Наружный отит у собак и кошек
.png "Наружный отит у собак и кошек")
Дабы все это было наглядно, смотрим картинку:
(картинка честно украдена с сайта клиники Центр)
Кто виноват или причины отита
Предрасполагающие факторы:
— висячие уши
— стеноз наружного слухового прохода (например, врожденный — у шар-пеев)
— наличие волос
— влажность
— повышенная продукция серы
— неправильная чистка ушей или удаление шерсти (травма ватными палочками и т.д.)
— использование препаратов, обладающих раздражающим действием (камфора — отдельно или в комплекте с салициловой кислотой, этиловый спирт, масло пихты и др.)
— обструктивные заболевания (полипы, опухоли)
— системные заболеванияПричины:
— паразиты
— гиперчувствительность (пищевая аллергия, контактный дерматит или атопия)
— инородные тела (вата, песок, растения и др.)
— аутоиммунные заболевания
— иммунопосредованные состояния
— заболевания, приводящие к нарушению кератинизации (гипотиреоз, первичная идиопатическая себорея)Вторичные факторы, осложняющие течение патологии:
— бактериальная инфекция (чаще всего отиты осложняет комменсал кожи Staphylococcus intermedius)
— грибковая инфекция (набиолее вероятный кандидат, также являющийся комменсалом кожи — гриб Malassezia pachydermatitis)Факторы, усугубляющие отит:
— патологическое изменение слухового канала
— повреждение барабанной перепонки
— отит среднего уха.
На что обращать внимание или клиническая картина
1. беспокойство — животное чешет уши, трясет головой и т.д.
2. наличие выделений из уха (жидкие/сухие/восковидные, черные/черно-коричневые/светло-коричневые/желтые, плохо пахнущие/без запаха и т.д.)
3. покраснение на внутренней стороне ушной раковины и/или в слуховом канале
4. наличие там же «пупырышек» или «таких штучек», которые на самом деле везикулы, папулы, пустулы и др.
5. болезненность при пальпации (пальпация — это когда пальцами щупают)
6. появление отогематомы или лимфоэкстравазата. Гематома — это полость, заполненная кровью, лимфоэкстравазат — то же самое, только вместо крови — лимфа. Чаще всего это результат явления, называемого «самотравматизация», т.е. сам себя обидел. Выглядит вот так:
Или вот так:
Наличие хотя бы одного пункта является поводом заподозрить отит. Также важно обращать внимание на другие симптомы, локализованные вне уха (любые поражения кожи, кожный зуд и т.д.).
Напоминаю, что в настоящий момент мы говорим о наружном отите, при заболеваниях среднего и внутреннего уха симптомы могут быть другие.
Что рассказать врачу
Все. Под «все» я понимаю:
1. клиническая картина
2. течение болезни — когда заболевание началось, чем лечили, характер выделений из ушей — первоначальный и впоследствии, локализация поражения — только с одной стороны или двухсторонний отит и т.д.
3. наличие других животных в доме и есть ли у них подобные симптомы
4. проводились ли обработки от паразитов
5. наличие сезонности
6. есть ли другие поражения кожи
7. питание.
Последний пункт есть смысл описать подробно — включая украденный селедочный хвостик и ежедневный кусочек сыра.
Диагностика.
Помимо сбора анамнеза (т.е. сведений о жизни животного и данном заболевании), Ваш доктор должен внимательно осмотреть уши и другие поражения кожи, ежели они есть. При этом недостаточно просто заглянуть в ухо — нужна специфическая диагностика:
1. микроскопия (исследование мазка из уха на паразитов, а также забор материала для цитологического исследования)
2. отоскопия
3. пальпация
4. дополнительные методы диагностики, ежели есть подозрение на системное, аутоиммунное или иммуноопосредованное заболевание.
Сначала проводится забор материала для пункта № 1. С помощью микроскопии можно понять есть ли паразиты и факторы, осложняющие течение отита — бактерии и грибы. Далее вас ждет отоскопия — для исключения/подтверждения наличия инородных тел, стеноза слухового прохода, опухолей, полипов и т.д., а также чтобы проверить целостность барабанной перепонки. Данная процедура проводится специальным прибором — отоскопом или с помощью эндоскопа. При этом, ежели животное агрессивно или излишне возбудимо, может потребоваться седация. Чтобы все было хорошо видно, перед отоскопией больное ухо промывают теплым физиологическим раствором. В случае, если в наружном слуховом проходе имеют место быть новообразования или гиперплазия ткани, берется материал для гистологического исследования.
