Настоящие проблемы пациента с пневмонией

План статьи:
1. Понятие и предрасполагающие факторы заболевания
2. Осложнения после пневмонии
3. Симптоматика болезни
4. Лечение пневмонии
5. Диагностика
6. Психосоматика воспаления легких
7. Пневмония в армии
8. Проблемы пациента с пневмонией
9. Уход за пациентом младшим персоналом
10. Статистика пневмоний
11. Профилактика пневмонии

Пневмония легких – это воспалительное заболевание бронхиальной ткани, возникающее вследствие попадания вирусов и бактерий через верхние дыхательные пути на фоне пониженного иммунитета. Болеют пневмонией дети и взрослые с характерными признаками: внезапной лихорадкой, кашлем, одышкой и симптомами интоксикации.

Воспаление легких – самое распространенное заболевание легких, потому что может: возникнуть внезапно на фоне сниженного иммунитета и переохлаждения, явиться осложнением ОРЗ с попаданием микроба через верхние дыхательные пути, при его обосновании в бронхиальной ткани, где он вызывает обширные площади воспаления.

Понятие и предрасполагающие факторы заболевания

Пневмония передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Возбудителем является пневмококк, но возможно развитие болезни из-за стрептококковой, стафилококковой, микоплазменной, грибковой инфекции и другого ряда возбудителей.

Инкубационный период пневмонии — это время с момента заражения больного до появления у него признаков заболевания. Чтобы появились признаки, возбудитель должен размножиться, выделить токсины. Здесь важен вид микроорганизма – патогена.

Например, при классическом варианте пневмококковой пневмонии скрытый период достигает 3 дней. Стафилококки развиваются спустя 5 дней. Легионеллы размножаются за 14 дней. Вирус парагриппа проникает в легкие спустя 2-7 дней.

Пневмония – это такая болезнь, которая может протекать остро, бывает с рецидивами (повторные пневмонии) при не долеченных случаях, встречается в виде атипичной и застойной пневмоний.

Воспаление легких бывает внебольничным (бытовым) и госпитальным (после лечения в стационаре в течение трех месяцев), а также односторонним, двухсторонним и тотальным. А в зависимости от очага воспаления различают крупозную пневмонию (воспаление долей легкого) и бронхопневмонию (воспаление небольшого участка легких). Встречаются также формы — токсическая пневмония, хроническая, атипичная, аспирационная. В зависимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание, воспаление легких бывает вирусным, бактериальным и смешанным.

Воспаление легких чаще возникает у больных на фоне перенесенного ОРЗ, кори, коклюша или частых хронических воспалений верхних дыхательных путей, у людей с вредными привычками, инфицированных ВИЧ, диабетиков, астматиков, онкологических больных, людей с хроническими очагами инфекций (кариес, аднексит, пиелонефрит).

Осложнения после пневмонии

Воспаление легких – очень тяжелое испытание для организма. Пневмония опасна осложнениями, так как воспалительные изменения в легочной ткани могут привести к летальному исходу. К осложнениям относят такие проявления:

• плеврит;
• деструкция легких;
• абсцесс;
• пневмоторакс;
• острая дыхательная недостаточность;
• токсико-инфекционный шок и др.

Симптоматика болезни

У заболевшего появляется высокая температура тела, длящаяся до недели, плохо снимающаяся жаропонижающими средствами, возникают вялость и общая слабость, потливость, озноб, снижение аппетита, головные и мышечные боли, одышка, боль в грудной клетке, осиплость голоса, воспаления в носоглотке.

Кашель сначала сухой, мучительный, потом появляется обильная ржавая или гнойная (при присоединении бактериальной инфекции) мокрота. Кожные покровы заболевшего бледные, отмечается акроцианоз, особенно в носогубном треугольнике. Может быть синева кожи под глазами. На четвертые сутки больному делают рентгенограмму грудной клетки, которая либо подтверждает, либо опровергает наличие пневмонии.

Если у заболевшего ОРВИ к четвертому дню болезни состояние улучшается, то при воспалении легких ухудшается.

Пневмония у детей может проявляться вялостью, потерей аппетита, лихорадкой, абдоминально-кишечным синдромом: рвотой, поносом, болями в животе. Аускультативно отмечаются сначала сухие хрипы, затем влажные мелкопузырчатые нижнего отдела легких. Перкуторно отмечается притупление легочного звука около очага поражения.

Лечение пневмонии

Терапию проводят в стационаре под контролем врача с рекомендованным постельным режимом, включающим профилактику застоя в легких с частой сменой положения больного в постели. Стационарное лечение помогает избежать опасных осложнений. Амбулаторно лечить можно только при нетяжелых формах пневмонии с хорошим уходом со стороны близких людей.

