. Диагностика подтверждается снимками легких, а также другими симптомами.
4. Анализ дыхания пациента. Малейшие отклонения и шумы определяются при помощи фонэндоскопа. Эта процедура называется аускультация.
5. Рентгенологическое обследование пациентов помогает выявить крупные очаги поражения тканей.
6. Томограмма позволяет исследовать орган более тщательно. Анализу подвергается каждый слой легкого.
7. Бактериологический анализ проводится с помощью посева кусочка тканей на питательные среды. Длительное исследование дает возможность определить картину чувствительности бактерий к конкретному виду антибиотиков. По результатам исследований назначаются соответствующие препараты для лечения. Биоматериалом для процедуры является мокрота, выступающая с кашлем либо часть слизистой из гортани.

Метод аускультации нужен для обнаружения хрипов и бульканий во время дыхания. Для пневмонии характерны влажные шумы, появляющиеся из-за скопления жидкости в легком. При утолщении фиброзной ткани тональность звучания снижается.

Особенности методов исследования болезней дыхательной системы

Тяжелым состоянием является случай, когда наблюдается сухой хрип в легком. Это не имеет отношение к пневмонии. Такие симптомы присущи бронхиту. Положительными являются результаты, когда наблюдается отсутствие характерного звучания. При помощи аускультации диагностируют тотальную пневмонию, когда поражено все легкое.

При субтотальной пневмонии (очаговом поражении тканей) характерные звуки могут отсутствовать, что в таких случаях делает аускультацию неэффективной. Поэтому она может использоваться только в качестве дополнительного метода диагностики воспаления легких.

Недостатком рентгена легких является сложность в распознании на снимке мелких очагов поражения. Работа техники нарушается из-за следующих факторов:

• В момент обследования возможны наложения на снимок легкого.
• При обезвоживании наблюдается отечность тканей, что искажает результаты показаний за счет утолщения тканей легкого.
• Для качественной диагностики требуется опытный лаборант. При низкой квалификации часто происходит ошибочное сканирование легкого.

Бактериологическое исследование может затянуться на 2 недели, что является непозволительной роскошью во время интенсивного развитии осложнений. Летальный исход при отсутствии лечения может наступить за 10 дней. Поэтому подобное обследование проводится у больных со слабовыраженными симптомами. Эффективность метода доказана, если установлен впервые диагностированный туберкулез.

Томография рекомендована при отсутствии положительных сдвигов в лечении пневмонии антибиотиками. Однако метод имеет противопоказания, во время проведения процедуры наблюдается сильная лучевая нагрузка на и без того ослабленный организм больного человека. Рентген выявляет очаги воспаления только на 3 день развития воспаления. Поэтому метод рекомендован после проведенного лечения для оценки состояния органа.

Отсутствие положительных сдвигов дает повод усомниться в бактериальном происхождении инфильтратов в легком. Причиной болезни может быть вирусная инфекция или паразитарная. К таким относят эхинококковое заражение дыхательных путей.

Разделение видов болезни грудного органа

При заболевании дыхательной системы проводится диагностика: туберкулезного заражения, пневмонии, предусматривают вероятность паразитарного влияния. Если клиническая картина вырисовывается все же, как воспаление легких, то важно установить вид пневмонии.

Пневмококки в легких дают следующие симптомы: повышенную температуру, вызывают лихорадочные состояния, пациенты чувствуют головные боли.

Дискомфорт в виде жжения ощущается во время дыхания. Вирусы и микоплазмы не дают выраженных симптомов, ощущается общая усталость и сбитое дыхание. Воспаление диагностируется по виду мокроты, отделяемой во время кашля:

• бактерии дают выделения густые в виде слизи;
• при вирусах наблюдается сухой кашель и отсутствие мокроты;
• при абсцессе может образоваться гнойная слизь с отвратительным запахом;
• отекшие легкие сопровождаются выделениями пенистого характера, мокрота светлая, может быть розоватого цвета;
• когда образовалась долевая пневмония, мокрота приобретает цвет ржавчины;
• при развитии онкологии в бронхоальвеолярных отделах выделения схожи со слюной;
• повреждение стенки бронхов сопровождается выделениями с кровью.

