Можно ли аскорбиновую кислоту при подагре

Что такое подагра

Подагра: тофусы, отложения мочевой кислоты в суставах

Photo courtesy of handarmdoc
Это воспалительный артрит, который отличается от артрозоартрита (остеоартрита), причина и лечение его хорошо известны. Это заболевание связано с высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Заболевание довольно распространено среди мужчин среднего возраста и женщин в период менопаузы. Впервые описанное Гиппократом 2500 лет назад, это заболевание продолжает калечить суставы, принося боль и потери их функции. В США подагрой заболевают каждые 8,4 из 10 000 человек в год. На риск развития подагры влияют многие факторы, такие как высокий уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови, этническая принадлежность, различные заболевания, возраст, большой индекса массы тела и пр. Многие исследования свидетельствуют о важной роли диеты, которая влияет на уровень мочевой кислоты в крови, определяющей, в свою очередь, риск развития заболевания и предупреждение приступов подагры. Мочевая кислота, как вы помните, также является одной из причин мочекаменной болезни.

Напитки, диета и риск подагры

В этом обзоре, опубликованном в Международном журнале ревматологических заболеваний, представлены последние данные исследований о связи аскорбиновой кислоты и наиболее популярных напитков (алкоголя, чая, кофе, молока и йогурта) с риском подагры. Полный текст обзора (англ.) вы найдете по ссылке (1).

Аскорбиновая кислота

Вначале было установлено, что уровень витамина С ниже у лиц с высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Последующие рандомизированные исследования показали, что ежедневная добавка Витамина С в дозе 500 мг/день в течение 2 месяцев понижала уровень МК и способствовала предупреждению атак подагры. Мета-анализ этих исследований в 2011 г. подтвердил положительный эффект аскорбиновой кислоты на уровень мочевой кислоты в крови. В статье также приводятся данные исследования Stamp et al., в котором защитный эффект Витамина С на уровень МК не был подтвержден. Авторы отмечают, что возможной причиной этого могла быть низкая доза добавки аскорбиновой кислоты. Поскольку Витамин С является слабым понижающим средством для мочевой кислоты, его эффект при малых дозах может быть нейтрализован другими лекарствами, которые повышают уровень мочевой кислоты. К таким лекарствам относятся, например, часто употребляемые в медицине аспирин и мочегонные средства.

Кофе

В ходе исследований учёные установили обратную зависимость между потреблением кофеина и риском подагры. Так, у мужчин 4–5 чашек кофе в день снижают риск развития подагры на 40 %, а более 6 чашек в день — на 59 % по сравнению с теми, кто не пьёт кофе. Женщины, выпивающие 1–3 чашки и более 4 чашек кофе в день, рисковали получить это заболевание на 22 % и 57 % меньше соответственно.

Однако, несмотря на то, что у потребляющих кофе отмечено более низкое содержание мочевой кислоты в крови, вызван этот эффект скорее другими факторами, нежели кофеином. Учитывая факторы риска хронических заболеваний почек и повышенный риск остеопороза и переломов у женщин, использовать кофе для снижения риска подагры следует с осторожностью.

Чай

В зависимости от способа ферментации существует много видов чая. В некоторых исследованиях тип чая не классифицируется или показывается только связь зелёного или чёрного чая с уровнем мочевой кислоты. Различные виды чая могут давать различные результаты, специфические виды чая должны быть оценены в будущем. Что касается чёрного чая, данные о его влиянии на риск подагры противоречивы. Причиной противоречивых результатов могут выступать различия в исходных
уровнях мочевой кислоты у участников в разных экспериментах.

Исследование Бахоруна в 2010 году показало, что потребление чёрного чая снижает уровень мочевой кислоты на 9,4 % и 7,1 % соответственно в мужской и женской группах с высокими исходными значениями. Напротив, по данным исследований Тэнга и других учёных, опубликованных в 2013 году, существенной связи между потреблением чёрного чая и уровнем мочевой кислоты в крови не обнаружено.

