На рентгенограмме при пневмонии инфильтрация

Пневмонии

Пневмония — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже — клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) — альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) — в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая — от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах «теплый» цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива — притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, — повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов — признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Источник

Рентгенограмма грудной клетки до сих пор остаётся «золотым стандартом» диагностики большинства патологий дыхательной системы.

Пневмония не является исключением, признаки патологии несложно обнаружить на снимке. Рентген важен для постановки точного диагноза, а также играет ключевую роль в дифференциальном исследовании. Важно иметь общее представление как выглядит пневмония у взрослых и детей.

Рентген снимок атипичной пневмонии

Атипичная пневмония — собирательный термин, включающий инфекционно-воспалительные поражения тканей лёгких. Причинами являются нехарактерные возбудители — микоплазма, хламидия, легионелла, вирусы. Воспаление лёгких протекает с повышением температуры, одышкой, общим недомоганием. Как выглядит пневмония на снимке

Диагностировать патологический процесс можно при помощи рентгена. Так, для микоплазменной формы характерна неоднородная инфильтрация лёгочной ткани, она может определяться слабо или быть среднеинтенсивной.

При легионеллезной, на снимке видно уплотнения (инфильтраты) округлой формы, локализующиеся на поверхности одной доли лёгкого. В ряде случаев наблюдается слияние инфильтратов.

У 25% пациентов одновременно с пневмонией определяется плеврит, с незначительным скоплением секрета в плевральной полости.

Правосторонняя бронхо- пневмония

Практически невозможно отличить пневмонию Legionella от других, основываясь на таком методе обследования. Присутствие легионеллы или хламидии подтверждается серологическим анализом крови.

Отдельное внимание стоит уделить воспалению неинфекционной этиологии. Одна из таких форм — инфаркт-пневмония, развивающаяся на фоне тромба, попавшего из лёгочной артерии в лёгкое. На рентгеновском изображении выступает как очаговое поражение с относительно чётким контуром.

Другой тип неинфекционного воспаления лёгочной ткани — аспирационный. Причиной выступает содержимое пищеварительного тракта, попавшее в дыхательные пути. Этот тип патологии характеризуется многообразием симптомов, которые имитируют различные заболевания лёгких.

Как правило, на снимке однородный очаг, контуры относительно чёткие. С целью контроля лечения аспирационной пневмонии рекомендуется проходить повторный рентген.

Как выглядит заболевание на рентгеновском снимке

Признаки воспаления лёгких на снимке называют «затемнениями», отображаются они белым цветом, поскольку само изображение является негативом.

Пятна и рентген-признаки:

До 3 мм — мелкоочаговые.
До 7 мм — среднеочаговые.
До 12 мм — крупноочаговые.
От 12 мм и более — фокусные.

Пневмония на снимке, в частности затемнения, характеризуются следующим образом:

Распространённые. Визуализируют в пределах одного сегмента.
Субтотальные. Затемнение большей части поля органа или нескольких сегментов.
Тотальные. Патологический процесс охватывает всю область лёгочной ткани. Сильная пневмония слева

Дифференциация пневмонии от других патологий лёгких

Важным этапом постановки диагноза остаётся отличие её от других заболеваний лёгких, коронавируса. Так, при бронхите будет отсутствовать затемнение на снимке, вместо этого — усиление лёгочного рисунка.

Усиление лёгочного рисунка

В случае присутствия инородного тела, наблюдается затемнение с чёткими краями, локализующееся в нижней доле лёгкого. Спутать с воспалением типичного характера сложно.

При плеврите, на снимке скопление экссудата в поражённой области. Плеврит выступает в качестве осложнения недолеченной пневмонии.

При пневмотораксе присутствует характерный уровень жидкости. На снимке отображается как просветление, лёгочный рисунок не просматривается.

Рентгеновский снимок является основным обследованием, а в случае необходимости назначается компьютерная томография.

Пневмония на детских рентген-снимках

Пневмония на рентгенограмме у пациентов детского возраста не имеет выраженных отличий от взрослых, патология также характеризуется очагами просветления и затемнения. У детей в воспалительный процесс вовлекаются нижние отделы лёгких.

