Неотложная помощь при химическом ожоге пищевода
Ожог пищевода – патологическое состояние, которое наступает вследствие термического, химического или ионизирующего воздействия на его слизистую. Медицинская статистика на сегодня такова, что такое состояние чаще всего наблюдается у маленьких детей, так как они все пробуют на вкус. Ожог может стать результатом употребления химикатов, слишком горячих напитков и даже алкоголя.
Важно знать симптомы, которые указывают на ожог пищевода, и как оказывать пострадавшему помощь при таком серьезном состоянии (оно угрожает не только здоровью, но и жизни). Именно грамотно оказанная первая помощь чаще всего становится залогом сохранения жизни пациента.
Зачастую химические ожоги приносят более разрушительное действие на ткани организма, чем термические ожоги. К веществам, способным вызвать химический ожог пищевода, относят щелочь, кислоты, соли тяжелых металлов, которые вызывают функциональные нарушения и различные органические повреждения.
Значительное количество смертельных исходов и постожоговых осложнений связаны именно с приемом или вдыханием едких веществ внутрь.
Симптоматика
Проявляющиеся симптомы ожога пищевода, желудка и ротоглотки могут быть как местными, так и общими. Вторые – это результат интоксикации организма.
В пищеводе человека очень много нервных окончаний, в связи с этим прохождение химических веществ, слишком горячей жидкости или еды вызывает сильный болевой синдром.
Боль ощущается во рту, гортани, грудине, а также в эпигастральной области. Слюнотечение, вызванное ожогом ротовой полости и глотки, быстро приводят к закупорке дыхательных путей.
Кроме этого, пациента беспокоит общая слабость, повышение температуры тела. Могут проявиться признаки, указывающие на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
При поражении пищевода и ротоглотки отмечается боль при глотании и дисфагия, при возможном поражении желудка — рвота с кровью и боль в желудке.
При поражении дыхательных путей может быть охриплость, свистящее шумное дыхание и дыхательные нарушения.
Основные симптомы ожога пищевода:
- рвота с кровью и слизью;
- слизистая ротовой полости, губ и языка отекает;
- голос становится осиплым;
- спазмы в кишечнике;
- постепенно нарастает одышка, может появиться кашель;
- першение в горле;
- функция глотания нарушается, так как гортань повреждена.
Если такая клиника имеет место быть, то пострадавшему следует немедленно вызвать «скорую». До ее приезда постарайтесь облегчить его состояние самостоятельно.
Классификация степени ожогов пищевода
Первая степень
Повреждается исключительно верхний слой слизистой пищевода. Он становится гиперемированным. Больного может беспокоить незначительная боль.
В этом случае врачебная помощь не требуется, а все неприятные ощущения пройдут максимум через две недели.
Вторая
Повреждается не только слизистая, но и мышечные ткани. В итоге на пищеводе образуются язвы, эрозии. Он отекает, что затрудняет процесс проглатывания пищи и жидкости.
Здесь уже следует обязательно обратиться за медицинской помощью, так как без нее ожог будет заживать не менее месяца (при этом никаких неблагоприятных последствий не будет).
Ожог третьей степени
3 степень – наиболее тяжелая и неблагоприятная. Поражается не только пищевод, но и рядом расположенные органы. Пострадавший впадает в шок из-за сильного болевого синдрома.
Продукты распада тканей проникают сразу в кровеносное русло, что становится причиной интоксикации. Работа внутренних органов, даже не связанных с пищеводом, например, сердечной мышцы, печени, почек, может нарушаться.
Сочетание «болевой шок + интоксикация» способно привести к летальному исходу. Важно оперативно начать оказывать пострадавшему человеку помощь. В таком случае вероятность благоприятного исхода повышается.
Доврачебная помощь при химическом ожоге пищевода
Если получен ожог 1 степени, то никакие манипуляции проводить не нужно – все пройдет само. В других же случаях необходимо сразу принимать меры для облегчения состояния пострадавшего.
Для начала нужно максимально обезболить ротовую полость и гортань, чтобы провести промывание желудка. Важно не пугаться, а действовать четко и без страха. Помните – от ваших действий может зависеть жизнь человека.
