Методы снижения риска падений ожогов отравлений

Риск:

— инфекции — излучения

— травмы — электротравмы

— отравления — ожоги

Сестринские вмешательства должны быть направлены на снижение риска падений, травм, поражений электрическим током, ожогов, выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.

Инфекция – для профилактики внутрибольничной инфекции медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента, санитарно-гигиенического режима отделения.

Травмы – выявление пациентов с высоким риском падения и предупреждение травм пациента (смотрите выше).

Отравления

— Лекарственными средствами:

— медикаменты выдавать строго по назначению;

— хранить лекарственные средства в недоступном для пациента месте.

— Пищевыми продуктами:

— строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, столовой;

— проверка хранения продуктов пациентов в холодильнике, тумбочке;

— проверка передач продуктов пациентам (качество, соответствие диете).

Электротравмы – соблюдение техники безопасности при работе с электрооборудованием:

— перед использованием электроприборов изучить инструкцию по его

эксплуатации;

— электроприборы должны быть в исправном состоянии;

— применять только заземленное оборудование;

— соблюдать последовательность включения: шнур подключают к

электроприбору, затем к сети, отключают в обратном порядке;

— не эксплуатировать электроприборы во влажных помещениях;

— не допускать сетевой перегрузки.

Ожоги – исключить бесконтрольное использование грелки, оборудования для ультрафиолетового излучения, прием чрезмерно горячей ванны, курение в постели. Строго соблюдать правила техники безопасности при использовании кислородных установок во время вакуумтерапии (постановка банок).

Излучения – рентгеновские аппараты, сканеры, использование лазера – соблюдение техники безопасности при работе с соответствующими приборами.

Заключение.

Соблюдение медицинским персоналом своих служебных обязанностей, правил хранения и работы с дезинфицирующими средствами, лекарственными препаратами, различными медицинскими приборами, соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, а также внимательное и добросовестное выполнение своих обязанностей поможет предотвратить все неприятные последствия, связанные с факторами риска в ЛПУ не только у пациентов, но и у самих медицинских работников данного учреждения. О том, как предотвратить отравления пищей и лекарственными препаратами можно узнать при дальнейшем изучении ПМ 04, ПМ 07.

Избежать ожогов и других травм в связи с процедурой позволит выполнение любого сестринского вмешательства, строго по алгоритму действий. Пациенту необходимо чётко выполнять все рекомендации медработника в период нахождения в стационаре и после выписки.

Вопросы для самоконтроля

1. Что Вы знаете о факторах риска несчастных случаев у пациентов в условиях в ЛПУ.

2. Назовите группы риска падений пациентов;

1. Перечислите методы снижения риска падений у пациентов;
2. Назовите факторы риска несчастных случаев у пациентов различного возраста.
3. Методы снижения риска электротравм, ожогов, отравлений.

Оснащение занятия: учебно-методическое пособие «Факторы риска несчастных случаев у пациентов в условиях ЛПУ»

Домашнее задание

Изучить:

— учебное пособие«Факторы риска несчастных случаев у пациентов в условиях ЛПУ»;

— материалы учебников: 1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2009.512с: ил.- 69 –113с.

2. Н.И.Шалкунова, А.А.Шепелева В помощь практикующей медицинской сестре «Медицинская эргономика и безопасное перемещение пациента»: брошюра. — Выпуск № 1 (19) — ООО Издательство «Медицинский проект» 2009. 64с: ил.

3. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике» Моска 1998 г.

Подготовить и оформить:

— санитарные бюллетени для ЛПУ на тему: «Боль в спине – «Эпидемия в здравоохранении».

Составить памятки для пациента и родственников по снижению риска несчастных случаев у пациентов.

Литература:

Основная:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2009.512с: ил.- 69 –113с.

2. Лекция преподавателя.

3. Н.И.Шалкунова, А.А.Шепелева В помощь практикующей медицинской сестре «Медицинская эргономика и безопасное перемещение пациента»: брошюра. — Выпуск № 1 (19) — ООО Издательство «Медицинский проект» 2009. 64с: ил.

Дополнительная:

1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.

2.Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике» Моска 1998 г.

Преподаватель ____________________ Марычева Н.А.

Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными ПАДЕНИЯМИ. По данным различ­ных исследований они составляют от 30% до 80% всех несчастных случаев в стационарах. Часто падения заканчиваются тяжелыми травмами: ушибами, вывихами, переломами.