Алкоголь, пиво и подагра

Доказано, что алкоголь является потенциальным фактором риска для повышения уровня мочевой кислоты и приступов подагры. Связь между ростом потребления алкоголя и риском развития этого заболевания была показана во многих исследованиях. Учёные пришли к выводу, что потребление алкоголя в значительной степени влечёт повышенный риск развития подагры и существенно меняется в зависимости от типа алкогольного напитка: любители пива рискуют больше, чем предпочитающие крепкие спиртные напитки, несмотря на то, что содержание алкоголя в каждой порции пива меньше, чем в крепких напитках.

Пиво содержит большое количество пуринов, которые могут увеличить производство мочевой кислоты. Более того, увеличение уровня мочевой кислоты с потреблением пива более выражено у женщин, чем у мужчин.

А вот в отношении вина исследования Чой и Курхан показали, что уровень мочевой кислоты уменьшается с увеличением его потребления в рамках умеренного предела (≥ 1 порции в день). Если же сопоставить их данные с результатами исследований Гаффо, получается неоднозначно — потребление вина вне зависимости от пола не влияет на уровень мочевой кислоты.

Потратив на изучение сакэ и сётю 6 лет (!), японский исследователь Накамура и его коллеги пришли к выводу, что употребление этих напитков, как и пива, повышает уровень мочевой кислоты, однако данные о том, что они вызывают приступы подагры, отсутствуют.

Молоко и нежирный йогурт

Чой и группа учёных изучили взаимосвязь между уровнем мочевой кислоты и молочными продуктами, в том числе молока и йогурта. Это исследование показало значительную обратную связь: те, кто потребляет молоко один или несколько раз в день, имеют более низкий уровень мочевой кислоты в крови по сравнению с теми, кто его не пьёт. Было также установлено, что потребление йогурта, по крайней мере, один раз в день значительно снижает риск развития подагры.

Это объясняется тем, что, во-первых, оротовая кислота, содержащаяся в молоке, способствует выведению почечных соединений мочевой кислоты (уратов). Во-вторых, молоко содержит казеин и лактальбумин, которые уменьшают уровень мочевой кислоты. В-третьих, аминокислоты, казеин и фосфолипиды оказывают противовоспалительное действие, облегчающие симптомы острой подагры. Витамин D, содержащийся в молоке, также очень полезен, поскольку исследование показывает, что пациенты с подагрой могут иметь значительно более низкие показатели D3.

Витамин С при подагре

Возвратимся к первоначальному исследованию, которое вышло пару месяцев назад. Исследователи разделили 2 группы из 20 человек с подагрой, первая группа уже принимала аллопуринол, а вторая группа нет. Первой группе было предложено либо увеличить дозу лекарства, либо принимать 500 мг добавок витамина С каждый день. Вторая группа, которая еще не принимала лекарства, либо начинала с аллопуринола, либо ежедневно принимала 500 мг витамина С.

В начале 8-недельного исследования уровень мочевой кислоты в крови пациентов составлял в среднем 9 мг на децилитр. Исследователи сказали, что уровень здоровой мочевой кислоты падает ниже 6,5 мг на децилитр. В обоих случаях пациенты, которые начали принимать витамин С, с аллопуринолом или без него, не наблюдали значительного снижения уровня мочевой кислоты. Тем не менее было отмечено значительное снижение уровня мочевой кислоты у пациентов, которые начали на аллопуриноле. Около 3 мг на децилитр и у тех, кто был на препарате, но увеличили дозы, примерно 1,6 мг на децилитр снижение, говорится в исследовании. Можно ли шоколад при подагре?

В конце исследования ученые пришли к выводу, что витамин С при подагре не имел никакого эффекта. Но это было быстро отклонено доктором Тимом Бонгарцем, ревматологом из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. Он говорит, что трудно сделать какие-либо окончательные выводы из нового исследования. Потому что в каждой группе потребуется около 200 участников, чтобы увидеть разницу. Он также добавил, что даже если исследование может воспроизвести результаты прошлых исследований людей без подагры, это, вероятно, не приведет к тому, что уровень мочевой кислоты у людей будет ниже порога 6,5 мг на децилитр, и это не означает, что лекарство является единственным ответом.

