Наиболее частая локализация аспирационной интранатальной пневмонии
Пневмония представляет собой одно из наиболее распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев.
Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.
Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает:
- в процессе вынашивания (внутриутробная);
- в родах (аспирационная или интранатальная);
- в послеродовом периоде (постнатальная).
Внутриутробная пневмония у новорожденных
Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода:
- трансплацентарно, гематогенным путем;
- антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды, при этом инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.
Причинами развития внутриутробной пневмонии являются:
- реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
- острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.
Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами.
Риск развития воспаления легких у плода внутриутробно обусловленного значительно выше у недоношенных детей.
Факторы риска
Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:
- хроническая внутриутробная гипоксия;
- врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
- гестационная незрелость плода, недоношенность;
- эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
- фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.
Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:
- развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
- болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции (сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции);
- патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
- заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.
Признаки внутриутробной пневмонии
К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:
- одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже более поздний период;
- участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
- пенистые выделения из ротовой полости;
- приступы цианоза и апноэ;
отказ от еды, срыгивания;
- утомляемость при сосании;
- лихорадка;
- частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.
Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:
- нарастающая бледность кожи;
- повышенная кровоточивость;
- увеличение печени и селезенки;
- склерема, различные экзантемы и энантемы;
- нарастающее снижение массы тела.
При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения – у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.
Особенно часто данная патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).
Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и достаточно часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.
Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 % случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.
Интранатальная пневмония
При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:
- при прохождении ребенка через инфицированные пути;
- при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).
Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:
- недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
- внутриутробная гипотрофия;
- асфиксия в родах;
- нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
- дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
- длительный безводный период в родах;
- лихорадка у роженицы.
Постнатальная пневмония
Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.
В зависимости от возбудителя выделяют:
- вирусные;
- паразитарные;
- бактериальные;
- грибковые;
- смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).
Главные причины постнатальной пневмонии:
- асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
- родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
- антенатальное поражение мозга;
- пороки развития бронхолегочной системы;
- недоношенность;
- реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
- контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
- переохлаждение или перегревание ребенка;
- срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.
Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:
- острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
- частый поверхностный малопродуктивный кашель;
- одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
- пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
- дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
- присоединение сердечнососудистых нарушений.
Особенности течения постнатальной пневмонии
Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:
- в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
- первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
- часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
- катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
- у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.
Факторы риска при развитии пневмонии
Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:
- патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
- реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
- хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
- родоразрешение путем кесарева сечения;
- асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
- пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
- наследственные заболевания легких;
- недоношенность;
- внутричерепная или спинальная родовая травма;
- реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
- срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
- неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
- неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
- контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.
Диагностика
Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:
- клинических признаков болезни;
- анамнеза;
- осмотра ребенка и физикальных обследований;
- лабораторных показателей:
- изменений в клиническом анализе крови;
- газов крови;
- КОС.
Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.
Лечение
Пневмония, развившаяся период новорожденности считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .
Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.
За малышом необходим постоянный уход:
- кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
- гигиенический уход за кожей;
- создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
- профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.
Дополнительно назначается лечение:
- иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
- симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
- витамины;
- пробиотики;
- общеукрепляющий и вибрационный массаж;
- физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.
Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.
Осложнения и последствия
При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.
Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.
Выделяют основные осложнения:
- легочные: ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
- внелегочные осложнения: отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.
В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.
Особенности протекания и лечения у недоношенных детей
- У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.
Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).
- В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза.
- У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.
- Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов.
- У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.
- После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.
Профилактика
К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:
- полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
- диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
- контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
- правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
- соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.
Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.
Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
4. гипертермия
0259. Для периферического пареза мимической мускулатуры в клинической картине у новорожденных характерны:
1.сглаженность носогубной складки
2.отек и гиперемия лица
3.опущение угла рта
4.глазная щель на стороне поражения полностью не смыкается
5.светобоязнь
0260. При кефалогематоме у новорожденных выявляется:
1.опухолевидное образование, локализующееся в области одной кости черепа
2.опухолевидное образование, захватывающее область нескольких костей черепа
3.флуктуация при пальпации опухолевидного образования
4.гиперемия кожи в области кефалогематомы
0267. Наиболее частая локализация аспирационной интранатальной пневмонии
1.слева по всему легкому
2.двухсторонняя
3.справа в средних отделах
0268. Предрасполагающими факторами для развития пневмонии у новорожденных являются:
1.гипербилирубинемия
2.хроническая внутриутробная гипоксия
3.геморрагическая болезнь новорожденных
4.пневмопатии
5.пороки развития легких
6.аспирационный синдром
0269. Для дыхательной недостаточности 1 степени у новорожденного характерны:
1.в покое соотношение Д/Рs= 1:3
2.резкая одышка в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
3.частота дыхания при физической нагрузке возрастает на 10-20% по сравнению с возрастной нормой
4.цианоз диффузный
0270. Для дыхательной недостаточности II степени у новорожденных характерны:
1.постоянный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника
2.патологические формы дыхания
3.частота дыхания в покое на 50-60% выше возрастной нормы 4. участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
0271. Для дыхательной недостаточности III степени у новорожденных характерны:
1.тотальный цианоз
2.цианоз носогубного треугольника
3.частота дыхания возрастает на 100% по сравнению с нормой
4.патологические формы дыхания
0272. Развитию аспирации у новорожденного способствуют;
1.анатомо-физиологическое строение гортани
2.генетические факторы
3.несовершенный механизм кашлевого рефлекса
4.особенности иммунного статуса
5.слабая эвакуационная способность эпителия слизистой оболочки дыхательных путей
0273. К развитию нозокомиальных пневмоний у новорожденных предрасполагают:
1.длительная госпитализация
2.проведение инвазивных процедур
3.длительный безводный промежуток в родах
4.морфофункциональная незрелость
5.дефекты санитарной обработки медицинского инструментария
0274. Тяжесть пневмонии определяется:
1.выраженностью токсикоза
2.видом возбудителя
3.степенью дыхательной недостаточности
4.морфологическими изменениями в легких
5.длительностью течения
6.наличием осложнений
0275. К возбудителям, вызывающим развитие атипичных пневмоний у новорожденных относятся:
1.клебсиелла
2.стафилококки
3.микоплазма
4.пневмококк
5.хламидии
0276. К внелегочным осложнениям при пневмонии относятся:
1.сердечная недостаточность
2.инфекционный токсикоз
3.надпочечниковая недостаточность
4.пиопневмотракс
0277. При аспирации новорожденному антибактериальная терапия:
1.не показана
2.показана
0278. Синдром дыхательных расстройств чаще развивается у:
1.недоношенных новорожденных
2.доношенных новорожденных
3.переношенных новорожденных
0279. К аспирационным состояниям новорожденных относят:
1.болезнь гиалиновых мембран
2.рассеянные ателектазы
3.аспирационный синдром
4.врожденную долевую эмфизему
5.полисегментарный ателектаз
6.массивную мекониальную аспирацию
0280. При массивной мекониальной аспирации для новорожденных характерны:
1.нарастающий цианоз кожи и слизистых оболочек
2.транзиторное тахипноэ
3.деформация грудной клетки
4.отсутствие хрипов в легких
5.средне- и мелкопузырчатые хрипы в легких
6.нормальные показатели КОС
7.понижение рО2
8.повышение рСО2
0281.для уточнения диагноза синдрома дыхательных расстройств новорожденному необходимо провести следующее обследование:
1.анализ периферической крови
2.исследование кислотно-основного состояния
3.рентгенографию грудной клетки
4.рентгенографию черепа
5.общий анализ мочи
6.бактериологическое исследование крови
