Могут ли выписать из больницы с пролежнями
Госпитализация в стационарное отделение лечебного учреждения происходит в случае существования угрозы жизни больного. В больнице под постоянным врачебным наблюдением ему оказывается экстренная медицинская помощь, направленная на устранение опасных факторов и нормализацию состояния здоровья. Вопрос о выписке пациента решает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением и с учетом клинических показателей обследования. Могут ли выписать из больницы лежачего больного домой недолеченным, вопрос спорный и актуальный, требующий индивидуального подхода.
Факторы, служащие основанием для выписки лежачего пациента
Вылечить человека до «конца» невозможно, особенно если речь идет о пожилых людях, инвалидах или больных, имеющих хронические недуги. Продолжительность пребывания пациента на стационаре определяется характером и течением заболевания, а также зависит от уровня обеспеченности коечным фондом конкретного медицинского учреждения.
К общим критериям, по которым выписывают из больницы лежачего больного, относятся:
- отсутствие угрозы для жизни пациента и окружающих;
- состояние больного не требует круглосуточного врачебного контроля и проведения лечебно-диагностических процедур;
- перевод в другую специализированную больницу или отделение (по медицинским показателям);
- предоставление расписки-отказа от прохождения дальнейшего лечения и просьбе о преждевременной выписке.
Причиной настаивания персонала на выписке может стать безнадежное положение больного, когда все возможные терапевтические мероприятия не приносят положительного результата и летальный исход неизбежен. В такой ситуации врачи вынуждены придерживаться негласного правила: на больничной койке должен находиться пациент, которому медицина в состоянии оказать посильную помощь.
Нормативы пребывания на стационарном лечении
Длительность пребывания в стационаре рассчитывается исходя из типа и профиля клинки, организации работы по уходу и лечению, показателя заполняемости. По медико-экономическим стандартам срок, который больной может провести в больнице до выписки, составляет в среднем 14 дней. Пациенты с один и тем же диагнозом могут находиться в больнице различные периоды времени, исходя из тяжести развития заболевания, своевременности госпитализации и общего состояния организма. К примеру, когда выписать из больницы лежачего больного после инсульта через пару недель или несколько месяцев, напрямую зависит от вида патологии (ишемический, геморрагический инсульт), риска развития рецидивов и обострения сопутствующих заболеваний. Последующая терапия складывается из амбулаторного лечения и занимает не менее 4 месяцев.
Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре:
Профиль заведения | Количество дней |
Терапевтический | 18 |
Хирургический | 13 |
Педиатрический | 16 |
Инфекционный | 12 |
Неврологический | 30 |
Психиатрический | 70 |
Онкологический | 26 |
Офтальмологический | 14 |
Дерматовенерологический | 21 |
Решение о готовности пациента к выписке должно приниматься на основании индивидуального подхода, в соответствии с данными лабораторного и инструментального обследования, общей клинической картиной заболевания.
Справка. Показателями качества работы государственных медицинских организаций является быстрота оборота больничной койки – количество больных, которых она «приняла» за год. Рост этого показателя позволяет обслужить большее число пациентов и увеличить объем поступления страховых взносов в бюджет заведения.
Пациент отказывается от выписки
Родственники и опекуны нередко сталкиваются с вопросом, что делать, если выписывают из больницы лежачего больного, которому, по их мнению, оказан недостаточный объем медицинских услуг? Как правило, это тяжелые пациенты, требующие постоянного постороннего присмотра и дальнейшего лечения в домашних условиях.
Повлиять на решение медиков о продлении терапии в стационарном отделении больницы и отсрочки срока выписки можно путем письменного обращения в следующие инстанции:
- администрацию лечебного учреждения с просьбой к главному врачу о созыве специальной врачебной комиссии;
- департамент здравоохранения или Росздравнадзор;
- сайт горячей линии Министерства здравоохранения;
- страховую компанию для проведения экспертизы и качества предоставленных медицинских услуг;
- правоохранительные органы – прокуратуру, суд (на основании заключения выписного эпикриза).
Важно! Принятие решения о целесообразности превышения нормативного срока круглосуточного пребывания в больнице зависит не от желания или социально-бытовых проблем пациента, а объективных показателей его здоровья.