Как это лечится
Терапия, как водится, зависит от диагноза, а также наличия/отсутствия осложняющих факторов. Для начала нужно устранить причину, т.е. обработать от паразитов, устранить провоцирующий фактор при аллергии, удалить инородное тело и т.д. В случае, если отит является проявлением аутоиммунных или иммуноопосредованных состояний, в первую очередь следует заняться их лечением. Также важно выявить предрасполагающие факторы и по возможности их устранить.
Отдельно про отодектоз. Поскольку клещ может находится не только в слуховом проходе, проводится двукратная — с интервалом 3 недели — системная обработка всех животных в доме. Системная — это, в данном случае, капли на холку (строгхолд, адвокат), а два раза нужно обрабатывать для того, чтобы перекрыть два цикла развития клеща. То есть не диклофосом вокруг кошки, не фронтлайн в ухи, а капли на холку.
Чаще всего при отитах используется местная терапия, включающая в себя санацию наружного слухового прохода и различные капли. Под санацией в данном случае я подразумеваю или промывание уха теплым физиологическим раствором — при воспалении с большим количеством выделений, или применение специальных лосьонов (например, Otifree) — если экссудата немного. Никаких ватных палочек! Еще раз и большими буквами: ВАТНЫЕ ПАЛОЧКИ — НЕЛЬЗЯ! Мало того, что они травмируют нежную кожу и без того больного уха, так еще и экссудат с помощью ватной палочки замечательно утрамбовывается в горизонтальную часть наружного слухового прохода, что категорически не способствует лечению отита. Ну и вату от этих палочек я регулярно из ушей достаю. Зачем нужна санация слухового прохода? Все просто: пока он покрыт корочками и затоплен экссудатом, капли действовать не будут, а воспаление, наоборот, будет усугубляться, потому как экссудат — замечательная среда для размножение всякого микроскопического.
Теперь про капли. Капли должен назначить врач, потому как не все
йогурты препараты одинаково полезны. Не нужно пользоваться тем, что осталось от лечения соседской кошки — вполне возможно, что вашей собаки нужно совершенно другое лекарство. Наоборот это правило тоже действует. Применение многих капель, например, противопоказано при повреждении барабанной перепонки. Для тех, кто живет в Малом Гадюкино, но отитами все-таки страдает: в качестве стартового препарат я обычно использую суролан. Это комплексное лекарственное средство, содержащее антибиотик, который не навредит в случае повреждения барабанной перепонки, а также противогрибковый компонент и компонент от зуда. Для всех остальных владельцев, которым до врача не сто семь верст на оленях, поход к врачу для назначения капель обязателен.
В некоторых ситуациях при сильном зуде врач может назначить глюкокортикоиды — системно (в таблетках то есть) или местно, в сочетании с антимикробными средствами. Антигистаминные препараты на собак и кошек фактически не действуют, что связано с некоторыми различиями в человеческой и звериной физиологии.
В случае, если даже правильно подобранная местная терапия эффекта не возымела, следует задуматься над следующими вопросами:
— попадает ли препарат в слуховой канал? Возможно, имеет место быть его — канала — сужение или вы плохо промываете ухо и в нем все-таки скапливается экссудат.
— устранены ли первичные причины или осложнения?
— правильно ли подобран препарат? Иногда попадаются бактерии, устойчивые к антибактериальным компонентам терапии. В таком случае есть смысл сделать посев с подтитровкой к антибиотикам.
Если по какой-либо причине местные обработки невозможны или эффекта от местной терапии все-таки нет, назначается системное лечение, т.е. оральная терапия антибиотиками или противогрибковыми препаратами — зависит от. Также системное лечение показано при отитах внутреннего и среднего уха. Поскольку ухо — это тоже кожа, дозировки антибиотиков должны быть дерматологическими. Посему не следует менять врача, если он назначил вашей кошке препарат в дозе, значительно превышающей обычную. Не надо верить истеричным «да вы што?!» фармацевтов в вет.аптеках, друзей_по_форуму и соседских собачников. Доктор все правильно сделал. И еще: при правильно подобранном препарате печень не страдает и в гепатопротекторах нет необходимости. О пробиотиках я уже писала.
