На вероятность фридлендеровской пневмонии указывает
Фридлендеровская пневмония – это обширное и тяжело протекающее воспаление лёгочной ткани, возбудителем которого является клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера). Заболевание развивается на фоне иммунодефицитных состояний. К основным клиническим проявлениям относятся лихорадка, интоксикация, болевой синдром и дыхательная недостаточность. Диагноз выставляется на основании данных рентгеновского исследования органов грудной клетки, лабораторных анализов. Осуществляется консервативное лечение антибактериальными препаратами, при необходимости – респираторная поддержка.
Общие сведения
Фридлендеровская (клебсиеллёзная) пневмония выявляется редко – у 2-4% всех пациентов с лёгочной патологией воспалительного характера. Своё название болезнь получила в честь немецкого микробиолога Карла Фридлендера, впервые в 1882 году выделившего бациллу (клебсиеллу), способную вызвать пневмонию. Этот условно-патогенный микроорганизм провоцирует развитие лёгочного воспаления при наличии серьёзной сопутствующей патологии. Фридлендеровская пневмония протекает тяжело, плохо поддаётся лечению. Воспалительный процесс быстро прогрессирует. Часто развиваются осложнения. Летальность высокая, составляет 30-50%.
Фридлендеровская пневмония
Причины
Возбудителем болезни является фридлендеровская палочка. Она способна образовывать капсулу и трансформироваться в L –формы, приобретая устойчивость ко многим антибиотикам. Бактерии населяют кишечник, слизистые оболочки носоглотки, трахеобронхиального дерева. Являясь условно-патогенной, клебсиелла обычно не оказывает вредного воздействии на человеческий организм. Однако в определённых условиях микроорганизмы размножаются и приводят к возникновению воспалительных процессов различной локализации. Факторами риска развития клебсиеллёзного лёгочного воспаления являются:
- Иммунодефицит любой этиологии. Фридлендеровская пневмония обычно возникает у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, синдромом алкогольной зависимости, реципиентов органов. Особенности иммунной системы у новорождённых, детей раннего возраста, стариков нередко становятся причиной развития внутрибольничной пневмонии клебсиеллёзной этиологии.
- Заболевания респираторного тракта. Длительно текущая патология бронхолёгочной системы приводит к нарушениям барьерных функций дыхательных путей. Это способствует возникновению пневмонии у больных ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и другой хронической патологией респираторного тракта. Пневмония, вызванная клебсиеллой, нередко осложняет течение кори, коклюша, брюшного тифа.
Патогенез
Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Повреждённая слизистая оболочка дыхательных путей становится входными воротами инфекции. Также возможно эндогенное распространение микроорганизма. Большое значение имеет колонизация клебсиеллой ротоглотки, присутствующая у ослабленных пациентов и лиц, страдающих алкоголизмом. В результате снижения общей реактивности организма и ослабления факторов бронхопульмональной защиты фридлендеровская палочка активно размножается в лёгочной ткани.
Эндотоксин бактерий усиливает сосудистую проницаемость и разрушает лёгочную паренхиму. Пневмония быстро распространяется, образуются абсцессы лёгких. Развитию бурной воспалительной реакции способствует выброс биологически активных веществ клетками иммунной системы. При патоморфологическом исследовании наблюдаются характерные для крупозной пневмонии изменения. Воспаление распространённое, занимает целую долю лёгкого, может быть субтотальным или тотальным. Присутствуют участки деструкции лёгочной ткани, в плевральных полостях часто обнаруживается воспалительный экссудат.
Симптомы фридлендеровской пневмонии
Заболевание обычно начинается остро. Изредка основным проявлениям предшествует продромальный период с незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, общим недомоганием. Фридлендеровская пневмония всегда протекает тяжело. Температура повышается до 39-40°С, появляется озноб. Лихорадка сохраняется в течение 2-х недель. У ослабленных и возрастных пациентов этот симптом может отсутствовать. Больного беспокоит выраженная общая слабость, сильные головные боли. Резко снижается аппетит. Нередко заболевание сопровождается тошнотой и рвотой.
При присоединении плеврита появляются боли в грудной клетке со стороны больного лёгкого. Плевральная боль очень интенсивная, часто нестерпимая, резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении туловища в противоположную сторону. В начале болезни пациенты предъявляют жалобы на частый непродуктивный кашель. Затем появляется трудноотделяемая мокрота с неприятным запахом. Практически всегда присутствует кровохарканье. Бурая мокрота с прожилками крови по виду напоминает малиновое желе. При развитии абсцедирования бронхиальный секрет откашливается в большом количестве и приобретает гнилостный запах.
