Мкб 10 коды болезней внебольничная пневмония

Казахмедов Д. · 13 ноября 2018

7,3 K

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru

Как правило, диагноз «внебольничная пневмония» имеет код по МКБ-10 J18 (пневмония без уточненного возбудителя) или J18.9 (пневмония неуточненная). Если установлен конкретный возбудитель заболевания, код по МКБ другой.

Стоит отметить, что решение о том, где именно должно проходить лечение пациента зависит от тяжести течения заболевания. Существует специальная шкала CURB-65 для оценки тяжести этого заболевания. Оценивая состояние больного по этой шкале врач учитывает:

есть ли нарушение сознания
уровень азота мочевины в анализе крови
число дыхательных движений в минуту
артериальное давление
возраст пациента

Оценивая данную шкалу врач принимает решение есть ли необходимость лечения данного пациента в условиях стационара. При суммарном риске в 1 балл (только один из перечисленных критериев присутствует) лечение проводится амбулаторно («на дому»), то есть пациенту рекомендуется лечение, а он самостоятельно принимает «дома» эти препараты. Важно отметить, что в таком случае необходимы контрольные визиты врача и рентгенологическое исследование для оценки эффективности назначенного лечения.

Если же риск составляет 2 и более баллов, то необходима госпитализация пациента. Как правило, лечение может проходить в условиях инфекционного стационара.

Какие симптомы при хроническом холецистите у взрослых и как лечить?

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru

Как правило, развитие хронического холецистита связано с наличием в просвете желчного пузыря камней. В таком случае симптомами заболевания могут быть:

боли, чувство тяжести в правом подреберье
тошнота и рвота
появление горечи во рту
симптомы нарушения пищеварения — вздутие живота, тяжесть после приема пищи, изменения стула
в некоторых ситуациях повышение температуры тела
снижение массы тела
в случае обострения процесса может наблюдаться пожелтение кожных покровов и склер.

Для определения правильной тактики лечения камней в желчном пузыре необходимо уточнить из чего они предположительно состоят: холестериновые камни (при УЗИ не «отбрасывают» эхо-негативную тень) или камни из желчных кислот (имеют такую тень при проведении УЗИ).

Холестериновые камни могут «рассасываться», для этого могут применяться препараты, для их частичного «растворения», например Урсосан или его аналоги.
Камни, состоящие из желчных кислот, как правило, не «рассасываются». Для их удаления во избежание развития приступа «желчной колики» или «острого холецистита» в плановом порядке рекомендуется проведение операции по удалению желчного пузыря. Эти острые состояния могут развиваться и при наличии мелких камней (если камень «закроет» просвет желчного протока) и опасны в первую очередь своими осложнениями (присоединение инфекции, поражение печени и поджелудочной железы) и характеризуются выраженным болевым синдромом (при развитии операция проводится в экстренном порядке).

На сегодняшний день большинство таких операция проводится лапароскопическим методом (если нет для этого противопоказаний), то есть с минимальным вмешательством в брюшную полость.

Важно отметить, что для выбора правильно тактики лечения важную роль играет не только размер, но и их количество. Решение о схеме лечения должен принимать врач-хирург по результатам осмотра и обследования.

Стоит помнить, что после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету — ограничивать жиры в продуктах питания (исключить сливочное масло, майонез, «жирную» сметану, творог и сыры, колбасные изделия и «жирные сорта» мяса, продукты лучше употреблять в отварном или запеченном виде), ограничивать прием алкоголя.

Прочитать ещё 2 ответа

Какие отличительные признаки пневмонии?

Здравствуйте!

Первые признаки пневмониизависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Так, при крупозном воспалении наблюдается поражение всей доли легкого. Как правило, в такой ситуации заболевание развивается остро – резко повышается температура тела, появляется боль в одной половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. Кашельв начале заболевания сухой и редкий, со временем приобретает навязчивый характер.

Очаговое воспаление легких протекает с поражением одного участка органа и начинается так же остро, с резкого повышения температуры тела и ухудшения самочувствия. Боль в грудной клетке, в отличие от крупозной пневмонии, отсутствует. А вот кашель появляется практически сразу же и может быть, как сухим, так и влажным. Очаговая пневмония чаще всего развивается как осложнение бронхита или ОРВИ.

Всего Вам доброго!

С уважением,

Бутузова Олеся

Прочитать ещё 3 ответа

Опасна ли миопия слабой, средней, высокой и 1 степени при беременности? Миопия 2 степени обоих глаз при беременности код МКБ 10, как лечить?

Миопия не то, чтобы опасна (просто сейчас близорукость наеврное у каждого 3-4 жителя планеты), но вы должны понимать, что скорее всего, ваш ребенок унаследует близорукость. И если это не проявится при рождении, потом практически в 95 случаях из ста она будет.

Вылечить близорукость не всегда возможно, тем более, при беременности. Поэтому самый доступный вариант, постараться не допустить прогресса. В этом поможет аппарат магнитного воздействия ЗЕвсонник. Но перед приобретением нужно проконсультироваться и со своим гинекологом и со своим офтальмологом.

Прочитать ещё 5 ответов

Правда ли, что СИПАП аппарат, который лечит апноэ сна, помогает при пневмонии и дыхательной недостаточности, вызванной коронавирусом?

Президент Российского общества сомнологов, засл. врач РФ, д.м.н., профессор… · buzunov.ru

СИПАП-терапия не предназначена для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией COVID-19. В то же время имеются указания на то, что этот метод может облегчать состояние пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует отметить, что пациенты, которые применяют СИПАП или БИПАП-терапию по поводу синдрома обструктивного апноэ сна и/или синдрома ожирения/гиповентиляции должны продолжать лечение и во время пандемии коронавируса. Если же такой пациент заболевает COVID-19, то в большинстве случаев лечение должно быть продолжено, несмотря на инфекцию. Хотя, конечно, окончательное решение должно приниматься лечащим врачом.

Прочитать ещё 1 ответ

Источник

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
одышка в спокойном состоянии;
высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Источник