Системное лечение нуждается в контроле, т.е. каждые 2-3 недели вас ждет плановый осмотр врача и забор материала на цитологию. Это не страшно и не больно — это просто мазок из уха. Терапия продолжается до момента, пока ваш врач не скажет «а вот теперь хватит», а не потому, что таблетки закончились или стало лень.
Существует еще один метод лечения отитов — хирургический. Он применяется при:
— необратимом стенозе вертикального канала слухового прохода,
— наличии новообразований
— конечной стадии хронического отита (веррукозный отит, минерализация каналов).
Касательно любимых во многих клиниках новокаиновых блокад, я могу сказать только одно:
«а на фига?» «а зачем?». Во-первых, это больно. Нет, ОЧЕНЬ больно. Представьте, что у вас болит ухо, а в него еще и иголки втыкают. Причем не просто втыкают, а еще и двигают иголкой из стороны в сторону. Представили? Нет? Тогда попробуйте. Когда очнетесь после потери сознания, перестанете мучить свое животное. Тем более, что есть еще и во-вторых: при данном заболевании антибиотик в организм можно доставлять и более гуманными способами, а лечебный эффект новокаина, ИМХО, несколько преувеличен, а то и сомнителен.
Профилактика
К сожалению, в настоящий момент нет комплекса мер, с помощью которого можно было бы гарантированно профилактировать отит, но, следуя несложным правилам, вы сможете хотя бы частично его предотвратить и избежать осложнений:
1. если ухо чистое, не надо делать его еще чище. Лучшее — враг хорошего. Максимум — это использование лосьонов (Otifree) и то нечасто.
2. никаких ватных палочек! Залили лосьон и сняли с ушной раковины его остатки в комплекте со всплывшей из уха серой.
3. регулярный осмотр. Хотя бы раз в неделю заглянуть в ухо собственному животному труда не представляет.
4. регулярное удаление волос из уха. Лучше, если это будет делать груммер. Для жителей Малого Гадюкино: удалить волосы можно с помощью специальной присыпки или — на худой конец — триммера для мужских носов.
5. своевременное лечение системных заболеваний. Тут, я думаю, понятно.
6. при появлении любого из вышеописанных симптомов — как можно скорее обратиться к врачу. Желательно к дерматологу. Еще желательнее — к своему дерматологу.
Надеюсь, это был полезный пост и вы узнали для себя что-то новое.
Источник
Текст статьи из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009 г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Определение
Наружный отит возникает вследствие воспаления эпителиальной выстилки наружного слухового канала. Воспаление может возникать в пределах наружного слухового канала (напр. вследствие проникновения семени растения) или возникает вследствие состояний, вызывающих заболевание ушной раковины или среднего уха.
Этиология и патогенез
Наружный отит может возникать вследствие многих причин.Полезно классифицировать их на первичные, предрасполагающие и подддерживающие факторы. Бактериальные инфекции и инфекция Malassezia являются важным поддерживающим фактором, но они также могут быть отнесены с самостоятельным, вторичным факторам.
Первичные факторы
Первичные факторы непосредственно вызывают воспаление в пределах наружного слухового канала. Сюда относятся:
- гиперчувствительность, включая атопический дерматит и дерматологические побочные пищевые реакции, которая наиболее часто вызывает рецидивирующий отит у собак.
- эктопаразиты, особенно ушные клещи Otodectes.
- инородные тела
- нарушение кератинизации
- аутоиммунные состояния
- контактные реакции на препараты для очищения ушей и медикаменты
- гипотиреоз, гиперадренокортицизм и дерматозы,зависимые от половых гормонов, которые могут вызывать иммунологические и дерматологические изменения
- дерматофиты (редко)
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы изменяют окружающую среду в пределах наружного ушного канала, что может привести к качественным и количественным изменениям микрофлоры ушей. Они делают животное склонным к развитию отита и включают:
- изменение формы уха
- неоплазия уха или назофарингеальные полипы, которые нарушают проходимость ушного канала. В редких случаях, опухоли, располагающиеся рядом с ухом, могут сдавливать ушные каналы или проникать в них и в среднее ухо. (прим.: опухоли и полипы могут также быть отнесены к первичным причинам отитов).
