Можно ли по снимкам перепутать пневмонию с туберкулезом
Туберкулез и пневмония обладают сходными симптомами, из-за чего могут возникнуть проблемы при диагностике. Отличить пневмонию от туберкулеза можно, т.к. туберкулезная инфекция вызывается исключительно микобактериями Mycobacterium tuberculosis, пневмония же – различными вирусами, бактериями, грибками.
Причины одинаковые или разные
Провоцируются пневмония и туберкулез заражением через респираторные органы. Воспаление легких – это самостоятельное заболевание, которое поражает только дыхательную систему.
Свое название болезнь получила по имени самого распространенного возбудителя этого заболевания Streptococcus pneumonia или пневмококка. На долю пневмококковых инфекций приходится до 70% всех легочных инфекций.
Туберкулез – это заболевание, возникающее при заражении микобактериями, способное поразить любой орган тела, исключая ногти и волосы. В большинстве случаев поражаются легкие.
Болезнь может протекать скрытно, переходя при снижении иммунитета в активную форму. По данным ВОЗ микобактерией заражено более 30% человечества, но проявляется болезнь только у 10% из инфицированных.
Различают туберкулезную инфекцию:
- легочную (развивается только в легких);
- внелегочную (поражает другие органы тела).
Первично микобактерии расселяются в легких. После выздоровления могут остаться неактивные закрытые очаги.
Возможно ли одновременное течение
Заболевания не могут протекать одновременно. У пневмококковой инфекции инкубационный период составляет 1-3 дня, из-за чего признаки заражения появляются почти сразу после контакта с больным человеком.
При первичном заражении туберкулезной палочкой между инфицированием и появлением симптомов проходит период от 1 месяца до 3 лет.
Одной из форм туберкулеза является казеозная пневмония.
Это тяжелое состояние развивается при заражении M. tuberculosis, характеризуется тяжелым протеканием, сопровождается ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Проявляется казеозная пневмония при туберкулезе кашлем, одышкой, проливным ночным потом, нарушением сна.
Симптомы и признаки
Острая форма легочного воспаления отличается бурным началом, и ее не спутать с начальной формой туберкулеза, характер протекания которого отличается постепенным нарастанием симптомов. Но есть виды туберкулезного инфицирования, которые определенными симптомами сходны с пневмонией.
Похож проявлениями на бактериальное поражение легких туберкулез:
- Диссеминированный. Начинается с резкого подъема температуры, одышки, головной боли, иногда отмечается увеличение печени, селезенки.
- Инфильтративный. Развивается на фоне ОРЗ, сопровождается лихорадкой, появлением крови в мокроте.
К симптомам туберкулеза на первых стадиях болезни относятся:
- кашель с мокротой;
- одышка;
- ухудшение аппетита;
- потеря веса;
- одышка;
- боль за грудиной, отдающая в спину и ребра;
- потеря веса даже при сохранении аппетита;
- повышение температуры до субфебрильных значений (37,5- 38°C);
- блеск глаз.
Отличается пневмония от туберкулеза интенсивностью нарастания проявлений. Туберкулезная инфекция развивается долго, и кашель появляется не сразу.
При пневмококковом воспалении кашель возникает сразу после ухудшения самочувствия. Воспаление протекает в острой (крупозной или очаговой) и затяжной форме.
Крупозное воспаление характеризуется бурным началом;
- жаром;
- резкой болью в груди;
- кашлем;
- кровохарканьем;
- одышкой;
- иногда – спутанностью сознания;
- отсутствием аппетита.
Очаговое воспаление легких часто развивается как осложнение ОРЗ или гриппа. На начало болезни указывает появление боли в груди, одышки при физической нагрузке, появление ночных потов, снижение веса.
Затяжная пневмония отмечается у людей с ослабленным иммунитетом. Ее можно перепутать с туберкулезом легких. Заболевание сложно отличить от туберкулезного заражения даже современными способами диагностики.
Особенности анамнеза
В анамнезе пневмонии отмечается предшествующие ей эпизоды переохлаждения, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции или гриппа. Частые легочные инфекции преследуют курильщиков.
К предрасполагающим факторам инфицирования палочкой Коха относятся плохое питание, проживание в сыром, холодном климате.