1. Лечат воспаление легких применением курса антибиотиков, вирусных средств (при вирусной пневмонии), симптоматических лекарств, постельном режимом.
2. Антибиотики, как правило, применяют широкого спектра действия (используют макролиды). Грибковые пневмонии лечат антигрибковыми препаратами. А вирусные пневмонии противовирусными средствами.
3. Для предотвращения возникновения дисбактериоза при лечении антибиотиками применяют пробиотики, восстанавливающие и поддерживающие флору кишечника.
4. Должна обеспечиваться санитарно-гигиеническая обработка помещения, где лечится больной с доступом свежего воздуха и частой влажной уборкой.
5. Необходимо соблюдение питьевого режима в виде теплых чаев, отваров трав, соков, морсовдля выведения токсинов возбудителя из крови.
6. Рекомендуется восстанавливающая терапия (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры), кислородотерапия.
7. По возможности, при выздоровлении предлагают санитарно-курортное лечение.
8. Лечат народными средствами (прополис с молоком, алоэ с медом, ягоды калины и клюквы, листья брусники, отвары трав – чабреца, липы, мать-и-мачехи и т.д.)
9. Нужна витаминотерапия.
10. Разрабатываются новинки в терапии затяжных пневмоний: успешное применение ультрафиолетового облучения крови в разных методиках. Два сеанса за 3 дня заставляют организм протонизироваться и активно начать бороться с возбудителем.

Диагностика

Воспаление легких предполагается врачом при изучении анамнеза и осмотре с клиническими данными аускультации, рентгена с 4-го дня болезни, лабораторными анализами (кровь, моча, мокрота), бронхоскопией. Может применяться КТ легких, УЗИ при подозрении на осложнения пневмонии.

1. На рентгене хорошо виден воспалительный очаг, тени, корень легкого.
2. Анализ мокроты устанавливает природу пневмонии (бактерии, вирусы, микроорганизмы), а также помогает установить чувствительность к антибактериальному препарату.
3. Общий анализ крови при пневмонии – это повышенный лейкоцитоз (что прямо указывает на воспалительный процесс), повышенное СОЭ, нейтрофиллез.
4. Общий анализ мочи показывает – нет ли наряду с пневмонией воспаления в почках и мочевыводящих путях.
5. Бронхоскопия позволяет изучить изменения в бронхиальной ткани и удалить (при необходимости) лишнюю слизь и жидкость через длинную иглу или ввести лекарственные средства.

Психосоматика воспаления легких

В основе психосоматики пневмонии лежат внутренние страхи и переживания пациента по поводу своего ослабленного состояния, беспомощности и затруднений в дыхании и их устранение. Эмоциональное состояние больных, вызванное интоксикационным синдромом таково, что многие малодушно помышляют о смерти. Особенно при затяжной форме пневмонии или застойной у пожилых людей.

В такой ситуации больному необходима поддержка близких людей и медицинского персонала. Да и сам больной должен осознавать сложившуюся ситуацию и не стесняться просить о помощи, как моральной, так и физической, материальной и т.д. Человек не должен оставаться со своей проблемой один-на-один.

Прежде всего заболевшему нужно почаще говорить, что он обязательно поправится и его состояние временное. Можно увлечь его чтением позитивной литературы, журналов, разговорами, когда он бодрствует и не сильно утомлен. Больному нужно внимание и забота.

В период восстановления больного, можно предложить медленные пешие прогулки на воздухе. Ведь это так нужно для легких (конечно, если позволяет общее состояние), да и отвлечет от грустных мыслей созерцанием окружающей природы. Человеку будет легче дышать. Смена больничной палаты на прогулку в сквере больницы пойдет больному на пользу (конечно, с соблюдением нужного температурного режима воздуха на улице, рекомендуемого при пневмонии).

Пневмония в армии

По данным Министерства здравоохранения пневмония в армии среди военнослужащих составляет около 5 процентов. Причинами появления воспаления легких у военнослужащих являются:

• несоблюдение уставных норм размещения, проветривания, влажной уборки и дезинфекции казарменных помещений;
• несоблюдение температурного режима помещений и тренировок;
• переохлаждения при построениях и тренировках;
• изнурительные физические нагрузки;
• отсутствие отдыха после тренировок;
• отсутствие адаптации к новым условиям пребывания;
• скученность коллектива (большое количество народа в одном помещении);
• эмоциональная и физическая перегруженность, стрессы;
• непрофессионализм медицинских работников, обслуживающих конкретную военную часть;
• самоуправство командного состава и нарушение уставных требований.

