Может ли быть эпидемия пневмонии

Не успели встретить грипп, как столкнулись с «эпидемией» пневмонии — слухи о ней ходят от Петербурга до Челябинска.

Многие из них вообще никогда не слышали, что такое возможно — чтобы пневмонией, то есть воспалением легких, заболевали, что называется, на ровном месте и массово. Бытует мнение, что это всегда осложнение и, если ребенка с ОРЗ показывали врачу, а потом вдруг уложили в больницу с пневмонией, значит, доктор ее просто пропустил. На самом деле все несколько не так.

— Эпидемии пневмонии бывают, — объясняет Михаил Лебедев, ведущий специалист Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. — Она может быть вторичной, то есть осложнением ОРЗ, а может и первичной — самостоятельной. Но говорить об эпидемии можно, когда речь идет о каком-то конкретном возбудителе пневмонии. Вот, например, сейчас мы ждем эпидемию гриппа, которую скорее всего вызовет штамм H1N1 (09) — тот самый свиной грипп. Именно для него характерно поражение нижних дыхательных путей с развитием тяжелой вирусной пневмонии. Этим такой грипп и опасен. Так что в рамках гриппозного сезона эпидемия такой пневмонии вполне возможна. На Ближнем Востоке речь может идти об эпидемии атипичной пневмонии: ее причина — коронавирусы, некоторые из них могут вызвать сразу тяжелые поражения легких. Так что эпидемия пневмонии вполне возможна.

О текущей ситуации врачи говорят: пневмония — есть, эпидемии — нет. Случаев воспаления легких действительно немало, но это вполне укладывается в традиционную сезонную картину: летом много кишечных инфекций, с января будет много гриппа, а сейчас — пневмоний. Это нормально и не повод для паники. А для чего тогда повод? Как минимум для мер предосторожности, стандартных для всех ОРЗ: не бывать в местах скопления людей, держаться подальше от заболевших, обязательно мыть руки — по меньшей мере после каждого выхода «в люди».

— Всем полезно помнить, что пневмония зачастую является осложнением из-за неправильного лечения ОРЗ, — предупреждает семейный врач Алексей Добровольский. — То есть вирусная инфекция попала в нос, глотку — у ребенка сопли, красное горло, температура, потом кашель… А дальше все зависит от иммунитета ребенка и от лечения у него ОРЗ родителями. Если делать это правильно, организм с вирусом справляется и ребенок выздоравливает. Если лечить неправильно, то вирусная инфекция спускается все ниже и ниже. В легких есть еще и собственные разные бактерии, которые в норме неактивны, а на фоне вируса могут активизироваться — так развивается пневмония. Здесь всем можно посоветовать все же не заниматься самолечением и сразу обращаться к врачу, чтобы он назначил правильную терапию. У нас, к сожалению, часто лечат детей с помощью народных рецептов и к врачу обращаются, уже когда ОРЗ «спустилось» в легкие и ребенка приходится класть в больницу. Бабушки в такой ситуации активно начнут обсуждать, а молодые мамы — писать в соцсетях, что в городе эпидемия пневмонии. На самом деле причина скорее всего банальна — неправильное и несвоевременное лечение ОРЗ.

Учитывая грядущий грипп, которого врачи ждут с недели на неделю, и его сезонные особенности, тема пневмонии будет «горячей» как минимум до начала весны. И тут стоит помнить, что от некоторых ее видов вполне можно защититься с помощью вакцин. Конкретных возбудителей пневмонии, от которых реально привить детей, три — грипп, пневмококк и гемофильная инфекция. Причем сделанных в детстве прививок от двух последних хватит на много лет. Грипп, к сожалению, — ежегодная тема.

* * *

Материал вышел в издании «Собеседник» №48-2017.

Видео дня. Как быстро избавиться от торчащего живота

Если вспомнить прошлый сезон осень-зима 2019 года, наверно, каждый сможет назвать хотя бы одного знакомого, кто переболел пневмонией. Не первый год в Челябинской области фиксируется рост случаев внебольничной пневмонии. На карантин закрываются классы, люди болеют целыми семьями. При этом лечение занимает несколько недель, если считать последствия и  осложнения после болезни.

Согласно отчету Росстата, в январе 2020 года рост числа заболевших пневмонией составил 3% в целом по стране. В Москве зарегистрировано на 37% случаев заболевания больше по сравнению с январем прошлого года.

В Челябинске и Челябинской области сезон пневмонии начинается с октября. По данным регионального Роспотребнадзора, в октябре 2018 года отмечался рост заболеваемости внебольничной пневмонией: по области — на 29%, в городе Челябинске — на 20%.

