Мкб 10 пневмония вызванная klebsiella

Klebsiella pneumoniae (лат., клебсиелла пневмонии[источник не указан 259 дней], палочка Фридлендера[2]) — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных палочковидных капсульных неподвижных (англ.)русск. бактерий, относящийся к роду клебсиелл. Встречается повсеместно в окружающей среде[3][4], в том числе в почве и поверхностных водах[3].

Может вызывать различные инфекции, включая пневмонию, сепсис, инфекции мочевыводящих путей, бактериемию, менингит и абсцессы в печени[5]. Инфицированию обычными штаммами чаще подвержены люди с иммунодефицитами, однако обнаруживаются и гипервирулентные штаммы, поражающие здоровых людей[6].

Встречается на медицинских приборах[3] и является частой причиной внутрибольничных инфекций[7]. Бактерия приобрела известность благодаря обнаружению связанных с ней тяжёлых инфекций и увеличивающемуся дефициту способов лечения[3]. Всё чаще встречаются штаммы, которые устойчивы к антибиотикам, применяемым в крайних случаях[8].

Биологические свойства[править | править код]

Морфология[править | править код]

Грамотрицательная, мелкая (0,5—0,8 × 1—2 мкм) коккобацилла. Спор не образует, неподвижна. Способна к образованию капсулы. Располагаются одиночно, попарно и скоплениями. Легко окрашиваются анилиновыми красителями.

Культуральные свойства[править | править код]

Хемоорганогетеротроф, факультативный анаэроб. Культивируется на простых питательных средах (МПА, МПБ).

Колонии Klebsiella pneumoniae, культивируемые на питательных средах, после инкубации в течение ночи при температуре 30—37 °C обычно куполообразные, диаметром 3—4 мм, со слизистой оболочкой. В зависимости от штамма и среды могут быть липкими[9]. На агаризованных питательных средах образуются серовато-белые колонии. В МПБ — равномерное помутнение среды с образованием тягучего слизистого осадка и плёнки. Сбраживает лактозу, не образует индола.

Патология[править | править код]

K. pneumoniae является одним из возбудителей пневмонии[10], а также урогенитальных инфекций[11], гнойных абсцессов печени[12][13], селезёнки[14][15][16][17]. Вызывает гнойные и фиброзные плевриты, перикардиты, гаймориты, эндофтальмиты. Важный возбудитель нозокомиальных инфекций. Микроорганизм также патогенен и для некоторых животных[18]. Некоторые штаммы обладают полирезистентностью к антибиотикам, обусловленную наличием R-плазмиды[19], также проявляется устойчивость к карбапенемам за счёт наличия карбапенем-гидролизующих β-лактамаз[20][21]. Капсула является фактором вирулентности[22].

История[править | править код]

Самой первой была обнаружена разновидность Klebsiella rhinoscleromatis. Австралийский уролог Антон фон Фриш (англ.)русск. в 1882 году описал её как капсульную палочку, обнаруживаемую у больных риносклеромой (англ.)русск.. Название же бактерии дал Витторе Тревизан в 1887 году[23]. Также в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером из лёгких умерших от пневмонии людей была выделена сама Klebsiella pneumoniae. До 1886 она называлась палочкой Фридлендера[7]. Название же Klebsiella pneumoniae было дано Витторе Тревизаном в 1887 году, а в 1889 году Йозеф Шрётер дал ей альтернативное название — Hyalococcus pneumoniae. В 1893 году немецкий бактериолог Рудольф Абель (нем.)русск. обнаружил в слизи больных озеной (атрофическим хроническим ринитом) бактерию, которую он назвал Bacillus mucosus ozaenae. Позднее, в 1925 году, Дэвидом Берджи (англ.)русск. и его коллегами она была отнесена к роду клебсиелл и получила название Klebsiella ozaenae[23].

Американский микробиолог Дон Дж. Бренер и его коллеги в 1972 году определили, что по генетическому родству Klebsiella rhinoscleromatis и Klebsiella ozaenae не могут быть отделены от Klebsiella pneumoniae, поэтому все 3 бактерии в 1974 году были классифицированы Идой Орсков (англ.)русск. как подвиды Klebsiella pneumoniae[23].