Рентгенография показывает следующее:

очаговые затемнения диаметром 1-2 мм;
увеличение внутригрудных лимфоузлов;
деформация и усиление лёгочно-сосудистого рисунка;
повышенная плотность затемнения (запущенная патология);
в области патологического очага изменяется структура и размер лёгочного корня.

Хоть общая картина детского рентгена не различается от взрослого, некоторая разница имеется. Первое — повышенная реактивность функций иммунной системы. Поэтому даже незначительный инфильтрат способен спровоцировать воспалительную реакцию на обеих долях лёгкого.

При постановке диагноза ребёнку можно ошибиться, что связано с небольшим объёмом лёгочной ткани и повышенным присутствием лёгочного рисунка.

Можно ли не проводить рентгенографию при воспалении лёгких? Действительно, диагностика при подозрении на пневмонию не является обязательным исследованием. Но отказ от рентгенограммы не даст врачу установить диагноз, а следовательно — назначить адекватное лечение. Альтернативными методами диагностики являются КТ и МРТ.

Рентгенография при COVID-19. Опыт ГКБ №40 ДЗМ (Коммунарка)(видео)

Источник

На обычной рентгенограмме грудной клетки, как правило, отлично видны признаки бактериальной пневмонии и сложно разглядеть вирусную пневмонию, особенно на ранних стадиях. Именно по этой причине при подозрении на вирусную пневмонию лучше (при возможности, конечно) делать компьютерную томографию (сокращенно и далее по тексту КТ).

КТ ОГК (органов грудной клетки) обладает большей чувствительностью к ранним изменениям в легких, а также к небольшим изменениям (ранняя эмфизема, небольшие узелки и другие). Это не значит, что обзорная рентгенограмма грудной клетки бесполезна. На все есть свои показания, которые определяет врач. Без направления врача подобные исследования не выполняются из-за ионизирующего излучения и необходимости подсчитывать лучевую нагрузку.

Источник фото: yandex.ru

Если говорить конкретно о КВИ (коронавирусной инфекции), то лишь у 15 % пациентов с подтвержденным коронавирусом были изменения на обзорной рентгенограмме грудной клетки. Изменения на КТ ОГК были у 76,5 % пациентов с подтвержденным коронавирусом (по данным исследователей из города Ухань). Какие это изменения разберем ниже.

По мере прогрессирования заболевания на КТ грудной клетки выявляются нарастание и консолидация единичных участков снижения прозрачности легочной ткани, нарастание волокнистых структур и фиброзных узелков.

Признаки вирусной пневмонии при КТ ОГК:

???? чаще двусторонняя пневмония (у 55 % пациентов с подтвержденной КВИ);

???? симптом «матового стекла» — уплотнение легочной ткани (встречается приблизительно у 65,5 % пациентов с подтвержденной КВИ);

???? участки консолидации округлой формы или, простыми словами, снижение прозрачности легочной ткани округлой формы;

???? «симптом булыжной мостовой» — это утолщение междольковых перегородок;

???? возможны остаточные фиброзные изменения в легких после выздоровления.

Источник фото: yandex.ru

В ряде стран диагноз Covid-19 ставят по характерным признакам на КТ до результатов теста на новый коронавирус или тест вовсе не выполняется. КТ органов грудной клетки не панацея. Помним, что у Covid-19 есть инкубационный период, когда на КТ лёгкие будут без изменений, и продромальный период, когда у пациента появились жалобы (чаще начинается с повышения температуры, першения в горле) и нет еще признаков изменений в легких. Центры по контролю и профилактике заболеваний делают акцент на том, что симптомы КВИ обычно появляются в период от 2 дней до 2 недель от момента попадания нового коронавируса (SARS-CoV-2 ) в организм.

Важно: КТ-признаки КВИ сходны с КТ-признаками других вирусных пневмоний. Особенно похожи пневмонии одного семейства вирусов. Другими словами, пневмонии при SARS, MERS.

Теперь сравним «вредность» разных видов рентген-исследований. Я взяла данные из методических рекомендаций № 0100/1659-07-26, которые утвердил Роспотребнадзор в 2007 году. Это средние показатели эффективных доз. Как правило, чем новее оборудование в рентген-кабинете, тем меньшую дозу облучения мы получаем.

Узнать точное количество милизиверт или микрозиверт (дозу облучения или эффективную дозу облучения) можно в заключении к исследованию. Если доза облучения не указана или вы не нашли точные цифры в заключении, лучше узнать дозу облучения у врача.

