Может ли быть от электронной сигареты пневмония
«Я НАЧАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ И СИЛЬНО ОСЛАБЕЛ»
В отделение скорой помощи в пригороде Нью-Йорка этим летом поступил 18-летний юноша. Он жаловался на одышку, рвоту и сильное головокружение. Вскоре пациента пришлось перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). «Врачи проверили моего сына на инфекции. Вирусы, бактерии, все, что можно. Но ничего не нашли», — рассказал американским журналистам отец парня.
23 августа органы здравоохранения штата Иллинойс сообщили, что была госпитализирована 30-летняя женщина. В больнице она скончалась. Почти в это же время в один из госпиталей Нью-Йорка обратился молодой человек, который начал сильно задыхаться.
Как говорится в детективах и триллерах, у этих людей было кое-что общее. Все они пользовались новомодными и якобы безопасными средствами доставки никотина — электронными сигаретами, или вейпами. Причем, лечащие врачи заявили, что это не просто совпадение. Прослеживается прямая связь между вейпингом (то есть вдыханием паров из девайсов) и опасными для жизни осложнениями. Как пишут американские СМИ, в целом по стране известно уже о почти двух сотнях вейперов с загадочной болезнью, поражающей в первую очередь легкие. Количество пострадавших продолжает расти. «Это уже не просто вспышка, это становится эпидемией», — говорит доктор Мелоди Пирзада, пульмонолог госпиталя, лечившая 18-летнего больного.
КАК МОДНЫЕ ГАДЖЕТЫ УБИВАЮТ ЛЕГКИЕ
Принцип работы электронных сигарет основан на нагревании жидкости и ее превращении в пар для вдыхания. Никотин никуда не девается, продолжая держать курильщика на крючке зависимости. Тем не менее производители утверждают, что электронные девайсы менее вредны, чем традиционные сигареты. Ведь в простых папиросах табак сгорает, выделяя тысячи канцерогенных веществ, которые прямым ходом отправляются в глотку и легкие курильщика. А при вейпинге такого нет.
Однако не все так однозначно. При высокой температуре происходит термическое разложение ингредиентов жидкости. В образующемся аэрозоле также содержатся канцерогены, например, формальдегид и акролеин. И их количества вполне достаточно для возникновения заболеваний, предупреждают врачи. Использование электронных сигарет повышает риски развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний.
Есть у электронных средств доставки никотина и другие «бонусы». Чтобы смесь «правильно» испарялась, доставляя удовольствие курильщику, в жидкость для вейпов добавляют специальные растворители. Часто используется глицерин, масляный раствор витамина Е и другие добавки. При нагревании эти вещества должны превращаться в аэрозоль, однако часть их в виде капель попадает в легкие и оседает там.
— Вдыхание масла в легкие крайне опасно для здоровья и может привести к смерти, — предупреждает ученый Университета содружества Вирджинии (Virginia Commonwealth University) Томас Эйссенберг, изучающий проблемы вейпинга. Когда человек вдыхает масло, легкие воспринимают его капли как инородный объект и выдают иммунный ответ. Он приводит к воспалению и опасному накоплению жидкости в легких, что вызывает так называемую липоидную пневмонию, поясняют американские врачи.
— На снимке легких болезнь выглядит, на первый взгляд, как серьезная вирусная или бактериальная пневмония, но анализы не выявляют инфекции. Мы провели множество анализов, пытаясь выявить вирус или бактерию, но все они были отрицательными, — рассказывает доктор Дикси Харрис, пульмонолог отделения интенсивной терапии из Солт-Лейк-Сити.
СПАЗМ СОСУДОВ, БОЛИ В СУСТАВАХ, УДАР ПО ИММУНИТЕТУ
«Накопилось уже немало исследований, подтверждающих опасность электронных средств доставки никотина (ЭСДН), а также систем нагревания табака (см. ниже), — говорит председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей Дмитрий Янин. — Вот самые впечатляющие данные:
— Американские ученые сравнили уровень содержания 113 химических веществ, обнаруженных в дыме нагреваемых табачных изделий и обычных сигарет. Выяснилось, что концентрация 56 из них при использовании гаджета была выше!
— В эксперименте на крысах после одного табачного стика (сигаретной палочки, которая вставляется в систему нагревания табака) у грызунов возник такой же спазм сосудов, как после выкуривания обычной сигареты.
— Американская медицинская ассоциация (JAMA) установила, что дым из нагревающего табак устройства содержит 84% никотина от того, что есть при курении обычных сигарет.
— Швейцарский медицинский журнал Revue Médicale Suisse опроверг аргумент о том, что системы нагревания табака менее вредны, потому что табак в этом устройстве не горит, а нагревается. Разница между неполным и полным сгоранием может быть незначительной. В дыме от гаджета есть большинство вредных соединений, содержащихся в дыме обычных сигарет, просто иногда в более низкой концентрации.