Классификация[править | править код]

Деление Klebsiella pneumoniae на подвиды основано на патогенетических отличиях[24]. На август 2019 года вид подразделяют на 3 подвида[1]:

• Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae (Abel 1893) Ørskov 1984
• Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae (Schroeter 1886) Ørskov 1984
• Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis (Trevisan 1887) Ørskov 1984

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Paczosa M. K., Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Going on the Offense with a Strong Defense : [англ.] // Microbiology and molecular biology reviews: MMBR. — 2016. — Vol. 80, no. 3 (September). — P. 629—661. — ISSN 1098-5557. — doi:10.1128/MMBR.00078-15. — PMID 27307579.
• Dworkin M. The Prokaryotes : A handbook on the Biology of Bacteria : [англ.] / Dworkin M., Falkow S., Rosenberg E. … []. — Springer Science & Business Media, 2006. — Vol. 6 : Proteobacteria: Gamma Subclass. — 1242 p. — ISBN 9780387254968.

Ссылки[править | править код]

• Klebsiella
• Klebsiella pneumoniae
• Klebsiella pneumoniae project
• Klebsiella pneumoniae Structural Genomics
• KLEBSIELLA: ONE POTENTIALLY NASTY BACTERIA

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J15)

Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключены:

• пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
• врожденная пневмония (P23.-)
• болезнь легионеров (A48.1)

Исключены: пневмония, вызванная:

• стрептококком группы B (J15.3)
• Streptococcus pneumoniae (J13)

Пневмония, вызванная:

• грамотрицательными (аэробными) бактериями БДУ
• Serratia marcescens

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Клебсиелла бактерия при пневмонии: лечение антибиотками и народными средствами

Большое семейство патогена клебсиеллы включает множество разновидностей микроорганизмов, опасных для здоровья человека. Что такое клебсиелла? Одна из бактерий – klebsiella pneumoniae, специфический вид, вызывающий у заразившегося человека пневмонию разной степени тяжести. Что такое клебсиелла и какие источники заражения? Источником заражения является больной человек, от него инфекция распространяется воздушно-капельным способом. Но селится клебсиелла в кишечнике тоже. Поэтому к значимым путям предотвращения заражения относится строгое соблюдение личной гигиены.

На первом этапе заболевания klebsiella распространенного типа pneumoniae, также как и klebsiella oxytoca, даёт явные симптомы ОРЗ. Но поселяясь в кишечнике, она приводит к атипичной пневмонии, дающею отравление всего организма, когда иммунитет не справляется с быстро размножающейся патогенной микрофлорой. В обычном состоянии клебсиелла является условно-положительным «квартирантом» человека, и довольно часто её определяют лаборанты на сторонних анализах кала и мочи.

Микроб также можно выявить на смывах с рук и на мазках из полости рта. При высокой сопротивляемости иммунитета человек долго является носителем инфекции, передавая её контактирующим с ним людям через грязные руки, общую посуду.

В анализах кала клебсиелла окситока обнаруживается на профосмотрах, или обращении к врачу по поводу другого заболевания. Она выглядит как малоподвижная палочка, в анализе высевается одиночными элементами, сдвоенными или скученными группами, на основании чего лаборант высчитывает степень её размножения в организме. Её необходимо вылечить, не дожидаясь, пока ослабленный другими болезнями организм ответит на её присутствие атипичной пневмонией.

Даже если лабораторные показатели считать нормой, то человек является переносчиком болезнетворных микробов. А с учётом того, что инфекция распространяется ещё и воздушно-капельным путём, носитель патогена просто обязательно должен серьёзно пролечиваться, неся ответственность перед обществом.

Причины развития пневмонии Клебсиеллы

Бактерия клебсиелла характеризуется длительным инкубационным периодом пневмонии – до 3-х недель. За этим следует стремительное развитие острой формы, которое достигает пика заболевания уже на 3-й день. Действительно, мало времени на определение типа заболевания, которое можно спутать с тяжелой формой ОРВИ, гриппом.