Источник фото: www.origo.hu

В настоящее время в каждом рентгеновском аппарате или компьютерном томографе есть встроенный дозиметр, который считает эффективную дозу (сразу после исследования).

???? Если сделать РФО (рентгенфлюорограмму) грудной клетки на пленочном аппарате — 0,5 мЗв за одну процедуру, на цифровом — 0,05 мЗв за одну процедуру.

???? Если сделать рентгенограмму грудной клетки на пленочном аппарате и на цифровом, то 0,3 мЗв за одну процедуру и 0,03 мЗв за одну процедуру соответственно.

???? Если сделать КТ грудной клетки — 2-3 мЗв за одну процедуру.

Берегите себя и свое здоровье! Ждем конца пандемии!

Источник фото: www.politico.eu

Если статья понравилась — ставьте ???? и подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить следующую ???? Поделитесь своим личным опытом приема фенибута в комментариях ниже ????

Источник

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентгенография: Септическая пневмония

|
17-11-2018, 19:26
|

ПневмонияСептическая пневмония – патологическое состояние, которое правильнее называть септическая эмболия легких, возникающая в результате закупорки инфицированными эмболами мелких ветвей легочной артерии. Эти эмболы проникают в легкие из инфекционных очагов в органах брюшной полости, коже, костях, правых камер миокарда (инфекционный эндокардит). Также источником инфекции может быть инфицированный центральный венозный катетер.

Наиболее часто септическая пневмония возникает у лиц, принимающих наркотические средства путем внутривенного введения.

Таким образом, септическая эмболия легких – одна из форм осложнения сепсиса, при которой эмболии формируют участки инфарктов в легких. Из-за присоединения инфекционного процесса на протяжении нескольких часов в пораженных участках происходит гнойный распад.

При септической пневмонии на рентгенограмме легких определяются множественные инфильтраты неправильно-округлой или округлой формы, возможно образование субплевральных треугольных затемнений, похожих на инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии. По мере развития патологии в инфильтратах образуются участки распада и появляются тонкостенные полости (в некоторых полостях определяется небольшое количество содержимого – менискообразные или горизонтальные уровни содержимого; рисунок 1).

Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)

Рисунок 1. Септическая пневмония (Септическая эмболия легких). Рентгенограмма в прямой проекции: определяются множественные тонкостенные полости в обоих легких на фоне усиленного рисунка. А – в правом легком определяется часть полостей с содержимым (см стрелки); указателями отмечены полости без содержимого (множественные полости без содержимого дифференцируются хуже, создавая картину крупноячеистой деформации рисунка в нижних отделах легких. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции (тот же пациент): полости с содержимым отмечены стрелками.

Отметим, что инфильтраты находятся на разных стадиях развития. Процесс развития инфильтратов происходит достаточно быстро (на протяжении нескольких дней). При этом на рентгенограмме в легких определяется динамичная и полиморфная картина – одновременно обнаруживаются как полостные образования, так и инфильтраты (см рисунок 2). Осложнения в виде эмпиемы плевры или пневмоторакса могут возникать в случае прорыва полостей с содержимым в плевральную полость. Благоприятное течение заболевания характеризуются спаданием полостей и их бесследным исчезновением или образованием участков фиброза.

Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)

Рисунок 2. Динамика септической эмболии легких. А – в проекции 1 межреберья справа определяется небольшое количество инфильтрата (см стрелка) и усиление сосудистого рисунка в обоих легких. Б – рентгенограмма того же пациента через 7 дней терапии: с обеих сторон в легких определяются множественные инфильтраты на фоне усиленного рисунка; в верхней доле слева отмечаются инфильтраты с полостями распада (см стрелки); эти полости имеют относительно толстые стенки. В плевральной полости справа определяется небольшое количество содержимого (см указатель). В – рентгенограмма того же пациента на 14 день терапии: большинство инфильтратов образовали тонкостенные полости; в верхней доле слева в полостях отмечаются менискообразные уровни содержимого

Пневмония может сопровождаться следующими осложнениями: экссудативный плеврит (характеризуется рентгенологической картиной гидроторокса), абсцедирование, деструкция легких (деструктивная пневмония), пневмоторакс, эмпиема плевры. В случае обструкции крупного бронха вязким секретом может возникать ателектаз сегмента или доли легкого.

