Неотложная помощь при химических ожогах алгоритм

С проблемой влияния на кожные покровы едких субстанций нередко приходится сталкиваться людям, которые в силу определенных причин вынуждены контактировать с агрессивными реагентами. При попадании на поверхность тела, растворы способны раздражать и разъедать ткани, из-за этого образуется химический ожог. В подобной ситуации важным является правильное и своевременное оказание экстренной помощи, во избежание развития каких-либо осложнений.

Химический ожог: что это такое

Химический ожог: алгоритм оказания первой помощи, частые ошибки

Соприкосновение
кожных покровов с химическими средствами способно стать причиной травмирования
верхних и подкожных слоёв эпидермиса. Подобное явление называют химическим
ожогом. Самая подверженная повреждениям область тела – это руки.

Виды химических травм

Такие
повреждения кожи делятся по видам. В зависимости от того, какое вещество стало
причиной полученной травмы, ожог может быть:

Кислотным – спровоцирован жидким раствором кислоты. Хотя подобная разновидность травмы чаще всего поверхностная, впоследствии отмечается появление сухого струпа с чётким переходом на здоровую область кожных покровов. При ожоге серной кислотой наблюдается образование белого струпа, с течением времени приобретающего серый либо коричневатый оттенок. Если причина ожога кроется в контакте с азотной кислотой, происходит формирование корочки желтовато-зелёного цвета, соляной – жёлтого, уксусной или карболовой – грязно-белого.
Щелочным – причина ожога заключается во влиянии щелочных соединений. Дома самыми распространенными являются травмы такими веществами из данной группы, как каустическая сода, едкий натр, аммиачный раствор, негашеная известь. Под воздействием подобных средств отмечается глубокое поражение кожных покровов путем преобразования белков в щелочные альбуминаты. Корочка при таком повреждении мягкая и рыхлая, со временем чернеет и способна превратиться в зоне поражения в источающую кровь язву.
Фтористым – причина формирования такой формы ожога – фтористоводородная кислота. Для данной субстанции характерно быстрое проникновение сквозь слой эпидермы, что приводит к образованию глубокого повреждения.
Фенольным – источником проблемы в этом случае являются фенольные соединения. Травму можно получить благодаря воздействию производных бензойной кислоты, фенолоспиртов и фенилуксусных кислот, производных фенилпропана и антрацена. Любая из перечисленных субстанций способна привести к глубокому поражению покровов. Фенольные формирования характеризуются быстрой абсорбцией в неповрежденные кожные покровы, а спустя пару минут после соприкосновения можно заметить, как образуется белая корочка, приобретающая с течением времени медный оттенок.
Фосфорным – причиной возникновения такой травмы является попадание фосфора на кожные покровы. При соприкосновении с воздухом данное вещество способно самовозгораться, что приводит к ожогу. Для фосфорных соединений характерен аромат чеснока, свечение во тьме. Чтобы очистить поврежденную поверхность от остатков фосфора, нужно воспользоваться пинцетом. Чтобы было удобнее убирать кусочки соединения, комнату рекомендуется затемнить, закрыв шторы, либо воспользоваться разбавленным медным купоросом в виде суспензии, благодаря которому фосфор становится темным.

Стадии повреждения реагентами

Помимо разновидностей, химические ожоги классифицируются по тяжести повреждения покровов:

1 стадия – лёгкое повреждение, при котором наблюдается нарушение химическими субстанциями верхних слоёв эпидермиса. В итоге отмечается возникновение гиперемии кожи в сопровождении небольшого дискомфорта. Такая травма способна исчезнуть через пару суток, если же экстренная помощь оказана грамотно и вовремя, то и через несколько минут.
2 стадия – при таком повреждении болевой синдром и жжение более интенсивные, а через какое-то время на пораженном участке может появиться волдырь с жидкостным содержимым. Чаще всего на фоне подобного ожога осложнения и рубцы на коже не остаются, даже если лечение проводилось дома.
3 стадия – подобное повреждение кожных покровов химическими веществами наблюдается при поражении подкожной клетчатки и омертвении эпидермиса. Такая стадия ожога определяется, когда в зоне поражения отмечается формирование сероватого струпа, с течением времени преобразующегося в чёрную корочку.
4 стадия – в этом случае происходит проникновение химических субстанций вглубь эпидермиса, из-за чего поражается мышечная ткань (а иногда даже сухожильная и костная). Химическое травмирование 4 стадии характеризуется ярко выраженным болевым синдромом. Причем такое повреждение кожи опасно для жизнедеятельности человека, по этой причине потерпевшему следует незамедлительно оказать профессиональную помощь и госпитализировать.

