Можно ли синупрет при отите

В последние годы в лечении острых синуситов, помимо традиционной антибактериальной, противовоспалительной и противоотечной терапии, большое внимание уделяется секретомоторной и секретолитической терапии. К сожалению, до недавнего времени арсенал лекарственных препаратов данной группы, зарегистрированных в России, был крайне ограничен. С 1994 г. зарегистрирован новый препарат растительного происхождения с рефлекторным секретолитическим действием Синупрет.

Препарат оказывает рефлекторное секретолитическое действие, регулируя секрецию и нормализуя вязкость слизи — устраняется мукостаз. Синупрет действует на слизистую оболочку дыхательных путей противоотечно и противовоспалительно. Сочетание эффектов препарата приводит к восстановлению дренажа и вентиляции околоносовых синусов. Синупрет нормализует защитные свойства эпителия дыхательных путей за счет улучшения реологических свойств экссудата, а также обладает иммуностимулирующей активностью. Синупрет оказывает вирусостатический эффект на вирусы гриппа, парагриппа и риносинцитиальный и потенцирует эффект антибиотиков.

Следует заметить, что Синупрет является новым исключительно для России. В Германии Синупрет используется с 1934 г. Такой длительный срок применения позволил накопить богатый опыт и детально изучить разнообразные аспекты его фармакологического действия.

Синупрет является комбинированным препаратом растительного происхождения. Препарат, изготовленный из экологически чистого сырья, содержит широкий спектр биологически активных веществ: корень генцианы — горечи; цветы первоцвета — сапонины и флавоноиды; трава щавеля — эмодин, щавелевую кислоту, флавоноиды; цветы бузины — стеролы, тритерпены, флавоноиды; трава вербены — биофенолы, вербеналин. Эти растительные компоненты оказывают муколитическое, отхаркивающее и противовоспалительное действие, что способствует разжижению экссудата и уменьшению отека слизистой оболочки. Общими фармакологическими свойствами растений, входящих в состав Синупрета, являются: способность блокировать фазу экссудации, уменьшать явления сенсибилизации и снижать проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, цветы первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей, обладая также и некоторым спазмолитическим действием.

Существует мнение о малой эффективности фитопрепаратов по сравнению с синтетическими препаратами, однако ряд клинических исследований свидетельствует о близости эффектов активных субстанций, входящих в состав Синупрета, к действию синтетических муколитиков.

Синупрет выпускается в двух формах — каплях и драже. Взрослым можно назначать препарат в виде капель или драже (2 драже или 50 капель 3 раза в день). Детям дошкольного возраста Синупрет назначают только в виде капель. Грудным детям назначают 10 капель 3 раза в день; детям в возрасте от 1 года до 5 лет — 15 капель 3 раза в день; детям школьного возраста — 25 капель или 1 драже 3 раза в день. Капли применяют обычно в неразведенном виде, а детям их можно давать, добавляя в сок или чай. Драже принимают внутрь, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости. При необходимости лечение можно проводить курсами. Длительность применения препарата определяется клинической картиной заболевания. В особых случаях без риска можно увеличить дозу вдвое (6 раз в день).

В НИИ уха, горла, носа и речи в 2000 г. производилась клиническая апробация препарата Синупрет.

В детской клинике проводилось консервативное лечение 20 детей Синупретом. Наблюдалось 10 детей в возрасте 4-7 лет с катаральной формой синусита на фоне явлений хронического аденоидита, 10 детей в возрасте 10-12 лет с острым гнойным гайморитом без хронической патологии лимфаденоидного кольца глотки.

У всех детей с гнойным риносинуситом прием препарата сочетался с комплексом традиционного лечения (пункция верхнечелюстных пазух, антибактериальная терапия, сосудосуживающие капли). Полное клиническое и рентгенологическое выздоровление у больных этой группы получено не позже чем через 2 недели после начала лечения.

У 5 детей с явлениями хронического аденоидита и катаральной формой синусита применение препарата позволило отказаться от других методов лечения. У остальных (5 человек) больных младшего возраста прием препарата сочетался с применением сосудосуживающих препаратов, методом перемещения. Максимальный срок выздоровления не превышал 10 дней. При этом не отмечено перехода воспаления в околоносовых пазухах в гнойную стадию. Благодаря этому применение препарата позволило провести аденотомию без последующих осложнений.