Если в окружении на работе или дома окажется туберкулезный больной, то человек также попадает в группу риска.
Туберкулез проявляется:
- впалостью подключичных и надключичных ямок, что вызвано недостаточным питанием;
- отечностью лица;
- атрофией дыхательной мускулатуры;
- уменьшением объема легких;
- отставанием пораженной стороны груди при дыхании;
- сужением межреберных промежутков;
- деформацией пальцев в виде «барабанных палочек» с расширенными концевыми фалангами;
- выпуклой формой ногтей («часовое стекло»).
Осматривая больного, врач определяет состояние лимфатических узлов. При туберкулезе легких могут воспаляться шейные, подмышечные, грудные узлы.
Для туберкулезного заболевания характерно непостоянство температуры. Отличие пневмонии от туберкулеза в том, что повышение температуры при туберкулезном инфицировании умеренное, не превышающее +38°C, а при воспалении легких развивается сильный жар.
Различие по физикальной диагностике
Отличие, которое выявляется при дифференциальной диагностике пневмонии и туберкулеза, относится к возбудителю. У инфицированного микобактерией человека в мокроте выявляются Mycobacterium tuberculosis.
Воспалительное поражение легких вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионеллы, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус и другие патогенные микроорганизмы.
Аускультативные признаки
Дифференциальный диагноз основан на выслушивании легких фонендоскопом, лабораторных исследованиях крови и мокроты, данных рентгенограммы.
Аускультацией при воспалительных заболеваниях легких выявляют, что:
- притуплен перкуторный звук над пораженным легким;
- дыхание жесткое;
- голосовое дрожание усилено;
- прослушиваются влажные или сухие хрипы;
- отмечается крепитация (хруст, появляющийся при разлипании альвеол);
- возникает шум трения плевры.
На начальной стадии туберкулеза выслушивание легких фонендоскопом может оказаться полностью безрезультатным. Но по мере разрушения легочной ткани появляются изменения в бронхах.
Разница между патологиями в том, что признаки бронхита при воспалениях легких наблюдаются с первого дня. При туберкулезном процессе разрушение идет с паренхимы, распространяясь на бронхи.
Рентген
Опасным воспалением при туберкулезе или пневмонии считается верхнедолевой очаг поражения, который чаще всего поражается микобактериями.
При пневмонии обнаруживаются на рентгене изменения, позволяющие отличить ее от туберкулеза:
- Уплотнение (инфильтрация) участка легких с неявными, размытыми очертаниями или в виде дымки (характерно для снимков при острой форме).
- Усиление легочного рисунка (при интерстициальной форме).
При верхнедолевой левосторонней пневмонии поражается до 5 долей легкого. Заболевания этого органа протекают тяжелее, чем правосторонняя пневмония, при которой поражается 1-3 участка.
Флюорографией при пневмонии чаще выявляется поражение нижних и средних частей с изменениями корня легкого.
При туберкулезном инфицировании изменения отмечаются в верхней части легкого, отличаются четкими очертаниями, без видимых изменений корня.
На рентгенограмме обнаруживается при туберкулезе:
- Диссеминированном. Множество мелких, хорошо очерченных, или более крупных пятен, есть каверны.
- Очаговом. Уплотнение находится не ниже 2 ребра, вокруг могут быть фиброзные тяжи, усилен легочный рисунок.
- Инфильтративном. Уплотнения правильной округлой формы на рентгеновском снимке в верхней легочной доле.
- Казеозной пневмонии. Множество полостей распада с неровными краями, очагами отсева, смещением средостения в больную сторону груди.
Лабораторные данные
В лейкоцитарной формуле при пневмонии наблюдается:
- сдвиг формулы влево, характеризующийся увеличением в крови количества молодых форм лейкоцитов;
- увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
- повышение СОЭ;
- повышение C-реактивного белка.
В мокроте обнаруживается повышенное количество нейтрофилов. При туберкулезном инфицировании в мокроте выявляется микобактерия.
На начальной стадии туберкулеза в анализе крови также обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и C-реактивного белка, лейкоцитоз и нейтрофилез, но в меньшей степени, чем при пневмонии.
В начале болезни СОЭ возрастает до 25-30 мм/час, лейкоциты повышены незначительно или даже в пределах нормы.