0282. При аспирации с формированием полисегментарного ателектаза у новорожденного рентгенологическими признаками являются:
1.инфильтративная тень в легком с перифокальной реакцией
2.незначительное снижение прозрачности легочных полей без перифокального воспаления
3.ретикулярно-нодозная сетка на фоне повышенной прозрачности легочных полей
4.треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого
5.смещение органов средостения в пораженную сторону
0283. К мероприятиям первичной реанимации при мекониальной аспирации у новорожденных относятся:
1.тактильная стимуляция
2.отсасывание мекония изо рта, глотки и носовых ходов после рождения ребенка
3.дополнительный обогрев ребенка
4.очистительная клизма
5.отсасывание мекония из носовых ходов и рта при рождении лицевой части головы
6.ручная вентиляция мешком через маску или интубационную трубку
7.дача увлажненного кислорода через маску
8.интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева
0284. Первичным элементом везикулопустулеза новорожденных является:
1.пузырек
2.пятно
3.эрозия
0285. Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется наличием:
1.вялых пузырей
2.узелков
3.напряженных пузырей
0286. Для эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных синдром Никольского:
1.характерен
2.не характерен
0287. Изменения на коже вследствие перенесенной флегмоны новорожденных:
1.остаются
2.не остаются
0288. При гнойном омфалите у новорожденного местно используются:
1.3% раствор перекиси водорода
2.3% раствор перекиси водорода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого
3.3% раствор перекиси водорода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, ляпис
0289. При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупочной ранки у новорожденных купание:
1.показано
2.не показано
0290. К инфекционным заболеваниям кожи н подкожной клетчатки у новорожденных относятся:
1.склерема
2.везикулопустулез
3.адипонекроз
4.токсическая эритема
5.эпидемическая пузырчатка
6.эксфолиативный дерматит Риттера
7.буллезный эпидермолиз
8.некротическая флегмона
0291. Эпидемическую пузырчатку новоржденных днфференцируют с:
1.буллезным эпидермолизом
2.флегмоной
3.сифилитической пузырчаткой
4.эксфолиативным дерматитом Риттера
5.везикулопустулезом
0292.Для мокнущего пупка у новорожденных характерно:
1.отек и гиперемия книзу от пупочной раны
2.серозное отделяемое из пупочной раны
3.отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
4.язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями
0293.Гнойный омфалит новорожденных характеризуется:
1.положительным симптомом Краснобаева
2.грибовидной опухолью на дне пупочной раны
3.отеком и гиперемией книзу от пупочной раны
4.отеком, гиперемией пупочного кольца, гнойным отделяемым из пупочной раны
0294. Для фунгуса пупка у новорожденного характерно:
1.отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны
2.положительный симптом Краснобаева
3.язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями
4.грибовидная опухоль на дне пупочной раны
0295. Дли флебита пупочной вены у новорожденного характерно:
1.положительный симптом Краснобаева
2.отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
3.серозное отделяемое из пупочной раны
4.язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями
0296. При лечении сепсиса у новорожденных используются следующие виды терапии:
1.инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная
2.антибактериальная, инфузионная, иммунокорригирующая
3.антибактериальная, инфузионная, гепатопротекторная
0297. Септицемическая форма сепсиса новорожденных характеризуется:
1.наличием гнойных очагов, отсутствием инфекционного токсикоза
2.выраженным инфекционным токсикозом, одним или несколькими гнойными очагами
3.выраженным инфекционным токсикозом, отсутствием метастатических гнойных очагов
0298. Для септикопиемической формы сепсиса новорожденных характерно:
1.наличие гнойных очагов, отсутствие инфекционного токсикоза
2.выраженный инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов
3.выраженный инфекционный токсикоз, отсутствие метастатических гнойных очагов
