Мокрота при откашливании при пневмонии
1. Какая мокрота наблюдается при пневмонии?
2. Анализ мокроты при пневмонии
3. Как правильно сдать анализ мокроты
Мокрота – естественный секрет трахеи, лёгочной и бронхиальной ткани, состоящий из слизи с небольшим содержанием клеточных элементов, представленных в основном лимфоцитами с макрофагами. В норме количество продуцируемой организмом мокроты не должно превышать ста миллилитров в сутки, которые незаметно выводятся реснитчатым эпителием дыхательных путей и проглатываются со слюной.
Предназначение мокроты – естественное очищение органов дыхания с выводом вдыхаемых частичек пыли, продуктов внутрилёгочного обмена веществ и попутным уничтожением патогенной микрофлоры за счёт содержания в ней иммунных клеток.
Эта слизистая жидкость служит настоящим зеркалом здоровья лёгких. В нормальном состоянии имеет довольно жидкую форму с минимальным содержанием слизи и абсолютно без запаха.
Мокрота при пневмонии является одним из важнейших материалов для анализа.
Какая мокрота наблюдается при пневмонии?
Характер мокроты при пневмонии может многое рассказать о причине заболевания, характере его протекания и степени тяжести. Мокрота при пневмонии резко увеличивается в количестве, густеет, приобретает неприятный запах и определённый цвет. Запах мокроты говорит о содержании в ней патогенной микрофлоры и продуктов распада умерших клеток, а именно гнойных масс. Появление запаха говорит о задержке этого секрета в лёгких и начале процесса гниения прямо в организме человека.
Повышенное количество мокроты обуславливается необходимостью выводить большие объёмы продуктов борьбы иммунной системы с патогенными бактериями или вирусами. Сюда относятся погибшие иммунные клетки, бактерии, кровь.
Консистенция зависит от количества жидкости в организме человека, а также количестве содержащихся в ней посторонних клеток и веществ. Естественная мокрота жидкая как слюна, при сильном отёке и обезвоживании она начинает понемногу густеть, а наличие мёртвых превращает её в густую слизь.
Иногда при тяжёлых случаях гнойного абсцесса или даже гангрены лёгких наблюдается слоистость выделений, вызванная разностью веса и плотности примесей: в самом низу будет гной и детрит (мёртвое органическое клеточное вещество), в центре – серозная жидкость (экссудат – жидкость, при воспалении выделяемая из мелких кровеносных сосудов), лёгкие чистые частицы, содержащие воздух – сверху.
Прозрачность полученной жидкости говорит о количестве содержащихся примесей, чем больше которых, тем мутнее цвет. В идеале она должна быть абсолютно прозрачной, в норме — слегка беловатой или сероватой.
Количество мокроты также несёт много информации. Повышенное количество мокроты говорит о борьбе организма и выведении им биологического мусора. Если её слишком много – от 0,5 до двух литров, значит, в лёгких образовались полости с повышенным содержанием плазмы крови с её клетками. Такое явление называется отёк лёгких. Если нет мокроты при пневмонии, то вполне вероятно, что она попросту не выводится наружу через трахею частично перерабатываясь при помощи крови. Обычно это происходит из-за повышенной вязкости или слабости реснитчатого эпителия, который пациент мог повредить курением или сильным сухим кашлем, вырывающим волоски с корнем. Застой мокроты очень опасен как токсическим отравлением всего организма продуктами гнойного распада, так и процессом гниения в лёгких, вызывающем ещё большее осложнение болезни. Если при пневмонии не отходит мокрота и нет кашля, то такую пневмонию часто называют скрытой.
Цвет мокроты при пневмонии является самым информативным внешним фактором. Серая или белая мутная мокрота является признаком воспалительных процессов на начальной стадии. Ярко-жёлтый цвет указывает на аллергическое происхождение заболевания, а тёмно-жёлтая – синусит. Зелёный цвет показывает давнюю хроническую инфекцию и обусловлен распадом нейтрофилов с высвобождением зелёного пигмента. Нейтрофилы – иммунные клетки крови, относящиеся к семейству лимфоцитов, которые способны передвигаться и поедать бактерии самостоятельно, а также выделять антибактериальные вещества. Следовательно, этот цвет говорит о наличии бактерий в лёгких и бактериальный характер пневмонии. Мокрота тёмных оттенков от коричневого цвета до чёрного свидетельствует о большом содержании в полости лёгких старой погибшей крови, характерной крупозной пневмонии. Розовый или красноватый цвет говорит о наличии свежей крови в мокроте при пневмонии, что означает наличие кровотечений в полости лёгких, характерных очаговой пневмонии. Кровянистые вкрапления могут быть неоднородными и выглядеть в виде вкраплений и полос.
