Не обращайтесь к врачу пневмония
Самое опасное осложнение COVID-19 — это пневмония. Поэтому мы так тревожно прислушиваемся к любому кашлю у себя и близких сейчас. Хотя врачи говорят, что по-настоящему серьезным симптомом является вовсе не кашель, а одышка. Кроме того, вы можете перенести пневмонию и в домашних условиях, и даже бессимптомно. Но это кому как повезет…
11 дней борьбы с болезнью
Недавний рассказ телеведущей Авроры всколыхнул ее Instagram. Девушка рассказала подписчикам, что они с мужем перенесли коронавирус на ногах. Диагноз им подтвердили лабораторные тесты, сделанные уже в финале лечения. Изначально же боролись же они с пневмонией, переболев ею дома, и четко выполняя предписания своего врача-пульмонолога (из платной клиники).
«Так что корону нам никто не подтвердил, но мы уверены что она есть (или была). Поскольку все признаки налицо — температура 37.3-38.5, дикая ломота в теле, слабость, потеря обоняния и в результате пневмония. У Алексея двусторонняя, у меня в правом лёгком», — писала Аврора. Диагноз подтвердила компьютерная томография.
По словам телеведущей, так плохо они себя еще прежде не чувствовали: страшная слабость, ломота в теле, температура поднималась до 38 градусов. При всех этих симптомах пара отказалась от госпитализации, тк не захотели оставлять дочь-подростка одну дома. Последняя, к слову, не заболела. Лечение супругов антибиотиками продолжалось одиннадцать дней. Врач назначила им противовирусный Тамифлю, антибиотик Таваник, ингаляции Беродуал+Лазолван, антигистаминные (Тавигил, Цетрин), бронхомунал. А также пить много горячей воды и витамина С (1000 млгр в день). Напомним, что схему лечения назначает только ваш лечащий врач, исходя из результатов анализов. В данном случае она была именно такой и поставила супругов на ноги.
Одышка — тревожный симптом
Итак, пневмония бывает типичной (вызванной типичными возбудителями) и атипичной (коронавирус имеет место именно в этом случае). Болезнь может быть очаговой (поразить небольшой участок легкого) и крупозной — тогда речь пойдет об односторонней или двусторонней пневмонии.
В ряде случаев пневмонию действительно можно лечить дома. Если у вас не наблюдается одышки и температура не превышает 38,5 градусов. Тревожный сигнал — именно одышка и высокая температура, при их наличии госпитализация необходима. К слову, кашель наблюдается примерно у 30 — 50% пациентов с коронавирусной инфекцией, у половины больных он не фиксируется.
Врач первым делом выяснит, насколько насыщена кислородом кровь пациента — это очень важный показатель, и узнает (проведя аускультацию лёгких), есть ли изменения при дыхании. Если ситуация не вызывает опасений, то пару-тройку дней болезнь лечат как обычную ОРВИ. Если улучшение не наступает, делается компьютерная томография органов грудной клетки. Медики уверяют, что коронавирус специфически отражается на легких и лечение начинается не дожидаясь результатов анализа из лаборатории. Увы, в нынешних условиях переполненных больниц пользователи все чаще делятся тем, что скорая не всегда выезжает на звонок, мест в больницах не хватает, тесты делают не всем… Тем не менее при острых симптомах бригада скорой обязана к вам выехать — настаивайте на этом!
Когда стоит бить тревогу?
Какими могут последствия пневмонии? Ведь говорят, что в случае коронавируса пневмония серьезно поражает легкие, вызывая фиброз (серьезная патология — разрастание соединительной ткани).
Эксперты с подобным мнением не соглашаются, ведь четких доказательств тому нет. Все зависит от конкретного случая: наличия у пациента хронических заболеваний, его возраста и иммунитета, а также схемы лечения. Но последствия тяжелой пневмонии действительно могут быть очень серьезными. К осложнениям относятся острая дыхательная недостаточность, плеврит, отек легких, сепсис. Стоит ли говорить, что самостоятельное лечение недопустимо? Да, на фоне пандемии многие уверяют, что перенесли пневмонию, вызванную коронавирусом, на ногах, а кто-то и вовсе бессимптомно. Этого же мнения придерживаются и многие врачи. Но если вы отмечаете у себя:
— одышку;
— температуру 38,5;
— слабость и ломоту в теле;
— боли в груди при вдохе и кашле, то незамедлительно вызывайте врача.
