Неотложная помощь при ожоге серной кислотой

Автор Елена Каштанова На чтение 8 мин. Просмотров 957 Опубликовано 10.03.2020

Ожог серной кислотой – опасная химическая травма, часто приводящая к летальному исходу. Маслянистая жидкость без запаха и цвета относится к сильным окислителям. При контакте со слизистыми оболочками и кожными покровами моментально разрушает клетки эпителия. Вдыхание испарений кислоты приводит к ларингиту, бронхиту, геморрагической пневмонии. Степень повреждения тканей зависит от процентного содержания реагента в растворе. Принципы лечения ожогов едкими кислотами отличаются от мер, к которым прибегают при химических травмах другими веществами.

Чем опасен ожог серной кислотой

Ожоги от серной кислоты чреваты глубоким поражением мягких и костных тканей. Попадание реагента на кожу приводит к:

образованию белого струпа;
изъязвлению тканей под коркой;
токсическому отравлению организма.

При контакте с кислотой происходит некроз кожи, а в случае поражения больших участков тела наблюдается ожоговый шок. Особенно опасными являются испарения жидкости, которые проникают в органы дыхания. Ожог вызывает сильную боль, внутренние кровотечения. Попадание реагента в глаза в 80% случаев заканчивается частичной или полной потере зрения.

Степени повреждения кожи

Ожоги получают из-за неаккуратного обращения с реагентами на производстве и в быту. Серьезность химической травмы определяется концентрацией кислоты в растворе:

разбавленная – концентрация окислителя не превышает 10%;
электролитная – слабоконцентрированный раствор с 22-30% содержанием реагента;
башенная – раствор с диоксидом азота, в котором концентрация кислоты составляет 75%;
концентрированная – неразбавленная 96.5% кислота.

При воздействии вещества на живые ткани разрушается внутриклеточный белок с образованием органических и неорганических соединений – альбумоз, протеиногенных аминокислот, пептонов и т.д.

Использовать влажные салфетки или куски ткани, смоченные водой, категорически запрещено, поскольку это может лишь ухудшить ситуацию.

По глубине повреждений выделяют 4 степени ожогов:

Первая. Разрушаются наружные слои эпидермиса, на что указывает умеренное покраснение, боль, припухлость. Ожог проходит в течение 3 суток без каких-либо следов.
Вторая. Расщепляется эпидермис вплоть до базального слоя, который примыкает непосредственно к дерме. Химическая травма сопровождается болью, жжением, пузырьковыми высыпаниями. Благодаря сохранению базального слоя кожа восстанавливается в течение 2 недель.
Третья. Реагент частично или полностью поражает дерму. При ожогах 3А степени фолликулы, сальные железы не повреждаются. На обожженном участке возникает струп белого цвета, под которым находятся изъязвления. Ожоги 3Б степени характеризуются гибелью клеток кожи вплоть до гиподермы, то есть подкожно-жировой прослойки.
Четвертая. Длительный контакт с едкой жидкостью приводит к обугливанию кожи, мышц и костных тканей.

Ожоги едкой кислотой приводят к формированию белой рыхлой корки с четкими границами, которая со временем темнеет. Внешне кажется, что травма поверхностная и не представляет опасности. Но под струпом образуются язвы, а отмирание тканей повышает риск инфекционного воспаления.

Первая помощь при ожоге серной кислотой

Чтобы оказать пострадавшему медицинскую помощь, необходимо иметь представления о свойствах едких кислот. Неправильные действия чреваты углублением ожога, опасными для жизни осложнениями. В определенных ситуациях нельзя даже находиться рядом с потерпевшим без средств защиты – респиратора, резиновых перчаток, защитных очков. Вдыхание испарений серной кислоты приводит к разрушению слизистых оболочек дыхательных путей.

Первая помощь при ожогах серной кислотой предполагает:

удаление реагента;
охлаждение пораженных участков;
нейтрализацию кислоты щелочью;
обезболивание;
наложение стерильной повязки.

При обширных ожогах проводят противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия, которые направлены на уменьшение токсического действия химического вещества на организм.