При этом проводится анализ на клебсиеллу пневмония в мазке, и если она высевается у заболевшего в детском саду ребёнка, мазки забираются у всей детворы в группе, у обслуживающего персонала, и родителей больного малыша. Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу, чтобы диагностировать заболевание, начать целенаправленное лечение воспаления лёгких. Заболевшему ребёнку лабораторным путём определяется наличие патогена в моче, а лечение выбирает врач по анализу результатов всех обследований.

Атипичную пневмонию вызывают:

• клебсиелла пневмония;
• клебсиела окситока.

Заболеванию более всего подвержены дети, из-за несовершенства иммунной системы. Взрослый человек носит патоген в желудочном тракте очень долго, пока иммунитет сам не справится с бактериями. Однако при совпадении некоторых факторов инфекция переходит в острое течение.

Такими факторами являются:

• подверженность простудным заболеваниям;
• слабая иммунная система;
• длительный приём антибиотиков;
• нарушение обмена веществ.

Также есть хронические заболевания, создающие предпосылки для вспышки пневмонии Клебсиеллы. Это сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит, патология кроветворных органов, онкология. Рекомендуется вовремя делать анализы, потому что клебсиелла в кале показывает степень поражения кишечника, клебсиелла пневмония в моче говорит о проникновении инфекции во внутренние органы, что всегда вызывает серьёзные осложнения сопутствующими заболеваниями.

По признакам и симптомам определяется klebsiella pneumoniae

Клиническая картина клебсиеллёзного воспаления лёгких выглядит совершенно не так, как пневмония, вызванная другими факторами. Начальное проявление – незначительная боль в горле, сухой непостоянный кашель. Самочувствие человека ухудшается очень быстро, и проявляются не типичные для воспаления лёгких признаки. Поэтому клебсиеллёзная пневмония носит название «атипичная».

Важные признаки можно показать в сравнении:

• температурные показатели колеблются от 37,3° до 38,7°; тогда как простое воспаление лёгких даёт высокие температурные скачки;
• ранее сухой кашель переходит в продуктивный, с включением кровяных нитей; тогда как кашель при обычном воспалении лёгких становится сильным, надрывным, с явными сгустками крови;
• невысокая температура даёт озноб с повышенной потливостью, от которой одежда быстро становится влажной; тогда как обычная пневмония не сопровождается постоянным гипергидрозом, только обилием пота при спаде высокой температуры.

Общими симптомами клебсиеллы можно считать:

• слабость, общий упадок сил;
• дрожь в мышцах;
• потерю аппетита и тошноту.

Симптом, который показывает клебсиелла окситока – острая режущая боль, сопровождающая вдох и кашлевые приступы.

Нельзя допускать прогрессирования заболевания, особенно у маленьких детей, так как на фоне общей интоксикации пропадает аппетит, начинается диспепсия, развиваются серьёзные осложнения, вызываемые глубокими изменениями в тканях лёгких. На этом этапе ткани лёгких поражаются абсцессами, что подтверждается наличием в отхаркиваемой зеленовато-коричневых сгустков слизи. При этом анализы покажут klebsiella pneumoniae 10 в 6 степени, настолько серьёзной будет уже форма заболевания.

Диагностика клебсиеллы

Klebsiella pneumoniae в МКБ-10 имеет код J15.0, исключающий пневмонии, вызванные другими агентами. Оценку изменений в тканях лёгких производит рентгенография грудной клетки. Выявить патоген помогает исследование крови, показывающий разновидности клебсиеллы. При обследовании пациентов с подозрением на пневмонию врач назначает всесторонние анализы, цель которых – выявить причину заболевания.

Диагностика пневмонии атипичного вида начинается с беседы пациента с врачом, врачебного анализа жалоб больного и имеющихся болезней. Далее идут рентген, лабораторные анализы, бактериологическое исследование откашливаемого содержимого, изучение обнаруженного вида клебсиеллы на чувствительность к антибиотикам.

В методах лабораторной диагностики возможно определить, какая из бактерий клебсиеллы пневмонии вызвала воспаление.

