Может ли пройти сама пневмония
Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?
Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Микробы атакуют
Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?
Сергей Авдеев: — Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.
— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?
— Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.
Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.
— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?
— Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.
Незаметная угроза
— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?
— И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.
Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.
— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?
— Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.
Хорошо быть молодым
— Пневмония в большей степени касается пожилых?
— Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.
— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?
— Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.
— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?
— Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.
— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?
— Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.
Всё пройдёт
— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?
— Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.
— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?
— Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.
Источник
Редактор
Наталья Лебедева
Врач-пульмонолог
В последние годы все чаще врачи при проведении флюорографии диагностируют у взрослых пациентов пневмонию, перенесенную на ногах. Не пролечено заболевание оказывается по нескольким причинам.
Иногда пневмония протекает скрыто, практически бессимптомно, и только через несколько недель или даже месяцев пациент обращается к врачу из-за появившихся симптомов (болей в груди при вдохе, одышке, слабости).
Также бывает, что человеку некогда пойти к врачу и он считает, что пневмония может пройти сама, без лечения, или может быть вылечена самостоятельно.
Этиология и симптомы
Причин возникновения пневмонии достаточно много, в основном все они имеют инфекционную природу. Но в некоторых случаях заболевание может возникнуть из-за:
- тяжелого стресса или переутомления (психосоматика);
- ожога легкого или непроизвольного вдыхания пищи.
Стандартно воспаление легких имеет ярко выраженную симптоматику. В самом начале заболевания появляется сильная слабость, недомогание, боль в груди и озноб. Постепенно температура тела поднимается до критических отметок (39-40ºС), кашель становится очень болезненным, появляется одышка.
Диагностика не составляет труда для врача и самого больного, но иногда заболевание ставит докторов в тупик: оно протекает практически бессимптомно, то есть развивается скрытая или “тихая” пневмония.
Само воспаление имеет ту же природу, что и при остром течении, и так же поражает часть легкого. Но при этом у больного нет высокой температуры, хриплого кашля и сильных болей. Поэтому пациент долго не обращается к врачу и легко переносит заболевание на ногах, думаю, что это обычное ОРВИ.
Причин малосимптомного течения пневмонии может быть несколько:
- подорванный иммунитет;
- бесконтрольный, без назначения врача прием антибиотиков во время гриппа или ОРЗ;
- употребление большого количества сиропов от кашля, которые блокируют естественное отхождение мокроты;
- злоупотребление препаратами, снижающими высокую температуру.
Важно! Очень часто тихую пневмонию вызывает несколько причин, в том числе психосоматика. Больной будет жаловаться на общую слабость, нежелание работать, незначительную температуру, но при этом у него начнет развиваться тяжелое поражение легкого. Поэтому даже при небольшом ознобе и кашле не стоит заниматься самолечением — необходимо обратиться к врачу.
Особенно должны насторожить такие симптомы, как:
- нарушение сердечного ритма и одышка при ходьбе;
- боли при вдыхании прохладного воздуха;
- красноватые нетипичные пятна на лице, возникающие при физической нагрузке;
- свист в легких при вдохе;
- резко повысившаяся утомляемость;
- длительный субфебрилитет;
- боли в спине или болевой синдром в области грудной клетки.
Также тихая пневмония может сопровождаться:
- бессонницей;
- снижением аппетита;
- повышенной раздражительностью.
Все эти признаки, даже при отсутствии температуры, требуют внимания и обращения к терапевту.
Особенности терапии
Какими бы причинами не было вызвано заболевание, лечить его должен врач. Полное выздоровление возможно только при комплексном подходе и выявлении возбудителя заболевания. Если пневмонию вызвал вирус, терапия будет направлена на устранение инфекции и укреплению иммунитета. Если причина бактериальная, назначат антибиотики, при психосоматике к лечению подключится психолог.
Важно! Взрослым практически всегда проводят антибиотикотерапию, при этом могут быть применены несколько антибиотиков.
При назначении лечения учитывают такие факторы, как:
- вид пневмонии;
- в какой степени пострадала легочная ткань;
- возраст пациента, наличие у него хронических или сопутствующих заболеваний.