Д-р Бонгарц далее сказал, что есть другие меры, которые могут помочь страдающим подагрой снизить уровень мочевой кислоты. А самый важный — для людей с ожирением, это похудеть. В конце концов, страдающий от подагры, вы должны различать, правильно разрушать доказательства и принимать собственное решение о том, чему верить факту или выдумке из представленной здесь информации. Связь подагры и сахарного диабета.

Каковы преимущества витамина С

Теперь давайте более подробно рассмотрим витамин С, он имеет много преимуществ для здоровья. Они включают в себя повышение иммунной системы, помогает нам с детоксикацией, защищает от сердечно-сосудистых заболеваний. А также помогает с хорошими бактериями в кишечнике, заболеваниях глаз, удаляет тяжелые металлы из наших тел и многие другие преимущества. Постарайтесь включить его в свой рацион из свежих сырых продуктов, таких как апельсины, дыня, брокколи, красный перец, перец чили, шиповник, петрушка, плоды киви, но убедитесь, что все это органично.

Помните, что витамин С является важным питательным веществом для людей и некоторых других видов животных. Помните, что витамины и лекарства действуют по-разному, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Препараты, такие как аллопуринол, ограничивают его подачу путем ингибирования разложения пурина на мочевую кислоту. А витамины, такие как витамин С, улучшают экскрецию мочевой кислоты в моче. Улучшение экскреции может быть более важным для вас, чем снижение производства.

Это не утверждение, что витамин C — лекарство от подагры. Но в сочетании с другими витаминами для подагры, диеты с низким содержанием пуринов и другими природными средствами для подагры, это может быть очень полезно. Если вы принимаете витамин С при подагре, обязательно выпейте много воды и регулярно проверяйте pH своей мочи, чтобы избежать избыточной кислотности. Польза сельдерея при подагре.

Источник

Заболевание опорно-двигательного аппарата

Подагра (подагрический артрит) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое возникает в результате отложение кристаллов солей мочевой кислоты (уратов) в тканях организма.

Это воспалительное заболевание, разновидность артрита, при котором кристаллы соли обнаруживаются в синовиальной жидкости, суставах, мягких околосуставных тканях, связано это, в первую очередь, с нарушением пуринового обмена.

Пуриновые основания – вещества которые образуются в организме, в результате употребления бо льшого количества красного мяса и некоторых других продуктов (рыбы, алкоголя, жирной пищи).

Мочевая кислота и соли мочевой кислоты – это продукты обмена пуринов. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови превышает допустимое значение, ее соли в виде кристаллов накапливаются в тканях и плохо выделяются почками.

В результате возникает патологический воспалительный процесс, образование подагрических узелков – тофусов. Нарушается работа выделительной системы, в том числе и почек.

Именно поэтому подагра считается системным заболеванием, при котором нарушается функционирование сразу нескольких систем организма.

Механизм заболевания можно представить следующим образом: при повышении концентрации мочевой кислоты выше уровня 7 мл / дл. происходит формирование игольчатых, острых кристаллов соли – мононатриевых уратов.

Выделительная система не способна справиться с такой концентрацией солей мочевой кислоты, происходит их отложение в тканях соединительной ткани, околосуставных тканях, в почках. Это приводит к резкому возникновению воспалительного процесса.

Он характеризуется болевым синдромом, припухлостями возле суставов, которые перерастают в подкожные узелки – тофусы, они могут достигать размера с куриное яйцо.

Причины подагры

Подагрой чаще болеют мужчины, особенно в возрасте от 40 лет и выше. Женщины страдают этим заболеванием намного реже. Это связано с тем, что эстроген препятствует отложению солей мочевой кислоты.