Отличительной чертой химического ожога является то, что выявить, насколько глубоко повреждены ткани, своими силами сложно. Поскольку субстанция, даже после удаления с кожных покровов, способна оказывать дальнейшее влияние на организм, поэтому стадия поражения может поменяться. По этой причине не рекомендовано ставить диагноз самостоятельно, а лучше обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Ожоги на фото помогут определить стадию повреждения.

Причины химического ожога

Причиной
получения химического ожога может стать несоблюдение техники безопасности при
обращении со всевозможными химическими препаратами на производстве либо дома. Повреждение
происходит в процессе соприкосновения с:

кислотными хроангидридами;
минеральными и карбоновыми кислотами;
едкими щелочами и их растворами;
алюминиевым и фосфорным галогенидами;
щелочными алкоголятами и их растворами;
фенолом;
белым фосфором, цинковыми конгломератами;
нитратом серебра;
жидким бромом;
хлоркой в виде раствора и сухой извести;
диметилсульфатом;
ароматическими формированиями;
солями меди (медным купоросом).

Симптомы

Выраженность
признаков при химическом ожоге обусловлена глубиной и тяжестью поражения
эпидермы. Чаще всего пострадавший предъявляет жалобы на наличие:

болезненности в области
поражения;
покраснения кожных покровов;
волдырей;
зуда;
рвотных позывов;
слабости;
раневой поверхности бурого либо
тёмного оттенка.

Появившаяся
корка (струп) бывает различной структуры в зависимости от того, какое вещество
стало причиной возникновения химического повреждения. Если ожог спровоцирован
щелочными соединениями, образуется влажный струп. Такое повреждение чаще всего
бывает масштабным. На фоне повреждения кожи кислотами ожог хорошо заметен, а
сама корочка сухая.

Также в зависимости от субстанции, оказывающей влияние на эпидермис, есть возможность изменения оттенка кожных покровов.

Диагностика химического ожога

При
постановке диагноза основной упор делают на опросе пострадавшего либо очевидцев
случившегося, так как точно определить уровень тяжести повреждения можно лишь
через несколько суток. Кроме глубины повреждения, врачу требуется выяснить,
насколько масштабным является поражение.

Читайте также: Ожог 2 ст по мкб

Оказание первой помощи при повреждении химическими веществами

Чтоб избежать возможных последствий и ускорить выздоровление после полученной химической травмы, требуется своевременное и правильное проведение мероприятий по оказанию экстренной помощи.

В подобной
ситуации действовать следует по такому алгоритму:

Необходимо снять одежду, облитую реагентом, а затем устранить химию с кожи. Лучше использовать холодную проточную воду для промывания очага поражения, так как опасная субстанция должна стекать, а не остаться на эпидермисе. Вытирать поврежденную область с помощью полотенца, а также погружать в емкость с водой запрещается. Процедура смывания реагента должна продолжаться приблизительно 30 минут, если же вещество слишком агрессивное (к примеру, щелочные соединения), то продолжительность манипуляции увеличивается. Долго держать травмированную область под проточной водой необходимо и в том случае, если химическая субстанция находилась на теле примерно 15 минут.
Затем нужно обратить внимание на ощущения. Если появилось жжение, процедура смывания вещества проводится вторично.
Когда пострадавший знает, каким именно реагентом получена травма, есть возможность прекратить его негативное влияние на кожные покровы. К примеру, когда причиной ожога стал контакт с кислотой, следует приготовить щелочной раствор (например, содовый) слабой концентрации и воспользоваться им для промывания раневой поверхности. Когда же травма спровоцирована щелочными соединениями, рекомендуется, наоборот, воспользоваться слабым раствором лимонной либо уксусной кислоты. Если происхождение вещества, которое привело к травме, неизвестно, то для промывания раны можно применять лишь воду.
Далее на область повреждения накладывается повязка: сухая либо смоченная в новокаиновом растворе. Обработка мазями и антисептиками не проводится, так как это помешает доктору с определением основных критериев травмы, которые способны повлиять на правильность терапии – её стадию и глубину.