0299. Продолжительность молниеносного течения сепсиса новорожденных составляет:
1.1 день
2.3-7 дней
3.10-14 дней
4.3 недели
0300. Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет;
1.10-14 дней
2.3 недели
3.4-6 недель
4.6-8 недель
0301. Продолжительность затяжного течения сепсиса новорождённых составляет:
1.10-14 дней
2.3 недели
3.4-6 недель
4.6-8 недель
0302. К септикопиемическим очагам при сепсисе у новорожденных можно отнести:
1.менингит
2.конъюнктивит
3.отит
4.остеомиелит
5.абсцедирующую пневмонию
0303. Клиническая картина периода инфекционного токсикоза при сепсисе новорожденных характеризуется:
1.серым оттенком кожных покровов
2.выраженной гипотрофией
3.выраженными гемодинамическими расстройствами
4.выраженной спленомегалией
5.плоской весовой кривой
6.увеличением размеров печени
0314. Кальцинаты в мозге, хориоретинит, атрофия зрительного нерва чаще выявляются при врожденном:
1.цитомегаловирусной инфекции
2.сифилисе
3.токсоплазмозе
4.листериозе
0315. При лечении врожденной цитомегаловирусной инфекции используют:
1.ацикловир
2.цитотект
3.рулид
0316. При врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:
1.характерно
2.не характерно
0317. катаракта, микрофтальмия, врожденные пороки сердца и глухота характерны для врожденной инфекции, вызванной:
1.вирусом герпеса
2.цитомегаловирусом
3.вирусом краснухи
4.листерией
0318. Врожденные инфекции, при которых отмечается поражение сердца, чаще вызываются:
1.токсоплазмой
2.вирусом краснухи
3.цитомегаловирусом
4.Коксаки вирусами
5.ECHO вирусами
0319. Для врожденного хламидиоза характерны:
1.желтуха
2.гнойный конъюнктивит
3.судороги
4.пневмония с постепенным началом и упорным кашлем
5.эозинофилия
0320. Для лечения врожденного хламидиоза используют:
1.макролиды
2.глюкокортикоидные гормоны
3.сульфаниламидные препараты
4.иммунокорригирующие препараты
0321. Клиническими проявлениями врожденной цитомегаловирусной инфекции могут быть:
1.желтуха, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия
2.пузыри на ладонях и стопах
3.глухота, катаракта, врожденный порок сердца
4.гипотрофия, интерстициальная пневмония, геморрагическая сыпь
0338. К транзиторным особенностям функций почек новорожденных относятся:
1.протеинурия, лейкоцитурия,
2.олигурия, лейкоцитурия, мочекислая нефропатия
3.протеинурия, лейкоцитурия, мочекислый инфаркт
4.олигурия, протеинурия, мочекислая нефропатия
0339. Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке гестации:
1.28 нед. и менее
2.22-36 нед.
3.28-38 нед.
4.39-40 нед.
0340. степень зрелости недоношенных определяется по шкале:
1.Апгар
2.Сильвермана
3.Дубовича
4.Дементьевой
5.Сотниковой
6.Балларда-Новака
0341. Правильным является утверждение о том, что:
1.дети с экстремально низкой массой тела в первые двое суток жизни имеют большую потребность в жидкости на килограмм массы тела, так как у них больше испарение через кожу
2.дети с экстремально низкой массой тела в первые двое суток жизни имеют меньшую потребность в жидкости на килограмм массы тела, так как помещаются в кювез с высокой влажностью
0342. О снижении толерантности к энтеральному питанию у недоношенного свидетельствует:
1.наличие срыгиваний
2.цианоз при кормлении
3.метеоризм
4.остаточный объем в желудке более 10% от объема предыдущего кормления
5.отсутствие аппетита
6.диарея
0343. Физиологическая потеря массы тела в первые дни жизни у ребенка с очень низкой массой тела при рождении составляет:
1.менее 2%
2.более 15%
3.10%-15%
4.16%-20%
0344. Для контроля за питанием недоношенного используются следующие биохимические показатели сыворотки крови:
1.креатинин
2.глюкоза
3.мочевина
4.аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ, ACT)
5.общий белок
6.триглицериды
0345. Потребность недоношенного в калориях в период прибавки массы тела до достижения веса 2500 г составляет:
1.140 ккал/кг
2.110 ккал/кг
3.120 ккал/кг
0346. Потребность в белке детей, родившихся на сроке гестации более 27 недель, в период стабильной прибавки в весе до достижения веса 2500 г составляет:
1.1,8-2,2 г/кг/сут.
2.2,3-2,5 г/кг/сут.
3.3,0-3,6 г/кг/сут.
