Можно ли ехать в горы после пневмонии

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Период реабилитации

Снятие острого воспалительного процесса и элиминация возбудителя еще не означают полное излечение. Что делать для окончательного восстановления организма? Для того чтобы полностью восстановить все нарушенные функции необходимо на протяжении полугода наблюдаться у лечащего врача и выполнять его назначения.

Как правило, если нет выраженной декомпенсации функций дыхательного аппарата и других органов, пациент проходит реабилитационный курс в амбулаторных или домашних условиях. Это проводится по нескольким причинам, основная из них – уменьшение срока пребывания пациента в стационаре, что в свою очередь снижает риск внутрибольничного инфицирования высоковирулентной флорой.

Реабилитационные мероприятия могут выполняться по показаниям и совместно с врачом физиотерапевтом, инструктором по лечебной физкультуре в поликлинике или самостоятельно в домашних условиях. Больной в праве отказаться от всех процедур и занятий, считая их ненужной тратой собственного времени. Однако врач должен объяснить пациенту важность их выполнения с целью полного выздоровления и восстановления утраченных функций.

Продолжительность восстановительного периода может быть различной, она варьирует в зависимости от тяжести, характера течения заболевания, сопутствующих осложнений, индивидуальных особенностей человека и многих других факторов. В среднем занимает от 2 до 6 месяцев.

Общие рекомендации

Интенсивные физические и умственные нагрузки, поездки, длительная быстрая ходьба или путешествия рекомендуется минимизировать в период реабилитации.

В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений со стороны не только дыхательной функции, но и сердечно-сосудистой системы.

Общие принципы и медицинские рекомендации восстановления организма после перенесенной болезни дыхательной функции:

• Охранительный режим – необходимо избегать любых необоснованных физических нагрузок на организм.
• Полноценное питание – рацион должен быть сбалансированным, рациональным, полноценным по основным питательным веществам, включать животный белок, растительные жиры, полиненасыщенные жирные кислоты, свежие фрукты и овощи, достаточное количество жидкости.
• Достаточное нахождение на свежем воздухе. При температуре воздуха на улице до 25°С в летнее время, до минус 10°С в зимнее, в отсутствие сильного ветра и дождя прогулки обязательны. Умеренная по интенсивности ходьба окажет хороший стимулирующий эффект, скандинавская ходьба поможет восстановиться сердцу и сосудам.
• Проветривание и уборка помещения – для предотвращения скопления аллергенов, микроорганизмов, пыли в воздушных массах, где проживает пациент.
• Здоровый и полноценный сон – играет большую роль в восстановлении организма, так как нормализует и восстанавливает все нарушения, способствует активации процессов репарации.
• Физиотерапия и дыхательная гимнастика – с целью восстановления вентиляции легких, улучшения дренажной функции, коррекции обструкции ;
• Отказ от вредных привычек – злоупотребление алкоголем и курение у взрослых не только затягивают восстановление, но могут привести к осложнениям.
• Профилактика осложнений – следует не допускать переохлаждений, перегреваний, избегать мест повышенной скученности людей, соблюдать рекомендации лечащего врача.

В статье представлены общие рекомендации, но в каждом конкретном случае нужно индивидуально подбирать программу восстановления, исходить из особенностей состояния здоровья пациента.

Мероприятия

Медицинская реабилитация осуществляется на стационарном и амбулаторном этапах.

Первый включает физиотерапию и лечебную физкультуру. В конце первой недели при положительной динамике начинают подключать физиотерапевтические процедуры.

На амбулаторном этапе проводят ЛФК, противорецидивные курсы противовоспалительного, отхаркивающего, иммуномодулирующего лечения заболевания.

Кроме того, проводят и дополнительные мероприятия, направленные на восстановление:

• медикаментозная терапия – её необходимо продолжать в соответствии с назначениями врача, для полного удаления возбудителя и устранения симптомов;
• диета – в организм должно поступать достаточное количество белка, жира и углеводов для нормальной работы иммунитета и обеспечения энергетической составляющей химических реакций, необходимых для восстановления тканей;
• физическая нагрузка – лечебная физкультура и дыхательная гимнастика способствуют очищению легких, восстановлению подвижности и препятствуют организации спаек и рубцов;
• санаторно-курортное лечение позволит совместить все необходимые процедуры и подходящий для органов дыхания климат.

Важно! Лечащий врач в период выписки из стационара обязан составить реабилитационную программу на каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Как выбрать санаторий после выписки?

Санаторно-курортное лечение рекомендовано всем больным, перенесшим пневмонию. Особенно актуален данный способ восстановления для жителей городов и пациентов, переболевших тяжелыми формами пневмонии, которые нуждаются в профессиональной реабилитации.

Морской климат не является противопоказанием на этапе восстановления, но чрезмерное солнечное излучение приводит к снижению активности иммунитета, что нежелательно в период восстановления.

Следует остановить выбор на санаториях, расположенных в зонах с умеренным сухим и теплым климатом (Анапа, Ялта, Геленджик, Гурзуф), горным климатом (Кавказ, Абхазия, Киргизия). Подходящие погодные условия также и в Беларуси (санаторий “Солнечный”, “Аксаковщина”, “Беларусь”).

Климатотерапия занимает особое место в реабилитационном периоде воспаления легких. Она способствует не только полному восстановлению всех функциональных нарушений, но и стабилизации, улучшению психического и эмоционального состояния, а также укрепляет иммунитет.

Остаточные явления

Комплекс признаков, составляющих этап выздоровления после воспаления легких называется “остаточными явлениями”. К ним относятся:

• спайки и рубцы на месте поражения;
• астенический синдром;
• дисбактериоз;
• иммунодефицит.

Остаточные явления считаются следствием структурных и функциональных сбоев в организме, вызванных болезнью. Однако их можно устранить при помощи реабилитационных мероприятий.

Что ими не является?

В некоторых случаях могут долго сохраняться незначительные симптомы, которые часто путают принимая за остаточные явления, но это ошибочное мнение.

Болезнь может отступить на фоне правильной терапии и перейти в менее активную стадию (латентную) и если на этом этапе не продолжить лечение антибиотиками, она может  быстро приобрести хроническое течение.

К остаточным явлениям пневмонии не относятся такие симптомы организма:

• длительный, не проходящий кашель;
• одышка при физической нагрузке и эмоциональном потрясении или в покое;
• периодическое или постоянное повышение температуры;
• боль в грудной клетке;
• хрипы в легких;
• присутствие бактерий в крови;
• лейкоцитоз, повышенное СОЭ на протяжении более 2 недель после нормализации температуры.

Такие проявления могут указывать на сохранение инфекции в организме больного или осложнение.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

• Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
• Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Пневмония – это серьезное заболевание, которое может оставить после себя ряд перенесенных последствий и осложнений со стороны сердца, легких, нервной системы. Необходимо выполнять все рекомендации врача и пройти курс восстановления с целью их профилактики.