По мере прогрессирования туберкулезного инфицирования эти показатели возрастают, но на ранних этапах определить, пневмония или туберкулез, по анализу крови невозможно.
Предположить туберкулез можно при этих показателях можно, если повышенному СОЭ и лейкоцитам сопутствует анемия, моноцитоз, лимфопения.
Разница в лечении
Микобактерия, вызывающая туберкулез, отличается повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Для подавления ее активности требуются назначение продолжительного курса лечения таких мощных антибиотиков, как Рифампицин, Изониазид. Курс лечения может продолжаться 2-6 месяцев.
Пневмония вызывается преимущественно пневмококками, стрептококками, стафилококками, и другими представителями бактерий, чувствительных к действию аминогликозидов, цефалоспоринов, пенициллинов.
Стандартный курс, который выбирают, чтобы лечить пневмонию, составляет 10-14 дней. При пневмонии улучшение наблюдается через 3-5 суток.
Когда применение Азитромицина, Хемомицина, Ипанема и других антибиотиков, эффективных при бактериальном воспалении, не дает улучшения, лечащий фтизиатр может назначить более сильные лекарства.
Может ли пневмония перейти в туберкулез
Воспаление в легких не может перерасти в туберкулезную инфекцию. Когда туберкулез определяют после легочного воспаления, то, скорее всего, изначально был поставлен неверный диагноз пневмонии.
Если человек болен пневмонией, иммунитет снижается, что создает условия для инфицирования палочкой Коха, попадающей в организм от больных. Но инкубационный период микобактерий длительный, во время болезни легких туберкулезное инфицирование не успеет развиться.
Задуматься о том, не может ли развиться туберкулез после пневмонии, стоит тем, кто ранее переболел туберкулезной инфекцией. Существует опасность переходящей в туберкулез верхнедолевой пневмонии, когда в организме уже присутствуют туберкулезные микобактерии.
Источник
Ïî ìîòèâàì ïîñòà https://pikabu.ru/story/ne_samyie_luchshie_dva_mesyatsa_moey…
Ìíå êàê-òî òîæå íå ïîâåçëî, 26 ÿíâàðÿ 2016 (ñàìîå íà÷àëî ñåññèè â óíèâåðå) ÿ çàáîëåëà, òåìïåðàòóðà íà ðàáîòå ïîäíÿëàñü äî 38 è ìíå ïðèøëîñü ñõîäèòü âå÷åðîì â ïîëèêëèíèêó îêîëî äîìà. Âðà÷ â ïîëèêëèíèêå óñëûøàë ñèëüíûå õðèïû â ëåãêèõ è ïîðåêîìåíäîâàë ìíå êàê ìîæíî áûñòðåå ñäåëàòü ôëþîðîãðàôèþ, ÷òîáû ìîæíî áûëî íàçíà÷èòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå. Íî÷üþ òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 39 è ÿ âûçâàëà ñêîðóþ, ò.ê. ïåðâûé ðàç ó ìåíÿ áûëà òàêàÿ òåìïåðàòóðà è áûëî êàê-òî î÷åíü ñòðåìíî. Âðà÷ ñêîðîé ïîñëóøàë ìåíÿ, ñêàçàë, ÷òî íèêàêèõ õðèïîâ ó ìåíÿ íåò, îáû÷íàÿ ïðîñòóäà, ïåé, Atsu, ÷àé ñ ëèìîíîì è ïðèäåðæèâàéñÿ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, è âñ¸ áóäåò õîðîøî.  äàëüíåéøåì òåìïåðàòóðà ó ìåíÿ áûëà ñòàáèëüíàÿ — 37,0 — 37,5 âïëîòü äî àâãóñòà 2016.