- ошибки в подборе лекарственных препаратов или ошибки в методе лечения заболеваний ушей.
- окружающие температура и влажность, стиль жизни (особенно плавание)
Поддерживающие факторы
Поддерживающие факторы возникают в пределах наружного ушного прохода как следствие первичных или предрасполагающих факторов. Они ухудшают течение отита, препятствуют выздоровлению и включают:
- изменения микрофлоры, приводящие к избыточному ее разм ножению и инфекции. Фактически, все стафилококковые инфекции и инфекция Malassezia являются вторичными, но один из авторов книги иногда наблюдает очевидно первичную инфекцию Pseudomonas у собак.
- отит среднего уха
- прогрессирующие хронические патологические изменения эпителия уха и подлежащего хряща.
Клинические признаки
Клинические признаки будут варьировать от животного к животному, вследствие вариаций первичных причин, предрасполагающих и поддерживающих факторов и индивидуальных особенностей. В частности, врач должен помнить о нескольких ключевых моментах:
- острый односторонний наружный отит часто встречается у собак и типичной причиной является проникновение в ухо инородного тела. Острый односторонний наружный отит нечасто встречается у кошек.
- хронический односторонний наружный отит у кошек часто ассоциируется с неоплазией или полипами, в то время как двусторонний наружный отит у кошек рассматривается как поражение отодектозным клещом, пока не доказана другая причина заболевания.
- двусторонний наружный отит у собак, особенно если он рецидивирующий, с большой степенью вероятности говорит о гиперчувствительности (напр. атопический дерматит, дерматологические побочные пищевые реакции, повышенная чувствительность к местному применению неомицина). Помните, что атопический дерматит и дерматологические побочные пищевые реакции могут клинически протекать в форме одностороннего отита, хотя слабый клинические симптомы обычно также присутствуют в неповрежденном ухе, кроме того, при отитах уши могут поражаться последовательно.
- хронический наружный отит приводит к количественным (увеличивается количество бактерий) и качественным (сначала преобладают грамположительные бактерии, а затем -грамотрицательные бактерии) изменениям микробной флоры.
- эритематозные изьязвления наружного слухового прохода наводят на мысль от грамотрицательной инфекции или иммуноопосредованном заболевании (редко при отсутствии других клинических признаков).
- пустулы редко встречаются на внутренней поверхности ушной раковины и более часто ассоциируются с листовидной пузырчаткой, чем с поверхностной пиодермией.
- обильный вязкий, тягучий, часто темный экссудат из уха является хорошим указателем, что барабанная перепонка разорвана. Этот тип экссудата возникает вследствие раздражения бокаловидных клеток барабанной полости, которые усиливают выработку слизи.
- отит среднего уха может вызвать депрессию, боль, наклон головы, затруднения при приеме пищи, но в большинстве случаев неотличим от наружного отита.
- хорошим указателем на степень тяжести и/или хронизации процесса является степень болезненности, жесткости и мобильности ушного канала при пальпации. Очень жесткие, неподвижные ушные каналы часто необратимо фиброзированы или минерализованы.
- седация животного и очищение уха часто необходимы, чтобы выполнить тщательное отоскопическое исследование в тяжелых случаях. Нормальная барабанная перепонка должна быть прозрачной с лучеобразными полосками.
Инородные тела
Инородные тела, особенно семена растений, обычно хорошо видны при отоскопическом исследовании, хотя в некоторых случаях ушной канал необходимо очищать, прежде чем его можно осмотреть.
Otodectes cynotis
ИнвазияOtodectes cynotis имеет характерный вид, ассоциирована с большим количеством сухого, темнокоричневого восковидного отделяемого и вариабельной степенью воспаления. С помощью внимательного отоскопического исследования можно увидеть клещей, поскольку они двигаются в пределах ушного канала. Клещей можно также увидеть с помощью микроскопического исследования отделяемого из наружного слухового прохода. Некоторые кошки отвечают на акарицидное лечение, даже если клещи не были обнаружены. Возможно, что у них развивается реакция гиперчувствительности к клещам, подобная реакции при саркоптозе собак. Отодемодекоз (вызванный Demodex canis) является редкой причиной хронического наружного отита у собак и кошек.