— Английский научный журнал Tobacco Control подтвердил неблагоприятное воздействие аэрозоля электронной сигареты на легкие. А ученые Калифорнийского университета в Сан-Франциско дополнили картину, сообщив, что фильтр табачного стика внутри устройства, нагреваясь и плавясь, выделяет формальдегид циангидрин. Это вещество используют в производстве резины, оно токсично в любых концентрациях.
«Так что нечему удивляться, когда читаешь в интернете жалобы пользователей табакокурительной системы на сильные головокружения, снижение иммунитета, боли в суставах», — резюмирует Янин.
ТАКИЕ РАЗНЫЕ, НО ТАК ПОХОЖИ ОПАСНОСТЬЮ
«Электронные сигареты и другие средства для употребления никотина» (так официально называется эта категория девайсов) принято разделять на две основные группы: электронные средства доставки никотина (ЭСДН) и системы нагревания табака.
— Система нагревания табака — это современный аналог курительной трубки или мундштука, — поясняет Виктор Зыков, эксперт Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. — В такое устройство вставляются минисигареты (стики), которые нагреваются. Это табачные изделия. А систему нагревания табака можно рассматривать как курительную принадлежность. Именно поэтому для данной категории товаров не может быть никакого иного регулирования, чем уже предусмотрено для всех табачных изделий и курительных принадлежностей.
— Электронные средства доставки никотина (ЭСДН) — это устройства, нагревающие жидкость. В ней нет табачного листа, но есть никотин, вызывающий зависимость, и другие канцерогены. Смесь там совсем небезобидная, говорят специалисты. Содержание некоторых веществ идентично их содержанию в сигаретах. Кроме того, как процесс использования таких устройств, так и они сами имитируют табачные изделия и процесс курения табака. Рамочная конвенция ВОЗ говорит о том, что необходимо принимать меры для предотвращения возникновения никотиновой зависимости. Поэтому ЭСДН вполне обоснованно регулировать с помощью тех мер, которыми регулируются табачные изделия, подчеркивают эксперты по здравоохранению.
А КАК У НАС
В феврале этого года председатель правительства Дмитрий Медведев дал поручение вице-премьеру Татьяне Голиковой. Если упростить юридические формулировки, суть звучала так: приравнять электронные сигареты и другие средства для употребления никотина к традиционным сигаретам. На практике это значит: запретить рекламу, торговлю в киосках вблизи школ, ввести маркировку об опасности для здоровья, а также ограничить курение электронных сигарет в общественных местах.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Что делать курильщикам?
Пристрастие к табаку зачастую не просто вредная привычка, а настоящая физиологическая и (или) психологическая зависимость от никотина, поясняют врачи. Поэтому курильщикам с многолетним стажем даже может понадобиться лекарственная помощь. Нужно ли это, определит врач с учетом состояния организма и противопоказаний.
В то же время есть научно разработанные методики отказа от курения, доказанные практикой. За бесплатными консультациями и помощью врачей по избавлению от никотиновой зависимости любой россиянин может обратиться в государственные центры здоровья. Они работают во всех регионах, полный список — на портале.
Если хотите противостоять никотину своими силами, эффективнее всего идти по пути постепенного снижения количества сигарет, советует кандидат медицинских наук, замминистра здравоохранения Олег Салагай: «Курили пачку – теперь курите 2/3 пачки. Потом – половину, потом – треть и т. д. Бросить курить непросто, но возможно. Миллионы людей бросили, сможете и вы».
Также имейте в виду, что работает горячая линия Минздрава, где специалисты помогают справиться с никотиновой зависимостью: 8-800-200-0-200.
Примечание: вейперами называют курильщиков электронных сигарет.
ТЕМ ВРЕМЕНЕМ
По последним данным, как сообщают американские СМИ, в США зафиксировано 6 случаев смерти от заболеваний легких, вызванных курением электронных сигарет. Несколько сотен больных с опасными симптомами находятся под медицинским наблюдением.
На территории штата Нью-Йорк распоряжением губернатора запрещена продажа ароматизированных электронных сигарет. В штате Мичиган также вводится запрет на продажу ароматизированных жидкостей для вейпов в розницу и через Интернет.
Источник
Новое исследование, изучающее влияние пара от электронных сигарет, предполагает, что долгосрочный «вейпинг» может стать причиной более высокой восприимчивости к бактериальным инфекциям легких, включая пневмонию.