Отрицательный вердикт означает, что пациент будет заранее предупрежден о дате выписке и родственники обязаны забрать из больницы лежачего больного. В эпикризе стационарный доктор дает рекомендации относительно дальнейшего хода лечения и реабилитационного процесса.
В соответствии с федеральным законом N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лежачий больной после выписки из больницы имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на дому, как от участкового терапевта, так и от узких профильных специалистов.
Выписка одинокого лежачего больного
Иногда трудности возникают не у членов семьи, которые не знают каким образом организовать полноценный уход за недееспособным пациентом, а у руководства лечебного учреждения. Ситуацию, когда лежачего больного не забирают родственники, главный врач решает путем выписки больного не только домой, но и в такие организации, как:
- отделения сестринского ухода в больницах;
- отделения милосердия в социальных заведениях (дома престарелых, геронтологические центры);
- государственные хосписы;
- специализированные интернаты.
Транспортировка одиноких пациентов осуществляется бесплатно каретой скорой помощи при сопровождении медицинского работника. Патронажный уход за такой категорией граждан осуществляется за счет государственного финансирования.
Если больной платежеспособный и в состоянии оплатить свое пребывание в частном пансионате, все заботы о его благополучии возьмет на себя персонал коммерческого дома престарелых. Обученные сотрудники позаботятся о безопасной транспортировке лежачего больного из стационара и размещении в комфортабельном номере платного интерната.
Как забрать из больницы лежачего больного домой, где разместить и каким образом обеспечить надлежащий уход – необходимо позаботиться заранее. Жизненный опыт людей, вынужденных заботиться об обездвиженных членах семьи, показывает, что основной груз обязанностей ложится на плечи семьи. В обязанности медицинских работников стационарного отделения больниц не входят функции патронажной помощи до момента выздоровления. Поддержать и позаботиться о близком человеке после выписки должны близкие, воспользовавшись правами и гарантиями, предоставляемыми государством.
Видео
161
Источник
Когда родной человек попадает в стационар, все близкие рассчитывают, что выписывать его будут в абсолютно здоровом состоянии. К сожалению, так происходит далеко не всегда. И нередки ситуации, когда врачи выписывают из больницы лежачего больного.
Основания, по которым выписывают из стационара
Решение о выписке лежачих больных принимает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением на основании тщательного анализа состояния больного.
Существует всего четыре основания для того, чтобы пациента выписывали из стационара:
- выздоровление,
- стойкое улучшение, когда для дальнейшего выздоровления нахождение под наблюдением врачей уже необязательно,
- перевод в другое медицинское учреждение,
- письменное требование самого лежачего больного или его опекунов, при условии, что отказ от стационара не несет угрозы для жизни больного.
В ситуации, когда летальный исход неизбежен, врач может рекомендовать родственникам забрать лежачего больного из больницы домой, либо перевести его в паллиативное отделение или хоспис. К сожалению, паллиативные отделения, как правило, переполнены, и наличие свободного места — редкая удача.
Справка. На сегодняшний день по всей стране всего 12 тыс. паллиативных койко-мест на 300 тыс. нуждающихся (по неофициальной статистике больных на 1 млн. больше).
За то, что выписывают из больницы инкурабельных больных (пациенты, чье выздоровление уже невозможно) многие склонны осуждать медицинский персонал, обвиняя в негуманности и работе «на статистику». На самом деле, статистика летальных исходов больницы не учитывает смерть от естественных причин. Чтобы не испортить репутацию и показатели, хирург может отказаться провести операцию, если шансов на выживание пациента меньше 50%. Смерть же инкурабельного в стенах лечебного заведения никоим образом не влияет на статистику учреждения и его финансирование. Поэтому это не влияет на решение выписывать таких пациентов.
Но причины, для того, чтобы выписывать неизлечимого лежачего больного из стационара, у врача все-таки есть:
- паллиативная помощь не относится к функционалу стационара, для этого существуют специализированные учреждения. В отделениях интенсивной терапии оказывают помощь в острых случаях, до момента, пока не исчезнет угроза жизни. При стабильном состоянии, даже при неблагоприятном прогнозе, человека выписывают;
- место в стационаре. Как бы цинично на первый взгляд это не звучало. Место, которое занимает инкурабельный пациент, мог бы получить человек с шансом на выздоровление при оказанной ему своевременно помощи;
- не менее важная причина — психологическое состояние людей, проходящих лечение. Давно доказана взаимосвязь эмоционального настроя и процесса выздоровления. Соседство с умирающим — это всегда ухудшение состояния остальных пациентов. Особенно, если речь идет о специализированном отделении (онкология), где от веры в благоприятный исход часто зависит жизнь человека.