В клинике верхних дыхательных путей под наблюдением находилось 30 больных острыми и хроническими заболеваниями околоносовых пазух, получавших препарат Синупрет. У 10 больных отмечалось обострение хронического синусита, у 12 — острый гнойный синусит, у 8 — острый катаральный синусит. Курс лечения состоял в приеме препарата по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель. У всех больных хроническим риносинуситом прием препарата сочетался с использованием других лекарственных средств (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов), а также местным противовоспалительным лечением (пункцией верхнечелюстных пазух, перемещением по Проетцу). У всех больных этой группы получены хорошие результаты лечения. Полное выздоровление, а также купирование обострения наступало не позже, чем через 2 недели после начала лечения. У 3 больных острым катаральным синуситом препарат использовался без дополнительного приема других лекарственных препаратов. В других случаях прием препарата сочетался с использованием дополнительных лекарственных средств. Только у 1 больного острым гнойным риносинуситом длительность лечения достигла 20 дней. В остальных случаях максимальный срок выздоровления не превышал 2 недель.

Полученный нами положительный эффект применения Синупрета при острых гнойных синуситах и обострениях хронического синусита можно объяснить, исходя из механизма действия данного препарата. Синупрет регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи — ликвидируется мукостаз в околоносовых пазухах. Кроме того, благодаря противовоспалительному действию Синупрета, прекращается воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что ведет к уменьшению отека; Синупрет обладает и прямым противоотечным действием. Уменьшение воспаления и отека восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов. Все это ведет к усиленной эвакуации секрета из околоносовых пазух, что является доминирующим фактором в лечении воспалительных синуситов. При катаральных синуситах возможна монотерапия Синупретом. В случае гнойных синуситов необходима антибактериальная терапия. Синупрет потенцирует действие антибиотиков, что было подтверждено и нашими исследованиями.

Операционные вмешательства в полости носа и околоносовых пазух обычно приводят к послеоперационному отеку и воспалению слизистых , что затрудняет дренажную функцию и способствует скоплению густого секрета в пазухах. Мы решили проанализировать действие Синупрета после хирургических вмешательств в околоносовых пазухах у 14 больных. Все они получали монотерапию Синупретом в послеоперационном периоде. Ни у одного больного не было отмечено послеоперационных осложнений. Явления послеоперационного отека слизистой оболочки носа купировались на 4-5 день после операции без применения вазоконстрикторов. Заметно улучшился дренаж околоносовых пазух. Восстановление носового дыхания наблюдалось на 2-3 дня раньше, чем у больных, не получавших Синупрет.

Этиопатогенез острых средних отитов во многом напоминает этиопатогенез острых средних синуситов. В обоих случаях ключевая роль принадлежит нарушению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы или соустья околоносовой пазухи. Определенное значение имеет увеличение вязкости секрета барабанной полости или синуса. Поэтому мы применили Синупрет в комплексной терапии острых средних гнойных отитов у 16 больных. Помимо Синупрета, назначали только антибиотики цефалоспоринового или макролидного ряда. По сравнению с больными, не получавшими Синупрет, наблюдалась выраженная положительная динамика. Значительно быстрее восстанавливались дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы, быстрее купировались явления воспаления, контуры барабанной перепонки восстанавливались на 2-3 дня ранее.

Анализ литературы и собственные наблюдения позволяют заключить, что Синупрет регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи; устраняет мукостаз;

— действует на слизистую оболочку противоотечно и противовоспалительно;

— восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов и барабанной полости;

— нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей против экзогенных и эндогенных повреждающих факторов;

— прерывает порочный круг при воспалении параназальных синусов;

— улучшает результаты антибактериальной терапии.

Синупрет может быть рекомендован в комплексной терапии острых синуситов и обострений хронических синуситов, в послеоперационном ведении больных после ринохирургических вмешательств и в комплексной терапии острых средних отитов.

Список литературы Вы можете найти на сайте https://www.rmj.ru

Комбинированный фитопрепарат–

Синупрет (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Литература:

1. Рязанцев С.В. Секретолитическая и секретомоторная терапия острых и хронических синуситов// Новости оторинолар. и логопатол. — 1998. — №4(16). — С.90-93.

2. Berghom K., Langer W., Marz R. Doppetolindstudie Sinupret Tropfer Tvs. Placebo auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropfen bei akuter Sinusitis (N=128) [unveroffentlichter Bericht]//Neumarkt: Bionorica GmbH, 1991.

3. Braum D., Marz R. Randomisierte Vergleichsstudie “Sinupret (Dragees) vs. Fluimucil (Granulat)” bei akuter und chronischer Sinusitis (N=160) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1990.