Назначают такие исследования, как:
- рентген грудной клетки;
- компьютерную томографию (по показаниям);
- развернутый клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бакпосев мокроты;
- реакцию Манту или проверку крови на туберкулез (по показаниям).
В некоторых случаях, когда пострадала большая часть легкого и последствия могут быть тяжелыми, пациента определяют в пульмонологический стационар.
Важно! Если заболевание перешло в тяжелую форму, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции из легких убирают гной и пораженные участки ткани.
При скрытой форме пневмонии пациенту показана народная медицина — прием травяных сборов, компрессы, при отсутствии повышенной температуры тела — парение ног с солью и содой. Ежедневно необходимо выпивать не менее 500 мл брусничного или клюквенного морса, добавлять в рацион побольше свежих фруктов (особенно полезны цитрусовые, в частности грейпфрут). А также обязательно принимать назначенные терапевтом препараты.
Даже при легкой форме заболевания полное выздоровление невозможно без строгого соблюдения постельного режима, отказа хотя бы на время лечения от:
- сигарет;
- алкоголя;
- неблагоприятных продуктов питания.
Если игнорировать симптоматику или заниматься самолечением, перенося заболевание на ногах, последствия могут быть непредсказуемыми.
Что будет, если не лечить воспаление легких?
Пневмония при отсутствии лечения или самолечении и несоблюдении врачебных рекомендаций может привести к тяжелым осложнениям:
- уменьшению объема легких;
- абсцессу и гангрене легкого;
- пневмосклерозу;
- острой дыхательной недостаточности;
- нарушению работы внутренних органов (сердца, почек);
- общему заражению организма, появлению хронических очагов воспаления;
- инфекционно-токсическому шоку;
- летальному исходу.
Но даже при отсутствии тяжелых осложнений плохо пролеченная пневмония может привести к постоянному возникновению:
- бронхитов;
- ОРЗ;
- повышенной утомляемости;
- слабости;
- болям в легких и пояснице;
- нарушению сердечного ритма;
- тревожному сну;
- головным болям;
- ломоте в суставах.
Не стоит забывать о том, какие последствия могут быть, если не лечить воспаление легких. Большинство осложнений после пневмонии являются необратимыми, поэтому важно вовремя распознать болезнь и не оставлять воспаление легких без лечения.
Полезное видео
Определение, причины, пути передачи и осложнения пневмонии в видео ниже:
Справочные материалы (скачать)
Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:
Заключение
Скрытая форма пневмонии или просто непролеченное воспаление легкого, перенесенное на ногах, представляет опасность для пациента, так как вызывает серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Терапию необходимо начать вовремя, соблюдая все рекомендации врача, в том числе постельный режим. Не нужно заниматься самолечением, тем более пить бесконтрольно антибиотики. Не забывайте, что банальный кашель и насморк могут оказаться более тяжелыми проявлениями болезни, последствия которой нужно будет лечить длительно.
Источник
Врачи все чаще замечают бессимптомные формы пневмонии у больных коронавирусом, сообщил главный пульмонолог России Сергей Авдеев. Некоторые люди могут даже не почувствовать, что в их легких происходят серьезные изменения.
«Есть пациенты с COVID-19, у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии», — заявил врач «Российской газете».
Он подчеркнул, что новые атипичные виды воспаления легких действительно отличаются от внебольничной пневмонии, которая была известна медицине ранее.
Как пояснил Авдеев «Газете.Ru», у некоторых пациентов нет выраженных симптомов, так как изменения в их организме не очень масштабные. «Так бывает, когда проблема не глобальная, а пневмония занимает еще не очень большую площадь», — сказал медик.
Слова коллеги подтвердил и пульмонолог Рустем Насретдинов.
«Если пневмония не приводит к симптомам, это означает, что происходит только поражение тканей легкого, а не их конечных отделов — альвеол»,
— объяснил врач «Газете.Ru».