Мокрота с кровью при пневмонии, вообще, является нехорошим признаком тяжёлого поражения, а присутствие в отхаркиваемом материале фиброзных кровяных или желчных сгустков – серьёзный повод поднимать панику, так как оно говорит о серьёзном заполнении кровью лёгочных полостей.
Анализ мокроты при пневмонии
При получении анализа, врач сначала визуально осматривает какая именно мокрота при пневмонии: консистенцию, прозрачность, запах, цвет, однородность. Далее идёт лабораторный анализ на вирусы и посев возбудителя, чувствительного к антибиотикам. Попутно лаборант смотрит под микроскопом, какие именно мёртвые клетки иммунной системы преобладают в анализе: нейтрофилы или лимфоциты, указывающие на наличие вируса, а также количество эритроцитов в анализе.
Как правильно сдать анализ мокроты
- Анализ сдаётся в баночке для сбора анализов, той же, что обычно применяется для мочи.
- За день до сдачи анализа рекомендуется пропить отхаркивающие средства, которые не только увеличат её количество и облегчат процесс, но и поднимут отложения с самого дна лёгких, которые содержат большинство полезной информации.
- Предпочтительное время сбора – утро сразу же после подъёма, когда начинают отходить скопившиеся за ночь отложения.
- Необходимо собрать не менее одного кубика выделений, если их отхождение затруднено, можно сделать три или более глубоких вдоха с резкими выдохами, которые сдвинут её с места и раздражат реснитчатый эпителий усилив его работу.
- У маленьких детей мокрота при пневмонии собирается при помощи биопсии в тяжёлых случаях либо из носовой полости, так как они моментально заглатывают её после отхаркивания на уровне безусловного рефлекса.
Отхождение мокроты – естественный процесс самоочищения организма, поэтому не рекомендуется пить противокашлевые средства, затрудняющие её отхождение. При пневмонии и других серьёзных поражениях лёгких, вообще, нельзя категорически это делать, так как застой вызовет сильнейшее осложнение болезни. Рекомендуется употреблять противокашлевые средства, облегчающие её отхождение, к таким обычно относятся препараты от сухого кашля.
Источник
Мокрота при пневмонии и ее цвет, консистенция, запах, различные включения дают возможность оценить вид, форму, характер, степень тяжести болезни и определить последующее эффективное лечение.
Одним из важнейших диагностических признаков пневмонии, помогающим врачу установить верный диагноз, является анализ мокроты.
Мокроту исследуют как визуально, так и микроскопически, устанавливая возбудителя пневмонии, содержащегося в секрете. Макроскопический анализ (цвет, запах) также многое может сообщить лечащему врачу о протекании болезни и возможных осложнениях.
Что такое мокрота
Это вязкий секрет, отделяющийся из различных отделов дыхательных путей, содержащий слизь, примесь крови или гноя, продукты распада микроорганизмов, сами патогенные микробы и их токсины.
При воспалительных явлениях в трахее и бронхах эпителий начинает вырабатывать повышенное количество слизи из-за увеличения проницаемости капиллярных сосудов, их отечности. Избыток слизи рефлекторно стремится вытолкнуться наружу — происходят кашлевые толчки с его отделением.
При пневмонии воспалительные явления затрагивают нижние отделы дыхательной системы — легкие, состоящие из многочисленных альвеол. Именно в них происходит пропотевание экссудата, нередко с гноем и кровью. Эти примеси к мокроте окрашивают её в различные цвета.
Что означает цвет мокроты при пневмонии
Уже по цвету мокроты, опытный врач может сделать предположение о возбудителе инфекционного процесса, объёме поражения лёгочной ткани, наличии или отсутствии осложнений.
Цвет мокроты может быть:
Слизистый
Отделение прозрачной мокроты свидетельствует об отсутствии бактериальной флоры, больше характерно для вирусных пневмоний. Такая мокрота может отделяться при мелкоочаговых воспалительных явлениях, она свидетельствует о благоприятном протекании инфекции.
Вязкая слизистая мокрота может стать постоянным спутником у лиц с аллергическими заболеваниями дыхательной системы, страдающих ХОБЛ, бронхиальной астмой.
При респираторных вирусных инфекциях, трахеитах, бронхитах возможно отхождение слизистого секрета в стадию разрешения болезни
Желтый
Слизисто-жёлтые выделения могут встречаться при хронических бронхитах, трахеитах. Желтый оттенок могут придавать отделяемому продукты распада клеток, слущенный эпителий, красители лекарственных препаратов, принимаемых пациентом.