Бактериальная инфекция
При инфекциях, вызванных Staphylococcus spp., Streptococcus spp.,Proteus spp., обычно, но не всегда, наблюдается светложелтый экссудат. Выделения становятся более темными при одновременном усилении продукции ушной серы.
Синегнойная палочка
Pseudomonas spp.часто находится в ушах с выраженной воспалительной реакцией, болезненностью, эрозиями или изьязвлениями, содержащими обильное количество яркожелтого или зеленоватого, зловонного отделяемого. Этот микроб чаще встречается в хронических случаях, хотя острый гнойный отит вследствие Pseudomonas spp. не является редкостью.
Грибковая инфекция
Инфекция, особенно вызванная Malasseziaspp., может приводить к появлению шоколадно-коричневого восковидного отделяемого. Однако, в некоторых случаях может наблюдаться более жидкое отделяемое. У кошек Malassezia spp. ассоциирована с хроническим зудящим наружным отитом с малым количеством отделяемого. Статус M.pachydermatis, как ушного патогена у кошек, неясен.
Гиперчувствительность
Гиперчувствительность (см. атопический дерматит и дерматологические побочные пищевые реакции) является наиболее частой причиной хронических наружных отитов, особенно у собак. В начале заболевания можно увидеть эритему и лихенификацию внутренней поверхности ушной раковины и вертикального канала наружного слухового прохода. В таких случаях горизонтальный канал слухового прохода может выглядеть достаточно нормальным. Хотя большинство случаев будет ассоциировано с зудом и клиническими симптомами в других областях тела (напр. морда, лапы и нижняя часть живота), у некоторых собак будут только симптомы наружного отита. У кошек в ушном канале могут быть обнаружены поражения, характерные для синдрома эозинофильной гранулемы с поражениями в других областях тела или без них.
Дефекты кератинизации
Дефекты кератинизации часто ассоциируются с хроническими наружными отитами. Некоторые породы (особенно кокер спаниель) склонны как к наружным отитам, так и к идиопатическим дефектам кератинизации. Часто это сопровождается изменениями формы уха, такими как узкие, с избыточным оволосением ушные каналы. Большинство животных с дефектами кератинизации имеют генерализованные клинические симптомы.
Аутоимунные заболевания
Они могут быть ассоциированы с пустулами и корками на ушной раковине и эпителии ушей. Однако, в недавнем сообщении описаны 2 собаки с иммунообусловленным изьязвлением ушных каналов, что походило на картину наружного отита, вызванного Pseudomonas. Общепризнано, что наиболее частым заболеванием из этой группы является листовидная пузырчатка и поражения в редких случаях могут ограничиваться ушными раковинами и слуховыми проходами. Более часто имеются распостраненные пустулы и корки. Заболевания, которые вызывают более глубокие повреждения (напр. обыкновенный пемфигус или буллезный пемфигоид), могут вызывать изьязвление в ушном канале, но будут ассоциированы с поврежденими в других регионах тела и системным заболеванием.
Хронические патологические изменения
Независимо от причины наружного отита, хронические изменения наружного слухового прохода ассоциированы с гиперплазией апокриновых желез, утолщением эпителия ушей, уменьшением эффективного диаметра ушного канала, снижением миграции эпителиальных клеток и увеличением влажность в просвете ушного канала. Может встречаться мацерация поверхностного отделямого, что создает условия для размножения патогенной микрофлоры и поддержания воспалительного процесса. В тяжелых, длительно протекающих случаях наружного отита, может встречаться хронический фиброз и далее оссификация наружного слухового прохода и ушного хряща. Другие изменения включают гиперплазию, дивертикулы или разрыв барабанной перепонки, также как воспаление среднего уха с пролиферацией слизистой и увеличенной секрецией, уплотненное отделямое, холестеатому, минерализацию и остеомиелит.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальные диагнозы при наружном отите формулируются на основании анамнеза, клинического обследования и выявлении связи с системными или генерализованными заболеваниями. Должны быть рассмотрены все первичные и большинство предрасполагающих состояний.
.png)
Фото 1 Наружный отит. Барабанная перепонка в норме
.png)
Фото 2 Наружный отит. Инородное тело (семя растения), прилегающее к барабанной перепонке.