Соотношение заболевания подагрой у мужчин и женщин колеблется в области 3:1 – 7:1. Это заболевание известно с древних времен, его описывали еще античные и римские писатели. В России подагрой страдает около 0,1% населения (согласно данным Насоновой С.Л. 2002 г. ).

Причины возникновения заболевания могут быть следующими:

Диетические. При неправильном питании, высоком употреблении белковой пищи, особенно красного мяса, морепродуктов, жирной пищи
Наследственные
Заболевания выделительной системы (почечная недостаточность и др.)
Алкоголизм
Увеличенный катаболизм пуриновых соединений, связанный с приемом лекарственных препаратом
Аутоиммунные заболевания, опухоли

Как видно, причины подагры всегда связаны со сбоем в обменных процессах организма. Именно поэтому очень важно соблюдать здоровый образ жизни и правила здорового питания, для предотвращения этого заболевания.

Причины развития подагры

Группами, у которых риск развития подагры наиболее высок являются:

Пожилые люди. Это связано с нарушение м работы выделительной системы
Мужчины после 40-50 лет. Причины, по которым мужчины страдают этим заболевание м чаще до сих пор не выявлены
Женщины в период пост-менопаузы. В этот момент у женщин прекращается выработка эстрогена, который защищает от накопления солей мочевой кислоты
Люди, злоупотребляющие алкоголем и курильщики. Алкоголь – источник пуринов, способствует накоплению мочевой кислоты в сыворотке крови, и препятствует ее выделению с мочой. Никотиновая кислота, в меньше степени, но действует по тому же механизму что и алкоголь
Люди, больные ожирением. Японское исследование 1999 года доказывает, что люди, больные ожирение м в 3 раза чаще болеют подагрой
Люди, болеющие псориазом, лейкемией. При этих заболеваниях происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови

Подагру условно разделяют на:

Бессимптомную гиперурикемию (начальный период заболевания). В этот период видимых симптомов не обнаруживается, однако анализ крови точно показывает превышение концентрации мочевой кислоты
Острый подагрический артрит. Симптомы заболевания ярко выражены, возможны болевые ощущения в суставах

Главные симптомы подагры

Симптомы подагры, следующие:

Боль в суставах и около них;
Боль и опухоль первого плюснефалангового сустава;
Опухоль и покраснение в области поражения суставов;
Локальное повышение температуры в области поражения;
Наличие шишек, похожих на тофусы;
Боль при физической нагрузке.

При первых симптомах подагры необходимо сразу же обратиться к специалисту. К ак правило, острые приступы сразу же купируются медикаментам и. Спустя несколько лет периодических острых приступов развивается хроническая подагра.

Она характеризуется наличием шишек – тофусов. Чаще всего они образуются на суставах пальцев рук и ног, коленных, локтевых суставах.

Реже – в районе предплечья, на груди в области сердца. Кроме того, диагностируется хроническая боль в области пораженных суставов.

При лечении подагры специалистом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а также препараты для снижения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессоры). Важную роль влечении заболевания имеет изменение образа жизни и рациона питания больного.

Диет-терапия при подагрическом артрите

По сравнению с другими ревматическими заболеваниями, питанию при подагре относят очень большое значение. Это связано с тем, что само развитие заболевания зависит напрямую от поступления экзогенных пуринов в организм с пищей и нормального функционирования всех метаболических процессов, в том числе и в выделительной системе.

Кроме того, при подагре страдают и другие органы, и системы, поэтому важно поддержать весь организм в целом.

Основной принцип питания при подагре: ограничение продуктов, способствующих накоплению мочевой кислоты (пурино-содержащие продукты) и потребление продуктов, помогающих ощелочить мочу, то есть привести рН крови в равновесие.

Это связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты, что значительно сбивает рН среды организма в кислую сторону, а этот факт влияет на работу всех систем организма. Также важно употреблять продукты, способствующие наилучшему выведению солей мочевой кислоты с мочой.