Пациент рискует упасть:

· поскользнувшись при ходьбе,

· споткнувшись о какой-либо предмет,

· с кровати (вовремя сна или поднимаясь с нее),

· при перемещении с коляски, каталки,

· в ванной комнате и туалете,

· во время прогулки по территории больницы,

· потеряв сознание.

Случаи падения учащаются ночью и в вечерние часы.

Медсестра должна собрать информацию о пациенте, оценить степень вероятности падений у каждого поступающего в отделение и обеспечить проведение мероприятий по их предотвращению.

Пациенты с высоким риском падений:

1. В возрасте старше 65 лет.

2. Имевшие случаи падений в прошлом.

3. Имеющие физиологические проблемы:

· Нарушение зрения, слуха

· Ограничение двигательной активности

· Нарушение равновесия, шаткость при ходьбе

· Общая слабость вследствие болезни, истощения

· Частый жидкий стул (диарея)

· Частое мочеиспускание

4. Имеющие психологические проблемы:

· Спутанность сознания

· Психологический стресс (эмоциональный шок)

4. Имеющиеся побочные эффекты лекарственной терапии (для ознакомления):

· Мочегонными средствами

· Гипотензивными средствами

· Средствами, влияющими на ЦНС

· Обезболивающими средствами

· Противоаллергическими средствами

· Слабительными средствами

Методы снижения риска падений у пациентов:

Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского по­ста.

· Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским по­стом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каж­дый вызов.

· Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.

· Обеспечить своевременное кормление, осуществление фи­зиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур.

· Все необходимые пациенту предметы расположить в мес­тах, легко ему доступных.

· В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение.

· Рационально оборудовать и поддерживать порядок в по­мещениях и коридорах (пациент может упасть, спо­ткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.).

· Исключить передвижение пациентов по мокрому скользко­му полу.

· Использовать мебель, оснащенную специальными поруч­нями и защитными ограждениями, приспособления, об­легчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, ка­талки).

· Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную табличку.

Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, ис­пользованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудо­вания и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных МО.

Билет №8

Безопасность медицинского персонала.

Условия безопасности медицинской сестры на рабочем месте:

1.Специальная одежда, защищающая медицинскую сестру от возможного попадания крови и других выделении при выполнении манипуляций:

• Медицинская шапочка (косынка);
• одноразовые резиновые перчатки;
• маска марлевая 4-слойная или респиратор;
• очки, щитки
• влагонепроницаемый фартук или халат.

2. Средства забора и доставки лабораторного материала:

• одноразовые, шприцы и иглы;
• специальные емкости для сбора биологического материала;
• контейнеры для транспортировки.

1. Контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции.
2. Контейнеры для утилизации.
3. Дезинфицирующие и антисептические средства.

Правила безопасности сестры на рабочем месте:

· Мыть руки до и после контакта с пациентом;

· Использовать специальную одежду (халат, шапочку, перчатки, маску, очки);

· Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;

· Соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук;

· Проводить уборку в латексных перчатках;

· Иметь на рабочих местах различные маркированные ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для обработки шприцев, игл, перчаток, ватно — марлевого материала;

· Осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах;

· Соблюдать правила личной гигиены.

Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов, пищевых отравлений и поражений электрическим током во время проведения процедур, должны быть сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста, а также у слабослышащих, слабовидящих лиц. Необходимо обращать особое внимание на пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также на лиц с нарушением психики. Для профилактики ВБИ медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента. Далеко не всегда можно предусмотреть возникновение тех или иных ситуаций, угрожающих безопасности жизнедеятельности больного.

 Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений, поражением электрическим током заключается необходимости соблюдения определенных правил:

1. Кровать больного, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. Для предупреждения падений в помещениях УЗ не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу.

3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы больной не поскользнулся на мокром полу.

5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.

6. Ослабленных больных и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.

7. Все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы.

Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза.

8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного.

 9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов.

10. Ослабленные и престарелые больные должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.

11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.

12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики.

 13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.

14. При вставании из ванны или усаживании в нее больной не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги.

15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною термометра.

16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм.

17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить и есть только в присутствии второго лица.

 18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.

 19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой.

 20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в УЗ такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока больной там находится.

Организация безопасной среды для персонала. Факторы риска для медицинского персонала.

План.

1. Вредное воздействие на организм хлор- и фенолсодержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов.

2. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.

3. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудителей, беременность и опасность воздействия микробиологических факторов на плод.

4. Неблагоприятное воздействие облучения. Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала.

5. Симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических препаратов. Способы защиты от воздействия токсичных веществ: использование защитной одежды, вентиляции, обучение персонала, уход за кожей.

6. Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.

7. Биомеханика тела, эргономика.

  Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной, а в отдельных случаях — и большой физи­ческой нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памя­ти, внимание, выносливость и высокую трудоспособность в экстремаль­ных условиях.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

1. Химические факторы:

 -высокоактивные лекарственные химиопрепараты;

 -антисептики, дезинфектанты;

 -медицинские газы, лекарственные аэрозоли.

2. Биологические факторы:

 -микроорганизмы;

 -иммунологические препараты.

3. Физические факторы:

 -ионизирующее излучение;

 -электромагнитные излучения;

 -шум, вибрация.

4. Физиологические факторы:

 -повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение;

 -напряжение зрительного и слухового анализаторов.

 1. Вредное воздействие на организм хлор- и фенолсодержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов.

В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме. Химические вещества попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, адсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружений, головных болей. Отдалённые последствия воздействия токсичных и фармацевтических препаратов могут проявляться в виде поражения органов дыхания, пищеварения, кроветворения,почек репродуктив

ной функции (выкидыши, бесплодие). Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и резиновых перчаток(из-за содержания в них латекса).

Дерматиты могут вызывать:

— первичные раздражители – они вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом. К ним относятся хлор- и фенолсодержащие дезинфектанты (хлорамин Б, Жавелион, Хайколин, Амоцид, Амоцид 2000);

— сенсибилизаторы. Эти вещества вызывают аллергическую реакцию. Вначале это может проявляться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже при самом минимальном контакте. При длительной сенсибилизации аллергическая реакция может протекать значительно тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота). В группу сенсибилизаторов входят некоторых лекарственные препараты, особенно антибиотики, цитостатики и средства для мытья рук (антибактериальное мыло);

 — фотосенсибилизаторы. Фотосенсибилизация — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультафиолетовогоили видимого излучений. Некоторые химические вещества (в том числе лекарственные средства — некоторые антибиотики, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны и др.) и/или продукты их превращения в организме, накапливаясь в кожных покровах, являются причиной фотоаллергических, фототоксических и воспалительных процессов на участках кожи, подвергшихся световому (обычно солнечному) облучению. Фотоаллергия возникает, когда УФ-излучение химически изменяет вещество, оказавшееся на коже, так, что оно начинает вызывать аллергию. Фотоаллергия возникает примерно через полчаса после начала воздействия УФ-излучения и затем распространяется на закрытые от облучения участки кожи. Фотоаллергию часто вызывает косметика и парфюмерия, содержащая мускус, амбру, масло бергамота, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, а также лекарственные средства, например, ибупрофен.

Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым годом число случаев профессиональных заболеваний медицинских сестер возрастает. У медицинских сестер под влиянием биологически высокоактивных лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, гормоны, анальгетики, психотропные средства) могут возникать профессиональные заболевания. Наиболее опасен инъекционный метод, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде аэрозоля в зоне дыхания медсестры. В органы дыхания персонала препараты могут попадать при мытье и стерилизации медицинского инструментария, при раздаче таблеток могут загрязняться кожные покровы.
Клинические наблюдения за медицинскими работниками показали, что обнаруженные у них заболевания имели характерные аллергические формы, токсические проявления, сопровождались дисбактериозом. При профессиональном длительном контакте с антибиотиками нередко развивается кандидоносительство или кандидоз различной локализации (чаще в кишечнике).
Группа медицинских работников, использующих при лечении противоопухолевые препараты, составляет группу риска развития профессиональной патологии. Особенностью введения противоопухолевых препаратов является необходимость применения сразу нескольких средств в больших дозировках. В результате персоналу приходится вскрывать до 15 ампул на одну инъекцию, при этом ампулы часто бьются, и их содержимое загрязняет воздушную среду процедурных кабинетов.
Имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков (циклофосфан, 5-фторурацил, платинол, доксорубицин, рубромицин). У многих врачей, медсестер, санитарок обнаружено резкое снижение гематологических показателей (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов),с одновременной эозинофилией. При клиническом обследовании персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения. При гематологическом обследовании сотрудников выявлено снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов. Отмеченная закономерность гематологических сдвигов является результатом цитотоксического воздействия химиопрепаратов. Также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами.
Реже развиваются аллергические заболевания органов дыхания: синуситы, ангионевротический ринит, астматический бронхит и бронхиальная астма. В структуре заболеваемости медиков наибольший удельный вес составляют такие нозологические формы, как гинекологические заболевания, осложнения при беременности и в послеродовом периоде, гипертоническая болезнь, болезни костномышечной системы, пневмония, и целый ряд других.