Одышка при клебсиеллёзном воспалении лёгкого инспираторного типа – затруднён вдох. Пациентам с сопутствующей бронхообструктивной патологией становится трудно и вдохнуть, и выдохнуть. Дыхание делается частым и поверхностным. Больные ощущают сердцебиение, перебои сердечного ритма, кардиалгии. Развитие септических осложнений характеризуется появлением петехиальных высыпаний и гематом на коже пациента.
Осложнения
Для фридлендеровского воспаления характерно развитие лёгочных и внелёгочных осложнений. Практически всегда к поражению паренхимы лёгкого присоединяется фибринозный или экссудативный плеврит, формируются абсцессы. При нагноении экссудата или дренировании абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры. Полное разрешение воспалительного процесса происходит редко. Лёгочная ткань на месте инфильтрации заменяется соединительной. Образуются плевральные сращения, остаются незакрытые полости. К внелёгочным осложнениям относится сепсис. Могут появиться очаги отсева в менингеальную оболочку, кости. Иногда возникает перитонит, септический эндокардит. Острая лёгочно-сердечная недостаточность и септицемия могут привести к гибели больного.
Диагностика
При подозрении на тяжёлую пневмонию любой этиологии больной осматривается терапевтом и пульмонологом. Необходимо тщательно изучить анамнез. Наличие хронических болезней органов дыхания, иммунодефицитного состояния позволяют заподозрить клебсиеллёзную этиологию воспалительного процесса. При осмотре больного оценивается окраска кожных покровов. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом. Для септических осложнений характерны желтушность кожи и склер, геморрагические высыпания. Уточнить диагноз помогают:
- Физикальные данные. При перкуссии грудной клетки определяется заметное притупление перкуторного звука над участком воспаления и плевральной полостью, заполненной экссудатом. Дыхание со стороны поражения ослаблено, могут выслушиваться крепитация, немногочисленные влажные хрипы, шум трения плевры.
- Методы лучевой диагностики. На рентгенографии грудной клетки и на КТ лёгких выявляются участки гомогенной инфильтрации, захватывающие долю лёгкого, чаще верхнюю справа. Иногда поражаются 2 доли, либо присутствуют дополнительные очаги в том же или противоположном лёгком. На 2-3 сутки появляются полости распада, признаки выпота в полости плевры.
- Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, реже лейкопения. Наблюдается палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, моноцитоз. В мазке при микроскопии мокроты выявляются грамотрицательные диплобациллы. Рост колоний палочки Фридлендера при культуральном исследовании мокроты или плевральной жидкости позволяет окончательно подтвердить диагноз.
Заболевание следует дифференцировать с туберкулёзом лёгких. Рентгенологическая картина воспаления клебсиеллёзной этиологии напоминает казеозную пневмонию, туберкулёзный лобит. В целях дифференциальной диагностики пациент осматривается фтизиатром. Выполняются анализы патологического материала экспресс-методами и посевы на микобактерии туберкулёза.
Лечение фридлендеровской пневмонии
Больной с тяжёлой пневмонией подлежит обязательной госпитализации в отделение терапевтической пульмонологии. До получения результатов посева назначается эмпирическая схема лечения антибиотиками широкого спектра действия. Затем терапия осуществляется с учётом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам (цефалоспоринам, аминогликозидам и др.). Дополнительно назначается патогенетическое лечение. Используются отхаркивающие средства, при необходимости – кардиотропные препараты. При тяжёлой дыхательной недостаточности выполняется респираторная поддержка. Такие осложнения, как абсцессы лёгкого, эмпиема плевры требуют хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика
Фридлендеровская пневмония является тяжёлым заболеванием, прогноз всегда серьёзный. Плохим прогностическим признаком является наличие лейкопении при исследовании крови больного. Выздоровлению с минимальными остаточными изменениями в лёгких способствует раннее обращение за медицинской помощью и тщательное выполнение врачебных рекомендаций. К профилактическим мерам относятся отказ от вредных привычек, базисная терапия хронических заболеваний дыхательной системы, укрепление иммунитета. Лицам с резко сниженным иммунитетом (перенесшим трансплантацию органов, получающим химиотерапию) рекомендуется избегать контакта с инфекционными больными, пользоваться средствами индивидуальной защиты (медицинской маской).
Источник
Фридлендеровская пневмония – это разновидность воспалительного процесса в легких, отличающегося тяжелым течением и имеющая, как правило, верхнедолевую локализацию. Патогенным агентом болезни является палочка клебсиелла (лат. Klebsiella pneumoniae), отсюда происходит ее другое название «клебсиеллезная пневмония».
Встречается не более 0.5-1.5% случаев от острых патологий легких воспалительного характера. Категория лиц чаще сего подверженных этому заболеванию составляют мужчины в возрасте более сорока лет. Основным провоцирующим фактором является иммунодефицитное состояние организма больного.