В прошлом месяце, Национальная Академия Наук, Инженерии и Медицины опубликовала подробный доклад о влиянии электронных сигарет на здоровье. Исследование доказало, что электронные сигареты, безусловно, подвергают пользователей более низкому уровню потребления токсичных веществ, чем обычные сигареты, но также было установлено, что электронные сигареты являются основной причиной, почему подростки начинают курить традиционные сигареты.
Хотя побочные эффекты от «вейпинга» по-прежнему достоверно неизвестны, утверждается, что они могут быть сравнительно более безопасными, чем обычные сигареты. Но недавние исследования предполагают, что у электронных сигарет имеются свои собственные, уникальные вредные побочные эффекты, отличающиеся от обычных сигарет. Это новое исследование было сосредоточено на молекуле, называемой тромбоцитарно активирующим фактором (ТАФ), которая продуцируется клетками, выстраивающие линию дыхательных путей. Ранее было доказано, что ТАФ помогает пневмококковым бактериям прилипать к клеткам дыхательных путей, увеличивая риск заражения инфекциями.
«Пневмококковые бактерии могут спокойно существовать в наших дыхательных путях, не вызывая инфекций», — объясняет ведущий исследователь Джонатан Григг: «Однако в некоторых случаях они могут прилипать к клеткам дыхательных путей, вызывая пневмонию или сепсис. Мы уже знаем, что воздействие традиционного сигаретного дыма помогает этим бактериям прилипать к клеткам дыхательных путей, увеличивая риск заражения. Мы хотели узнать, могут ли электронные сигареты иметь такой же эффект».
Исследование включало эксперименты «in vitro» (это технология выполнения экспериментов, когда опыты проводятся «в пробирке» — вне живого организма.) с клетками человека, и «in vivo» (эксперименты на живом организме.) с мышами и людьми. Как в тестах «in vitro», так и в исследованиях «in vivo» исследователи обнаружили, что пар от электронных сигарет увеличивает уровень TAF в клетках дыхательных путей в три раза. Когда впоследствии пневмококковые бактерии были введены в дыхательные пути мышей с повышенным содержанием ТАФ молекул, было обнаружено, что большой объем пневмококковых бактерий прилипает к дыхательным путям животных.
«Вместе эти результаты свидетельствуют о том, что «вейпинг» делает дыхательные пути более уязвимыми для бактерий, прилипающих к клеткам дыхательных путей», — говорит Григг: «Если «вейпер» парит тогда, когда может подвергнуться воздействию пневмококковой бактерии, риск заражения инфекциями возрастает в несколько раз.»
Исследование было не слишком долгим, включало в себя множество ограничений, и в нём приняли участие 17 человек. Из-за неэтичности опыта, учёные не смогли ввести в организм человека пневмококковые бактерии, чтобы узнать повышает ли риск заражения инфекцией повышенный уровень ТАФ молекул, а также учёные не смогли выяснить какую роль играет никотин в электронных сигаретах в повышении уровня ТАФ молекул в организме. Конечно, результаты экспериментов с клетками «in vitro» показали, что уровень ТАФ молекул повышался, в независимости от того есть ли никотин в паре или нет.
В исследовании также не совсем понятно, как повышается уровень ТАФ молекул при использовании электронных сигарет в сравнении с обычными. Питер Опеншоу из Имперского Колледжа Лондона коротко подводит итоги этого исследования, говоря: «Хотя мы и учитываем возможность повышения уровня восприимчивости к пневмонии при «вейпинге», эффект, вероятно, ниже, чем от обычного курения. Нам нужны дальнейшие опыты, чтобы точно определить влияние электронных сигарет на восприимчивость к пневмонии».
Недавнее заявление Общественного Здравоохранения Англии (PHE) говорит о том, что медицина поддерживает «вейпинг» в качестве инициативы курению, которая может помочь людям бросить курить. PHE даже рекомендует больницам продавать электронные сигареты, разрешает курение электронных сигарет в специальных комнатах, и предоставляет людям доступ к субсидируемым рецептам в качестве помощи, чтобы бросить курить. Но с другой стороны, Всемирная Организация Здравоохранения продолжает настаивать на том, что нет убедительных доказательств того, что электронные сигареты помогают людям прекратить курить.
Подводя итоги, можно сказать о том, что электронные сигареты, скорее всего, не так вредны, как обычные сигареты, но они, безусловно, не безвредны. И увидеть результат от побочных эффектов мы сможем только через несколько десятилетий.
Источник
Врачи из клиники Майо проанализировали результаты биопсии легких у пациентов с загадочной «болезнью вейперов» и не нашли в них признаков липидной пневмонии. Это значит, что жирорастворимые вещества, которые встречаются в жидкостях для электронных сигарет — в том числе тетрагидроканнабинол и витамин Е — не могут быть причиной болезни. Авторы работы полагают, что гистологическая картина указывает на отравление токсином, но новых виновников не называют. Отчет опубликован в журнале The New England Journal of Medicine.