По его словам, именно из-за бессимптомного течения коронавирусной пневмонии официальная статистика зараженных в России может значительно отличаться от реального количества больных COVID-19. «Если бы мы брали биоматериал для тестов на коронавирус с помощью методики бронхиального лаважа (медицинская процедура введения нейтрального раствора в бронхи и легкие и изучение состояния дыхательных путей, — «Газета.Ru») – было бы выявлено раза в три больше заболевших», — отметил Несретдинов.
Также одной из причин бессимптомного течения воспаления легких при COVID-19 может быть непопадание инфекции в кровь, считает вирусолог Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Ларичев.
«Чаще всего человек замечает изменения, когда у него появляется лихорадка и симптомы интоксикации – боль в мышцах, температура. А в данном же случае изменения в легких идут, но вирус не попадает в кровь, и каскад ферментов не запускается, поэтому человек ничего не чувствует. И бронхита, собственно говоря, тоже нет, а значит и нет и кашля», — объяснил медик «Газете.Ru».
При этом он подчеркнул, что вероятность того, что новые виды пневмонии приведут к серьезным последствиям, мала. «Скорее всего, человек с бессимптомной формой воспаления легких просто переболеет и выздоровеет. Но в таких масштабах мы впервые столкнулись с этим феноменом, поэтому, возможно, нам еще предстоит узнать что-то новое», — пояснил Ларичев.
С ним согласен и Сергей Авдеев – по его словам, от перехода атипичной пневмонии в более серьезные формы никто не застрахован, однако чаще всего люди все же способны перебороть недуг самостоятельно.
«Достаточно вспомнить случай с круизным лайнером Diamond Princess. Там у 54% зараженных не было никаких признаков заболевания, а компьютерная томография показала воспаление легких, и ничего, все выздоровели. Скорее всего, и у других бессимптомных пациентов пневмония уйдет также бесследно без всяких последствий»,
— заявил пульмонолог «Газете.Ru».
В то же время Рустем Насретдинов убежден, что поражение легочной ткани довольно часто может «перекидываться» и на альвеолы. «А если поражаются конечные отделы легких, то это уже, как правило, приводит к серьезным симптомам и тяжелому течению пневмонии – вплоть до летального исхода», — заключил медик в разговоре с «Газетой.Ru».
Напомним, что ранее руководитель Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в России от 45 до 50% заразившихся коронавирусом не ощущают никаких симптомов. Вместе с тем ученые из Сингапура также сообщили, что во всем мире от 50 до 70% инфицированных коронавирусом переносят его бессимптомно.
По мнению главного пульмонолога РФ Сергея Авдеева, течение COVID-19 без выраженной клинической картины — главнейшая проблема распространения инфекции, так как пациенты с бессимптомным заболеванием все равно остаются источником заражения для других.
Источник
Столь разные картины болезни привели к появлению опасных мифов о пневмонии.
Разобраться с домыслами нам поможет академик РАН, директор НИИ пульмонологии, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ Александр Чучалин.
Миф первый. Пневмония – достаточно редкая болезнь
На самом деле. Эта проблема касается буквально каждого из нас.
Только в 2014 году в России от пневмонии умерли 39 тысяч человек, что на 10 тысяч больше, чем в предыдущем году. Прежде – до эры антибиотиков (а она началась с конца 30‑х годов прошлого века) – от крупозного воспаления лёгких (так тогда называли болезнь) умирали 85 из 100 заболевших. Воспалением лёгких закончил жизнь Лев Толстой. От пневмонии умер и царь Николай Первый, писатель Максим Горький, физиолог Иван Павлов.
Сегодня пневмония нередко случается у людей, в силу профессии проводящих много времени в условиях, тяжёлых для дыхания (шахтёры, военные), контактирующих с больными (медики). Высок риск вспышки пневмонии в лечебных стационарах, где много ослабленных больных. Они заражают друг друга так называемой госпитальной инфекцией. Часто пневмонией болеют пожилые люди.