Очень важно правильно подобрать диет-терапию, сделать ее низкокалорийной, но при этом полноценной. Лишний вес является препятствием на пути к выздоровлению, именно поэтому диета должна быть направлена на нормализацию веса.

В первую очередь при подагре ограничивается поступление животных белков. Животные белки (особенно белки красного мяса: говядины, свинины) приводят к чрезмерному образованию эндогенной мочевой кислоты, что и приводит к развитию заболевания.

Также важно ограничить поступление животных жиров и сахаров, которые в метаболическом процессе превращаются в липиды, они ухудшают выведение солей мочевой кислоты.

Очень важно помнить о питьевом режиме. При подагре необходимо выпивать достаточное количество жидкости. Кроме чистой питьевой воды рекомендуется употреблять щелочную минеральную воду.

К ним относится: Боржоми, Нарзан, Смирновская, Славяновская. Щелочная минеральная вода помогает растворять ураты и выводить их с мочой. Также полезно пить ягодные чаи и морсы (клюквенный, брусничный, шиповник и т.д.).

Продукты, которые следуют исключить

Полностью исключить из рациона следует следующие продукты, ведущие к образованию мочевой кислоты, а также продукты, задерживающие выделение солей с мочой:

Красное мясо (говядина, свинина, баранина)
Субпродукты
Бульоны
Жирная рыба
Шоколад
Бобовые (соя, горох, арахис)
Шпинат, щавель
Цветная капуста, брокколи
Грибы
Маринады, соленья
Специи
Жирные продукты
Легкоусвояемые углеводы (кондитерская продукция, сладости)
Алкоголь (в том числе пиво и вино)

Соли и маринады ограничиваются, так как задерживают выделение уратов с мочой, по той же причины запрещены специи.

Существует ряд компонентов питания, которые, при включении в диету значительно способствуют выздоровлению. Они снижают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, ощелачивают мочу, способствуют снятию воспаления, уменьшению болевых ощущений.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Витамин С давно изучается как обязательный элемент в терапии подагрического артрита. Результаты американского исследования, в котором участвовало более 50 тысяч человек, данные которого собирались в течение более 10 лет, показало положительный эффект употребления аскорбиновой кислоты при подагре.

500 мг аскорбиновой кислоты в день снижают риск подагры более чем на 20%, а также снижают уровень мочевой кислоты при выявленной подагре.

Мет-анализ всех данных на эту тему, поведенный в 2011 оду также подтверждал тот факт, что витамин С значительно снижает концентрацию солей мочевой кислоты.

Кроме того, аскорбиновая кислота, как и другие органические кислоты имеет ярко выраженную щелочную валентность, которая оказывает ощелачивающий эффект на мочу, и на организм в целом. Это очень важно при сильнокислой среде, которая развивается при подагре.

Молочные продукты

Молочные продукты – главный источник биодоступного кальция. При любых заболеваниях ОДА, в том числе и при подагре необходимо употреблять достаточное количество кальция с пищей. Кроме того, исследования Choi Y. показало, что употребление молочных продуктов уменьшает концентрацию мочевой кислоты в крови.

Это связано с тем что в молоке содержится оратовая кислота, а также белки – лакто альбумин и казеин, которые способствуют выведению уратов с мочой.

Помимо кальция в достаточно большом количестве, молочные продукты содержат витамин D, который как известно, необходим для усвоения кальция и магния. Кроме того, данные Zitterman A., показывают, что витамин D, уменьша ет уровень противовоспалительных цитокинов, которые отвечают за воспалительный процесс в организме, в том числе и при подагрическом артрите.

Очень важно помнить, что молочные продукты должны быть не жирными. Животный жир только способствует накоплению пуринов и отложению солей мочевой кислоты, поэтому употреблять нужно обезжиренные молочные продукты: молоко, творог, йогурт, ряженка.