Оказание первой помощи при повреждении химическими веществами

Процедуру
промывания с помощью проточной воды запрещается проводить, если причиной травмы
стали органические алюминиевые формирования.

Ошибки при оказании первой помощи

Некоторые
кислоты и щелочи при попадании на тело способны стать причиной возникновения
серьёзных травм. В этом случае важно своевременное и правильное оказание первой
помощи. Ошибочные действия в подобной ситуации могут спровоцировать развитие
тяжелых осложнений.

При
получении ожога реагентами не стоит делать следующее:

Применять для обработки очага поражения масло и любое другое средство от ожогов, содержащее жир. Многие люди, оказывая экстренную помощь, пытаются применять подобные вещества. Хотя при термическом или химическом повреждении кожи это категорически запрещено.
Применять лекарства для смазывания раневой поверхности. Активные составляющие препаратов способны спровоцировать химическую реакцию, что лишь усложнит ситуацию.
Пользоваться кислотами и щелочными соединениями при химическом ожоге. Если получена травма кислотой, щелочью, фосфорными формированиями либо бромом, область поражения следует промыть под проточной водой. Затем раневую поверхность лучше обработать с помощью 1% уксуса (при повреждении кожи щелочами) либо 1% содовым раствором (при травмировании эпидермиса кислотами). Главное не спутать и не провести обработку кислотного ожога уксусом, а щелочного – содой.
Если причиной получения ожога стала негашеная известь и серная кислота, категорически запрещено смывать вещество струей воды. Вода, попав на кожу, спровоцирует химическую реакцию с синтезом повышенного объёма тепла. Так можно навредить собственному организму. Если любое из этих веществ попало на кожные покровы, нужно удалить их с помощью сухой салфетки, и лишь затем можно начинать процедуру промывания проточной водой.
Если химическим веществом поражены глаза, не следует лезть туда руками, чтобы потереть. Это действие поможет проникнуть реагенту глубже в глазные оболочки. В подобной ситуации рекомендуется провести промывание пораженной области посредство проточной воды, а затем по возможности быстро вызвать доктора.

Терапевтические действия при химическом повреждении

Когда
оказана первая помощь, человека, получившего травмы химическими реагентами,
рекомендуется транспортировать в поликлинику или больницу для консультации с
доктором и назначения соответствующего лечения. В зависимости от тяжести полученного
повреждения и его глубины бывает назначена медикаментозная терапия, оперативное
вмешательство, физиотерапия. Помимо этого, если получена лёгкая травма, можно использовать
народные средства.

Медикаменты

Консервативное
лечение чаще всего назначается при ожоге 1, 2 и 3а стадии. В этом случае на
кожные покровы периодически накладывается повязка поверх раневой поверхности,
обработанной мазями либо специальными антисептиками. Такой терапии обычно
хватает при ограниченном ожоге. Если же травмирована значительная поверхность
тела, в качестве дополнения назначается инфузионное лечение, детоксикация и
антибиотикотерапия. Лечат таких больных в условиях ожогового отделения.

При лечении
химического ожога требуется проведение локальное обработки раневой поверхности
для ускорения восстановительных процессов в тканях, а также предотвращения
формирования в очаге поражения болезнетворных микроорганизмов. Поначалу
рекомендовано применение водорастворимых мазей:

Синтомицина.
Офлокаина.
Левосина.
Левомеколя.

Данные
лекарства способствуют очищению ранки от некротических тканей и быстрому выздоровлению.