Густая желтая мокрота может выделяться при присоединении бактериальной флоры, воспалительных процессов в околоносовых пазухах: серозных синуситах, фронтитах, этмоидитах.
У заядлых курильщиков из-за постоянного воздействия компонентов табачного дыма бронхиальный секрет окрашивается в желтоватый цвет.
Зелёный
Примеси гноя окрашивают отделяемое в зелёный цвет. Это признак запущенного, хронического течения с присоединением бактериального компонента. Также зелёный цвет мокроты при пневмонии может свидетельствовать о таких гнойных осложнениях как абсцесс или гангрена лёгкого, бронхоэктатическая болезнь.
Если отделяемое из дыхательных путей окрашено в зелёный цвет, при этом у пациента наблюдается лихорадка, сильная слабость, пациента экстренно следует госпитализировать в стационар для дальнейшего обследования.
Тёмно-коричневый
Может свидетельствовать как о гнойном процессе в лёгких, так и о протекании онкологического заболевания в нижних дыхательных путях. Опухоль может подвергаться распаду с эрозией сосудов, при необильном кровотечении из которых кровь успевает приобрести темный оттенок, смешиваясь с секретом.
При туберкулёзном процессе в лёгких нередко наблюдается отделение темно-коричневой мокроты.
«Ржавая» мокрота отделяется у пациентов с крупозной пневмонией.
С примесью алой крови
Мокрота с прожилками свежей крови может возникать, если пациента мучает надсадный, изнуряющий кашель из-за небольших повреждений капиллярной сети дыхательных путей. Такое отделяемое необильно и кровяные выделения весьма скудные.
Если же образуется большое количество пенистой розовой мокроты, у пациента прогрессирует нарастание одышки и дыхательной недостаточности — самое время вызывать скорую помощь, это признаки нарастающего отёка лёгких, который может стать осложнением пневмонии. Это опасное жизнеугрожающее состояние, как и тромбоэмболия лёгочной артерии, которая может также сопровождаться отделением мокроты с кровью. Рак лёгких может сопровождаться кашлем с именно таким отделяемым. Мокрота, имеющая вид «малинового желе», относится к поздним симптомам бронхогенного рака. Кровянистое отделяемое может иметь место при очаговой пневмонии.
Если отделяемое отхаркивается легко, без особых усилий –— это признак того, что мокрота находится недалеко от голосовой щели. Если она локализуется глубже, в нижних бронхиальных отделах или легких, то отхаркивается с трудом в виде небольшого комка после продолжительного кашля.
Не только цвет, но еще и запах отделяемого может о многом сказать врачу.
Запах как диагностический признак заболевания
Неприятный, зловонный запах отделяемого характерен для гнойных процессов: осложнений в виде абсцесса лёгкого, бронхоэктазов.
При остром абсцессе на высоте мучительного кашля отходит желтая мокрота с неприятным гнилостным запахом, иногда чрезвычайно обильная, «полным ртом».
Отсутствие запаха характерно для слизистого секрета, свежего отделяемого вирусного происхождения.
Приём алкоголя из-за продуктов распада этанола придает секрету специфический запах кислых яблок.
Курение, употребление продуктов с консервантами, красителями может изменять запах мокроты, придавая ему специфический оттенок.
Затхлый, гнилостный запах может наблюдаться при крупозной пневмонии, туберкулёзе, раке легкого с распадом.
Макроскопическое исследование весьма неточно и только внешний осмотр отделяемого не позволяет точно и достоверно сделать заключение и поставить верный диагноз. Для этого мокроту нужно исследовать микроскопически и бактериологически.
Анализ мокроты
Для проведения достоверного анализа пациент должен быть предупреждён о правилах сбора исследуемого секрета и ознакомлен с правилами:
- Накануне сбора мокроты, за 10-12 часов до него необходимо выпить большое количество жидкости.
- Сбор мокроты проводится утором, натощак. Обязательно перед процедурой необходимо почистить зубы и хорошо прополоскать рот кипяченой водой, чтобы микробы ротовой полости не исказили результат исследования.
- Сбор материала производится в стерильную банку, которую нельзя открывать до исследования.
- Перед откашливанием мокроты необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выдохов с целью раздражения рецепторов дыхательных путей для появления кашлевого рефлекса, затем прокашляться и сплюнуть отделившееся содержимое в баночку.
- Материал можно собирать как в стационарных, амбулаторных или домашних условиях.
После сбора отделяемого баночку необходимо сразу же отвезти для исследования.
Если процесс отделения секрета затруднён, за несколько дней до проведения анализа врач назначит пациенту отхаркивающие, муколитические препараты, способствующие его разжижению и лучшему отхождению.