Палочка клебсиеллы обнаруживается в разных физиологических материалах:

• мазках из носа, зева;
• откашливаемой слизи;
• моче;
• кале.

Разновидность klebsiella pneumoniae в моче высеивается крайне редко, только не на ранних стадиях заболевания. Редко обнаруживается клебсиелла окситока в анализах кала, так как бактерия легче приживается и размножается исключительно в дыхательных путях. Основной способ обнаружения патогенных микроорганизмов – это исследование забранного материала с помощью микроскопа.

Осложненные формы клебсиеллы

По току крови инфекция попадает в мочеполовую систему, при развитии воспаления в почках, мочевом пузыре показывается клебсиелла в моче. Это говорит о развитии пиелонефрита, цистита, что подтверждается соответствующими признаками: болезненным мочеиспусканием, болями в пояснице. В таком случае не обойтись без медицинской помощи, и есть возможность выявить заболевание на ранней стадии, чтобы быстро и эффективно провести направленное лечение.

Один из видов патогенного микроорганизма – клебсиелла озена, ozenae, вызывает воспаление на слизистых оболочках носа и околоносовых пазух. Патоген настолько сильный, что воспаление приводит к атрофии носовых раковин и выделению зловонного секрета. Лечение клебсиеллы пневмонии напрямую зависит от индивидуальных особенностей течения болезни у каждого конкретного человека.

Способы и методы лечения Klebsiella spp

К началу лечения врач должен узнать антибиотикочувствительность воспаленной флоры. Когда лечится клебсиелла пневмония, в кале у взрослого определяется патоген, тогда врачу значительно легче выбрать верное направление лечения, чтобы лекарства действовали быстро и эффективно. Несмотря на быструю передачу бактерии по воздуху и контактным путём, лечить клебсиеллу допускается амбулаторно.

Когда высеивается клебсиелла в носу, она распространяется в окружение по воздуху, с дыханием, кашлем. Поэтому заболевшего человека дома надо изолировать от окружающих людей, постоянно проветривать его комнату. Тяжело переносят инфекцию клебсиеллы пожилые люди, дети, беременные женщины. Для них лечение пневмонии предусматривается только в стационарных условиях.

Схему лечения врач расписывает индивидуально каждому пациенту. Дома, или в стационаре, человек выздоравливает около месяца. Первая волна облегчения наступает с началом комплексной терапии, уже на первой неделе лечения.

Медикаментозное лечение основано на комплексном воздействии антибактериальных средств, антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов. Основные препараты для лечения: Тетраолеан; Цефалоспорин; аминогликозиды – Гентамицин, Неомицин. На фоне лечения антибиотиками, особенно у женщин, необходимо позаботиться о сохранности микрофлоры, и начать пить пробиотики или пребиотики.

Лечение народными средствами обязательно должно сочетаться с основным направлением терапии, идти в комплексе общего подхода. Как показывает практика лечения клебсиеллы, требуется включать в рацион свежие и печёные яблоки, клюквенные настои и морсы. Хорошо противостоят размножению клебсиеллы отвары из травы тысячелистника, пижмы, берёзовых почек. Губительно воздействуют на клебсиеллу всех типов отвар коры осины, молодых сосновых веточек. Эти лекарственные препараты надо пить только после еды.

Если развитие заболевания снижает аппетит, то использование таких средств надо свести к минимуму. Отличным фитонцидным действием обладают отвары и чаи из ромашки, листьев подорожника. Благодаря своему очищающему действию их рекомендуется пить натощак, не более полстакана для взрослого человека. Вот они-то наверняка излечат воспалённую слизистую, восстановят разрушенную флору в кишечном тракте.

Однако самые проверенные народные рецепты рекомендуется обсуждать с лечащим терапевтом. Иначе сидит клебсиелла в горле, а с тёплым травяным чаем благополучно спустится в желудок, и вызовет дополнительные осложнения основного заболевания. Плюс к тому, некоторые народные средства снижают эффект от действия медикаментов. С другой стороны, тёплые травяные напитки отхаркивающего действия, ингаляции с ними усиливают противовоспалительный и жаропонижающий эффект от традиционного лекарства. Но чем лечить заболевшего клебсиеллёзом человека – решает только врач.