Если получен
лёгкий ожог, может быть назначен для обработки раневой поверхности Бепантен,
Агросульфан, Спасатель либо Пантенол. При глубоком повреждении эпидермиса
лечение мазями назначается на последнем этапе, во время активного заживления
тканей.

Оперативное вмешательство

Проведение
операции при химическом ожоге назначается не на начальном этапе, а спустя
некоторое время. Методика подбирается персонально.

Пациенту
могут назначить:

Ампутацию. Применяют лишь при очень серьёзном поражении, если травмированную конечность спасти невозможно. В некоторых случаях подобное хирургическое вмешательство требуется, если некроз начал распространяться на здоровую кожу, либо иные способы оказались неэффективными.
Некротомию. Данный способ подразумевает устранение сформировавшейся корки, благодаря этому восстанавливается циркуляция крови в пораженном участке. Такое хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно, так как его цель – предупреждение дальнейшего расширения некроза.
Некрэктомию. Такая операция проводится при поражении 3 стадии с ограниченной поверхностью. Она подразумевает очищение раневой поверхности от некротической ткани, что оказывает положительное действие на регенерацию в целом, поскольку помогает предотвратить процесс формирования гноя.
Поэтапную некрэктомию. Это операция, которая описана ранее, но проводят её по частям. Благодаря такой щадящей процедуре пострадавший легче переносит устранение масштабного повреждения.
Трансплантацию кожи. При травмировании обширной поверхности кожи потерпевшему пересаживают собственную кожу, либо взятую у донора.

Физиотерапия

На последних
этапах выздоровления может быть назначено проведение физиотерапевтических
процедур. Такое лечение способствует стимуляции восстановительных процессов в
тканях и возобновлению защитных сил в организме, активизации кровообращения и
предупреждению развития микробов в раневой поверхности. При химической травме в
терапевтических целях применяют инфракрасные и ультрафиолетовые лучи,
ультразвук.

Нетрадиционные методы лечения
химического ожога

Если
эпидермис повреждён в лёгкой форме, лечиться можно и дома с помощью народных
средств. Чтобы быстрее заживала рана, можно использовать компрессы с:

ромашковым настоем;
брусничным соком;
яблочным пюре;
отваром на коре дуба;
капустными листьями.

Нетрадиционные методы лечения химического ожога

Осложнения химического ожога

Для
некоторых реагентов свойственно самовозгорание, из-за чего появляется риск
получить в дополнение к химическому ожогу ещё и термическое повреждение.
Следует помнить, что некоторые вещества являются токсичными. В подобной
ситуации они способны оказывать более негативное влияние, как на область
повреждения, так и на организм в целом.

Чаще всего
на фоне повреждения кожи химическими реагентами отмечается развитие:

почечной дисфункции;
сепсиса;
шока;
нарушения легочной функции;
токсемии.

Профилактика химического ожога

Чтобы предотвратить получение химического ожога, необходимо соблюдать правила безопасности, работая с реагентами. Кроме того, нужно правильно их хранить.

Если работа
подразумевает контакт с химическими субстанциями, следует пользоваться
спецодеждой, спецобувью, защитным экраном, маской, очками и т.д. дома нужно помнить
о самосохранении. Обязательно нужно прочесть внимательно руководство, прежде
чем приступать к использованию средства, и чётко его соблюдать. В домашних
условиях нужно обезопасить себя при работе с химией, надев перчатки,
специальную одежду и очки, а хранить эти препараты нужно в плотно закрытой таре
так, чтобы ребенок их не достал.

Сколько заживает химический ожог

Продолжительность
заживления тканей после полученного ожога зависит от стадии поражения. Легкая
травма обычно излечивается на протяжении приблизительно недели. При более
глубоком проникновении ожога в ткани на восстановление может уйти примерно 14
дней, причем есть возможность, что останется шрам.

Если же в травмированной области разрушены все покровы, вплоть до костной ткани, восстановительный процесс может продлиться не один год.

Источник

Неаккуратное использование или применение не по назначению химических веществ иногда приводит к травмам в виде ожогов. Выздоровление от подобных повреждений всегда зависит не только от самого лечения, но и от того, как быстро и качественно была оказана первая помощь при химических ожогах. В отличие от термических поражений кипятком или раскаленным предметом, охладить рану будет недостаточно, следует нормализовать уровень кислотно-щелочного баланса кожи.