В лаборатории собранное отделяемое подвергается микроскопическому анализу, высеиванию на питательные среды.
Благодаря этим методам становится возможным достоверное определение возбудителя заболевания, вызвавшего пневмонию, его чувствительность к антибактериальным препаратам, проведение дифдиагностики с другими легочными патологиями: бронхиальной астмой, ХОБЛ, аллергическими болезнями, туберкулезом, онкологическими процессами.
Как избавиться от мокроты
Прежде всего необходимо установить причину, её вызвавшую. Самолечение, использование отхаркивающих препаратов не даст результатов, если корень проблемы не будет устранён.
Если пациента долгое время беспокоит кашель с отхождением мокроты неизвестного происхождения, следует обязательно посетить пульмонолога и терапевта. Не стоит пускать данный симптом на самотёк.
Что делать, если после пневмонии сохраняется кашель с мокротой
После перенесённого воспалительного процесса в легких на протяжении двух недель может сохраняться остаточный кашель с необильным слизистым отделяемым. Если кашель редкий, общее состояние пациента удовлетворительное, достаточно соблюдать питьевой режим и принимать назначенные врачом лекарства.
Если же после перенесённой пневмонии и периода относительного благополучия кашель усиливается, отделяемое при этом окрашивается, объем его увеличивается, необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно повторное инфицирование или возврат болезни.
Источник
В просвете бронхов у каждого человека в норме выделяется слизь. Эта слизь обеспечивает защиту бронхов и легких от попадания из вдыхаемого воздуха пыли, инфекции. Если человек здоров, то выработка этой слизи не сопровождается кашлем. Однако при возникновении воспаления в бронхиальном дереве возникает значительное увеличение продукции слизи, изменение ее вязкости. Возникает кашель и человек откашливает эту слизь. Слизистое отделяемое проходит бронхи, трахею, полость гортани и рот прежде чем покинет наш организм. Это отделяемое называется мокротой. Мокротой так же называется отделяемое при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях — носоглотка, гортань.
Характер мокроты — ее цвет, вязкость, запах имеет важное диагностическое значение. В классической медицине существуют такие художественные описания — мокрота в виде «малинового желе» (предполагает наличие пневмонии вызванной клебсиеллой пневмония). Или мокрота «канареечного» цвета (может указать на аспергиллез легких). Алая мокрота может говорить о кровохарканье или ТЭЛА.
Для хронических и острых легочных заболеваний наиболее характерна слизисто-гнойная и гнойная мокрота. Мокрота вместо прозрачной становиться мутной, желтой. Со временем цвет мокроты становиться желто-зеленым, а позднее принимает гнойный, зеленый характер. Иногда мокрота имеет гнилостный запах. Физические свойства мокроты при этом так же меняются — она становится вязкой, тягучей. Ее трудно откашлять.
Что дает желто зеленый цвет гнойной мокроте?
Органы дыхания — это открытая система трубок лишенная клапанов, мембран, сфинктеров и т.п. Воздух который мы вдыхаем помимо органической и неорганической пыли содержит микроорганизмы. Это вирусы, бактерии, грибы. Попадая в нутро дыхательной системы они могут быть удалены из нее при помощи слизи и ворсинок. При этом человек даже и не ощутит присутствие чужеродных объектов в бронхах. Но при при заболевании микробы получают преимущество, быстро размножаются, вступают в конфликт с иммунной системой человека. Они гибнут, гибнут клетки защитники, повреждается окружающая ткань. Происходят сложные цитотоксические реакции. Вот все эти «военные» действия приводят к изменению окраски мокроты. Чем более выражен процесс воспаления тем более гнойной станет мокрота. При хронических долгопротекающих процессах мокрота приобретает зелено бурый характер, становиться вязкой. При этом пациент может откашливать мокроту в виде слепков бронхов. Зеленого цвета.
Гнойный характер мокроты может быть при острых и хронических заболеваниях легких. В любом случае этот симптом нельзя игнорировать. Лечебные мероприятия должны быть проведены быстро и эффективно.
Мокрота с вкраплениями темно-серых комочков может свидетельствовать о росте плесневых грибов или туберкулезной инфекции.
Канареечный цвет мокроты характерен для аспергиллеза легких.
Klebsiella pneumoniae вызывает кашель с мокротой цвета и консистенции «малинового желе».
Мокрота желтого цвета — характерна для острых заболеваний вызванных Staphylococcus aureus, стрептококками S. pneumoniae, S. pyogenes. Такая мокрота может быть у любого легочного заболевания от острого бронхита, до пневмонии.