Ò.ê. â ìîåé ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà íåëüçÿ áûëî ïðîñòî âçÿòü è ñäåëàòü ôëþîðîãðàôèþ, ïðèøëîñü ñúåçäèòü â ñîñåäíþþ ïîëèêëèíèêó, ãäå íà ïëàòíîé îñíîâå è áåç î÷åðåäè ìíå ñäåëàëè ñíèìîê. ×åðåç äåíü ÿ ïðèøëà òóäà çà ðåçóëüòàòàìè ýòîãî ñíèìêà, âðà÷ ïðèãëàñèë ìåíÿ â êàáèíåò, ïîïðîñèë ñåñòü è óñïîêîèòüñÿ, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — òóáåðêóëåç. Ñ ðåçóëüòàòàìè ýòîé ôëþîðîãðàôèè ÿ ïîåõàëà â ñâîþ ïîëèêëèíèêó ê äåæóðíîìó òåðàïåâòó, îíà âûïèñàëà ìíå íàïðàâëåíèå â òóáäèñïàíñåð. Õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî ïðîæèâàëà ÿ íà òîò ìîìåíò íå ïî ìåñòó ðåãèñòðàöèè, è â ýòîì òóáäèñïàíñåðå ìåíÿ ñíà÷àëà îòêàçûâàëèñü ïðèíèìàòü, íî, â êîíöå êîíöîâ, ïîñòàâèëè ìíå äèàñêèíòåñò, ïðè÷åì íå íà ïðàâóþ ðóêó, íà êîòîðîé ÷èñòàÿ êîæà, à íà ëåâóþ, íà êîòîðîé áîëüøîé øðàì îò îæîãà.
Ïåðâûé äåíü ðåàêöèÿ íà ýòîò òåñò áûëà íåçíà÷èòåëüíàÿ — íåáîëüøîé ðîçîâûé êðóã âîêðóã ìåñòà óêîëà. Íà âòîðîé äåíü ýòîò êðóã óâåëè÷èëñÿ, íà òðåòèé îí åùå è ïîêðàñíåë è ñòàë î÷åíü ñèëüíî ÷åñàòüñÿ.
Ïî ðàññêàçàì çíàêîìûõ, âî âñåõ ãîñóäàðñòâåííûõ ìåä. ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèõîäèòñÿ î÷åíü äîëãî îæèäàòü êò, ìðò, äà è áàíàëüíîãî ðåíòãåíà. Äî ïåðâîé ïîåçäêè â ñâîé òóáäèñïàíñåð ÿ ïîñåòèëà èíâèòðî è ñäåëàëà òàì êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ ëåãêèõ. Åñëè ÷åñòíî, äî ÊÒ ÿ êàê-òî íå îñîáî ïàðèëàñü ïî ïîâîäó òàêîãî äèàãíîçà — òóáåðêóëåç, ò.ê. äóìàëà, ÷òî ýòî, íàâåðíÿêà, îøèáêà è âðà÷è ÷òî-òî ïóòàþò. Îäíàêî, â èíâèòðî ìíå íå ïðîñòî îòäàëè ñíèìêè, à îòâåëè â îòäåëüíûé êàáèíåò, ãäå çàâåäóþùàÿ ýòîãî îòäåëåíèÿ ñêàçàëà ìíå, ìîë, Atsu, íå ïå÷àëüñÿ, íî ó òåáÿ òóáåðêóëåç. Ïîñëå ýòèõ ñëîâ ìåíÿ íàêðûëî, ÿ âûøëà èç çäàíèÿ âñÿ â ñëåçàõ, çàáðàëà ìåíÿ îòòóäà ìàìà, îíà íå òåðÿëà íàäåæäû, ÷òî âðà÷è îøèáàþòñÿ è ýòî íå òóáåðêóëåç, à ïíåâìîíèÿ. Îíà ïîçâîíèëà ñâîåé çíàêîìîé, êîòîðàÿ êàê-òî ñâÿçàíà ñ ìåäèöèíîé (òî÷íî íå ìîãó ñêàçàòü, êàê, ò.ê. ÿ óæå ýòî çàáûëà, íî êîãäà êòî-òî èç ìîåé ñåìüè çàáîëåâàåò, ìàìà âñåãäà ñ íåé êîíñóëüòèðóåòñÿ ïî ïîâîäó âûáîðà ëåêàðñòâà), îòïðàâèëà åé ôîòîãðàôèþ ìîåãî «äèàãíîçà», è ýòà çíàêîìàÿ ïîñîâåòîâàëà ìíå íà÷àòü ïèòü àíòèáèîòèêè îò ïíåâìîíèè (ìîë, åñëè âðà÷è îøèáàþòñÿ, è ó ìåíÿ ïíåâìîíèÿ, à íå òóáåðêóëåç, òî çàïîçäàëîå ëå÷åíèå ìîæåò î÷åíü ïëîõî çàêîí÷èòüñÿ). ß íà÷àëà ïèòü àíòèáèîòèêè, êîòîðûå îíà ïîðåêîìåíäîâàëà — êàê ñåé÷àñ ïîìíþ, ïðîòèâíûå ðàñòâîðèìûå òàáëåòêè ôëåìîêñèí ñîëþòàá, ó êîòîðûõ áûë ñëåãêà êëóáíè÷íûé âêóñ, 3 ðàçà â äåíü.
Ó÷åáó ïðèøëîñü îòëîæèòü (ïîñëåäíÿÿ ñåññèÿ ïåðåä ÃÎÑàìè), ïîçâîíèëà êóðàòîðó, îíà âîøëà â ìî¸ ïîëîæåíèå îôîðìèòü ìíå àêàäåìè÷åñêèé îòïóñê áåç ìîåãî ïðèñóòñòâèÿ â óíèâåðå (íå åçäèòü æå ìíå ñ òóáåðêóëåçîì â óíèâåð, õîòÿ, ÿ áû ñ ðàäîñòüþ ïîêàøëÿëà íà íåñêîëüêèõ ëþäåé 🙂 ), íà ðàáîòå ðàçðåøèëè ðàáîòàòü óäàëåííî èç äîìà.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïîåçäêè â èíâèòðî, ÿ îòïðàâèëàñü â òóáäèñïàíñåð ïî ìåñòó ðåãèñòðàöèè, ãäå ó ìåíÿ íà ïåðâîì æå ïðèåìå âçÿëè àíàëèç êðîâè è ïîñòàâèëè â î÷åðåäü íà ðåíòãåí è ÊÒ ëåãêèõ, âûïèñàëè íàïðàâëåíèå íà ñäà÷ó ìîêðîòû. Ìîé ëå÷àùèé âðà÷ îòìåòèë, ÷òî, åñëè ó ìåíÿ è åñòü òóáåðêóëåç, òî îí â îòêðûòîé ôîðìå (ïðè ýòîì â ñòàöèîíàð ìåíÿ íèêòî íå êëàë, ÿ êàòàëàñü ïî âñåé Ìîñêâå â îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòå äî âñåõ áîëüíè÷åê, êóäà ìåíÿ îòïðàâëÿë ôòèçèàòð).
Ïîëîâèíó ôåâðàëÿ ìåíÿ ãîíÿëè òóäà-ñþäà ñäàâàòü êðîâü è ìîêðîòó, îòïðàâëÿëè â äðóãîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå íà ðàñøèôðîâêó ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ, è 19 ôåâðàëÿ ìíå ñäåëàëè áðîíõîñêîïèþ (î÷åíü ñòðåìíàÿ è áîëåçíåííàÿ ïðîöåäóðà), ÷òîáû èñêëþ÷èòü òóáåðêóëåç. Îäíàêî, êîãäà ÷åðåç 2 íåäåëè ÿ ïîëó÷èëà ðåçóëüòàòû áðîíõîñêîïèè, ìîé ôòèçèàòð ñêàçàë, ÷òî îòñóòñòâèå â ðåçóëüòàòàõ ýòîãî àíàëèçà ïðèçíàêîâ òóáåðêóëåçà íå èñêëþ÷àåò ñàì òóáåðêóëåç.
Âñå ýòî âðåìÿ ÿ ïðîäîëæàëà ïèòü àíòèáèîòèêè, è âûðèñîâûâàëàñü òàêàÿ êàðòèíà:
1. Â ìîêðîòå òóáåðêóëåçà íåò.
2. Áðîíõîñêîïèÿ åãî íå íàøëà.
3. Ïî àíàëèçó êðîâè åãî íåò.
4. Íà ñíèìêàõ îí åñòü.
5. Ïîëîæèòåëüíûé äèàñêèíòåñò.