.png)
Фото 3 Наружный отит. Ушное отделяемое, вторичное инвазии Otodectes cynotis.
.png)
Фото 4 Наружный отит. Клещ Otodectes cynotis при микроскопическом исследовании
.png)
Фото 5 Наружный отит. Типичные коричневые выделения, часто ассоциируемые с инфекцией Malassezia pachydermatis
.png)
Фото 6 Наружный отит. Распостраненные изьязвления, ассоциированные с инфекцией Pseudomonas aeruginosa
.png)
Фото 7 Хронический наружный отит, ассоциированный с атопическим дерматитом
.png)
Фото 8 Наружный отит. Дефект кератинизации
.png)
Фото 9 Наружный отит. Билатеральный отит с коричневыми восковидными выделениями у кошки с пишевой аллергией.
Фото 10 Наружный отит. Вид вблизи уха кошки с фото 9. Коричневые восковидные выделения были вызваны вторичной грибковой инфекцией.
.png)
Фото 11 Наружный отит. Выраженный эрозивный отит с формированием корок и стенозом ушного канала у кошки с пищевой аллергией. Серый прилипший к уху материал- медицинская глина, которую владельцы использовали для лечения ушей.
.png)
Фото 12 Наружный отит. Хронический отит, вызывающий наклон головы у собаки. Наклон головы мог быть вызван болью и дискомфортом, вызванным наружным отитом или вестибулярными симптомами, вызванными отитом среднего уха.
.png)
Фото 13 Наружный отит. Эритема наружного ушного канала и ушной раковины у аллергичной собаки с неинфекционным (стерильным) аллергическим отитом.
.png)
Фото 14 Наружный отит. Эритема наружного ушного канала и ушной раковины с мягкими светлыми восковидными выделениями, вызванными вторичной грибковой инфекцией, вследствие аллергии.
.png)
Фото 15 Наружный отит. Эритема и лихенификация ушного канала и ушной раковины у собаки с хроническим аллергическим отитом. Лихенификация была вызвана хроническим воспалением. Обратите внимание на отсутствие очевидных выделений и вторичной инфекции (стерильный аллергический отит).
.png)
Фото 16 Наружный отит. Гнойные выделения у собаки с острым отитом. Обратите внимание на отсутствие хронических воспалительных изменений.
.png)
Фото 17 Наружный отит. Выраженная отечность, лихенификация и стеноз у собаки с хроническим рецидивирующим отитом. Рецидивирующие инфекции были вторичными к аллергическому дерматиту.
.png)
Фото 18 Наружный отит. Выраженная отечность и лихенификация, вызывающие полный стеноз ушного канала у собаки с эндокринным заболеванием.
Фото 19 Наружный отит. Аденокарцинома церуминозной железы, закрывающая наружный ушной канал.
Фото 20 Наружный отит. Опухоль уха блокировала наружный ушной канал и вызывала вторичную рецидивирующую бактериальную инфекцию.
Фото 21 Наружный отит. Кальцификация ушного канала у кокер спаниеля с хроническим отитом. При пальпации ушной канал твердый и несжимаемый.
Фото 22 Наружный отит. Эритематозный дерматит ушной раковины у собаки, которая раньше подвергалась тотальной резекции ушного канала. Персистирующий отит (дерматит ушной раковины) был вызван аллергическим заболеванием, которое не было диагностировано и не лечилось.
Фото 23 Наружный отит. Выраженный отит (дерматит ушной раковины) с выделениями у собаки, которая ранее подвергалась тотальной резекции ушного канала. Первичное заболевание не было выявлено и не контролировалось, что привело к рецидивирующему отиту, несмотря на проведение операции.
1.Текст статьи и фото 1-8 из книги
A Colour Handbook of
Skin Diseases
of the Dog and Cat
SECOND EDITION
Tim Nuttall
BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS
Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,
University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK
Richard G. Harvey
BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS
Godiva Referrals, Coventry, UK
Patrick J. McKeever
DVM, MS, DACVD
Professor Emeritus
McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA
Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd
2. фото 9-23 из книги
SMALL ANIMAL
DERMATOLOGY
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA
www.itchnot.com
Pet Wellness Center
Allergy and Dermatology Clinic
Knoxville, Tennessee
Copyright © 2011
Источник