Контрольную рентгенографию при положительной клинической динамике рекомендовано проводить не ранее чем через 14 дней. Однако на практике, в условиях стационара контрольное рентгенологическое исследование, как правило, проводят через 10 дней терапии. В случае ухудшения клинической картины или при возникновении осложнений также показана повторная рентгенография. Благоприятное течение характеризуется положительной рентгенологической динамикой – уменьшение площади и однородность инфильтрата, а также полного рассасывания инфильтрации (рисунок 3). В ряде случаев на месте инфильтрации может обнаруживаться только усиленный рисунок (рисунок 4).

Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)

Рисунок 3. А – тяжелый случай двусторонней полисегментарной пневмонии (пациент проходил лечение в отделении интенсивной терапии и был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких). Б – рентгенограмма того же пациента через 14 дней терапии: определяется положительная динамика в виде полного рассасывания инфильтрации

Двусторонняя полисегментарная пневмония

Рисунок 4. Двусторонняя полисегментарная пневмония. А – на рентгенограмме определяется инфильтрация в правой верхней доле и в среднем отделе левого легочного поля. Б – рентгенограмма того же пациента через 10 дней терапии: в верхней правой доле инфильтрация не определяется; слева отмечаются остаточные явления (см стрелка) в виде линейных теней и небольшого участка сниженной прозрачности (остаточные воспалительные изменения в легком или наслоения на плевре, которые могут исчезнуть или сохраниться с течением времени, в этом случае их следует оценивать как фиброз)

Отметим, что положительная рентгенологическая динамика может «отставать» от динамики лабораторных показателей или клинического улучшения, особенно это касается больных пожилого возраста при наличии сопутствующей патологии (например, хроническая обструктивная болезнь легких). В современных условиях более легкому течению пневмонии способствует раннее назначение антибактериальной терапии, однако при этом рентгенологические признаки сохраняются даже после нормализации показателей клинико-лабораторной диагностики. Со временем рентгенологическая картина, как правило, нормализуется, но могут выявляться незначительные остаточные явления (деформация и усиление легочного рисунка).

Если по истечении 28 дней с момента начала терапии инфильтрация сохраняется – это затяжная пневмония. Затяжное течение пневмонии может быть обусловлено следующими факторами риска:

Тяжелое течение пневмонии
Многодолевая инфильтрация
Иммунодефицитные состояния
Высоковирулентные возбудители – грамотрицательные бактерии, Legionella, Staphylococcus
Сопутствующая патология: сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и др
Возраст пациента (старше 55 лет)
Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем

В случае развития затяжной пневмонии положительная рентгенологическая динамика отмечается через более длительные сроки – до 6-8 месяцев. При этом часто отмечаются уменьшения сегмента или доли легкого в результате фиброза, формирование локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Важно обратить внимание на постпневмонический пневмосклероз, который имеет следующие формы:

Тяжистая форма пневмосклероза на рентгенограмме определяется линейными полосовидными тенями (фиброзными тяжами) по ходу сосудов и бронхов в направлении от корня к периферии легкого
Сетчатая форма пневмосклероза на рентгенограмме определяется усилением и деформацией легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней
«Опухолевидная» форма пневмосклероза характеризуется образованием тени неправильно-округлой формы с неровным контуром, от которой отходят фиброзные тяжи. В случае обнаружения этой формы пневмосклероза, ее нужно дифференцировать с опухолью легкого. При пневмосклерозе фиброзные тяжи, отходящие от рубца, более «грубые», чем лучистость в случае рака легкого. С целью диагностики «опухолевидной» формы пневмосклероза пациенту назначают рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), при этом следует учитывать данные предыдущих рентгенографий, так как рентгенологическая картина пневмосклероза в динамике не меняется. В сложных случаях проводят биопсию легкого. Отметим, что в протоколе (заключении) рентгенологического исследования не рекомендуется указывать конкретное название этой формы пневмосклероза, чтобы избежать недоразумений и неправильного толкования пациентом результатов обследования
Ателектатическая форма пневмосклероза на рентгенограмме отмечается значительным уменьшением объема легкого за счет фиброза, то есть развитием фиброателектаза. При этом проходимость бронхов не нарушается, что подтверждается бронхоскопией и РКТ.