4. Khan N.A. Sinupret im HNO-Bereich//Therapiewoche, 1982. — Vol.32. — N13. — P.1811-1814.

5. Kraus P., Marz R. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Gelomyrtol f. bei akuter und chronischer Sinusitis (N=134) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1991.

6. Pape H.-G., Simm K.-J., Marz R. Doppelblindstudie Sinupret vs. Mucosolvan mit / ohne Nasentropfen bei akuter Sinusitis (N=160) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1991.

7. Richstein A., Mann W. Zur Behandlung der chronischen Sinusitis mit Sinupret//Ther d Gegenw. — 1980. — Vol.119. — P.1055-1060.

8. Wahls M., Marz R. Randomisierte, Kontrollierte Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Mucosolvan Tropfen bei akuter und chronischer Sinusitis (N=160) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1990.

 Среди инфекций верхних дыхательных путей преобладают синусит, отит и тонзиллофарингит. По данным американских исследователей, 4,6% всех обращений к врачу общей практики обусловлено синуситом (Lindbaek M. et al., 1996). В последнее время наметилась тенденция к увеличению заболеваемости синуситом вследствие снижения местного и общего иммунитета, ухудшения экологической обстановки, развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов (Заболотний Д.І. та співавт., 1997).

В 75% случаев затяжное течение ринита у детей обусловлено синуситом (Axelsson A. et al., 1970). Актуальной проблемой является лечение латентных форм синуситов у взрослых, на которые, по данным некоторых зарубежных авторов, приходится от 57 до 86% случаев воспаления околоносовых пазух (Otten F. W. A. et al., 1989)

При инфекциях верхних дыхательных путей отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье околоносовой пазухи, в результате чего кислород из находящегося там воздуха постепенно поглощается клетками слизистой оболочки синуса. Из-за снижения пневматизации в полости носовых пазух создается отрицательное давление. Этот феномен способствует выделению в пазуху транссудата, который полностью ее заполняет. Транссудат является благоприятной средой для развития микроорганизмов (в основном стрептококков, пневмококков, стафилококков, довольно часто грамотрицательных палочек, анаэробных бактерий, а также вирусов), проникающих через устье околоносовой пазухи из носоглотки, гортани, лакун миндалин (особенно у больных с хроническим тонзиллитом) и т.д. Определенную роль в развитии синусита играет тромбофлебит венозных сосудов в слизистой оболочке околоносовой пазухи. В блокированной полости развивается воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, а также миграцией лимфоцитов в очаг воспаления. Важную роль в патогенезе воспаления придаточных пазух носа играет накопление вязкого секрета, что приводит к повышению давления в околоносовой пазухе и является причиной болевых ощущений. Кроме того, у каждого третьего-четвертого ребенка синусит осложняется развитием среднего отита.

Терапия острых и хронических синуситов основана на применении антибактериальных, антигистаминных препаратов, физиотерапии, топическом воздействии на слизистую оболочку полости носа и, по показаниям, выполнении пункции верхнечелюстных пазух. Антибактериальное лечение острого или обострения хронического синусита следует проводить с учетом результатов исследования чувствительности выделенных возбудителей к антибиотику. Следует отметить, что в последнее время высказываются сомнения в необходимости проведения антибактериальной терапии всем пациентам с воспалением придаточных пазух носа, так как во многих случаях катаральные синуситы могут быть вызваны вирусами, особенно если они развиваются на фоне ОРВИ. Пациентам с латентными формами синуситов также не всегда требуется проведение антибактериальной терапии.

Лечение как бактериальных, так и вирусных синуситов должно быть направлено на восстановление адекватного дренирования пазух, что обусловливает эффективное воздействие на ряд важных звеньев патогенеза заболевания. Необходимо отметить, что осуществление полноценного дренирования околоносовых пазух бывает затруднено в связи с их анатомическими особенностями. Паровые ингаляции, вызывающие сужение сосудов слизистой оболочки носовых ходов и способствующие дренированию, не всегда эффективны. Местное применение сосудосуживающих средств хотя и эффективно, но их длительное применение может привести к развитию побочных эффектов.

Ряд специалистов в качестве альтернативы для лечения синуситов предлагают использовать комбинированные натуропатические препараты на основе лекарственных растений. Одна из таких комбинаций лекарственных трав входит в состав препарата СИНУПРЕТ (табл. 1), который разработан немецкой компанией «Бионорика» более 60 лет назад и имеет длительную историю практического применения.

Таблица 1

Состав препарата СИНУПРЕТ

* В состав капель СИНУПРЕТ входит 19 об.% спирта этилового.