Миф второй. Пневмонией чаще всего болеют маленькие дети
На самом деле. Каждый год на 1000 взрослых заболевают пневмонией 5–6 человек, а на 1000 детей – 10–12. Из 1000 малышей до 1 года жизни воспаление лёгких переносят 13–14 детишек. Но чем старше становится человек (после 65–70 лет), тем вероятней, что он подхватит пневмонию с той же лёгкостью, что и совсем маленький ребёнок. Из 1000 взрослых старше 65 переносят пневмонию 80 человек.
Миф третий. Для постановки диагноза достаточно анализов крови и мокроты
На самом деле. Эти анализы важны, но самое важное исследование при подозрении на воспаление лёгких – рентгенография. Она позволит доктору зримо увидеть картину заболевания. В некоторых случаях, когда поражённый локус лёгких располагается ближе к диафрагме, потребуется КТ.
Миф четвёртый. Тяжесть заболевания определяется возбудителем
На самом деле. Не только. Сложней будет протекать воспаление лёгких у больных сахарным диабетом, курильщиков, страдающих онкологическими заболеваниями, перенёсших трансплантацию органов. Если человек принимает иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, проходит курс химиотерапии или рентгенотерапии, у пневмонии более тяжёлый характер.
Трудно поддаётся лечению воспаление лёгких у пожилых больных, переживших инсульт. Статистика говорит: из 10 человек с инфарктом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, мозговой травмой, опухолью мозга у троих развивается пневмония.
Миф пятый. Пневмонию можно вылечить антибиотиком за три дня
На самом деле. О первом шаге выздоровления от пневмонии можно говорить лишь спустя месяц. Но остатки воспаления лёгких врачи отмечают у больных и через 3 месяца, и через 6 месяцев, и даже спустя год. Что касается лекарств, то сегодня самый частый возбудитель воспаления лёгких пневмококк уже не поддаётся лечению многими антибиотиками. Высокую устойчивость к различным антибактериальным препаратам показывает и энтерококк. Изобретение новых лекарств не поспевает за теми изменениями, которые происходят с возбудителями многих болезней, в том числе пневмонии. Поэтому не занимайтесь самолечением, не назначайте сами себе антибиотики.
Миф шестой. Не существует мер профилактики воспаления лёгких
На самом деле. Она есть – это вакцинация. Она прежде всего делается представителям групп риска. А в ней – больные с хроническими заболеваниями, онкологические пациенты, страдающие туберкулёзом, сердечно-сосудистыми, лёгочными заболеваниями (в том числе астмой, ХОБЛ). Не так давно один из отечественных производителей купил лицензию у американской фармкомпании и приступил к выпуску нашей отечественной вакцины против пневмококковой инфекции, что, конечно, сделает прививку доступней россиянам. Эффект от вакцины рассчитан на 3–5 лет.
То, что вакцина от пневмококка эффективна, доказала ситуация с призывниками. Прежде вакцинацию от инфекции им делали в момент, когда они оказывались на призывном пункте. И опаздывали – будущие защитники уже находились в контакте с носителями инфекции, потому заболевали. Сейчас вакцину вводят тогда, когда их только призывает военкомат. И вспышки заболевания, которое так часто косило новобранцев, прекратились.
Но не стоит забывать, что у пневмонии есть другие возбудители. Поэтому желательно делать каждый год противогриппозную прививку. Состав вакцины регулярно определяет ВОЗ и подтверждает Российский институт гриппа. Этой зимой среди многих подтипов вирусов гриппа А циркулируют подтипы гриппа H1N1 и H3N2.
Миф седьмой. Курильщики серьёзно рискуют заболеть пневмонией
На самом деле. Это правда. Но с существенным добавлением. Рискуют и пассивные курильщики, люди, которые находятся вместе с курильщиком в одном помещении и вдыхают табачный дым. Точно так же вредны для лёгких автомобильные выхлопы, выбросы вредных производств в атмосферу, строительная пыль. Неслучайно в лето 2010 года, когда в Подмосковье горели торфяники, а Москва и пригороды задыхались от удушливого дыма, медики отмечали небывалое число заболевших пневмонией. Поэтому важно поддерживать гигиену дыхательных путей – заботиться о том, каким воздухом вы дышите.
Источник