Фото: Pexels.com, Depositphotos.com
Еще больше актуальных статей о психологии, красоте и здоровье можно найти на сайте Passion.ru!
Источник
При подозрении на COVID-19 и даже развившейся пневмонии вас не обязательно будут класть в больницу — больше половины петербуржцев лечат такие состояния дома, под присмотром врачей из поликлиники. Этим уже две недели занимается и Евгений К. — он рассказал «Собака.ru» о дефицитных тестах на коронавирус, невозможности сделать компьютерную томографию легких и других мытарствах амбулаторного больного.
День первый: начало болезни, обращение в неотложку и совет пить горячее молоко
Две недели назад — 5 мая — я свалился с высокой температурой и вызвал неотложную помощь при поликлинике Адмиралтейского района. Врач посоветовала спасаться парацетамолом и горячим молоком, на этом рекомендации закончились. «И лучше вызывайте скорую, а не нас, если все будет совсем плохо», — подытожили в неотложке и уехали.
У меня сразу же возникло опасение, что это COVID-19. У приятеля, с которым мы виделись пару дней назад (признаюсь, я немного нарушал режим самоизоляции, так что не повторяйте моих ошибок) в тот же день проявились почти такие же симптомы, но более в легкой форме. Кроме того, заболела его девушка и родители, маме в последующем понадобилась госпитализация в больницу. У всех подтвердился COVID-19.
День второй: неподтвержденный коронавирус и тесты, которых «почти нет»
На следующий день проверить мое самочувствие пришел юный участковый терапевт из поликлиники — на вид вчерашний выпускник медвуза. Сообщил, что за сегодня это уже третий вызов в парадной из-за температуры, а у меня, судя по симптомам, неподтвержденный COVID-19. «Но у нас в поликлинике почти нет тестов на коронавирусную инфекцию, поэтому подтвердить ее вам мы не сможем. Будем лечиться как от обычного ОРВИ, но с поправкой — сразу назначу вам антибиотик, чтобы воспаление легких не началось». Врач ушел, а я пролежал еще 2 дня с температурой выше 38℃ и сильным сухим кашлем. Когда температура спала, исчезли обоняние и вкус — столкнулся с такими неприятными и странными ощущениями впервые.
День пятый: смелый участковый без маски и подозрение на пневмонию
В пятницу, 8 мая, я вновь вызвал врача из поликлиники, так как состояние не улучшалось. На этот раз пришла опытная бабушка, немного покритиковала назначения прошлого врача и рассказала, что тот слег с признаками ОРВИ. Сама она пришла без маски и перчаток, а на мой вопрос, хватает ли им средств защиты, отмахнулась и отшутилась — мол, с таким количеством больных общаемся, а вообще, если помирать, то с музыкой. Такая позиция показалась мне не очень убедительной: если она сталкивается с потенциальными больными коронавирусом, то может не только заболеть сама, но и выступить в роли переносчика инфекции. В остальном новый врач вызвала больше доверия и уверенности, чем остальные участники процесса моего лечения.
Участковый терапевт послушала мои легкие — никаких хрипов не было. Уровень кислорода в крови (этот критерий может свидетельствовать о наличии пневмонии) тоже был довольно высокий — 98%. Но даже на основании этих данных исключать осложнение в виде воспаления легких нельзя (и оно у меня подтвердилось совсем скоро). Правда, искать компьютерный томограф (КТ) для исследования пришлось самостоятельно: в моей поликлинике нет не только доступных тестов, но и возможности пройти КТ. Мне предложили сделать флюорографию, но я читал о том, что «флюшка» не очень информативна при «ковидной» пневмонии, и сказал врачу, что все сделаю сам.
День седьмой: получение снимка КТ обманным путем
Оказалось, что частные клиники в период пандемии не проводят компьютерную томографию пациентам с симптомами ОРВИ. Тебя развернут — посоветуют либо вызывать «Скорую», либо получать направление на КТ от врача поликлиники. Но в моей поликлинике нет КТ и чтобы выяснить, что все же происходит с легкими, пришлось прибегнуть к обману.
