Можно ли ставить манту при отите

Каждый год в России выявляется несколько десятков тысяч новых больных туберкулезом. В связи с этим каждый ребенок, находящийся в организованных коллективах, гуляющий на улице и пользующийся общественным транспортом, находится в зоне риска. Для ранней диагностики болезни проводится реакция Манту. Она позволяет выявить возбудителя туберкулеза в организме.

Показания к обследованию на туберкулез отсутствуют. Оно проводится для всех детей в возрасте от 1 до 15 лет. Проба не требует госпитализации детей и проводится в детских садах, школе или даже при посещении ребенка медицинским специалистом дома.

На сегодняшний день существуют альтернативные методы выявления туберкулезной инфекции — диаскинтест, иммунограмма и интерфероновый тест. Связано это с тем, что проба Манту имеет ряд противопоказаний, ограничивающих его применение.

Оценивается проба Манту на третий день после внутрикожного введения бактериального белка — туберкулина. В области инъекции выявляется очаг покраснения и специфическая папула, возвышающаяся над кожей и имеющая плотную консистенцию. Ее диаметр оценивается с помощью линейки. Получившаяся цифра и является результатом исследования.

Отсутствие папулы — отрицательный результат, который свидетельствует об отсутствии инфекции или снижении специфического иммунитета. Вторая причина наблюдается у детей старшего возраста, вакцинировавшихся 10 лет назад и более. Если папула выражена, то результат положительный. В зависимости от ее размера врачи назначают дополнительные методы выявления туберкулеза.

Противопоказания к проведению пробы Манту делятся на две группы: относительные и абсолютные. При относительных ограничениях проведение пробы возможно после их устранения. Детям с абсолютными противопоказаниями проводить реакцию с бактериальным белком запрещено в любом случае.

К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:

• кожные высыпания любого происхождения;
• острые инфекционные болезни или обострения хронических вариантов их течения;
• повышение температуры тела;
• у детей с аллергией проба откладывается до устранения ее симптомов.

К противопоказаниям относят недавнюю вакцинацию. Пробу Манту не сочетают с прививками, так как это может привести к ложноположительным результатам исследования. Если проба Манту запланирована на один период с профилактическими прививками, то в первую очередь ставят пробу, а после оценки ее результата вводят необходимую вакцину.

Исследование при некоторых заболеваниях может вызвать тяжелые осложнения. К болезням, при которых проведение метода полностью противопоказано, относятся:

• дерматиты инфекционного и аллергического характера с постоянным течением;
• ревматизм и другие аутоиммунные патологии;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• прогрессирующие неврологические заболевания.

Проведение пробы в этих случаях может стать причиной тяжелой аллергической реакции или привести к ложным результатам. Если процедура противопоказана, то врач-фтизиатр подбирает подходящий метод обследования на инфекцию. Наиболее часто выполняется обзорная рентгенография органов грудной клетки или альтернативные исследования — интерфероновый тест, диаскинтест или иммунограмма.

Иногда проба или прививка Манту может вызвать осложнения. Риск возникновения нежелательных последствий минимален, так как доза вводимого бактериального белка низкая. Изредка могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, вздутия живота и нарушений стула;
• беспокойство или апатия ребенка, сопровождающиеся общей слабостью и быстрой утомляемостью;
• аллергические реакции различной степени выраженности;
• повышение температуры тела до 38 градусов и более;
• возникновение сухого кашля через 5-7 дней после постановки пробы.

Если у ребенка ослаблен иммунитет на фоне инфекции или других причин, введение бактериального белка может привести к развитию интоксикационных явлений. Они связаны с тем, что иммунная система неадекватно реагирует на чужеродный материал. Указанные симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней. Если в течение этого времени побочные эффекты сохраняются, то родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.