Итак, для обезболивания ротовой полости можно прополоскать ее 0,5% раствором новокаина. После того, как чувствительность снизится, пострадавшему надо выпить не менее одного литра воды, затем вызывать рвоту.
Вместе с рвотными массами из желудка будет выходить и химикат, спровоцировавший ожог. Процедура повторяется до десяти раз.
Дальше необходимо постараться минимизировать действие реагента. Кислота нейтрализуется щелочью, и наоборот. Если больной выпил кислоту – приготовьте ему 2% раствор соды (чайная ложечка на стакан воды).
Если щелочь – дать выпить 1% раствор уксусной или лимонной кислоты. Если ожог пищевода тяжелый, и пострадавший не может сообщить о том, что именно он употребил, нужно дать ему выпить пару стаканов молока. Этот напиток снизит концентрацию любого химиката.
Дальнейшее стационарное лечение
В стационарных условиях больному обязательно промывают желудок с применением мягкого зонда. Рвотные массы и кровяные выделения не являются противопоказанием для проведения манипуляции. Моют желудок до тех пор, пока он не очистится полностью. Это определяется по промывным водам – следы реагента должны исчезнуть.
План лечения при ожоге пищевода:
- спазмолитики;
- антишоковая и инфузионная терапия;
- антибиотикотерапия;
- обезболивающие лекарственные средства и антидепрессанты.
При тяжелом ожоге может потребоваться даже хирургическое вмешательство. В ходе операции будут иссечены поврежденные ткани, остановлено внутреннее кровотечение и восстановлена целостность пищеводной трубки.
Длительность восстановительного периода зависит от степени ожога, а также от того, насколько сильно пострадали внутренние органы. Прогноз, как правило, благоприятный (в случае своевременного оказания медицинской помощи).
Виды ожогов
В медицине выделяют четыре вида ожогов:
Термический
В этом случае ожог является следствием употребления в пищу слишком горячих блюд или напитков. Очень опасен для людей, у которых на слизистой уже имеются эрозии и язвы.
Химический
Становится результатом проглатывания химических веществ (кислот, щелочей), йода, клея, нашатырного спита, раствора марганцовки и прочего – умышленно или по невнимательности. Чаще всего пострадавшие проглатывают уксус.
Лучевой
Иногда возникает у пациентов, которые проходят курс лучевой терапии. Такой тип ожогов причисляют к осложнениям радиационного лечения.
Алкогольный
Ожог, вызванный употреблением некачественного алкоголя, суррогатов. Требует срочного промывания желудка.
Источник
Химический ожог пищевода — тяжелое последствие случайного проглатывания агрессивного едкого вещества. Симптомы развиваются сразу, и больному нужна неотложная помощь. Последствия ожога могут потребовать хирургического лечения. Прогноз зависит от своевременности проведения лечебных мероприятий. Поражение пищевода химическими веществами также носит название коррозивного эзофагита.
Опасная химия
Помощь при химическом ожоге пищевода будет зависеть от вещества, которое его спровоцировало. Это могут быть щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов, высококонцентрированные антисептические средства, алкоголь.
Поражение химическими веществами может происходить при случайном и преднамеренном проглатывании (попытка суицида), и степень ожога будет зависеть от средства и его количества. Химический ожог пищевода у детей чаще случается от прием уксусной эссенции. Взрослые оказываются в стационаре с ожогами от нашатырного спирта, алкоголя, фенола, серной, соляной кислоты и других веществ.
Тяжесть и течение ожогового поражения
Различают 3 степени тяжести химического ожога пищевода и желудка: легкую, среднюю и тяжелую. На первой стадии происходит покраснение и отек слизистой, на второй появляются язвы и некротические участки, на третьей происходит грануляция, для четвертой характерно рубцевание.
Химический ожог пищевода
Симптомы поражения 1 степени тяжести:
- сильные боли во рту, глотке, за грудиной, в желудке;
- эмоциональное возбуждение;
- повышенное слюноотделение, нарушение глотания;
- обильная рвота;
- бледность кожи, учащенное дыхание.
Через несколько часов после ожога пищевода химическими веществами нарастают симптомы ожоговой токсемии. У больного сильно повышается температура тела, дыхание становится поверхностным, ЧСС возрастает до 130 ударов/минуту. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемия.
Симптомы поражения 2 степени тяжести:
- кровотечение, рвота с кровью;
- общее состояние улучшается, наступает мнимое благополучие;
- есть риск заражения крови, перфорации пищевода и бронхопищеводного свища.
С 7 по 30 сутки больному становится легче глотать, состояние несколько улучшается, но остается высокий риск тяжелых осложнений. При эффективном лечении через 7 дней происходит отторжение некротизированных тканей, образуются изъязвления. Участки повреждений быстро эпителизируются, глубокие язвы заживают медленнее.
Симптомы поражения 3 степени тяжести:
- участки некроза заживают без формирования грубого рубца;
- увеличивается дисфагия;
- глубокие изъязвления заживают в течение нескольких месяцев.
Без необходимого лечения возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Есть высокий риск тяжелой почечной недостаточности.
Неотложные меры
Первая помощь при химическом ожоге пищевода заключается в промывании желудка, обильном питье с провоцированием рвоты. Для обезболивания даются НПВС — Диклофенак, Ибупрофен. Когда есть возможность, проводится промывание желудка и полости рта большим количеством воды.
При ожоге щелочами дается раствор лимонной кислоты, в случае попадания кислот нужны антацидные препараты.
При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе нельзя давать средства, когда неизвестно, какое именно вещество было принято больным.
Врачебная помощь
При химическом ожоге пищевода первая помощь в стационаре включает проведение дезинтоксикационной и противошоковой терапии. Больному назначают сердечные гликозиды. При почечной недостаточности проводится гемодиализ. В случае перфорации пищевода выполняется срочная операция. При асфиксии накладывают трахеостому.
Весь период восстановления за больным ведется наблюдение для оказания помощи при появлении осложнений. Для их профилактики назначаются антибиотики. Принимать пищу пациент может с 3 дня, ему дают охлажденную мягкую еду. В период острых симптомов питание осуществляется через зонд.
Лечение
Терапия при химическом ожоге пищевода включает:
- обезболивающие препараты — Анальгин, Морфин;
- успокоительные средства — Реланиум;
- спазмолитики — Атропин;
- для ликвидации шокового состояния — Преднизолон, Реополиглюкин;
- антибактериальные препараты — Ампиокс, Цефамезин.
При осложнениях со стороны других органов назначаются лекарства для нормализации деятельности почек и сердца. С целью профилактики рубцевания больному показаны глюкокортикостероиды.
Первую неделю показан прием растительного масла для лучшего заживления рубцов. В тяжелых случаях проводится операция — гастротомия.
Справка! Около 45% больных с химическим ожогом пищевода — дети. Чем младше ребенок, тем выше риск случайного проглатывания агрессивного вещества.
Режим питания
При химическом ожоге пищевода и желудка больной питается через зонд, который вводится в прямую кишку. При поражении 1 степени пациент может есть самостоятельно. Вся пища должна быть жидкой и охлажденной. Предпочтение отдается продуктам с содержанием легкоусвояемых белков.
В первый день после ожога пищевода рекомендуется употребление оливкового масла каждые 2 часа
В первый день после ожога больной принимает каждые 2 часа по ложке оливкового масла. Показано обильное питье — компоты, кисели, отвары трав, чай с медом. Пить больной должен небольшими порциями, но часто.
На второй и третий день уже можно есть слабые бульоны, перетертые бананы, йогурты. Постепенно в рацион добавляется более грубая пища, но только когда у пациента нормализуется глотание и прекращаются боли.
Бужирование пищевода
Для профилактики стриктуры пищевода выполняется бужирование. Процедура предполагает введение специальных трубок, которые способствуют расширению органа. Эти инструменты есть разных форм и размеров, зависимо от цели. Подбираются они только после предварительной диагностики и определения размеров органа.
Перед началом процедуры пациенту проводится эзофагоскопия для определения степени ожога. Раннее бужирование выполняется на 9-10 сутки с целью профилактики, позднее — с 7 недели, когда уже есть признаки сужения пищевода.
Проведение эзофагоскопии для определения степени ожога
Бужирование показано всем при наличии послеожоговых стриктур. Для достижения желаемого результата процедура должна проводиться в течение нескольких недель.
Это сложная и длительная методика, один сеанс продолжается до 60 минут. С каждой процедурой подбирается буж большего диаметра.
Как происходит бужирование:
- расширитель смазывается вазелином для легкого заглатывания;
- первая процедура продолжается 2 минут, затем время увеличивается на 15-30 минут;
- большие расширители вводятся только после предварительного использования предыдущего номера;
- максимальная продолжительность процедуры — 60 минут;
- примерный курс лечения — от 30 до 60 дней, может потребоваться продолжение после перерыва;
- эффективность определяется по прохождению бужа №15.
Курс лечения индивидуален, зависит от наличия стриктуры и степени тяжести. Бужирование также проводится детям со стандартным курсом — 45-60 дней. Во время терапии всем пациентам рекомендован прием антибактериальных средств для профилактики осложнений.
При химическом ожоге пищевода лечение возможно только в стационарных условиях. Больного нужно срочно отвезти в больницу или вызвать скорую помощь.
Источник
Для увеличения кликните по картинке
Пищевод выполняет в организме важную функцию.
Он обеспечивает поступление воды и пищи в желудок, где начинается процесс пищеварения.
Внутренняя оболочка пищевода (слизистая) – очень нежная ткань, которую можно легко травмировать.
Если, например, съесть слишком горячую пищу, нечаянно проглотить посторонний предмет или отравиться химикатами или другими едкими веществами.
Лечение таких травм может занять много времени, а первая неотложная помощь в данных ситуациях оказывается по-разному.
Поэтому очень важно знать, как химические элементы влияют на организм.
Причины химических ожогов пищевода
Химический ожог гортани, рта или пищевода – явление частое (особенно среди детей). Он возникает в результате поражения пищевода веществами, которые имеют агрессивную, едкую среду:
- кислота (соляная, серная, и др. (в т.ч. уксусом);
- щелочь (едкий натр, гидроксиды лития, калия, натрия и др.);
- некоторые другие вещества (настойки с йодом, марганцовкой, перекись водорода, нашатырный или этиловый спирт и др.).
В основном от этой травмы страдают дети. На их долю приходится больше половины всех случаев, связанных с ожогами пищевода, желудка и некоторых других органов пищеварительного тракта. Причина такой печальной статистики – детское любопытство. Малыши изучают мир разными способами, в том числе пробуя его на вкус. Очень часто они наносят себе вред уксусом и веществами из последней группы, ведь они есть практически в каждом доме.
Другая часть случаев химических ожогов пищевода приходится на взрослых людей, которые намеренно или по ошибке травмируют себя опасными химикатами.
Одна из наиболее распространенных причин случайного заглатывания опасных жидкостей – их хранение в непредназначенных для этих целей емкостях: в стеклянных банках или в пластиковых упаковках от таблеток, в бутылках без этикетки или предупреждающего знака. Например, можно отравиться уксусом из простой пластиковой бутылки, спутав его с водой.
Объем поражения зависит от концентрации вещества, его типа, от количества, которое человек проглотил, и от длительности его пребывания в организме. Кроме того, химический ожог пищевода почти всегда сопровождается ожогом желудка, глотки и полости рта.
Воздействие химикатов на организм
Все перечисленные вещества действительно вызывают химические ожоги, но они по-разному воздействуют на организм. Неотложная помощь должна оказываться в любых случаях химических ожогов. Но стоит помнить, что оказание первой помощи при разных ожогах различается. Лечение тоже будет разным.
Химический ожог пищевода, рта, глотки или желудка от кислоты организм переносит легче, чем ожог от щелочи. Как только кислота попадает на слизистую оболочку рта, гортани, пищевода или желудка, последняя начинает выделять слизь, из которой формируется защитная пленка, предотвращающая дальнейшее травмирование более глубоких тканей. Также ситуацию смягчает вода, выделяющаяся из травмированных тканей: она делает кислоту менее концентрированной.
В ситуации со щелочью последствия будут более серьезными. Химическая реакция, которая будет происходить в тканях при воздействии щелочи, совершенно другая. Щелочь разрушает белки и омыляет жиры, превращая клетки в студенистую массу. В отличие от кислоты, щелочи не составляет труда проникать в более глубокие слои пищевода и разрушать их. Употребление даже небольшого объема щелочи нанесет пищеводу серьезный вред (скорее всего, она прожжет его насквозь).
Симптоматика химических ожогов пищевода
Симптомы при химических ожогах пищевода и при отравлении химикатами бывают местными и общими.
Среди местных симптомов можно отметить:
- острую боль, так как стенки пищевода пронизаны огромным количеством нервных окончаний. Больно будет в области шеи, груди и живота;
- через некоторое время во рту можно будет наблюдать ожоги и отек;
- химикатами повреждаются также и голосовые связки, из-за чего голос пострадавшего станет сиплым;
- из-за отека пищевода будет нарушен процесс глотания;
- отек гортани приведет к одышке;
- возможна рвота с примесью крови, слизи и частиц поврежденных тканей желудка и пищевода.
Из общих симптомов сразу отметим интоксикацию организма. При отравлении опасными жидкостями повысится температура, пострадавший будет ощущать слабость и тошноту.
Степени ожога и реакция организма
Общее влияние кислот на организм очень серьезное. При отравлении уксусом, например, закисляется кровь, что негативно влияет на работу почек и печени. Так отравление уксусом может привести к острой почечной и печеночной недостаточности.
При отравлении щавелевой кислотой возникает сильный недостаток кальция. Еще в этом случае в организме накапливаются соли, которые очень сложно вывести, что сильно влияет на работу почек (причем, не в лучшую сторону).
Есть 3 степени данной травмы:
- 1-ая степень характеризуется повреждением только слизистой оболочки. Лечение может занять до двух недель;
- при 2-ой степени повреждается еще мышечные волокна пищевода. Обычно на лечение уходит около месяца;
- ожог пищевода 3-ей степени – серьезнейшая травма, при которой страдают все слои органа. Лечение такого ожога может занять два года. Минимальный срок восстановления – 3 месяца.
Как лечить ожог пищевода
Первая неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. Химический ожог пищевода – очень серьезная травма, которая может угрожать жизни. Чем раньше будет проведено оказание первой помощи, тем меньше вероятность возникновения последствий.
Сначала необходимо промыть больному желудок, чтобы находящиеся в организме химикаты не нанесли ему еще больший вред от долгого пребывания. Нужно дать человеку литр чистой воды и вызвать рвоту.
Следующее, что нужно сделать в рамках первой помощи, — выяснить, какое вещество проглотил человек. Опросить пострадавшего в этом случае вряд ли получится, так что постарайтесь идентифицировать химикат по запаху или по емкости, из которой его выпили.
При отравлении кислотой (уксусом, например) нужно провести повторное промывание желудка с раствором щелочи (для нейтрализации кислоты). Два грамма обычной соды разведите в литре воды и дайте выпить пострадавшему, после чего вызовите у него рвоту.
Оказание первой доврачебной помощи при отравлении щелочью включает промывку желудка воды с добавлением кислоты (с уксусом, например).
При отравлениях марганцовкой в воду для промывания (литр) добавляют грамм аскорбиновой кислоты.
Если вам не удалось определить, что какая жидкость вызвала ожог, дайте больному теплого молока. Достаточно будет двух стаканов. Пить нужно маленькими глотками.
Оказание доврачебной помощи должно быть проведено обязательно. Но в любом случае нужно еще будет вызывать скорую помощь, потому что бывают случаи, когда из-за спазма человек не сможет глотать жидкость для промывания. Доврачебная помощь тут не поможет. Нужны медики, которые промоют желудок через зонд.
Лечение химических ожогов тяжелых степеней осуществляется в больницах, чтобы избежать развития осложнений.
Помните, что правильное оказание доврачебной помощи может спасти человеку жизнь, уберечь его от тяжелых последствий ожога и облегчить лечение.
Источник