 èòîãå, 16 ìàðòà ìíå, íàêîíåö-òàêè, ïîñòàâèëè äèàãíîç — ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ, íî ýòî íå îñòàíîâèëî ìîèõ äðóçåé ïðîäîëæàòü ëàñêîâî ìåíÿ íàçûâàòü òóáåðêóëåçíèöåé. Ñ 26 ÿíâàðÿ ïî 16 ìàðòà ÿ ñäåëàëà:
1 ôëþîðîãðàôèþ
3 ðåíòãåíà
2 ÊÒ
1 áðîíõîñêîïèþ
4 ìîêðîòû
êðîâü ñäàâàëà êàæäîå ïîñåùåíèå ôòèçèàòðà
Õî÷ó îòìåòèòü îäèí ïëþñ òóáäèñïàíñåðà — ñäàòü àíàëèçû òàì íàìíîãî ïðîùå, ÷åì â ïîëèêëèíèêå, ò.å. êðîâü áåðóò ñðàçó ïîñëå ïðèåìà âðà÷à, íèêàêèõ êâåñòîâ, î÷åðåäåé è òàëîíîâ.
Ôòèçèàòð ïðåäóïðåäèë, ÷òî ìíå íàäî áóäåò ñäåëàòü ÷åðåç ïîëãîäà ðåíòãåí, îäíàêî íèêàêèõ îñëîæåíèé îí íå ïîêàçàë.
 íà÷àëå ýòîãî ãîäà ÿ óìóäðèëàñü ñíîâà çàáîëåòü, ñíîâà ïîÿâèëàñü ýòà ïðîòèâíàÿ òåìïåðàòóðà 37-37,5, êàøåëü, íàñìîðê. Íàó÷åííàÿ ïðåäûäóùèì îïûòîì, ñðàçó îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó, ãäå ìíå ñäåëàëè ñðî÷íûé ðåíòãåí, ïî ðåçóëüòàòàì êîòîðîãî ìåíÿ õîòåëè ñíà÷àëà îòïðàâèòü â òóáäèñïàíñåð, íî, âñå-òàêè çàáðàëè â áîëüíèöó ñ äèàãíîçîì ïíåâìîíèÿ ñëåâà â íèæíåé äîëå.
 áîëüíèöå ÿ ïðîòÿíóëà 4 äíÿ (ìîãëà áû è áîëüøå, íî ñîñåäêè ïî ïàëàòå — áàáóëè, êîòîðûå õîäèëè ïîä ñåáÿ (õîòü è õîäèëè ñàìè èíîãäà â òóàëåò) íåñêîëüêî ðàç â äåíü, à íàñìîðê ó ìåíÿ ïðîøåë íà âòîðîé äåíü, íàõîäèòüñÿ â ïàëàòå ñ òàêèì àðîìàòîì áûëî òÿæåëî, ïîñòîÿííîå ïðîâåòðèâàíèå íå ïîìîãàëî), ïîòîì ïåðåáðàëàñü äîìîé è ëå÷èëàñü äîìà åùå 3 íåäåëè.
Âðà÷è íà âñåõ ñíèìêàõ ïðîäîëæàþò âèäåòü êàêèå-òî ïîñòòóáåðêóëåçíûå èçìåíåíèÿ â ïðàâîì ëåãêîì — ïîñòòóáåðêóëåçíûé ïíåâìîôèáðîç, è ÿ óæå ñàìà íå ïîíèìàþ, áûë ó ìåíÿ òóáåðêóëåç, èëè åãî íå áûëî, à åñëè è áûë, òî êîãäà?
Íèæå ôîòî ìîåãî ïîëîæèòåëüíîãî äèàñêèíòåñòà, êîòîðûé õîðîøåíüêî ïîòðåïàë ìíå íåðâû â íà÷àëå 2016)
Источник
Любые воспалительные процессы в дыхательной системе способны привести к тяжелым последствиям. Наиболее опасными считаются пневмония и туберкулез, входящие в группу респираторных инфекций. Оба этих заболевания имеют не только общие предметные и объективные показатели, но и отличительные признаки. Течение и симптоматика туберкулеза и пневмонии одинаково тяжело протекает у пациентов любого пола и возраста, а поздняя диагностика и несвоевременная терапия могут привести к тяжелейшим осложнениям вплоть до летального исхода больного.
Краткая характеристика туберкулеза и пневмонии
Туберкулез – это высоко-контагиозное инфекционное заболевание с характерным поражением палочкой Коха (микобактерией туберкулеза) не только легких, но и всех органов человека.