При повреждении кожи

Алгоритм оказания доврачебной помощи при попадании реагента на кожные покровы включает в себя такие шаги:

Удаление реагента. Необходимо тщательно промыть очаг поражения водой в течение 1 часа. Предварительно обожженные ткани просушивают, чтобы предотвратить углубление ожога.
Нейтрализация кислоты. Для этого используют 10% содовый раствор – в 250 мл воды растворяют 1 ч. л. пищевой соды. В качестве альтернативы пораженные участки кожного покрова промывают слабоконцентрированной марганцовкой или мыльным раствором.
Обезболивание. При сильных болях принимают НПВС – Ибупрофен, Кетанов, Напроксен. Если жжение не проходит, используют раствор Новокаина.

В завершение накладывают стерильную повязку и вызывают на дом врача или отправляются в больницу.

При попадании в глаза

Попадание серной кислоты на слизистую глаза или роговицу чревато слепотой. Чтобы предупредить такие осложнения, следует:

обильно промыть проточной водой пораженную область;
закапать 0.5% раствор Дикаина с адреналином;
обезболить глаз 2% раствором Новокаина.

После оказания экстренной помощи вызывают специалиста или отправляются в ожоговый центр. Дальнейшая терапия определяется офтальмологом в зависимости от глубины проникновения реактива в глаз.

При поражении слизистой оболочки рта и пищевода

Наибольшую опасность для жизни представляют ожоги слизистой ЖКТ, желудка, пищевода. Случайный прием более 5 мг вещества приводит к летальному исходу.

Впоследствии после химического ожога внутренних органов могут развиваться такие заболевания, как фарингит, ларингит, геморрагическая пневмония и другие

При повреждении внутренних органов необходимо:

Промыть желудок. Потерпевшему дают раствор сульфата магния, который нейтрализует кислоты. Если препарата нет под рукой, используют чистую воду.
Обработка слизистой рта. Совершают полоскания 5% содовым раствором. При вдыхании едких испарений нужно подышать содовым раствором через ингалятор.
Обильное питье. До приезда врача обеспечивают обильное питье, дают чистую воду или молоко.

Чтобы предотвратить еще большее поражение ЛОР-органов, в комнате открывают окна для поступления свежего воздуха. Промывание желудка эффективно только в первые 5-6 часов после получения травмы.

Категорически нельзя провоцировать рвоту, так как это чревато разрывом пищевода.

Дальнейшее восстановление

Едкая кислота редко вызывает поверхностные травмы, не требующие госпитализации. Необходимо обратить к врачу, если:

ожог вызван высококонцентрированной кислотой;
площадь поражения большая;
кислота попала в ротовую полость, пищевод;
больной жалуется на острые боли.

Местной терапией ограничиваются при повреждении только поверхностных слоев кожи. Обычно в схему лечения включаются:

Банеоцин – антибактериальное средство, которое уменьшает воспаление и болезненные ощущения. Предупреждает инфекционное воспаление ожоговых ран.
Пантенол – витаминизированный препарат, ускоряющий обмен веществ. Заживляет неинфицированные раны, повышает местный иммунитет.
Актовегин – ранозаживляющий гель, очищающий рану от обугленных тканей. Купирует боли, влияет на тканевый обмен, ускоряя заживление ожогов.
Солкосерил – противовоспалительный гель, который подсушивает мокнущие раны. Ускоряет отторжение обожженной кожи, стимулирует ее рубцевание.

Для антисептической обработки пораженных участков используют раствор коллоидного серебра. При пузырьковых высыпаниях и отторжении тканей накладывают повязки с такими препаратами:

Стрептоцидовая эмульсия;
Пенициллиновая мазь;
мазь Вишневского;
Судокрем и т.д.

Ожоги кислотой 3 степени опасны гнойными осложнениями. В случае заражения раны кокковой инфекцией используют Мирамистин, Хлоргексидин. При обширных поражениях проводится системная противомикробная терапия полусинтетическими пенициллинами, аминогликозидами или цефалоспоринами – Гентамицином, Цефуроксимом, Амоксициллином, Уназином и т.д.

Разрушение базального слоя кожи является показанием к оперативному вмешательству. Метод хирургического лечения зависит от степени и обширности повреждений – ампутация, кожная пластика. Даже после успешного лечения кислота оставляет заметные рубцы в виде подтеков.

При ожоге ЖКТ проводится бужирование на 7 день после начала терапии. Суть процедуры заключается во введении в пищевод дилататоров – трубок разного диаметра. Они препятствуют уменьшению просвета пищевода и рубцеванию слизистой.

Опасные осложнения

Разрушающее воздействие кислоты обусловлено обезвоживанием тканей, расщеплением в них белковых компонентов. Последствия определяются концентрацией едкого вещества, его объемом и длительностью контакта с кожей или слизистыми. Высокоактивная кислота сразу же провоцирует глубокие ожоги с обугливанием тканей.

К возможным осложнениям химической травмы относят:

рвоту с кровью;
токсический отек легких;
стеноз (сужение) гортани;
геморрагическую пневмонию;
субдуральный абсцесс;
менингит;
гнойный артрит;
флегмону;
ожоговый шок;
сепсис;
гангрену.

Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, это приведет к отказу почек или печени. В 93% случаев такие осложнения заканчиваются летальным исходом. В зону риска входят пациенты с пиелонефритом, циррозом печени, гломерулонефритом и т.д. Химически активная жидкость провоцирует отсроченные осложнения. В 7% случаев на месте рубцов возникает плоскоклеточный рак.

Меры предосторожности во время работы с химическими агентами

Ожоги едкими кислотами в 67% случаев встречаются у людей, работающих на химических производствах. Чтобы минимизировать риск травмы, нужно соблюдать технику безопасности при работе с концентрированными окислителями:

химические вещества необходимо хранить в пластиковой или стеклянной таре с герметичной крышкой;
перед использованием реагента глаза защищают очками, руки – резиновыми перчатками, а органы дыхания – респиратором;
после работы помещение проветривают в течение 1-2 часов.

Химические вещества нельзя хранить на одной полке с продуктами или лекарствами. Кислота должна быть недоступна для детей.

Прогноз выживаемости

Серьезность травмы определяется концентрацией реагента, локализацией ожога. Прогноз заживления определяют по правилу сотни – суммируют проценты ожоговой площади по отношению к сохранившимся тканям с возрастом пострадавшего:

менее 60 – благоприятный;
до 80 – относительно благоприятный;
до 100 – сомнительный;
более 100 – неблагоприятный.

Прогноз выздоровления зависит от локализации ожоговых ран, глубины проникновения реагента. Исход химической травмы ухудшается при ожоговом шоке, интоксикации. Ожоги концентрированными кислотами сопровождаются продолжительным воспалением. Во время заживления в очагах поражения образуется много грануляционной ткани. Поэтому у обожженных возникают заметные рубцы, которые ограничивают подвижность суставов.

Источник

Автор Игорь На чтение 10 мин. Просмотров 777 Опубликовано 30.08.2018

По своей природе химический ожог серной кислоты отличается от обычного термического повреждения кипятком или паром и, соответственно, нуждается в особом лечении. Наиболее опасной травмой кожных покровов считается ожег серной кислотой. Если раньше это вещество встречалось исключительно в промышленности, то сегодня столкнуться с ним можно даже в быту.

Причины ожога серной кислотой

Серная кислота представляет собой сильнодействующее вещество, способное проникнуть в глубокие слои эпидермиса. Часто химические ожоги встречаются на промышленных предприятиях. Ее используют для очищения нефтепродуктов. В химической промышленности ее применяют для выработки красителей и волокон, производства удобрений, выделки кожи и др. В бытовой сфере серную кислоту используют автовладельцы для приготовления электролита в аккумуляторы.

Есть несколько видов серной кислоты с разным процентным содержанием:

концентрированная — 98 %;
башенная — 75 %;
аккумуляторная — 30 %;
разбавленная (сернистая) — 10 %.

В зависимости от того, какой вид используется, зависит глубина воздействия химического вещества. Основные причины получения ожога кислотой следующие:

несоблюдение техники безопасности;
производственные травмы;
случайный контакт в быту;
непрофессиональное применение в косметологии.

Ожог серной кислотой Серная кислота

Чаще всего травмы носят локальный характер, т.е. задевается небольшой участок кожи. Работа с ядовитым веществом может привести к отравлению его парами — внутреннему ожогу. Если кислота попадет в глаза, это чревато самыми печальными последствиями.

Степени ожога и вид ожога

Степень воздействия серной кислоты зависит от ее концентрации, время воздействия на кожные покровы, глубины проникновения и своевременного оказания помощи пострадавшему. Выделяют четыре стадии химической травмы.

На первой стадии затрагивается только верхний слой эпителия. После оказания первой помощи и удаления кислоты с тела появляется гиперемия кожи, которая проходит через несколько дней без медикаментозного лечения. Иногда может появляться чувство жжения и зуд.
На второй стадии кожа покрывается волдырями и отекает. Кислота проникает в более глубокие подкожные слои, больной чувствует сильное жжение. Своевременно оказанная помощь приводит к благоприятному исходу, без образования рубцов.
Третья стадия характеризуется покрытием пораженного участка волдырями с мутной жидкостью внутри, иногда с кровяной примесью. Кислота проникла глубоко во все слои кожи, включая жировую прослойку. Больной испытывает болевой шок, у него поднимается температура. Пораженный участок краснеет, потом быстро темнеет, наблюдается некроз тканей. Лечится третья стадия только в условиях стационара.
На четвертой стадии химическое вещество проникает через все слои эпидермиса, затрагивая сухожилия и костную ткань. Даже при после вовремя оказанной медицинской помощи, прогноз может быть неблагоприятным, вплоть до летального исхода.

Поверхностный ожог серной кислотой

Разделяют также виды химических ожогов: поверхностный, когда затронуты внешние части тела, отравление парами — яд попадает на внутренние органы и ожог глаз. Последнее считается самым опасным, т.к. невозможно определить глубину проникновения химиката и корректно оценить масштаб поражения.

Считается, что смертельная доза серной кислоты, попавшей внутрь — 5 мг.

Симптомы при ожоге серной кислотой

Незначительное воздействие слабого раствора кислоты на кожу проявляется небольшим покраснением со светлой коркой по краям. Если вовремя не удалить вещество, могут образоваться пузыри. Поначалу поврежденный эпидермис будет белесого цвета, далее кожа потемнеет до серого или коричневого оттенка.

Симптоматика химического ожога серной кислотой отличается от обычной термической травмы и зависит от места локализации вещества.

Ожоги кожи

Серная кислота может попасть на тело, лицо или конечности. Человек при этом начинает чувствовать сильное жжение и зуд. Появляется плотная корка, под которой на кожу продолжают действовать химические вещества. После заживления раны на коже остается рубец фиолетового оттенка и деформированные ткани.

Если не принять меры, образуется некроз тканей, регенерация поврежденного участка не происходит и приходится ампутировать конечность. К основным симптомам кислотного ожога относится:

верхний слой эпителия отслаивается;
пораженное место отекает;
появляется белый струп с четкими краями;
потемнение обожженного участка;
формирование некроза коагуляционного типа.

Больной чувствует сильную боль, а в случае сильного поражения большого масштаба наступает смерть.

Ожоги внутренних органов

Серная кислота, попадая внутрь организма, вызывает более серьезные последствия. Отравление парами может прийтись на область гортани, пищевода, желудка, легкие. Внутри организма серные пары превращаются в жидкие вещества, содержащие саму кислоту и мышьяк. Симптомы от отравления парами следующие:

отек слизистых;
носовые кровотечения;
хрипы, боли в горле;
спазмы в груди
приступы удушья;
сильная боль и отечность в органах пищеварения.

Ожог серной кислотой При ожоге серной кислотой внутренних органов может возникать боль в горле

Попадание кислоты внутрь в жидком виде сопровождается такими признаками:

сильная спазмирующая боль во всех органах пищеварения;
рвота с примесями крови;
повышенное слюноотделение;
расстройство желудка;
поражение почек и появление мочи ярко-красного цвета;
синюшность кожи;
сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
темные пятна на зубах;
губы приобретают черно-синий оттенок;
отек гортани вплоть до удушья.

Впоследствии, после перенесенного химического ожога внутренних органов, у человека может развиться ларингит, фарингит, пневмония и др.

Ожог глаз серной кислотой

Самым опасным состоянием считается попадание ядовитого вещества на слизистую глаз. Сразу после взаимодействия кислоты с глазом, человек начинает чувствовать сильное жжение, резкую боль, появляется обильное слезотечение. Яркий свет вызывает болезненные ощущения. Дальнейшее развитие болезни сопровождается такими симптомами:

снижается зрение;
побледнение и мутность глазной роговицы;
отечность конъюнктивы;
повышается внутриглазное давление;
покраснение века с последующим образованием рубцов.

Глубокий ожог приводит к полной потере зрения даже несмотря на своевременную медицинскую помощь.

Первая помощь при ожоге серной кислотой

При ожоге серной кислотой первая помощь должна оказываться незамедлительно. Первое, что нужно предпринять в такой ситуации — устранить первоисточник ожога. Дальнейшие действия зависят от места локализации повреждения.

Неотложная помощь при ожогах кожи

Если химикат попал на тело, следует снять с пострадавшего одежду, чтобы избежать распространения области поражения. Рана промывается проточной водой не менее 15-20 минут, пока вся кислота не устраниться. Для промывки нельзя использовать ткань или салфетки, т.к. ворсинки от них могут попасть в рану и в дальнейшем вызвать воспаление.

Далее рана обрабатывается содовым раствором. Для этого чайную ложку соды растворяют в стакане теплой воды и полученным составом хорошо промывают рану. Если нет соды, подойдет слабый раствор марганцовки или мыльная пена. После этого применяют лекарственные препараты в виде мазей, кремов или аэрозолей: Левомеколь, Пантенол, Апполо, Повидон-йод и др.

Ожог серной кислотой можно обработать Левомеколем

Обработанный участок закрывается стерильной повязкой из бинта или марли. Можно купить в аптеке уже готовые антисептические салфетки, пропитанные лекарством. Купировать болевые ощущения можно любым анальгетиком.

После оказания первой помощи больного доставляют в больницу, где врач сможет оценить степень поражения и назначить соответствующее лечение.

Помощь при ожогах внутренних органов

Попадание кислоту на внутренние органы крайне опасны. Тяжесть оценивается концентрацией и количеством попавшего внутрь химического вещества, Больной нуждается в незамедлительной первой помощи.

Пострадавшему промывается желудок. Можно выпить магнезию.
Содовым раствором поласкается полость рта.
Больному дают пить как можно больше воды.
При сильной рвоте питье должно быть теплым, чтобы снизить влияние реагентов.

После данных манипуляций больного следует как можно быстрее доставить в больницу.

Первая помощь при ожоге слизистой глаза

Что делать при ожоге серной кислотой слизистых глаз. Первое, что сделать нужно сразу —промыть его большим количеством воды. После того, как вещество полностью удалится со слизистой, необходимо закапать глаз новокаином 2 % для устранения боли или дикаином 0,5 %. Дальнейшее лечение проводится в стационаре, после обследования у окулиста.

Ожог серной кислотой Первое, что нужно сделать при ожоге глаз серной кислотой – промыть глаза

Диагностика ожогов после серной кислоты

Симптомы ожога серной кислотой сходи с ожогами, причиненными другими химикатами, поэтому для правильной постановки диагноза врач проводит диагностические мероприятия:

визуальный осмотр. При попадании кислоты на кожу, изучают локализацию ожога, глубину проникновения, стадию болезни;
лучевая диагностика. Проводится в случае попадания кислоты внутрь. С помощью рентгенографии оценивают масштаб поражения, выявляют перфорацию желудка и пищевода. Компьютерная томография позволяет определить поражение полых органов;
лабораторные исследования. При ожогах парами кислоты у пациента измеряют рН крови, назначают анализ мочи, берут кровь на определение уровня гемоглобина, свертываемость, концентрацию электролитов в плазме.