Да, я не стал распространяться о своих симптомах и через единый колл-центр записался на ближайшее исследование в медицинский центр на Ладожской. Выяснилось, что двусторонняя пневмония у меня уже присутствует. К счастью, в относительно легкой форме. Терапевт объяснила, что лечить ее можно и на дому. Так что, если бы не мои ухищрения, я был бы не в курсе ситуации — наверное, до тех пор, пока состояние не ухудшилось и мне бы не понадобилась госпитализация. От наличия или отсутствия пневмонии зависел выбор нового антибиотика — посильнее или полегче.
День восьмой: тестирование через сервис «Яндекса»
Чтобы все же выяснить свой ковид-статус, я воспользовался сервисом от «Яндекса». В поликлинике очень обрадовались моей инициативе — в какой-то момент они уже были готовы направить мне дефицитный тест, но в итоге тратить «заначку» не пришлось. А мне опять пришлось врать — «Яндекс» также проводил исследование лишь условно здоровым людям, без симптомов ОРВИ.
Результатов тестирования я ждал 6 дней. В лаборатории объяснили, что нагрузка сейчас большая, попросили потерпеть. К финалу ожидания мне было уже все равно — покажет тест что-то или не покажет. На мое состояние легких и выбор стратегии лечения это уже никак не повлияет. 18 мая я все же получил результат теста — и исследование показало, что у меня нет COVID-19. При этом у всех знакомых, заболевших одновременно со мной, тесты положительные. Ложноотрицательный ли у меня результат — говорят, что их процент очень велик — или дело действительно не в COVID-19, а другой инфекции, молниеносно дающей осложнения на легкие, я не знаю. Через 2-3 недели планирую пройти тест на антитела — наверное, эта информация может быть полезной.
День двенадцатый: отказ от госпитализации в «Ленэкспо» ради своего же здоровья
На минувших выходных врач-терапевт настоятельно попросила меня все же госпитализироваться больницу. Решил не противиться — вызвать неотложку, а окончательное решение принимать уже после того, как мне назначат больницу. Ты не можешь знать, куда тебя повезут, но всех «легких» и условно молодых сейчас чаще всего отправляют в «Ленэкспо». Вот и в моем случае диспетчерская служба станции скорой медицинской помощи постановила — везите в «Ленэкспо». Решил, что буду здоровее, если отлежусь дома, и отказался от госпитализации.
День четырнадцатый: продолжение лечения на дому
Все это время я лечу пневмонию дома — продолжаю курс достаточно жестких антибиотиков, которые назначил мне врач, делаю элементарные физические упражнения, дыхательную гимнастику. При пневмонии нельзя лежать пластом, нужно прогонять кровь по корпусу, не создавать застойных явлений в легких. Сейчас меня больше всего волнует их состояние — когда вся истерика спадет, запишусь на консультацию к врачу-пульмонологу. Столкновение с системой помощи людям при подозрении на COVID-19 вызвало у меня много недоумения — немного жалею, что не успел сделать полис ДМС перед всей этой историей.
Источник
Добрый день!
К сожалению Вы не указали, установлены ли у отца по КТ признаки коронавирусной инфекции, но надеюсь мой комментарий в чем-то будет полезен читателям.
Расскажу Вам, как я два дня назад добился направления человека в стационар с подтвержденной «короной» на примере Московской области.
В первую очередь я руководствовался:
- временными методическими рекомендациями профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции версии 5 от 08.04.2020;
- Распоряжением Министерства здравоохранения Московской области
- от 17 апреля 2020 г. N 34-Р
- «Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)»
Обстоятельства.
У человека положительный тест на коронавирус+КТ с двухсторонней пневмонией, предположительно вызванной коронавирусом (примерное описание диагноза).
Согласно вышеуказанному Распоряжению врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар при совокупности двух и более признаков:
— температура тела более 38,5 °С;
— ЧДД 30 и более движений в минуту;
— насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%.
— легком течении заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;
— совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
— беременности.
При отсутствии медицинских показаний для госпитализации, удовлетворительном состоянии пациента, в том числе, если температура тела менее 38,5 °С, ЧДД менее 30 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более 93% и др.) врач принимает решение о возможности дальнейшего оказания медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому).
Мой алгоритм действий.