В октябре 2019 — новый рост. Уже на 4% по сравнению с 2018 годом.

Может ли быть такое, что по России уже прошёлся новый возбудитель и собрал свой «урожай»?

Очередная теория заговора

Время эпидемии, а особенно пандемии – время появления самых неожиданных теорий. Московский журналист Мария Дягтерева выдвинула свою.

«Давайте представим на секундочку, что вирус, пока добирался из Китая в Италию, не обошел Россию по границе (хотя я б на его месте так и сделала), а таки попал к нам. Например, этой зимой. 
И если вдруг нечаянно выяснится, что в России пик вируса прошел, его просто не выявляли по причине дороговизны анализа — минздрав может выйти, развести руками, посыпать голову пеплом и сказать: «Простите, товарищи, мы пропустили вспышку»? Или он будет молчать в тряпочку, поддерживать карантин и выявлять остатки менее дорогими методами, например, тестами, которые находят не сам вирус, а антиген?».

Надо сказать, многие ее поддерживают.  

«Я болела весь июль и часть августа и народу в больнице было очень много с пневмонией. И в поликлиннике когда пришла после выписки — тоже сказали. что никогда столько пневмонии не видели разом. да еще летом. У моих знакомых и смертельный исход случился», — делятся пользователи в сети.

«Сам только после пневмонии. В палате нас было 6 чел, и у всех тяжелая. Больница забита».

«Мне кажется, что этот вирус гуляет с прошлого года. Просто ставили диагноз воспаление лёгких или просто простуда. Никто ведь не делал тесты на коронавирус.
У меня муж тяжелейше переболел в прошлом году воспалением лёгких».

Возбудителей много

Мы задали вопрос: можно ли связать вспышку внебольничных пневмоний в Челябинской области в 2019 году с новым возбудителем COVID-2019, — врачам-специалистам.

Вирусолог, старший преподаватель кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии ЧелГУ Светлана Андреева:

— В прошлом году была разная этиология возбудителей пневмонии, преобладающее большинство – пневмококковая инфекция.

А это обычный возбудитель внебольничных пневмоний. Хотя и другие возбудители тоже присутствовали. Сейчас формируется прослойка людей с ослабленным иммунитетом, поэтому они тяжелее и дольше переносят не только пневмонии, но и другие заболевания.

Это и ВИЧ-инфицированные люди и люди с онкологическими заболеваниями, которым иммуносупрессорами снижают уровень иммунитета. Это аллергики с врожденным сниженным иммунитетом. У этой группы людей (со сниженным иммунитетом) возбудителями могли быть абсолютно разные патогены.

Вспышка пневмоний, на мой взгляд, никак не связана с коронавирусной инфекцией.

К слову, эти данные подтверждает главный санитарный врач Челябинской области Анатолий Семёнов.  В 2019 году из всех лабораторно подтверждённых пневмоний 55% были вызваны стрептококком, в том числе пневмококком. Реже в числе возбудителей другие вирусы, стафилококк, хламидии, гемофильная палочка и т.д.

Ничего необычного не видит и заведующая кафедрой Инфекционных болезней ЮУГМУ, профессор, д.м.н. Людмила Ратникова:

«Скорее всего, в прошлом году основными возбудителями внебольничных пневмоний были стрептококк и пневмококк — обычные респираторные возбудители сезонной инфекции, которые циркулируют именно в зимний осеннее-зимний период. Вряд ли это был коронавирус. 

Каждый год сезон пневмонии есть. Подъем случаев может быть связан со сменой возбудителя. Вирусы тоже приспосабливаются к условиям и нападают на тех, кто раньше не болел этими болезнями.

Пневмония – это инфекционное заболевание. Ранее возбудители в большинстве случаев имели бактериальную природу, и пациента лечили антибиотиками. А диагноз устанавливался клинико-рентгенологически (симптомы и подтверждение ФОГ).

А сейчас ситуация меняется, возбудитель может быть вирусно-бактериальной природы (как гриппозная или аденовирусная инфекция).Поэтому всем пациентам с пневмонией теперь назначают дополнительный анализ.

Но не надо пугать людей, в прошлом году — это не был коронавирус».

Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?

Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Микробы атакуют

Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?

Сергей Авдеев: —  Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.

— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?

—  Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.

Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.

— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?

—  Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.

Незаметная угроза

— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?

—  И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.

Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.

— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?

—  Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.

Хорошо быть молодым

— Пневмония в большей степени касается пожилых?

—  Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.

— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?

—  Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.

— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?

—  Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.

— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?

—  Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.

Всё пройдёт

— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?

—  Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.

— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?

—  Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.