Пневмония (воспаление легких) – протекает с развитием различных форм воспалительного процесса в легочной ткани, обусловленных бактериями, вирусами, грибами и клебсиеллой. В отличие от туберкулеза пневмония менее заразна и поражает легочную систему. Кроме того, при пневмонии воспалительный процесс более выражен.
Несмотря на то, что локализацией воспалительного процесса при пневмонии и туберкулезе (легочная форма составляет около 90% от всех случаев) являются легкие, диагностические мероприятия и тактика лечения этих заболеваний требует разного подхода.
Причины возникновения и возбудители
Основной возбудитель туберкулеза – это микобактерия туберкулеза человека, однако опасность могут представлять и другие штаммы (крупного рогатого скота, птиц и т.д.).
Палочка Коха характеризуется способностью длительного сохранения своей активности во внешней среде, быту, предметах одежды и т.д. Она устойчива к воздействию кислоты и дезинфицирующих средств.
Для активного размножения микобактерий туберкулеза необходимы определенные условия, например:
- частая заболеваемость ОРВИ;
- снижение иммунной защиты организма;
- нарушения обменных процессов в организме;
- наличие хронических заболеваний и врожденных патологий.
Риск развития и передачи туберкулеза повышается при антисанитарных условиях проживания пациента, дефиците пищи и гиповитаминозе.
У пневмонии существует несколько возбудителей:
- бактерия Легионелла пневмонии;
- палочка Афанасьева — Пфеффера;
- все формы кокков;
- вирусы.
В большинстве случаев пневмонии возникают в результате осложнений после перенесенных ОРВИ, бронхитов, гриппа, ринита и т.д.
Основными причинами развития пневмонии могут стать:
- длительная химио- и- лучевая терапия;
- воспалительные заболевания дыхательной системы;
- иммунодефицитное состояние;
- застойные процессы в легких, обусловленные длительной неподвижностью пациента (кома, паралич и т.д.).
На активность пневмонии социально–бытовая обстановка имеет минимальное влияние в отличие от туберкулеза, который активно прогрессирует при повышенной влажности, дистрофии, физических нагрузках и т.д.
Отличительные признаки
Несмотря на то, что туберкулез и пневмония обладают схожими субъективными и объективными показателями, которые провоцируют развитие инфекционного процесса, существует ряд отличительных признаков, позволяющих облегчить диагностику и назначить адекватную терапию.
По анамнезу
Туберкулез наиболее часто возникает у пациентов, входящих в группу риска (наркоманы, хронические алкоголики, люди без определенного места жительства, ВИЧ–инфицированные и т.д.). При подозрении на туберкулез следует выяснить контакты пациента, так как туберкулез чаще всего развивается в местах большой скученности народа при отсутствии хороших санитарных условий и питания, например, в местах лишения свободы.
Пневмонии могут развиться как следствие неправильного лечения (или его отсутствия) простудных заболеваний верхних дыхательных путей. Причинами такого состояния могут быть общее переохлаждение, бронхиты, ангины и частая заболеваемость ОРВИ, ослабляющих иммунную систему.
По клинической симптоматике
Симптоматическая картина пневмонии сопровождается острым началом и характеризуется гипертермией (до 39 градусов), которая может смениться критическим падением (до 35–36 градусов), что провоцирует резкую слабость, потливость и апатичность пациента. Это заболевание сопровождается появлением боли в грудной клетке на вдохе, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс, одышкой и кашлем с выделением «стекловидной» мокроты.
В отличие от воспаления легких, туберкулез характеризуется латентным течением с постепенным нарастанием симптоматики. Кашель с отделяемой слизисто-гнойной мокротой, которая затем преобразуется в кровохарканье, может держаться в течение 4–5 месяцев. Характерной особенностью туберкулеза является быстрая потеря веса, температура не превышает 39 градусов и преобладает циклический характер.
По внешним признакам
При длительном течении туберкулеза у пациента отмечается побледнение кожных покровов с желтушным оттенком. В глазах появляется блеск, а на щеках румянец. Для детей характерны «глаза Виолетты» (блестящие глаза и длинные пушистые ресницы).