Заболевшего военнослужащего необходимо изолировать и госпитализировать. Во избежание массового распространения инфекции. Необходимо объяснять командному составу и самим солдатам о своевременном обращении к военному врачу при признаках простуды, отставив в сторону свою самонадеянность. В качестве профилактики вначале службы предлагается вакцинация пневмококковой прививкой. Требуется протокол действий при пневмониях в условиях военной медицины. Квалифицированное оказание первой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Необходим нормальный распорядок дня солдата с чередованием тренировок и отдыха с учетом климатических условий, в которых он проходит службу, теплые казармы, нормальные сушилки, витаминизированное калорийное питание, борьба с курением в армии, строгое соблюдение уставных требований командирами всех ступеней, медицинское наблюдение сотрудниками части.

Проблемы пациента с пневмонией

Настоящие и потенциальные проблемы пациента при пневмонии возникают у неподвижных пациентов из-за невозможности ими должного само-ухода и дефицита общения. У таких больных нарушено естественное питание, происходит недержание мочи, кала. У них нарушено дыхание и сердечная деятельность, и они постоянно ощущают психологический дискомфорт. Часто такие больные находятся в бессознательном состоянии и у них есть риск развития опрелостей и пролежней, асфиксии, гипотрофии мышц, запоров и т.д.

Когда больной тяжелый, и у него есть потенциальные проблемы, младший медицинский персонал, в силу своих профессиональных обязанностей, обязан осуществлять постоянное наблюдение за пациентом и проводить предупреждение их появления. Воспаление легких при тяжелых формах и осложнениях может привести к:

• появлению пролежней;
• задержке мочеиспускания и стула;
• длительной лихорадке;
• аллергии на некоторые группы медикаментов;
• к травмам и ожогам кожи при проведении манипуляций;
• ухудшению состояния из-за соматических сопутствующих заболеваний;
• нарушению мозгового кровообращения при высоком артериальном давлении;
• развитию обезвоживания у пациента с рвотой или частым жидким стулом;
• отсутствию глотания;
• нарушению сна;
• появлению судорог и т.д.

При выявлении проблем пациента, медсестра должна поставить лечащего врача в известность об этом, чтобы в тесном взаимодействии и назначении необходимых манипуляций решить проблему пациента после обследования и составления плана действий, которые в обязательном порядке и очередности должны быть записаны в лист назначений больному.

Медсестра осуществляет медицинский и гигиенический уход сама, с помощью санитара или привлекает к участию родственников пациента.

Если пациент в сознании, пор мере возможностей он должен помогать в устранении возникших потенциальных проблем и принимать в процессе активное участие. Больной должен быть согласен с предлагаемыми вариантами устранения проблемы, и он должен быть согласен с ними.

Исключение составляют случаи бессознательности состояния больного. Тогда согласование действий под контролем врача должно осуществляться в тесном взаимодействии всего медицинского персонала в интересах больного.

Уход за пациентом младшим персоналом

Медсестра или фельдшер (а также санитары) принимает активное участие в лечении больного и уходе за ним наряду с врачами, инструкторами ЛФК, психологами. Взаимозависимые вмешательства при пневмонии – это совместная деятельность медсестры и других специалистов по:

1. оказанию неотложнойпомощи, а также физической и моральной;
2. консультированию для оказания социальной и психологической поддержки больного;
3. уходу за пациентом;
4. ассистированию друг другу при амбулаторном приеме, операции, оказании неотложной помощи;
5. обучению больного навыкам само-ухода;
6. советам относительно здоровья пациента;
7. организации досуга выздоравливающего пациента.

Все вмешательства должны выполняться на основании предписаний врача и его наблюдения. Медсестра (фельдшер) делает инъекции и все необходимые лечебные и реабилитационные процедуры, осуществляет психологическую поддержку, меры по предупреждению осложнений и спасению жизни, наблюдает за больным в отсутствии врача, помогает в уходе тяжелобольным людям, принимает участие в фиксации данных в истории болезни.

Статистика пневмоний

Воспаление легких принимает разные формы. Для оценки степени распространения недуга существует статистика пневмонии:

1. Данное заболевание занимает 1 место детской смертности (малышей 1-5 лет) во всем мире.
2. В России каждые 5 лет заболевает один человек из четырех.
3. При диагностике ОРЗ у каждого пятого пациента врачи пропускают пневмонию, путая ее с другими болезнями.
4. Каждый год 1.1-1.4 миллиона деток умирает от разных видов пневмонии больше, чем от малярии, кори и других опасных инфекций.
5. Только 30 процентов детей, у которых выявлено воспаление легких лечатся необходимыми антибиотиками.

Профилактика пневмонии

1. Всех желающих можно привить от пневмококка в амбулаторных условиях.
2. Необходимо укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни, принимать комплексно витамины, соблюдать санитарно-гигиенические правила поведения в быту и дома, избегать скоплений людей (особенно в периоды вспышек сезонных ОРВИ), обращаться вовремя к врачу, не заниматься самолечением простудных заболеваний, много гулять на свежем воздухе.
3. Для предотвращения повтора болезни желательно вылечиться до конца с соблюдением всех предписаний врача.

Будьте здоровы!