С другой стороны, самому лежачему больному провести последние дни (месяцы) дома, в кругу семьи гораздо приятнее, чем в стенах больницы. В случае если о летальном исходе речь не идет, врачи могут выписать лежачего больного, чтобы уже в домашних условиях он долечивался.
Как правило, с этим сталкиваются пострадавшие от инсульта, когда реабилитационный период занимает много времени. Выписка из больницы после инсульта лежачего больного — обычная практика.
Лежачий больной или родственники не согласны с выпиской
Если врачи выписали лежачего больного после инсульта, а пациент или его родственники не согласны с этим решением, то есть несколько вариантов действий.
Важно: оспорить решение лечащего врача можно только доказав, что человек не получил всей необходимой ему медицинской помощи. Любые другие причины (условия проживания, отсутствие сиделки) не являются основанием для продления сроков нахождения в стационаре.
В этом случае можно ссылаться на ФЗ №323, статья 48. Данная статья дает право на созыв врачебной комиссии и проведение консилиума. Комиссия создается из врачей при обязательном участии руководства учреждения. На консилиуме тщательно разбирается случай, дается оценка проведенного лечения и дальнейших перспектив.
Но в случае, если члены комиссии приходят к единому мнению, что все необходимое лечение было оказано, его все равно выписывают в оговоренные сроки.
Конечно, если у пациента или его родных есть обоснованные подозрения, что персонал больницы не сделал все возможное для лечения, то можно обратиться с жалобой в Фонд обязательного медицинского страхования, Отдел здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Росздравнадзор или Прокуратуру. По законодательству любая жалоба должна быть принята, а по ее факту проведена проверка.
Родственники не забирают лежачего больного: действия больницы
Не менее распространенная проблема, когда лежачего больного не забирают родственники. Сроки лечения давно прошли, а врач не выписывает человека по той простой причине, что семья отказывается его забирать. Причин может быть много: удаленное проживание, плохие отношения внутри семьи, корыстный интерес. В любом случае, в этой ситуации страдает в первую очередь сам лежачий больной. Иногда родственники рассчитывают таким образом продлить сроки пребывания его в стационаре.
В случае, если лежачего больного не забирают из больницы, руководство учреждения отправляет запрос на перевод в специализированный интернат. После оформления всех документов, пациента выписывают и на машине скорой помощи доставляют до места дальнейшего нахождения.
Если есть противопоказания для нахождения в интернате, то дело передается в суд. В результате может быть два варианта развития событий:
- стационар в любом случае выписывает человека, а родственников в судебном порядке обязуют компенсировать затраты медицинского учреждения;
- если он имеет недвижимое имущество, суд может принять решение о заключении договора на пожизненное иждивение между пациентом и больницей. Конечно, при условии дееспособности лежачего больного и его согласия. В этом случае права на недвижимое имущество переходят учреждению, которое в свою очередь, обязано заботиться о человеке до конца его жизни.
Процедура выписки
Выписка из больницы лежачего больного проходит по утвержденному регламенту.
Сроки | Порядок выписки |
За сутки, не позднее | Лечащий врач информирует о том, что пациента выписывают, сообщает дату и время. В это же время он должен подготовить рекомендации и оформить выписной эпикриз |
Утро дня выписки | Данные о пациентах, которых выписывают, передаются оператору, оформляются листки нетрудоспособности, справки |
до 12:30 | Выписные эпикризы в трех экземплярах и листы нетрудоспособности должны быть на подписи у лечащего врача и заведующего отделением |
11:00 — 13:00 | Человеку выдают документы, личные вещи и выписывают из больницы |
Перевод в другое учреждение происходит по этой же схеме, в таких же сроках. Отличие в том, что переводной эпикриз лечащий врач готовит накануне перевода.