Мокрота зеленого цвета более характерна для хронических заболеваний легких это могут быть бактериальные ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий. Таких как Haemophilus influenzae + Staphylococcus aureus. Или синегнойная палочка P. aeruginosa в сочетании со стрептококками. Встречается у пациентов с бронхоэктазами, ХОБЛ, при муковисцидозе.
Густая зеленая мокрота с запахом говорит об абсцессе легкого, абсцедирующей пневмонии. Возбудителями могут быть S. aureus, K. pneumoniae, грамм-негативные бациллы, Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae.
Наличие крови в мокроте может указать на ТЭЛА, раковую опухоль или проблемы с гортанью.
Что делать?
При острых заболеваниях гнойная мокрота появляется не сразу, а обычно на 4 день заболевания. Если откашливание подобной мокроты сопровождается повышением температуры тела, то необходима помощь врача. Не нужно заниматься самолечением!
При ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, обструктивном бронхите мокрота может принять гнойный характер в течение одного двух дней. Часто зелено-желтый цвет мокроты присутствует у человека страдающего хроническими легочными заболеваниями постоянно. При обострениях она становиться интенсивно зеленого цвета, и откашливается в больших количествах. Пациенты с хроническими заболеваниями легких должны иметь индивидуальный план, предписанный пульмонологом для превентивных и срочных действий в связи с появлением гнойной мокроты. Если у вас такого плана нет, то напомните своему врачу, что такой план вам необходим. Если ваши активные действия не помогают в течение 5-7 дней обращайтесь к пульмонологу.
Заболевания для которых характерна гнойная мокрота
- ХОБЛ,
- Бронхоэктазы,
- Пневмония,
- Хронический гнойно обструктивный бронхит,
- Абсцесс легких, абсцедирующая пневмония,
- Туберкулез легких,
- Муковисцидоз,
- Гнойные процессы в носоглотке,
- Аспергиллез легких,
- Нетуберкулезный микобактериоз.
Диагностика
Диагностика болезней органов дыхание приводящие к отхаркиванию гнойной мокроты это комплекс мероприятий включающий в себя осмотр, аускультацию, перкуссию грудной клетки.
Обязательное рентгенологическое исследование. Более информативным считается компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК).
Функциональные дыхательные тесты — ФВД, бодиплетизмография и диффузионный тест часто бывают необходимы.
Исследование мокроты важный этап для назначения лечения и оценки прогноза заболевания. Важны рутинные анализы мокроты позволяющие оценить выраженность воспаления (путем подсчета количества лейкоцитов в мокроте), эозинофилов. Общий анализ мокроты может помочь определить микобактерии туберкулеза. Фрагменты мицелия или псевдомицелия грибов.
Микробиологический метод (посев мокроты) отвечает на вопрос как называется микроорганизм который вызывает гнойное, слизисто гнойное воспаление в легочной ткани. Мокроту сеют на специальные питательные среды, подсчитывают колонию и определяют название возбудителя. Выявление H. influenzae, M. catarrhalis и S. Pneumoniae.
Например факторы риска инфекции Pseudomonas включают недавнюю госпитализацию (2 дня в течение последних 90 дней), частое введение антибиотиков (4 курса в течение прошлого года), тяжелый ХОБЛ, выделение P. aeruginosa во время предыдущего обострения, колонизация Pseudomonas в течение стабильного периода и системное использование глюкокортикоидов.
Потребует назначение антибиотиков направленных на уничтожение именно этих микроорганизмов.
Чем можно помочь?
Первое — необходимо лечить заболевание приведшее к кашлю с гнойной мокротой. Будь это острое или хроническое заболевание. Наличие кровохарканья является безотлагательной причиной обращения к врачу.
- Если заболевание вызвано бактериальной флорой то назначаются антибактериальные препараты.
- Если мы имеем дело с гриппом и на его фоне развившейся бактериальной пневмонией — необходимы комбинация противовирусных препаратов и антибиотиков
- Если причиной гнойной мокроты является грибковая инфекция — то необходимо проводить лечение противогрибковыми препаратами
- Если выявлен туберкулез то противотуберкулезными средствами.
Для быстрого ответа на лечение эффективным могут быть бронхоскопии. Это манипуляции при которых внутрь бронха вводят гибкий эндоскоп который отсасывает из бронхов гнойную мокроту, и при помощи него же можно заливать антисептик и антибиотик внутрь бронха. Но метод травматичен, неприятен и опасен осложнениями.
Альтернативой бронхоскопии можно считать аппаратные технологии откашливания- внутриальвеолярные перкутор, аппараты виброжилеты, комплексы упражнений ЛФК, дыхательных тренажеров и откашливателей для домашнего использования.
Источник