Беречь детей! Народные средства осторожно применяются в лечении маленьких детей. Некоторые растительные препараты не снимают воспаление, а только ослабляют симптомы, что смазывает общую картину заболевания.

Контроль лечения

По мере проведения лечения у взрослых пациентов требуется сдавать контрольные анализы. И если для грудничков допустимая граница клебсиеллы в анализах кала 10 в 4-й степени, то его повышение до 10 в 5 степени требует решения педиатра – начинать лечение или продолжить наблюдение за самочувствием малыша. Часто обнаружение патогенов в посеве кала не говорит о заболевании человека клебсиеллёзом.

Однако в этой ситуации врачу важно не упустить момент начала заболевания атипичной пневмонией, ведь бактерия Klebsiella pneumoniae даёт длительное скрытое течение, и её наличие в организме подтверждается только на лабораторном исследовании физиологического материала. Постоянный контроль анализов показывает, как быстро размножается микроб. Нахождение клебсиеллы в мазках из зева у взрослых с показателями 10 в 7-й степени врачи уже не считают нормальным положением вещей.

Это признак того, что пора начинать активную терапию. Дети с показателями клебсиеллы в кале 10 в 7 степени уже нуждаются в эффективном противовирусном лечении, наравне с которыми педиатр подключает антибиотики и полный курс необходимых препаратов, чтобы атипичная пневмония не вошла в осложнённую форму и не дала бы серьёзных последствий.

Использованные источники: toxinam.net

МКБ-10: J15 — Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 J00-J99 Болезни органов дыхания
3 J10-J18 Грипп и пневмония
4 J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Диагноз с кодом J15 включает 10 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

В диагноз включена также:
бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

В диагноз не входят:
– пневмония, вызванная хламидиями (J16.0) врожденная пневмония (P23.-) болезнь легионеров (A48.1)

Использованные источники: mkb10.su

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

Рубрика МКБ-10: J15.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

На долю возбудителя семейства Enterobacteriacea — Klebsiella pneumoniae — приходится от 9,8 до 12,6 % случаев ГП (госпитальной пневмонии), при этом смертность составляет от 40 до 71 %.

Этиология и патогенез [ править ]

Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) образует слизеподобный очаг, что придает мокроте соответствующий характер.

Клинические проявления [ править ]

Пневмония, вызванная клебсиеллой (палочкой Фридлендера), нередко обнаруживается у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями, хроническим алкоголизмом. Начало заболевания мало отличается от клинической картины долевой ВП: острое начало, высокая лихорадка, одышка, плевральные боли. Но, в отличие от пневмококковой ВП, на этом фоне сразу появляется кашель с мокротой желатинообразного характера с примесью крови. Заболевание характеризуется длительным течением, наклонностью к абсцедированию и образованию эмпиемы плевры.

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae: Диагностика [ править ]

Пневмоническая инфильтрация, как правило, локализуется в верхних отделах легких и физикально проявляется всеми симптомами (усиление голосового дрожания, изменение перкуторного тона, жесткое с бронхиальным оттенком дыхание, влажные звучные хрипы).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae: Лечение [ править ]

Эмпирическая антибактериальная терапия

а) Ранняя нозокомиальная пневмония (НП) — (≤5 дней) НП любой степени тяжести у пациентов без факторов риска:

— вероятные возбудители: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp., S. marcescens

Цефалоспорин без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим),

б) Поздняя — (>5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с факторами риска:

— вероятные возбудители: P. aeruginosa, K. pneumoniae БЛРС(+), Acinetobacter spp., Метициллин-резистентный S. aureus;

Цефалоспорин с антисинегнойной активностью (цефепим, цефтазидим),

карбапенем с антисинегнойной активностью (имипенем, меропенем),

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Несмотря на достижения антибактериальной терапии, летальность при этой форме ВП остается высокой.

Использованные источники: wikimed.pro