Разновидности и их признаки

Чтобы произвести оказание первой помощи при химических ожогах нужно выяснить каким веществом была повреждена кожа. Такие повреждения могут причиняться:

кислотой;
солью тяжелых металлов;
щелочью.

Внешний вид раны может говорить о том, что стало причиной повреждения. От серы на эпидермисе появляется белая ожоговая корка, которая позже меняет окрас на коричневый или черный. Соляная кислота приводит к желтой корке, а азотная к желто-коричневой или желто-зеленой корке. Пораженная часть кожи, западает.

На ранах от щелочей появляется влажная, желеобразная корка. Спустя пару дней она подсушивается и твердеет, при условии исключения вторичного инфицирования. Щелочные химикаты растворяют белки, это и становится причиной появления таких повреждений.

Кислотные соединения действуют на белки как коагулянты, поэтому корка при ожогах кислотой имеет сухой вид. При ожоге кислотой она выступает барьером и не пропускает кислоту дальше. Именно по этому ткани при кислотном ожоге повреждаются не так сильно, как после щелочи.

Степени и симптомы

Первая медицинская помощь при химических ожогах (ПМП) всегда одна и та же, но именно лечение назначается в зависимости от того, какой степени является рана. Всего их четыре:

При начальной легкой стадии поражается верхний слой — эпидермис. Кожа немного краснеет и отекает. Боль имеет легкий характер.

При второй степени ткани поражаются более глубоко. При этом на красной и отекшей коже есть волдыри, которые заполнены сукровицей.

При третьей степени затрагивается не только кожа, но и подкожно жировая клетчатка. Волдыри содержат внутри мутную жидкость и кровь. Место травмы становится нечувствительным к внешним раздражителям, сама рана не болит, так как повреждаются нервные окончания.

Химические ожоги четвертой стадии поражают все слои (кожу, мышечную ткань, сухожилия и даже кость).

Кроме описанных выше, могут быть следующие симптомы:

кожа краснеет;
кожные покровы становятся горячими, также поднимается температура тела пострадавшего;
у человека может быть озноб или лихорадка;
нередко присутствует тремор конечностей;
могут быть галлюцинации;
кожа изменяет структуру и цвет.

Чем больше выражена клиническая картина, тем быстрее человеку должна быть предоставлена первая помощь при химических ожогах кожи и назначена терапия.

Первая помощь

Оказание первой помощи при ожогах кислотами и щелочами всегда обязано проводиться сразу же, потому что, при контакте с кожей даже в малых количествах, вещество продолжает поступать в глубокие слои тканей.

При ожогах кожи

В первую очередь следует освободить пострадавшего от всего, куда могли попасть химикаты, и что может мешать оказывать первую медицинскую помощь. Одежду, пропитанную веществом, лучше разрезать ведь снимая, можно провести ею по здоровых участках кожи, тем самым расширить область поражения.

Далее следует хорошо промыть место поражения, дабы избавиться от химических веществ. Вода должна быть прохладной. Нельзя промывать рану в ванне, тазе, миске. Промывать кожу необходимо не меньше, чем 20 минут, а если помощь оказывается не сразу, то 40 минут.

Если после первых действий болевые ощущения становятся сильнее, это говорит о том, что химическое вещество смыто с кожи недостаточно и продолжает поражать другие слои. В таком случае рекомендовано более тщательное и длительное промывание.

После промывания нужно сделать повязку сухим стерильным бинтом или чистой сухой тканью.

Нельзя пытаться убрать химикаты салфетками, влажными тампонами и т.д. Таким образом, химическое вещество только больше втирается в кожные покровы.

После того как рана промыта, вещество, которое привело к ожогу, может продолжать свое действие поэтому, оказывая первую помощь при химических ожогах, необходимо знать, что разные химикаты нейтрализуются по-разному. К примеру, мыльная вода или 2%-й содовый раствор нейтрализует кислоты. Для приготовления раствора, следует взять 1 ч. л. соды на два с половиной стакана воды. Уксус или лимонная кислота нейтрализуют действие щелочей, 20%-й раствор сахара — известь, а глицерин — карболовую кислоту.

Если причиной ожога стало порошкообразное вещество, то перед тем, как смывать, следует убрать с кожи его излишки. Некоторые агрессивные вещества, к примеру, алюминий и его соединения воспламеняются от контакта с водой, а известь закипает и пенится. Так что, намочив руку, на которой есть такой химикат, можно еще больше усугубить ситуацию.

При химических ожогах необходимо сразу же пытаться свести к минимуму действие химического агента, ведь даже слабая степень, при несвоевременно оказанной помощи, может перейти во вторую и выше.

При ожогах глаз

Ожог глазных яблок можно получить кислотой, щелочами, известью. Часто люди обжигаются нашатырным спиртом. Повреждение глазных яблок химией никогда не бывает легким, поэтому в случае его возникновения нужно сразу же оказать первую помощь и провести у окулиста осмотр глазного дна.

Тяжесть травмы определяется составом, силой концентрации, количеством и температурой вещества. Немаловажную роль играет доврачебная помощь при химических ожогах — раннее ее проведение, уменьшает риск осложнений. Симптомы следующие:

боязнь света;
режущая боль;
слезоточивость;
поражение кожных покровов возле глаза.

В ситуации не сделанного вовремя промывания пациент может полностью потерять зрение. До обращения к доктору нужно провести следующие действия:

Промыть глаз водой из-под крана, широко открыв веко пальцами (самостоятельно открыть глаз вряд ли получится из-за сильного жжения);

Время промывания должно быть не меньше, чем 15 минут, струя должна быть не сильной;

Не искать средства для нейтрализации действия вещества, это займет время, которого и так мало, к тому же методы, подходящие для кожи, не подходят для глаз. Исключением является ожог щелочью, для которого можно промывать глаз молоком и то, только в том случае, если оно находится поблизости;

Следующий шаг — прикрыть глаз бинтом или марлей и срочно обратиться к доктору.
Окулист сам нейтрализует действие химии, и назначит лечение.

При ожогах пищевода и желудка

Обжечь эти органы химикатами можно, если нечаянно или специально выпить кислоту, (уксус), или щелочь, (нашатырный спирт). Взрослый человек и, тем более, ребенок может перепутать уксус с водой. Преднамеренное употребление химических веществ чаще всего совершается с целью суицида.

Симптомами таких повреждений являются:

боли в местах повреждения;
если затронута гортань, то появляется нарушение дыхания;
рвота слизью, в которой присутствует кровь и части поврежденной слизистой.

Порядок действий следующий:

Нейтрализовать действие химиката. Если больной употребил щелочь, нужно сделать промывание желудка, используя слабый раствор уксуса, первая помощь при ожогах кислотами требует промывания содовым раствором.

Жидкости для промывания должно быть много, чтобы полностью вымыть химию, которая стала причиной ожога.

После того как была оказана помощь при ожогах, нужно отправиться в больницу.

Если пострадавший сам употребил внутрь химикат с определенной целью, он может отказаться от помощи, в таком случае оказывающий помощь человек должен вызвать скорую помощь, бригада которой окажет помощь при химическом ожоге принудительно.

Когда обращаться к врачу

Если кто-то получил химический ожог, первая помощь при ожоге должна быть оказана сразу. В легких ситуациях специального лечения может не понадобиться, однако глубокие поражения кожи площадью больше 8 см требуют специального лечения. Врач должен осмотреть пострадавшего, если боль не снимается анальгетиком или ожог пришелся на область глаз, рук, ног, лица, паха, ягодиц, рта или пищевода.

При поездке к доктору, нужно прихватить с собой пузырек с веществом, которое привело к травме и описание этого химиката. Это позволит доктору подобрать правильное средство для его нейтрализации.

СПб ГКУ «ПСО Петродворцового района»

ОНДПР Петродворцового района

ТО по Петродворцовому району УГЗ