Болезнь характеризуется осложненным течением.
Возбудитель болезни
Возбудитель – клебсиелла.
Возбудителем болезни является бацилла клебсиелла (на фото) – грамотрицательная условно-патогенная бактерия. Выделена бактерия была в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером.
Вначале бактерии отводилась роль, только инфекционного возбудителя респираторной системы, отсюда ее название привязано к термину «пневмония». Однако, для организма бактерия является не только возбудителем болезни.
Будучи условно-патогенной она входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, слизистой носоглотки, кожи, ротовой полости. В результате нарушения одной из функций организма, в особенности снижения иммунной активности, происходит бесконтрольное увеличение популяции микроорганизма, что впоследствии выливается в заболевание инфекционного характера.
На видео в этой статье представлена общая информация об клебсиеллах.
Причины развития клебсиеллезной пневмонии
Палочка Фридлендера нормально соотносится с организмом, являясь составной частью его микрофлоры. Колонизация организма бактерией происходит на 5-6 день после рождения.
Однако, в силу определенных неблагоприятных обстоятельств бактерия из условно-патогенного становится патогенным микроорганизмом. Искать причинно-следственную связь возникновения воспаления легких следует в иммунодефицитном состоянии и заболеваниях дыхательного тракта.
Снижение иммунитета как предрасполагающий фактор.
На снижение иммунной активности организма влияют следующие факторы:
- пожилой возраст;
- лечение иммунодепрессантами;
- сахарный диабет;
- больные ВИЧ;
- алкоголизм и наркомания.
Таким образом, благоприятным фактором при котором клебсиелла становится патогенном вызывающим воспаление легких, становится снижение защитного барьера любой этиологии.
Важно! При приеме антибактериальных препаратов помимо патогенной микрофлоры подавляется нормальная. Это приводит к размножению условно-патогенных микробов (в том числе клебсиеллы) и появлению у них свойств патогенов.
В группе риска мужчины в возрасте старше 40 лет.
Ослабление больных и появление у них предпосылок для появления пневмонии Фридлендера, происходит по причине развития тяжелых хронических заболеваний респираторного тракта.
К ним относят:
- хронический бронхит;
- бронхоэктаз;
- ХОБЛ;
- муковисцидоз.
В последнее время в медицинской практике фиксировалось внутрибольничное поражение клебсиеллой. При этом констатировалось не восприимчивость штамма болезни к наиболее применяемым антибиотикам.
Бацилла Фридлендера.
Важно! Бацилла Фридлендера имеет свойство образовывать капсулу, при этом, будучи не восприимчивой к широко распространенным антибиотикам.
Поражающая способность микроба развивалась у пациентов находящихся в стационаре и проходящих курс терапии снижающей иммунную сопротивляемость. Особо уязвимой оказывается категория больных проходящих химиотерапевтический курс или реципиенты органов.
Патоморфология
Патологический процесс в большинстве случаев распространяется на верхние доли. Очаг может занимать полностью долю, и носить характер субтотального или тотального поражения.
Отличается осложненным течением.
Быстрое развитие заболевания характеризует ее тяжелое течение. Развиваются неспецифические воспалительные процессы в легочной паренхиме, с ее расплавлением и появлением гнойно-некротических полостей, которые формируются уже в первые дни заболевания.
Склонность к распаду приводит к появлению у больного гнойной мокроты с кровянистыми сгустками. Мокрота имеет желепододобную консистенцию, с неприятным гнилостным запахом.
Развивается ярко выраженная бронхиальная экссудация. При этом выделившееся большое количество вязкого секрета забивает альвеолы и мелкие бронхи.
Возможно развитие экссудативного или фибринозного плеврита с дальнейшим развитием эмпиемы плевры. Морфологическое исследование покажет на разрезе гладкую поверхность, по причине отсутствия в большом объеме фибрина в экссудате.
Клиника
Отличительной чертой в клиническом развитии клебсиеллезной пневмонии является острое начало. Часто начальный этап патологии сопровождается продромальным периодом (сухой кашель, субфебрильная температура). По мере развития воспалительного процесса состояние больного значительно ухудшаются.
Температура возрастает значительно.
Тяжелое состояние пациента сопровождается следующими основными симптомами:
- высокая температура;
- настойчивый кашель;
- слабость;
- боли в грудной клетке;
- одышка.
Больных беспокоит непродуктивный и болезненный кашель. Вязкая мокрота тяжело откашливается, может быть гнойной или гнойно-кровянистой. Прогрессирующий процесс приводит к повышению температуры до 39-40 градусов, появляются признаки лихорадки с ознобом, потливостью и слабостью.