- Звонки по всем доступным горячим линиям по вопросам коронавируса дополнительной информации мне не добавили.
- Два вызова скорой помощи по номерам 103 и 112, диспетчеры которых передали информацию о выявленном случае в поликлинику по месту жительства.
- Пришел врач из поликлиники. Собрал клинические показатели и убедился в наличии положительного теста. При этом, никаких изменений в легких он не услышал, выписав два антибиотика — ушел.
- Поскольку мне, как обывателю было известно из открытых источников, а также из методических рекомендаций, что воспаление не всегда прослушивается в легких, то было принято решение о вызове платной скорой помощи с целью довоза заболевшего на КТ. Они все это быстро решают.
Самойтоятельно ехать нельзя, поскольку у человека установлена «корона» и на него распространяется карантин.
- КТ показало двухстороннее воспаление легких, предположительно вызванного коронавирусом + изменения по типу «матового стекла». Опять же все, как по методичке.
- По приезду после КТ была снова вызвана скорая помощь и осведомлена о положительном анализе и КТ с двухторонним воспалением легких. Диспетчер опять передал сообщение в поликлинику по месту жительства.
- Через 20 минут пришла другой врач из поликлиники с направлением на госпитализацию и пояснила, что времени у нее нет и вызывайте скорую сами.
- Опять вызвали скорую помощь, которая снова перевела звонок на врача, который в свою очередь пояснил, что состояние заболевшего даже при наличии направления на госпитализацию требует амбулаторного лечения.
- На следующее утро позвонила врач из поликлиники и была очень удивлена, что заболевший находится еще дома, а не в стационаре.
- Через 30 минут после звонка врача из поликлиники приехала скорая помощь и забрала заболевшего.
При этом, хочется обратить внимание, что согласно вышеуказанному Распоряжению, если скорая забрала больного, то это не гарантирует его нахождение в стационаре и решается врачем в приемном отделении. Т.е. могут отвезти обратно домой — лечиться.
- Уже в стационаре было наначено иное лечение в соответствии рекомендациями, нежеле назначил врач, приходивший из поликлиники.
Вызов платной скорой помощи, также не гарантирует попадание в стационар, поскольку решение принимается в приемном отделении.
Таким образом:
- В методических рекомендациях и принятых актах Министерства здравоохранения субъектов РФ регламентированы все действия, как врачей поликлиник, скорых, стационаров.
- Установлены четкие критерии, при которых положена госпитализация. Если состояние человека не соответствует данным критериям, то в стационар не везут.
- Разграничена тяжесть состояния заболевших «короной»: легкая, средняя, тяжелая, особо тяжелая.
- Выработаны схемы действий и лечений заболевших с разной степенью тяжести.
Что еще важно.
В описываемом мной случае ключевым фактором попадания в стационар явилось КТ, поскольку если бы его не было, то двухстороннюю пневмонию не установили, а также желание второго врача из поликлиники перестраховаться и отправить человека в стационар. Как она вызывала скорую помощь, что говорила, мне неизвестно.
В связи с чем этому доктору нужно сказать большое спасибо.
Решение о КТ было принято самостоятельно.
Что дальше?
Я конечно анализировал свои дальнейшие действия в помощи человеку, если бы его не направили в стационар. Какие правовые инструменты я стал бы применять?
Уверенности мне добавляло наличие письменного направления на госпитализацию в стационар и оно являлось бы основным доводом моих жалоб абсолютно во все инстанции, которые по моему мнению могут быстро среагировать на проблему.
Есть у меня еще в голове «лайфхаки», но о них я писать не могу здесь)
Поэтому, если Вы столкнулись с проблемой, то можете мне позвонить (номер есть в описании аккаунта) и мы поищем вместе решение.
Если читатели сталкивались с такой проблемой, то может они тоже поделятся своими коментариями под Вашим вопросом.
Источник
Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?
Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Микробы атакуют
Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?
Сергей Авдеев: — Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.
— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?
— Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.
Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.
— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?
— Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.
Незаметная угроза
— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?
— И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.
Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.
— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?
— Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.
Хорошо быть молодым
— Пневмония в большей степени касается пожилых?
— Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.
— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?
— Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.
— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?
— Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.
— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?
— Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.
Всё пройдёт
— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?
— Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.
— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?
— Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.
Источник