Продукты имеющие щелочную валентность (фрукты, ягоды, овощи, зелень)

При подагре развивается явный ацидоз (преобладание кислого рН), моча становится сильно кислой. Поэтому очень важно компенсировать это употреблением щелочных продуктов.

К ним относятся все фрукты, ягоды, овощи и зелень в свежем виде. Соли щелочных металлов, которые содержатся в этих продуктах растворяют соли мочевой кислоты, а также препятствуют развитию подагрического нефролитиаза.

Свежие овощи и фрукты, а также свежевыжатые соки работают по нескольким направлениям: во-первых, ощелачивают организм, во-вторых, обладают мочегонным действием.

Некоторые ягоды содержат соли бензойной кислоты. Бензойная кислота – обязательный компонент терапии при подагре. Она способствует растворению и выведению уратов.

Бензойная кислота содержится в клюкве и бруснике. В этих ягодах содержится также гиппуровая кислота, которая имеет ярко выраженный урикосептический эффект. Поэтому полезно употреблять эти ягоды в свежем виде, а также в виде морсов и компотов ( согласно статьи кандидата м.н. Бадокин а В.В. 2012 г. ).

Свежие фрукты и овощи также содержат калий, который необходим при подагре. От помогает выведению мочевой кислоты.

Продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3

ПНЖК Омега-3 снижают уровень воспалительных простагландинов и лейкотриена, которые отвечают за воспалительный процесс в синовиальной жидкости и в суставе.

Многочисленные, в том числе и плацебо-контролируемые исследования, доказали положительный эффект от употребления Омега-3 жирных кислот при терапии воспалительных заболеваний суставов, к которым относится и подагрический артрит.

Кроме того, употребление достаточного количества ПНЖК Омега-3 в течение более чем 5 месяцев способствует снижению дозы приема противовоспалительных нестероидных препаратов на 17-25% (согласно данным Vargova V. 1998 г.).

Так как морепродукты и жирная рыба, в которой содержатся ПНЖК Омега-3 противопоказана при подагре, эти биологически важные вещества можно получать из растительных масел (льняного, оливкового, рапсового, кунжутного).

Их стоит употреблять в достаточном количестве, более 3 столовых ложек в день. Они хорошо подходят для заправки салатов, каш, супов.

Необходимые алиментарные вещества в диет-терапии при подагре

Вода Минеральная вода Боржоми Нарзан Смирновская Славяновская Клюквенный морс Шиповник	Не менее 2 -3 л в день (если нет противопоказаний врача)
Противовоспалительные компоненты ПНЖК ОМЕГА-3 Льняное масло Рапсовое масло Оливковое масло Кунжутное масло	Масла рекомендуется употреблять каждый день в качестве заправки для салатов, каш, первых блюд.
Витамин С Цитрусовые Шиповник Клюква Облепиха Смородина Киви Сладкий перец Зелень	Фрукты, овощи, ягоды, зелень – не менее 4-5 порций в день в свежем виде. Можно в виде фруктовых коктейлей
Обезжиренные Молочные продукты Молоко Творог Йогурт Ряженка Несоленый мягкий сыр	Молочные продукты 2-3 порции в день, лучше в первой половине дня

Вот так может выглядеть один день диет-терапии для больного подагрой. Количество чистой воды и щелочной минеральной воды, выпиваемой в промежутках между едой – 2 -3 литра.

Первый завтрак

Морс клюквенный, льняная каша с ягодами и молоком.

Второй завтрак

Орехи, салат фруктовый или овощно-фруктовый свежевыжатый сок.

Обед

Овощной суп. Речная нежирная рыба пареная (или куриная грудка вареная, не более 200 г) с картофельным пюре, салат овощной заправленный льняным маслом.

Ланч

Творог с сухофруктами, отвар шиповника, фрукты.

Ужин

Отварные яйца, рис, овощной салат. Бутерброды с нежирным сыром.

Ссылки по теме:

Овощи
Витамины для позвоночника и суставов
Сухофрукты
Правильное питание
Здоровое питание

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования