Мочевина и креатинин при пневмонии

Исследование мочевины и креатинина при вирусных инфекциях и их осложнениях выявило повышение показателей при бактериальной пневмонии и при обострении хронического пиелонефрита. По данным литературных источников известно, что образующиеся в организме конечные продукты жизнедеятельности, к которым относятся мочевина и креатинин выводятся из него путем экскреции различными органами во внешнюю среду. Гиперазотемия — это повышенное содержание в крови азотистых продуктов белкового метаболизма. Причиной гиперазотемии, является нарушение функции почек либо избыточное поступление в кровь азотсодержащих веществ, при усиленном белковом распаде. Почечная гиперазотемия развивается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового и канальцевого аппарата: хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите. Гиперазотемия может возникать при инфекционных лихорадках (например, при пневмонии), интоксикациях. У людей с умеренной лихорадкой участие белка в общем энергетическом балансе нередко остается в пределах нормы (15 — 20 %), как это, например, имеет место при гриппе. При лихорадках с высокой температурой участие белка может составить 30% и выше. При этом в моче и крови увеличивается содержание мочевины. Особенно повышается распад белка при инфекционных лихорадках, например при пневмонии. Почечная гиперазотемия может развиться при обострении хронического пиелонефрита, при нарушении способности почек выводить креатинин он накапливается в крови. Таким образом, концентрация креатинина в крови отражает равновесие между скоростью его образования в мышцах и скоростью почечной экскреции. Поскольку креатинин выделяется через почки, то увеличение его содержания в крови и снижение в моче являются показателями почечной недостаточности при заболевании почек и ряде других заболеваний, поскольку такое увеличение указывает на нарушение фильтрационной и выделительной функции почек. Такие явления развиваются по мере прогрессирования пиелонефротического процесса и возникновения в паренхиме почек очагов склероза (в первую очередь в мозговом слое). По мнению автора И.И. Степина при обострении хронического пиелонефрита уровень креатинина и мочевины повышается незначительно. В.И. Ермишина считает, что при обострении хронического пиелонефрита на фоне инфекционных заболеваний повышение креатинина будет не значительным, менее чем в два раза, а показатель мочевины останется в пределах референтных значений. По результатам исследований Р.Е. Кулубекова усредненное значение уровня белка, креатинина и мочевины при бактериальной пневмонии возрастают с возрастом, но не превышают нормы. Проведя исследование концентрации мочевины и креатинина у больных в первой экспериментальной группы было обнаружено, что при гриппе мочевина (5,4+1,7 ммоль/л) и креатинин (83,1+13,2 мкмоль/л) не выходили за пределы референтных значений и менее чем в полтора раза превышали показатели мочевины и креатинина в группе сравнения. При парагриппе креатинин составляет (73,9+14,9 мкмоль/л), а мочевина (4,8+1,2 ммоль/л), при РС-инфекции креатинин (74,2+10,7 мкмоль/л), а мочевина (5,0+1,1 ммоль/л) показатели креатинина (44 — 97 мкмоль/л) и мочевины (2,5 — 8,3 ммоль/л) не выходят за пределы референтных значений и незначительно отличаются от показателей креатинина (76,3+10,8 мкмоль/л) и мочевины (4,9+1,2 ммоль/л) группы сравнения. Результаты исследования представлены в таблице 10.

Таблица 10 — Концентрация мочевины и креатинина у больных первой экспериментальной группы и в группе сравнения

Проведя исследование мочевины и креатинина во второй экспериментальной группе были обнаружены изменения при некоторых заболеваниях. Результаты исследования представлены в таблице 11.

Таблица 11 — Концентрация мочевины и креатинина больных второй экспериментальной группы

При исследовании креатинина при бактериальной пневмонии на фоне гриппа (96,3+2,9 мкмоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения) и парагриппа (95,9+1,2 мкмоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения) наблюдалось незначительное повышение показателей относительно группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), показатели находились на верхней границе референтных значений (44 — 97 мкмоль/л), вычислив средний показатель креатинина при бактериальной пневмонии на фоне вирусных инфекций (96,1+2,2 мкмоль/л) определили, повышение показателя менее чем в полтора раза относительно группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), показатель не выходил за пределы референтных значений (44 — 97 мкмоль/л), но находился на его верхней границе.

Уровень креатинина при обострении хронического пиелонефрита на фоне гриппа (111,6+8,9 мкмоль/л; р<0,01 относительно группы сравнения) почти в два раза выше показателей группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), и менее чем в два раза выходит за пределы референтных значений. Исследования креатинина при остром бронхите на фоне гриппа (82,4+4,2 мкмоль/л), парагриппа (69,9+5,9 мкмоль/л) и РС-инфекции (82,2+7,0 мкмоль/л) показали, что увеличения показателей относительно референтных значений (44 — 97 мкмоль/л) не наблюдается. Вычислив среднее при остром бронхите на фоне вирусных инфекций (78,2+8,3 мкмоль/л) определили незначительное отличие показателя, относительно значений группы сравнения (76,3+10,8 мкмоль/л), показатель не выходит за пределы референтных значений. Исследования мочевины при бактериальной пневмонии на фоне гриппа (8,4+0,3 ммоль/л, р<0,01 относительно группы сравнения) и парагриппа (8,4+0,3 ммоль/л, р<0,01 относительно группы сравнения) показали, что показатели более чем в два раза и выходили за пределы референтных значений (2,5-8,3 ммоль/л), вычислив среднее по показателям бактериальной пневмонии при вирусной инфекции (8,4+0,3 ммоль/л) определили, что повышение относительно показателей группы сравнения (4,9+1,2 ммоль/л) менее чем в два раза. Уровень мочевины при обострении хронического пиелонефрита (8,1+0,8 ммоль/л; р<0,01относительно группы сравнения) был выше показателя группы сравнения почти в два раза, за пределы референтных значений показатель не выходил. При остром бронхите на фоне гриппа (6,7+0,5 ммоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения), парагриппа (5,2+0,9 ммоль/л; р<0,05 относительно острого бронхита при гриппе) и РС-инфекции (6,6+0,4 ммоль/л; р<0,05 относительно группы сравнения) показатели мочевины не выходили за пределы референтных значений (2,5 — 8,3 ммоль/л), вычислив среднее по острому бронхиту на фоне вирусных инфекций (6,2+0,9 ммоль/л) определили повышение показателя в полтора раза относительно группы сравнения (4,9+1,2 ммоль/л). Полученные результаты исследования позволяют предположить, что повышение мочевины при бактериальной пневмонии при гриппе и парагриппе вызвано высокой температурой, являющейся физиологическим явлением, поэтому она может быть обусловлена воздействием нескольких факторов одновременно. Лихорадка ускоряет обмен веществ, что приводит к быстрой элиминации бактерий из организма. При лихорадящем состоянии происходит быстрый распад белков, в связи с чем усиливается выделение азота с мочей и наблюдается повышение содержания мочевины в крови, такое явление наблюдается при лихорадке средней тяжести и с высокой температурой. При лихорадке с высокой температурой может наблюдаться повышение креатинина, на ряду с повышением мочевины, что наблюдается, в большей степени при патологии почек, которое связано с нарушением клубочковой фильтрации. Такие изменения могут наблюдаться у людей с обострененным хроническим пиелонефритом, и уровень повышения мочевины и креатинина будет зависеть от степени поражения почек.