Подробный разбор пункта 5.7
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Перед тем, как начинать читать пункт 5.7 необходимо иметь ввиду, что пункт 5.7 является неотъемлемой частью документа СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».
Также необходимо учитывать, что СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», должны соответствовать Федеральным законам, и ни в коем случае не противоречить им.
1. Первый абзац пункта 5.7
В первом абзаце пункта 5.7 говорится о детях, которым была поставлена проба манту, и которых направили на консультацию в противотуберкулёзный диспансер. И если родители не представили в течение одного месяца заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, то дети не допускаются в детские организации.
При этом в первом абзаце пункта 5.7 ничего не говорится о том, дети с какой реакцией на пробу Манту, направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Поэтому если обращать внимание только на один пункт 5.7, а не на весь документ, то можно сделать вывод что направлять в противотуберкулёзный диспансер, нужно всех детей, которым ставили пробу Манту. Медработники при этом чётко знают что, тех детей, у которых реакция нормальная не нужно направлять на консультацию в противотуберкулёзный диспансер. В этом случае им, почему то дополнительных пояснений не требуется. Детей, с какой реакцией на пробу Манту, нужно направлять на консультацию в противотуберкулезный диспансер, прописано в пункте 5.6. Это означает, что пункт 5.7 является неотъемлемой частью документа СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».
В первом абзаце пункта 5.7 говорится: «…не допускаются в детские организации». Это означает, что дети уже посещают детский сад, и могут посещать детский сад, ещё в течение месяца, после постановки пробы Манту давшей положительный результат на возможное заболевание, и этих детей не допустят, если родители после установленного срока в один месяц, не предоставят, заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. При этом важно знать, что решение о допуске принимает врач-педиатр.

2. Второй абзац пункта 5.7
Второй абзац пункта 5.7 говорит о детях, которым туберкулинодиагностика не проводилась, и при этом от них требуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. В этом абзаце также прямо не говорится, по каким причинам требуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. В этом случае понятно, что если требуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, значит для этого, имеются веские основания. А именно должны быть признаки или симптомы, возможного заболевания. При этом, перед тем как направить ребёнка на консультацию к фтизиатру должны быть выполнены условия изложенные в пунктах: 3.1, 3.2, 3.3. Абсолютно нелогично и противозаконно направлять всех подряд детей, которым не ставилась проба Манту, в том числе детей, родители которых отказались от постановки пробы Манту за заключением врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Тот факт, что детей из детских дошкольных организаций отстраняют в разное время, но по одной и той же причине, ссылаясь при этом на один и тот же пункт 5.7, говорит о том что, некоторые должностные лица здравоохранения и образования неправильно трактуют второй абзац пункта 5.7. При этом устанавливают свои, произвольные сроки отстранения, хотя во втором абзаце пункта 5.7 о сроках и периодичности предоставления заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания ничего не сказано. Из этого следует, что если не указаны сроки и периодичность предоставления заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, значит предоставление этого заключения, не носит плановый характер, и нет никакого графика предоставления этого заключения. Значит, заключение об отсутствии заболевания предоставляется только по факту события, то есть, обнаружения признаков заболевания.
Второй абзац пункта 5.7 говорит о том что: «Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания». Из этого следует, что они уже не посещают детский сад, в связи с выявлением, признаков или симптомов возможного заболевания, и допустят их в детский сад только после предоставления заключения врача-фтизиатра и справки врача-педиатра.
Вся глава V СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза». относится к тем детям, родители которых дали своё согласие на противотуберкулёзную помощь.
При этом не стоит забывать о том, что это СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» должен соответствовать Федеральным законам, а не наоборот. Федеральные законы прямо говорят, что медицинская помощь в Российской Федерации добровольна:
ст. 20, ч 1, 2 (об информированном согласии на медицинское вмешательство) и (о праве на отказ от медицинского вмешательства) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ;
ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ;
ст. 7, ч. 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) федерального закона РФ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.
В пункте 5.1 СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза“ говорится: «В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран». Это значит, что для остальных категорий детей, обследование на туберкулёз не является обязательным. Только такая трактовка логично и гармонично соответствует вышеперечисленным Федеральным законам РФ.
Пункт 5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций. Этот пункт также подтверждает, что направляться к фтизиатру должны дети с предварительным диагнозом туберкулёз.
Многие заведующие детскими садами забывают о том, что заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёз, должно предоставляться врачу-педиатру, а не заведующей детсадом, и не медсестре обслуживающей детский сад.

https://www.1796kotok.com/forum/viewtopic.php?f=26&t=35473&start=2460