Когда человека выписывают, врач обязан еще раз дать устные рекомендации о дальнейших реабилитационных мерах, процедурах и ограничениях. Также, в день, когда выписывают, лежачий больной должен получить на руки документ о проведенном лечении — выписной эпикриз (Справка по форме 027у). Этот документ — краткое содержание истории болезни и рекомендации врача.
Он должна содержать:
- точные данные больного (ФИО, дата рождения, адрес проживания),
- сроки нахождения в стационаре,
- диагноз (основной и сопутствующих заболеваний, если они есть),
- анамнез кратко,
- диагностические данные,
- лечение, которое было проведено,
- эффективность проведенного лечения,
- рекомендации.
Второй экземпляр направляется в поликлинику по месту жительства, к которой человек прикреплен.
Транспортировка осуществляется силами и за счет самого пациента (исключение — перевод одиноких больных), поэтому позаботиться о машине необходимо заранее. Практически во всех городах есть платные службы, которые не только доставят до подъезда, но за дополнительную плату поднимут на нужный этаж.
Видео
161
Источник
Дедушка лежит в больнице после инсульта. Состояние тяжелое, без сознания.
SvettMama:
Это ваша тема была про сроки нахождения в больнице?
какая?
Аноним автор темы:
2) Действительно ли это вина больницы, можно как-то на них наехать, нажаловаться? Или это «бывает» и получить пролежни в больнице это нормальное дело?
вы чего до больницы докопались? то выписывают рано, то пролежни… забирайте деда и ухаживайте сами, в больницу к нему, кстати, тоже могли бы ходить почаще и вовремя бы тогда обнаружили начало пролежней, начали бы борьбу с ними раньше
наличие матраса не исключает появление пролежней. а вы почему так плохо ухаживаете за дедушкой, что у него пролежни появились? переворачивать и соблюдать гигиену ваша обязанность или нанимайте сиделку.
Это конечно бывает и получить пролежни хоть где лежачему человеку можно очень легко.
Можно пожаловаться главному врачу. Толку только никакого. Идите поругайтесь пусть лечат пролежень как следует. Не присыпками, а как положено.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
аноним:
вы чего до больницы докопались? то выписывают рано, то пролежни… забирайте деда и ухаживайте сами, в больницу к нему, кстати, тоже могли бы ходить почаще и вовремя бы тогда обнаружили начало пролежней, начали бы борьбу с ними раньше
а по делу есть что-то?
Аноним автор темы:
Когда мы приходили, я проверяла противопролежневый матрас и мне казалось, что он не работает, вернее, он работал, но очень слабо. Я сказала об этом медсестре, она сказала, что так и должно быть, и вот сегодня приходим, перевернули его, а там огромный пролежень.
Так вы у деда сколько не были вообще? Неделю? Больше? Сиделку наняли или как? Кто должен был вашего деда ворочать? За матрасом следить? У медиков как-бы другая задача.
Neiron:
Идите поругайтесь пусть лечат пролежень как следует. Не присыпками, а как положено.
Аноним ,
Вы наняли и оплатили индивидуальную сиделку? Нет. Так какие претензии, никто больного не будет переворачивать каждые 2- 3 часа, обтирать. Нет у больницы лишних рук. Больница не может обеспечить качественный уход, это факт. Нужно было сиделку нанимать или самим чаще бывать и уход осуществлять. У меня бабушка 3 недели после инсульта пролежала в больнице, мы в больнице дежурство круглосуточное организовали- я, моя мама, нанятая сиделка. После больницы сами уже справлялись. Никаких пролежней не было, у нас даже противопролежневого матраса не было в 1995 году. И ничего, справились. А вы такие странные, пока вы бочку на всех катите близкий человек страдает без нормального ухода.
А вы знаете, что с нового года во многих больницах санитарок переквалифицировали в уборщицы? Младшего персонала катастрофически не хватает? Ну некому в больнице осуществлять уход. Что бы вам не говорили с экранов, медицина в жопе, полной.
Вы конечно можете теперь в суд подать на больницу за пролежень, может даже и выиграете, сейчас врачи — козлы отпущения во всем. Но, блин, чисто по-человечески: это ваш дедушка, что ж вы не предприняли все возможное для ухода?
Аноним автор темы:
Мы переворачивали и накануне ничего не было. Это за день появилось, видимо, когда матрас совсем отключился.
Так вы почитайте как пролежень формируется, его еще не видно, а он как бы есть. Главное это уход, главное не допустить с первых дней начало формирования пролежней. Одним словом уход и только уход, вы же это знали раз за мамой ухаживали.
Вы сами в первую очередь должны регулярно навещать дедушку. Теперь уже купите крем противопролежневый, мы брали бабушке давно menalind от hartman
Кстати, ещё доплачивали мед.персоналу ,чтобы за бабушкой приглядывали лучше.
Volzhanka:
А вы знаете, что с нового года во многих больницах санитарок переквалифицировали в уборщицы? Младшего персонала катастрофически не хватает? Ну некому в больнице осуществлять уход
Конечно, не знаем. Откуда?
Аноним автор темы:
можно как-то на них наехать, нажаловаться?
Лечите дома своего дедушку.
Ни сиделку не наняли, ни сами не дежурили, а врачи виноваты… ну некому в больнице за этим следить! Это вам не частный пансионат.
Аноним автор темы:
денег дали, чтобы за ним получше ухаживали,
Мне кажется это вы сейчас придумали. Иначе в первом посте бы это дело озвучили.
Аноним автор темы:
А его реально вылечить?
Да. Только лечить его должен врач. Есть повязки противопролежневые.
Поворачивать человека надо каждые 2-3 часа. Мыть утром и вечером, массировать обязательно, руками-ногами делать гимнастику. Конечно никто так ухаживать в больнице не будет.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Аноним автор темы:
Мы переворачивали и накануне ничего не было. Это за день появилось, видимо, когда матрас совсем отключился.
Бабушка лежит уже 3 года после инсульта, на обыкновенном диване, пролежней нет.
Моем каждый день, массирует, ничем не обрабатываем кожу, все..
Кабанчик:
Мне кажется это вы сейчас придумали. Иначе в первом посте бы это дело озвучили.
господи, это так принципиально, когда я это озвучила?
Аноним автор темы:
Можно было нам сказать, что они нихрена ни ухаживает и чтобы мы искали сиделку
Сейчас все боятся. Потому что за каждую жалобу штрафуют и ты пишешь бесконечные объяснительные.
Все заложники этого бреда параллельной реалтности. И врачи и пациенты и родственники.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
ну вот:
переворачивать и соблюдать гигиену ваша обязанность или нанимайте сиделку.
ну вот такие они «фиговые№ родственники, больной-то в чем виноват? Т.е. если у больного нет родственников, или им на него плевать, он загнется от пролежней и больница не виновата?
Извините, автор. Вам и так нелегко. Но
Аноним автор темы:
Можно было нам сказать, что они нихрена ни ухаживает и чтобы мы искали сиделку?
разве вы сами не знали? Вы правда думали, что больница предоставит вашему родственнику сиделку?
Аноним автор темы:
Но они уверяли, что все хорошо, всего хватает
Речь ведь об медикаментах, а не о дополнительной паре рук.
Автор, я в теме как никто: ухаживаю за мамой лежачей. Так вот. Противопролежневый матрас — совсем не панацея от пролежней. К сожалению.
Пролежни могут развиться за ЧАСЫ. И даже если переворачивать человека постоянно. Достаточно того, что иммунитет ослаблен — и они появляются. Лечить трудно.
Так что бочку-то не катите на персонал — они не Боги.
А ухаживать за лежачими — удовольствия мало.
Забирайте деда и покажите мастер-класс по уходу.
Или копите на профсиделку.
Аноним:
ну вот такие они «фиговые№ родственники, больной-то в чем виноват? Т.е. если у больного нет родственников, или им на него плевать, он загнется от пролежней и больница не виновата?
Если у больного рак и положенное по ОМС лекарство не подходит, а у больного нет денег на другое, то… Нет. Другое не дают, загибается больной. Не просто так по всем каналам детям на лечение собирают. Это такая система, спасение утопающего дело рук утопающего и его семьи. И уже давно так, на человека нашему государству чихать. Странно что еще кто то этого не понял.
Аноним:
Это такая система, спасение утопающего дело рук утопающего и его семьи. И уже давно так, на человека нашему государству чихать.
Именно.
Источник