СИНУПРЕТ эффективно регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, устраняет мукостаз и восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Снижение вязкости секрета происходит за счет стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вырабатывающих нейтральные мукополисахариды. СИНУПРЕТ оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на слизистую оболочку, снижая таким образом отек в области соустий околоносовых пазух.

Согласно результатам многочисленных научных исследований, препарат восстанавливает защитную функцию эпителия. Кроме того, входящие в состав препарата цветки первоцвета и трава вербены обладают противовирусным действием (Marz R.W. et al., 1999; табл. 2). Доказана высокая эффективность СИНУПРЕТА в комбинированном лечении, включающем антибиотикотерапию (Schmidt W., 1975).

Таблица 2

Фармакологические свойства активных компонентов СИНУПРЕТА

Кроме лечения синуситов, препарат благодаря его выраженному отхаркивающему эффекту показан при бронхитах и трахеитах — заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. В ЛОР-практике СИНУПРЕТ эффективен также при лечении отита, аденоидита, посттравматического и послеоперационного отека в области ЛОР-органов.

На базе клиники оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца проведены исследования терапевтической эффективности СИНУПРЕТА в лечении больных с разными формами синуситов как в комплексе с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии.

1-ю группу составили 16 пациентов с острыми гнойными синуситами, 8 — с хроническими гнойными, 9 — с хроническими полипозно-гнойными синуситами. Пациенты этой группы наряду с традиционной (антибиотикотерапия, противоотечные сосудосуживающие средства, пункция околоносовых пазух, синусотомия, полипотомия) терапией получали СИНУПРЕТ.

В состав 2-й группы вошли 6 пациентов с хроническим полипозным синуситом, которые в послеоперационный период принимали только СИНУПРЕТ.

Контрольную группу составили 20 пациентов с синуситами, которые препарат не получали.

СИНУПРЕТ назначали внутрь по два драже 3 раза в сутки в течение 8–16 сут.

Согласно результатам исследования у всех 39 больных, принимавших СИНУПРЕТ, достигнут положительный эффект, по сравнению с группой контроля сократились сроки лечения.

При острых гнойных синуситах пазухи санировались на 4–5-й день, состав отделяемого из носовой полости нормализовался на 3-й день, функция мерцательного эпителия восстановилась на 7–8-й, носовое дыхание, по данным риноманометрии, — на 5–6-й день. При хронических гнойных и полипозно-гнойных синуситах пазухи санировались на 6–7-й день, выделения из носа прекратились на 5-й день, улучшение функции мерцательного эпителия отмечено на 8–10-й день, восстановление носового дыхания — на 6–7-й день. В качестве монотерапии СИНУПРЕТ получали пациенты с полипозными синуситами в послеоперационный период. Осложнений, обусловленных бактериальной инфекцией, не отмечено, явления воспаления в носовой полости исчезали на 3–5-е сутки после удаления тампонов, восстановление функции слизистой оболочки (мукоцилиарного транспорта) наблюдалось к 8–10-му дню, восстановление носового дыхания — к 6–7-му дню.

За время лечения СИНУПРЕТОМ побочных, в частности аллергических, реакций, обусловленных индивидуальной непереносимостью препарата, не выявлено.

В Германии было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности СИНУПРЕТА в форме таблеток в сочетании с антибиотиком и сосудосуживающими каплями в нос при лечении синусита. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в течение 14 дней 64% пациентов, получающих вспомогательную секретолитическую терапию, были полностью вылечены, в 23,1% случаев отмечено улучшение. В группе больных, получавших плацебо, соответственно 36,4 и 33,8%. Отмечено достоверное повышение эффективности сопутствующей антибиотикотерапии в группе больных, получавших СИНУПРЕТ (Нойбауэр Н. и Мэрц Р., 1990). Аналогичные данные получены и в России.

Противопоказания к назначению препарата отсутствуют, за исключением редких случаев повышенной чувствительности к лекарственным растениям, входящим в состав препарата. За последние 13 лет в литературе описано в общей сложности 17 случаев непереносимости из общего числа обследованных 2561, что составляет 0,66%. Препарат безопасен в период беременности при условии соблюдения режима дозирования.

Детям в возрасте до 5 лет препарат назначают по 10–15 капель внутрь 3 раза в сутки, старше 5 лет — по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки, детям старшего возраста и взрослым — по 50 капель или по 2 драже 3 раза в сутки. Капли принимают в неразведенном виде, драже проглатывают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Проф. Ю.В. Митин,
канд. мед. наук Л.Р. Джурко,
кафедра оториноларингологии
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев