Неотложная помощь при крайне тяжелом и тяжелом течении пневмонии
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные.
Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.
При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса).
При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные.
Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.
При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса).
При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней дагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы.
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании,^ прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гипере- мировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные. Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эм- бриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь.
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь.
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 2 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 Р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или’ 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При развитии острой сердечной недостаточности, коллапса, инфекционно-токсического шока см. соответствующие разделы Инструкции.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности— антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, це- порекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут. При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилокок- ковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока (см. соответствующий
раздел Инструкции) — инфузионная терапия поли- глюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза—контрикал (трасилол) 20— 60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы’, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл ‘ 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора
натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса). При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%) через носовой катетер с потоком 5— 6 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (Ра02 менее 60 мм рт. ст., РаС02 более 60 мм 1 рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вен
тиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Источник