Летом 2019 года в США развернулась «эпидемия» респираторной болезни, причина которой неясна до сих пор. Среди ее симптомов — как нарушение работы дыхательной системы (пневмония, остановка дыхания), так и системные (температура, лихорадка) и кишечные (понос, рвота). Единственное, что объединяет пациентов — курение электронных сигарет, поэтому болезнь часто называют «болезнью вейперов».
23 августа в Иллинойсе врачи зафиксировали первую смерть, достоверно связанную с этой болезнью. С тех пор случаев становилось только больше. По данным американского Центра контроля и профилактики заболеваний, на 24 сентября зарегистрировано 805 случаев болезни и 12 смертей.
В первом отчете, посвященном «болезни вейперов», врачи из Иллинойса подробно описали симптомы и результаты анализов 53 пациентов. Флюорография и компьютерная томография показали у всех непрозрачные области в легких. В биопсии легких исследователи не нашли следов никаких патогенных организмов, только признаки воспаления тканей легкого. В смывах из бронхов врачи заметили нейтрофилы и макрофаги. У половины пациентов макрофаги окрашивались маркером Oil Red O, который реагирует на жировые капли в клетках. Врачи поставили своим пациентам диагноз «острый респираторный дистресс-синдром».
В то же время их коллеги из Солт Лейк Сити тоже исследовали пациента с этой болезнью. В смывах из бронхов они тоже не обнаружили патогенов, но нашли макрофаги с вакуолями. Они заключили, что это признак липидной пневмонии — воспаления легких, вызванного попаданием жиров.
Липидная пневмония бывает эндо- и экзогенной. Врачи подозревали, что перед ними второй случай, то есть жиры попали в организм извне. В повседневной жизни это может произойти, если жирная пища попала «не в то горло» или, например, при приеме жирных слабительных.
В данном же случае исследователи предположили, что дело в маслах, которые курильщики вдыхали вместе со смесью. 77 процентов пациентов с «болезнью вейперов» использовали смеси, которые содержали тетрагидроканнабинол — это один из кандидатов на роль виновника болезни. Еще один кандидат — жирорастворимый витамин Е. Департамент здравоохранения Нью-Йорка заявил, что это вещество встречалось в больших концентрациях во всех образцах изъятых у пациентов смесей для электронных сигарет, которые проанализировали его специалисты.
Группа врачей из клиники Майо под руководством Брендона Ларсена (Brandon Larsen) собрала и исследовала биоптаты легких у 17 пациентов из нескольких клиник. 12 из них употребляли смеси с тетрагидроканнабинолом. У всех болезнь находилась в острой фазе, в 11 случаях врачи однозначно поставили диагноз «болезнь вейперов», еще в 6 случаях сомневались в диагнозе.
Гистологические исследования показали симптомы острого поражения легких, включая воспаление стенок бронхиол, отслоение эпителиального слоя и поражение альвеол. В стенках дыхательных путей, как и в смывах из бронхов, врачи нашли так называемые «пенистые» макрофаги — с вакуолями внутри. Тем не менее, по их мнению, гистологическая картина совсем не похожа на липидную пневмонию. К тому же, авторы еще одной недавней статьи отмечали, что на томограмме не видно следов накопления жира в легких.
Следы пневмонии: А — повреждение ткани легкого, В — воспаление бронха с отслоением эпителия, С — пенистые макрофаги в стенках дыхательных путей, D — повреждение альвеол, образование соединительно-тканных перегородок.
Larsen et al. / NEJM, 2019
Трансбронхиальная биопсия при подтвержденной экзогенной липидной пневмонии. Видны скопления жира в ткани легкого, которых не обнаружили у пациентов с «болезнью вейперов».
Sung et al. / Cytojournal, 2018
Авторы работы полагают, что однозначно исключить влияние липидов сложно, но заболевание больше напоминает химический пневмонит. Брендан Ларсен считает, что наблюдаемая картина похожа на действие отравляющих газов и токсичного дыма. Он подозревает, что в большинстве случаев в «болезни вейперов» оказались виноваты побочные продукты горения или химические загрязнения смеси. Однако назвать конкретное отравляющее вещество пока невозможно.
Сейчас в некоторых штатах США временно запрещена продажа электронных сигарет и смесей для вейпинга до выяснения причин развития болезни. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) рассматривает возможность моратория на продажу всех ароматизированных жидкостей для электронных сигарет.
Раньше в дыме электронных сигарет уже обнаруживали токсичные альдегиды, а сам вейпинг связывали с риском инфаркта и депрессии.
Полина Лосева
Источник