Диагноз «пневмосклероз» ставят в том случае, если изменения в легких не сопровождаются клиническими проявлениями и отсутствует динамика изменений рентгенологической картины на протяжение длительного времени.

Затяжное течение пневмонии требует проведения рентгеновской компьютерной томографии, фибробронхоскопии (ФБС) и других методов диагностики с целью исключения наличия других возможных патологий, которые имеют похожую с пневмонией рентгенологическую картину (в первую очередь – туберкулез легких. Похожую с пневмонией рентгенологическую картину имеют вторичные изменения легких при обструкции бронха инородным телом или опухолью, а также сдавление бронха увеличенными лимфоузлами. Дифференциально-диагностический ряд иногда может включать абсцесс легкого, бронхоэктазы, тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом легкого.

В ряде случаев рентгенограмма при грибковом поражении легких может быть похожа на бактериальную пневмонию, которая не разрешается в обычные сроки. Патологию легких могут вызывать грибки Actinomyces, Aspergillus, Candida, Cryptococcus и др. Наиболее часто грибковое поражение легких отмечается у лиц с иммунодефицитными состояниями (СПИД, онкогематологические патологии: лейкоз, лимфома). Предрасполагающими факторами к грибковому поражению легких являются туберкулез, сахарный диабет, длительный прием иммунодепрессантов, антибиотиков, глюкокортикостероидов.

Грибковое поражение легких

При поражении легких грибковой инфекцией на рентгенограмме отмечаются инфильтраты разного размера (от нескольких сантиметров до целой доли легкого), инфильтраты могут быть округлой формы, возможно образование полостей распада. В ряде случаев отмечаются множественные, двусторонние инфильтративные изменения. Иногда грибковое поражение легких может проявляться очаговыми тенями или двусторонней распространенной очаговой диссеминацией. Возможно обнаружение распространенной инфильтрации по типу «матового стекла». Актиминоз иногда может сопровождаться распространением воспалительного процесса на стенку грудной клетки с развитием воспаления мягких тканей, образованием свищей и остеомиелита ребер.

Аспергиллез

Инфицирования легких грибком Aspergillus характеризуется образованием полостных образований с мицетомами (аспергилломами) внутри. Аспергиллома представляет собой шаровидное образование из нитей гриба, которое располагается в полости и окружено полоской воздуха (газа) в виде «серпа» (так называемый «симптом полумесяца»). Аспергиллез легких имеет несколько разновидностей.

Инвазивный сосудистый аспергиллез развивается при попадании возбудителя в сосуды легких с последующим их тромбозом и развитием инфарктов легочной ткани. В легких формируются множественные инфильтраты, в которых со временем образуются полости с мицетомами внутри и симптомом «полумесяца» (рисунок 5) (в этом случае рекомендуется проводить РКТ).

Инфильтраты при аспергиллезе легких

Рисунок 5. Инфильтраты при аспергиллезе легких с образованием полостей и симптомом «полумесяца» (схематическое изображение)

К неинвазивным формам аспергиллеза относятся аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Аспергиллома образуется в предшествующей полости легкого (кисте, бронхоэктазе, туберкулезной каверне, полостной форме опухоли). В этом случае речь идет о вторичном аспергиллезе. Рентгенологическая картина демонстрирует дополнительную округлую тень (мицетому) в полости образования (между мицетомой и стенкой полости можно распознать полоску воздуха (газа) в форме «серпа»). При изменении положения тела мицетома в полости смещается – симптом «погремушки».

Аллергический бронхолегочный аспергиллез не характерен дли иммунодефицитных состояний. Возникает, как правило, у лиц, страдающих бронхиальной астмой или муковисцидозом; представляет собой аллергическую реакцию на грибки, колонизирующие бронхи. Патология характеризуется периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома (при этом лабораторный анализ крови демонстрирует эозинофилию). Рентгенологическая картина демонстрирует «мигрирующие» эозинофильные инфильтраты по типу синдрома Леффлера, которые обнаруживаются преимущественно в верхних долях легких. В бронхах из слизи формируются пробки, содержащие нити гриба, которые могут стать причиной развития бронхоэктаза (эти пробки располагаются в прикорневых отделах дыхательных путей).

Диагноз «грибковое поражение легких» устанавливают только после комплексного анализа данных, полученных с помощью разных методов исследования – рентгенологического (РКТ), иммунологического, м?