0347. Показанием к кормлению недоношенного ребенка через зонд является:
1.наличие синдрома срыгивания
2.внутриутробное инфицирование
3.масса тела менее 1250 г
4.пороги развития мягкого и твердого неба
5.отсутствие сосательного и глотательного рефлексов
0348. через соску следует кормить недоношенного ребенка:
1.с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов
2.с пневмонией при массе тела более 1800 г
3.с хорошей прибавкой массы тела
4.с наличием сосательного и глотательного рефлекса при любой массе тела
5.с массой тела 1800 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов
0349. К груди можно приложить недоношенного ребенка:
1.с массой тела более 1800 г в удовлетворительном состоянии
2.с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлекса
3.при достаточном количестве молока у матери
4.с любой массой в удовлетворительном состоянии
0350. Наиболее часто ишемические повреждения мозга у недоношенных локализуются:
1.в парасагиттальной области
2.в перивентрикулярном белом веществе
3.в коре теменной доли
0351. Для профилактики внутричерепных кровоизлияний у недоношенных до проведения НСГ с допплером не следует назначать:
1.сульфат магния
2.допамин
3.люминал
4.дигоксин
5.лазикс
6.эуфиллин
0352. Риск внутричерепных кровоизлияний у недоношенных повышается при:
1.флюктуации мозгового кровотока
2.увеличении тяжести гипоксии
3.введении гиперосмолярных растворов
4.длительном парентеральном питании
5.применении <жестких> режимов ИВЛ
6.уменьшении срока гестации
7.назначении дексаметазона
0353. Причинами более частых по сравнению с доношенными детьми внутричерепных кровоизлияний у недоношенных являются:
1. сохранение герминативного матрикса
2.большая частота травматизации в родах
3.большая проницаемость сосудистой стенки
4.отсутствие ауторегуляции мозгового кровотока
5.более высокое артериальное давление в постреанимационном периоде
0354. Риск развития бронхо-легочной дисплазии у недоношенного ребенка повышается при:
1.наличии пневмоний
2.наличии синдрома утечки воздуха
3.наличии лево-правого сброса через открытый артериальный проток
4.наличии право-левого сброса через открытый артериальный проток
5.увеличении давления на выдохе при ИВЛ
6.увеличении давления на вдохе при ИВЛ
7.гипероксии
8.увеличении срока гестации
0355. Медикаментозная профилактика бронхо-легочной дисплазии проводится назначением:
1.эуфиллина
2.триампура
3.дексаметазона
0356. Наличие открытого артериального протока у недоношенного с лево-правым сбросом приводит:
1.к быстрому развитию правожелудочковой недостаточности кровообращения
2.к гипоксемии
3.к гиперволемии в легких
4.к повышению нагрузки на правые отделы сердца
5.к повышению нагрузки на левые отделы сердца
6.к повышению вероятности бронхолегочной дисплазии
0357. Особенностью мочевыделительной системы у недоношенных по сравнению с доношенными является:
1.меньшее число нефронов
2.большая частота мочекислого диатеза
3.меньшая концентрация мочевины в интерстиции после рождения
4.снижение концентрационной способности
5.большая длина петли Генле
6.более длительный период олигурии после рождения
0358. Этиотропной терапией ранней анемии недоношенных является назначение:
1.переливаний эритроцитарной массы
2.витамина Е
3.рекомбинантного эритропоэтина
4.дексаметазона
0359. Клиническая картина дыхательной недостаточности сразу после рождения у недоношенного ребенка может быть связана с:
1.болезнью гиалиновых мембран
2.атрезией хоан
3.наличием трахео-пищеводного свища
4.первичными диссеминированными ателектазами
5.бронхо-легочной дисплазией
0360. Степень тяжести СДР у недоношенных оценивается по шкале:
1.Апгар
2.Сильвермана
3.Дубовица
4.Дементьевой
0361. Пренатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится:
1.зиксорином
2.дексаметазоном
3.эуфиллином
4.фенобарбиталом
0362. Постнатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится:
1.краниоцеребральной гипотермией
2.профилактикой переохлаждения
3.назначением лазикса
4.применением тиреоидных гормонов
5.дачей увлажненного кислорода
6.использованием искусственных сурфактантов
0363. При первичных диссеминированных ателектазах в легких выслушивается:
1.чередование <немых> участков и участков с нормальным дыханием
2.ослабленное дыхание, возможно появление крепитирующих хрипов на 2-3 сутки жизни
3.жесткое дыхание, сухие хрипы
0364. при болезни гиалиновых мембран в легких выслушивается:
1.ослабленное дыхание, большое количество влажных хрипов
2.резко ослабленное дыхание вплоть до немого легкого
3.ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы
0365. Для определения риска СДР используются следующие тесты:
1.оценка состояния новорожденного по шкале Сильвермана
2.определение соотношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах
3.определение альфа-фетопротеина в околоплодных водах
4.тест Апта
5.пенный тест
0366. Прокрашивание мозга у недоношенных может произойти при уровне непрямого билирубина:
1.340 мкмоль/л и более
2.256-298 мкмоль/л
3.171-240 мкмоль/л
0367. Риск билирубиновой энцефалопатии у недоношенного повышается при:
1.гиперкалиемии
2.назначении гиперосмолярных растворов
3.наличии внутричерепных кровоизлияний
4.гипоальбуминемии
5.увеличении срока гестации
6.уменьшении срока гестации
0368. Особенностями сепсиса у недоношенных детей по сравнению с доношенными являются:
Источник