Ожоги серной кислотой внутренних органов схожи с другими заболеваниями и чтобы их различить, проводят дифференциальную диагностику. Ожог отделяют от инфекционных заболеваний, аллергического эзофагита и спонтанных разрывов пищевода. Для этого, в ближайшие 24 часа проводят эндоскопию. Данный период безопасен для такого обследования. На обследовании врач выявляет перфорацию пищевода, тяжелый некроз желудка, двенадцатиперстной кишки и др. С помощью эндоскопии удается поставить правильный диагноз. Кожные ожоги не нуждаются в дифференциации. Врача визуально определяет вещество, которое попало на кожу, стадию болезни и объем поврежденных поверхностей.

Способы лечения ожогов серной кислотой

Человек, получивший ожог серной кислотой нуждается в длительном и комплексном лечении. Проводит его врач комбусиолог. Основная задача снизить уровень дискомфорта и восстановить поврежденные ткани. Лечение проводится по следующей схеме и включает в себя:

обезболивание таблетками, а в случае с сильным поражением препараты вводятся внутривенно;
заживление с помощью Судокрема, Пантенола, Солкосерила;
витамины для ускорения регенерации тканей;
физиотерапия. Назначается на стадии эпителизации раневой поверхности.

При серьезных ожогах врач принимает меры по поддержке жизненных функций организма и предупреждения развития осложнений. Пациенту рекомендуется выполнять небольшие пассивные упражнения, которые помогут сохранить мышечную массу.

Лечение при повреждении кожи

Терапия кожных ожогов начинается с устранения реагента. Кислота, попадая на кожу, образует на ней мягкую белую корку. Для подсушивания ожога используют безспиртовые препараты на основе серебра и раствор йода. В обязательном порядке используют медикаменты, регенерирующие и улучшающие кровоснабжение: Банеоцин, Актовегин, Солкосерил. Выбор препарата зависит от степени и глубины поражения.

Ожог серной кислотой можно лечить Банеоцином

Лечение внутренних органов

Внутренние химические ожоги лечатся только в стационаре под наблюдением врача. Терапия включает в себя прием обезболивающих и успокоительных средств, устранение спазмов, болевого шока. Проводятся мероприятия по профилактике образования рубцов и нормализации работы внутренних органов. Также больному назначают курс антибиотиков, чтобы предупредить появление вторичной инфекции.

Лечение ожогов слизистой глаз

Химический ожог глаз нуждается в профессиональном подходе, иначе человек может лишиться зрения. Для лучшего взаимодействия врача и больного, последнему вводят анестетик. Для предотвращения некроза тканей используют стероиды. Они помогают затормозить воспалительный процесс.

Аскорбиновая кислота выполняет важную задачу в восстановлении структуры коллагена и приводит к восстановлению роговицы. Иногда пациенту прописывают ношение бандажных контактных линз до завершения эпителизации.

Если ситуация крайне сложная, может понадобиться хирургическое вмешательство. Врач удаляет пораженные участки конъюнктивы или верхние участки роговицы.

Реабилитация после химического ожога серной кислотой

Человек, перенесший ожог серной кислотой нуждается в длительном восстановлении физического и психологического состояния. При масштабном поражении срок реабилитации может затянуться до 10 лет. Больной должен регулярно осматриваться у врача в специальных ожоговых центрах.

Возможные осложнения

Прогноз на полное восстановление высчитывается, исходя из возраста пациента, сопутствующих заболеваний, масштаба и глубины поражения. Незначительный ожог серной кислотой пройдет достаточно быстро, но если поражение захватило большой процент площади тела, то такое состояние повлечет за собой формирование тяжелых рубцов не только в области поражения, но и за ее пределами. Человек в таком состоянии ограничивается в движении и прогноз на выздоровление значительно снижается.

Тяжелые осложнения могут возникнуть при четвертой стадии поражения. Кислота в большой концентрации может спровоцировать геморрагическую пневмонию, которая приводит к летальному исходу. После попадания реагента в глаза, человек рискует лишиться зрения. После ожогового поражения могут оставаться рубцы различного типа.

Несоблюдение техники безопасности при работе с серной кислотой может привести к серьезным ожогам и отправлениям парами серной кислоты.

Источник