Воспаление при пневмонии характеризуется более выраженной симптоматикой в сравнении с туберкулезом. В этом случае присутствует гипертермия (до 39 – 40 градусов), общая слабость и кашель могут появиться с первых дней болезни. Подозрение на пневмонию может возникнуть при совокупности всех вышеперечисленных симптомов с добавлением покалывающих болей в груди во время глубокого вдоха или кашля. При пневмонии пациенты вялые, наблюдается повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, возможен цианоз носогубного треугольника и немотивированная слабость.
Аускультативно
Характерной особенностью активности палочки Коха является локализация воспалительного процесса в верхних отделах легкого. Аускультативно определяется отсутствие хрипов (патологических шумов) в этих зонах.
При развитии воспалительного процесса в легочных тканях, обусловленного стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и стафилококками, которые провоцируют развитие пневмонии, очаг воспаления локализуется в нижнем отделе легкого или у его корня. Аускультационно выявляется присутствие шумов (крепитации) и хрипов (влажных и сухих).
Рентгенологическая картина
При пневмонии предпочтительно выполнение рентгеноскопии, на снимке которой определяется стадия поражения легких с локализацией очага воспаления. Тени на снимке достаточно размыты, а пораженный участок легкого как будто задымлен.
Основным способом определения туберкулеза является флюорография и крайне редко рентгенография легких. На рентгеновском снимке границы очага воспаления четко очерчены, а тени расположены преимущественно в одном легком (средней или в верхней доле).
Лабораторная диагностика
Для уточнения заболевания и определения наиболее подходящей тактики лечения выполняется ряд лабораторных анализов (крови и мочи):
- лейкоциты при пневмонии значительно выше в сравнении с туберкулезом;
- в обоих случаях наблюдается повышение СОЭ;
- при туберкулезе отмечается повышение моноцитов и лимфоцитов;
- при длительном течении туберкулеза в крови значительно снижается гемоглобин.
При сомнительном диагнозе может быть назначен анализ мокроты, направленный на определение возбудителя. При туберкулезе в анализе выявляются активные микобактерии, а при пневмонии посев определяет конкретные виды возбудителя заболевания. Для исключения ошибочного диагноза назначается не менее 2 посевов мокроты на бактериальный анализ.
Основным способом определения туберкулезного инфицирования является реакция Манту, результат которой выявляет возможные контакты с микобактериями. Для более точного определения их активности и количества назначается Диаскинтест. При его положительном результате инфицирование палочкой Коха 100% подтверждено.
Сочетание двух болезней у одного больного
Существует распространенное мнение о том, что пневмония способна преобразоваться в туберкулез. Это в корне неправильно, так как возбудителями этих заболеваний являются совершенно разные микроорганизмы.
Иногда вполне возможно одновременное развитие туберкулеза и пневмонии (в результате осложнений туберкулеза). Кроме того, на фоне снижения иммунной защиты у одного пациента может встречаться туберкулез с вирусной (грибковой или бактериальной) пневмонией.
В этом случае их симптоматика взаимно осложняется, что способно привести к следующим осложнениям:
- развитие кровотечений в легочных сосудах;
- распад легочной ткани;
- появление признаков острой дыхательной недостаточности;
- инфекционный шок и т.д.
Наиболее тяжелое течение туберкулеза наблюдается на фоне развития вирусной пневмонии (на фоне гриппа). Подобное состояние нередко приводит к гибели пациента.
Можно ли спутать туберкулез с пневмонией?
В некоторых случаях, при атипичном течении пневмонии, а также в запущенных случаях достаточно сложно отличить ее от туберкулезной симптоматики, так как они тесно переплетаются друг с другом.
Подобное состояние требует дополнительной дифференциальной диагностики (ДИФ), позволяющей подобрать наиболее эффективную терапию. Несмотря на схожесть проявлений пневмонии, и туберкулеза, этиология, анамнез и скорость развития негативной симптоматики у них различны.
Вне зависимости от того, с каким из этих заболеваний пациент обратился к врачу, требуется серьезный подход к их лечению. Промедление и затягивание процесса может привести к необратимым последствиям вплоть до летального исхода. В то же время своевременное лечение, в том числе с применением антибиотиков, позволяют держать эти процессы под контролем.
Источник
