Можно ли при пневмонии ходить в бассейн

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

nautilus88 писал(а):После перенесенного воспаления легких лечащий врач запретил нырять минимум 2 месяца…
Так в чем же ж тогда опасность идти на дайв после пневмонии (или бронхита)?

Очень правильную рекомендацию дал вам врач. Причём, хорошо бы не просто два меяца подождать, но и показаться после этого врачу перед началом погружений. Ибо человеки все разные и если здоровому, находящемуся в хорошей физической форме водолазу может быть достаточно 30 суток для восстановления (Смолин и др.), то передвигающемуся исключительно с персональным водителем полноватому манагеру и 60 дней может оказаться мало.

Опасность в том, что Ваш организм разрегулирован, есть слабые места. А погружения под воду — дополнительная и необычная нагрузка даже для совершенно здорового организма. Тем более, что пневмония затрагивает самую используемую при погружениях систему — дыхательную. Ну… Скажем… Заклеили развалившийся корпус Вашего автомобиля. И покрасили. Мастер сказал, что эпоксидке нужно время, чтобы встать. И краске нужно время, чтобы высохнуть как следует. А Вы спрашиваете: нахрена, почему сразу не ехать — ведь уже и заклеили и покрасили?
Это так, самые общие соображения. А других Вам и не нужно.

nautilus88 писал(а):Но, с другой стороны, и снаружи на легкие действует повышенное давление окружающей среды, и в данном случае при «вдохе на все легкие» давления в легких и окружающей среды уравниваются.

nautilus88 писал(а):…причем РАЗНИЦА давлений при вдохе равна почти нулю. В чем опасность, почему запрещают нырять 30 дней после пневмонии?

И как объяснить тот факт, что людям после пневмонии и бронхитов наоборот рекомендуется надувать шарики, тем самым подвергая легкие избыточному давлению и нагрузкам?

Ну а что касается физики, давления и прочих деталей… Вот Вам — не для того, чтобы сразу всё объяснить (это невозможно!), а просто для размышлений на тему о том что вообще с Вами под водой происходит.
Вы хочете физик? Их есть у меня! (~C)

Hаписанное Вами о погружении и давлении верно с точки зрения… ну, скажем, баллона… или редуктора. Но никак ни с точки зрения Вашей родной нежной тушки. Итак…

При погружении с аквалангом всегда есть дополнительная, отсутствующая в обычной жизни гомо сапиенса, нагрузка. Забудем про нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызванную в основном увеличением кровенаполнения в верхней части тела (ну, в той, которая к голове ближе) в результате перетекания туда крови, обычно депонированной в ногах. Из этого в данном случае интересно только то, что и в лёгочных капиллярах становится больше крови. А хорошо это или нет при не прошедшем окончательно воспалении — большой вопрос.

Давление…
При дыхании на поверхности обычно вдох и выдох проиcxодят без всякого дополнительного сопротивления. Если, конечно, Вы шарик не надуваете. При надувании шарика необходимо небольшое повышение давления в лёгких. Возможная польза от такого упражнения в востановительный период (да, собственно, в любое время для не слишком спортивный людей!) — (i) углублённое дыхание, вовлекающее нижнюю часть лёгких и (ii) расправление спавшихся в результате воспаления альвеол.

При погружении дайвер (прости господи) испытывает механическое сопротивление и на вдохе и на выдохе. Одна причина — сопротивление лёгочного автомата: для вдоха необходимо создать небольшое разряжение для открытия клапана вдоха, а при выдохе создать избыточное давление для открытия грибкового клапана выдоха. Плюс динамическое сопротивление потоку воздуха идущего через лёгочник на вдох и через воду на выдох. Ни того, ни другого нет при дыхании на берегу/в койке.

Другая причина — положение тела под водой. Голова (с лёгочником в зубах) выше лёгких или голова ниже лёгких приводят к увеличению сопротивления либо на вдохе, либо на выдохе, соответственно. И сопротивление это (разница давлений внутри лёгких и снаружи) может быть достаточнно большим с точки зрения Вашей тушки — до 20-30-40 см. вод. ст. Здоровое водолазное тело с этим вполне справляется. А вот не совсем ещё здоровое…

Хотите ещё деталей понавыпридумывать? Вперёд!
Как мы выяснили, для дыхания под водой необходимо создавать разрежение в лёгких. Даже для открытия клапана лёгочника и этого не избежать. Кроме того, большинство дайверов, сколько бы они не читали Тетис , значительную часть погружения проводят-таки в положении голова повыше лёгких. Т.е. при каждом вдохе надо создать разрежение (уменьшить давление) в лёгких примерно от 0 до 10-20-30-40 см вод ст. из-за «приподнятой» головы и ещё ~5 см вод. ст. чтобы лёгочник заработал. К чему это я…. Пневмония — это воспаление лёгочной ткани. Приводящая, кроме всего прочего, к увеличению проницаемости стенок капилляров. (Одна из проблем при пневмонии — поступление избыточной жидкости в воздушные полости лёгких.) При понижении давления в альвеолах увеличивается и инфильтрация жидкости в них. Что, кроме прочих неприятностей, в принципе, может привести к отёку лёгких. От «хорошего» развившегося отёка лёгких не всякий раз спасут даже если он развился в отделении реанимации, а не на дайв-боте или берегу.
К чему я это всё? (С) Не надо лететь-бежать на погружение недолеченным. Особенно после проблем с сердечно-сосудистой системой и дыхательной системой.

Disclaimer: Это, ни в коем случае, нe лекция по физиологии или, не дай бог, медицине. Не надо «ловить» меня на неточностях. Это просто экспромтик на заданную тему для размышлений ТС.