Беспокоят головные боли, снижается аппетит. Тяжелое состояние может усугубиться интоксикационный синдромом, проявляющимся затуманенностью сознания и бредом.
Одышка и боль в загрудинном пространстве как характерные симптомы патологии.
Важно! Молниеносное клиническое развитие болезни становится причиной инфекционно-токсического шока или токсического отека легких.
Истощение и ослабление организма провоцирует появление дыхательной недостаточности. Больной испытывает затруднения на вдохе – инспираторная одышка.
Если воспаление проходит на фоне хронических бронхиальных заболеваний, то трудности при дыхании возникают на вдохе и выдохе. Затрудненное и неполноценное дыхание провоцирует отклонения в работе сердечнососудистой системы.
Воспалительное поражение плевры (плеврит) сопровождается болями в грудной области. Боль достаточно ощутимая, иногда нестерпимая. Особенно болевой синдром проявляется при движениях туловища или при вдохе и кашле.
Диагностические критерии
При возникновении любых клинических проявлений указывающих на воспалительный характер в легких, необходимо обратится медучреждение. На первичном осмотре врач заподозрит наличие клебсиелезной пневмонии, при наличии у больного иммунодефицитного состояния или хронических бронхолегочных заболеваний.
Обследование в обязательном порядке включает лабораторные методы.
В таблице приведены данные, на основании которых можно диагностировать Фридлендеровскую пневмонию:
| Вид диагностики | Показатели характеризующие болезнь |
| Физикальное обследование | Над пораженной долей дыхание ослабленное, немногочисленные сухие хрипы, прослушивается притупленные перкуторные звуки. |
| Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму | Обнаруживают грамотрицательные палочки. |
| Посев мокроты | Рост колоний Фридлендоровской палочки. |
| Анализ крови | Выявляют лейкоцитоз, лейкопения и анемию. Наблюдаются наличие специфических капсульных полисахаридов Klebsiella pneumoniae. |
| Лучевая диагностика | Вначале рентгенологически воспаление проявляется в виде затемненной области без четких анатомических границ. При прогрессировании процесса появляются просветления. По причине расплавления тканей легкого. |
Рентгенологические показатели следует дифференцировать с казеозной пневмонией или туберкулезным поражением. Инструкция по диагностированию пневмонии клебсиеллезной этиологии рекомендует сохранять туберкулезную настороженность, следует пройти обследование у фтизиатра.
Лечение
Лечением в обязательном порядке требует использования антибиотиков.
Воспаление легких клебсиеллезной этиологии относится к тяжелым формам, поэтому пациент подлежит обязательной госпитализация. Начальная схема лечения включает терапию с применением антибактериальных препаратов общего действия.
После получения данных лабораторных исследований и выявления патогенного штамма назначают основные антибиотики. Препараты назначаются с условием чувствительности к ним возбудителя.
Антибактериальное лечение заключается в схеме, при которой назначают цефалоспорины II и III поколения.
При этом их сочетают с аминогликозидами:
- нетиллицином;
- гентамицином;
- тобрамицином.
Также обеспечивается симптоматическое лечение.
Дополнительно проводится, в зависимости от осложнений и клинической выраженности, симптоматическое лечение, состоящее из препаратов следующей направленности:
- противокашлевых;
- жаропонижающих;
- болеутоляющие;
- противовоспалительные;
- сердечнососудистые.
Пациенту необходимо повысить иммунитет.
При тяжелом остром воспалительном процессе проводят патогенетическое лечение. В особенности его применение необходимо при снижении дренажных возможностей бронхов, абсцедировании и эмпиемы плевры.
Для этого используют следующие терапевтические методы:
- восстановление дренажной функции бронхов;
- антиоксидантная терапия;
- дезинтоксикационные мероприятия;
- иммуномодулирующая терапия.
Важно! Применение иммунорегулирующих препаратов показано больным с затяжным течением болезни, когда подавление иммунной системы организма приводит к удлинению сроков выздоровления.
В некоторых случаях, осложнение в виде абсцессов и эмпиемы плевры требует хирургического вмешательства. Продолжительность лечения в среднем составляет около трех недель.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется индивидуально.
Несмотря на современные дифференциальные подходы в лечении пневмонии Фридлендера заболевание протекает тяжело, и терапия длится достаточно долго. Даже при своевременном обращении за помощью в некоторых случаях продолжительность терапии доходит до 10 недель. Цена острой и продолжительной пневмонии это развитие пневмофиброзов, некротических полостей и бронхоэктазов.
К профилактике можно отнести классические методы по предупреждению хронических заболеваний дыхательной и иммунной системы организма. Особую настороженность следует соблюдать лицам перенесшим трансплантацию органов и проходящим курс химиотерапии.
Источник