Пневмонию диагностируют по степени тяжести поражения легких:

• Легкая — симптомы размыты. Наблюдается общее ухудшение самочувствия, дискомфорт в области грудины. Состояние обратимо полностью при лечении антибиотиками.
• Средняя — требуется помощь в условиях клиники. Проводятся процедуры полной диагностики для исключения патологий от бактериального распространения по организму. Сразу назначается лечение, терапевтическая помощь.
• Тяжелая с осложнениями — проводится срочная госпитализация больного. Предпринимаются меры по восстановлению работы легких. Часто заканчивается оперативной помощью.

Дополнительно пневмонию классифицируют по виду источника болезни:

• Перинатальную — ассоциируется с детьми, возникает как результат воспаления в родильных домах. Источником болезни является инфекционная среда, попавшая от других людей.
• Вентилятор-ассоциированную — инфекция попала в легкие через органы дыхания пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких.
• Иммунодефицитную — развитие воспаления произошло по причине снижения защитных сил организма вследствие каких-то провоцирующих факторов.
• Аспирационную — заражение произошло воздушно-капельным путем от инфицированного человека.

Осложнения при развитии болезни грудного отдела

Важно выявить все текущие последствия, образовавшиеся в результате воспаления. В некоторых случаях лечение антибиотиками будет неэффективным и несвоевременным. Осложнения пневмонии подразделяют:

• Внутрилегочные. К этой группе относят: пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной области, плеврит — воспаление внешней оболочки легких.
• Внелегочные. Осложнения на сердце, токсический шок, синдром дессименированного внутрисосудистого свертывания крови — образование тромбов, образование дыхательной недостаточности.

У человека происходит нарушение газообменных процессов под влиянием инфекции в легочных путях. Выраженными становятся симптомы гипоксии (изменяется цвет лица на серозный оттенки) и гипоксемии (наблюдается синюшность покровов). Опасность представляет окисление крови из-за нехватки кислорода.

Для контроля патологических состояний проводят периодический контроль после удачного лечения. Первый раз через месяц. При обнаружении разрастания очагов поражения врачи меняют тактику и основы терапии пневмонии.

Нюансы исследований состояния органа по снимку

Определяют очаги поражения по рентгену легких. При развитой пневмонии на изображении органа наблюдают затемненные участки в виде малых или долевых очагов. Патологии тканей могут быть незначительными, поэтому при анализе сравнивают рисунок корней лёгких, обнаруживают деформацию стандартных контуров грудного отдела.

На рентгене лёгкого можно усмотреть изменения в строении плевры, часто обнаруживают области с малой отечностью. Нужно помнить о том, что данный метод не рекомендуется использовать для диагностики бронхита. У детей малого возраста изображение патологических тканей органа заметить довольно трудно. Ранняя пневмония тоже тяжело различима, для её подтверждения используют другие методы анализа.

На снимках рекомендуется искать пневмонию в нижних отделах лёгкого. Существуют различия диагностики заболевания у детей и взрослых. У малышей воспаление развивается более стремительно. Поэтому требуется сразу несколько видов анализов:

• аускультация и перкуссия;
• клинико-инструментальные методы;
• бактериологическое обследование.

При отсутствии хотя бы одного способа обследования поставить достоверный диагноз «пневмония» не получается. Патологическое изменение тканей при неопытности можно спутать с инфарктом лёгкого. При таком характере осложнений происходит тромбоэмболия легочной артерии, присутствуют симптомы: боль, одышка, повышенная температура. Однако важна последовательность появления негативных состояний. При не соблюдении последнего условия выводы о болезни будут ошибочными.