Неотложная помощь при пневмонии презентация

Слайд 1

ПНЕВМОНИЯ

Слайд 2

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 3

ПНЕВМОНИЯ – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта

Слайд 4

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС ( I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта; ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания; ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии. РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию. РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства .

Слайд 5

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний – 20%; у пожилых – 30% ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ 20% ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphilococcus aureus

Слайд 7

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%) ; Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет); Haemophilus influenza (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%) ; Staphilococcus aureus ( менее 5%); Грамотрицательные микроорганизмы (редко); Вирус гриппа (в период эпидемии); 20-30% этиология пневмонии не устанавливается ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus

Слайд 9

ВН УТРИ БОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Грамположительные: Staphilococcus aureus ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

Слайд 10

ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Цитомегаловирус; Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystis carinii ; Mycobacterium tuberculosis ; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenze . ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и бронхиол Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя Адгезия к эпителиальным клеткам Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение лег. кровообращения Снижение общей неспец. защиты Подавление местных защитных мех-мов Способствующие фак-ры и фак-ры риска Образование АТ и иммунных комплексов

Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ). АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (врожденным или приобретенным).

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКА ЦИ Я Очаговая пневмония ( бронхопневмония ) Крупозная ( долевая ) пневмония Интерстициальная пневмония

Слайд 14

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний. Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявления х . МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка .

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

Слайд 17

Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких

Слайд 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: — притупление перкуторного звука (в I и III стадии), тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию), АУСКУЛЬТАЦИЯ: — бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии), бронхиальное дыхание (во II стадию), крепитация (в I и III стадии), шум трения плевры (во II стадию), усиление бронхофонии

Слайд 19

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА очаговой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: притупление перкуторного звука АУСКУЛЬТАЦИЯ: бронховезикулярное (жесткое) дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы усиление бронхофонии

Слайд 20

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ — РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)

Слайд 22

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: — окраска по Граму; — посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus в гное. Окраска по Граму . Культура, чувствительная (слева) и малочувствительная (справа) к антибиотику

Слайд 23

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ Рак легкого Инфаркт легкого Ателектаз Ушиб легкого Туберкулез легких ОРВИ Бронхит «Непневмонический» плевральный выпот Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах) Инфекционные заболевания (тиф)

Слайд 24

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ — Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрени и на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). — Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД. — Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало — вирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.

Слайд 25

ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%) Наиболее часто зимой и ранней весной Во время эпидемии ОРВИ и гриппа У больных с хроническими заболеваниями легких Наиболее часто поражаются нижние доли и задние сегменты верхней доли Часто «классическая» картина крупозной пневмонии ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти случаи дают летальный исход.

Слайд 26

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Часто осложняет вирусные инфекции Часто нозокомиальная и развивается у больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции Развитие по типу многофокусной бронхо — пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами Часто осложняется плевритом и пиопневмо — тораксом Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков

Слайд 27

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие) В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ Нередко шейная лимфад е нопатия , п олиморфная кожная сыпь , г епатоспленомегалия Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко — пузырчатые хрипы Б ыстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний прогрессирование пневмонии АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1

Слайд 28

ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ C . trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных C . psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза) C . pneumoniae – один из основных возбудителей АП Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания Лихорадка При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3

Слайд 29

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы) Б олеют чаще лица среднего и пожилого возраста Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного Фебрильная лихорадка, одышка Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5

Слайд 30

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого. Плевральный выпот у 1/3 больных Часто брадикардия, гипотония Может быть мочевой синдром АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6

Слайд 31

Общее для всех атипичных пневмоний — Невозможность выявления возбудителя в мокроте — Специфические серологические данные (иммуно — ферментный анализ с обнаружением специфических IgG , IgM ) — Неэффективность ß-лактамных антибиотиков — Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Слайд 32

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА : Очаговая пневмония (бронхопневмония ) ( воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. ) Крупозная (долевая) пневмония ( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры. ) Интерстициальная пневмония ( о бусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких ) ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ — НИЧНАЯ

Слайд 33

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ( ориентировочный или верифицированный) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (легочных и внелегочных) ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)

Слайд 34

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное) — определяется тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации Выбор первоначального АБ определяется: клинической и эпидемиологической ситуацией предшествующим путешествием пребыванием в больнице в озрастом фоновой патологией с тепенью тяжести рентгенологической картиной результатами бактериологического исследования мокроты

Слайд 35

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Пероральная а/б терапия МАКРОЛИДЫ , РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Парентеральная а/б терапия ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ

Слайд 36

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1 ПЕНИЦИЛЛИНЫ: ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ – метициллин, оксациллин, клоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоцилин и др. Комбинированные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин)

Слайд 37

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+), стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются бета-лактамазами грам (-) бактериями (цефазолин) ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.) ЦФС III – с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум) ЦФС IV – активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –моксам)

Слайд 39

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3 КАРБАПЕНЕМЫ: Высоко активны против грам (-), в том числе возбудителей госпитальной пневмонии (имипенем – целастин, меропенем) ГЛИКОПЕПТИДЫ: Действуют на грам (+) – ванкомицин , ристомицин АМИНОГЛИКОЗИДЫ: широкий спектр действия, в том числе на грам (-). 1поколение (мономицин) 2 поколение (гентамицин) 3 поколение (амикацин)

Слайд 40

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4 МАКРОЛИДЫ: Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях (эритромицин, спирамицин, сумамед , рулид и др.) ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.) ФТОРХИНОЛОНЫ: Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)

Слайд 41

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А / Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, этиологическим вариантом При неосложненном течении пневмонии, вызванной S . pneumoniae или H . influence длительность а/б терапии 7-10 дней При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня

Слайд 42

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

Источник

ГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России Ессентукский филиал Курсовая работа Тема: «Диагностика и лечение острых пневмоний у детей. Неотложная помощь при осложнениях» Выполнила: студентка 311 группы Махаридзе Г.Р. Руководитель: преподаватель Белякова Н.А.

Актуальность В современных условиях пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний с серьезным прогнозом. У пациентов детского возраста в течение последних лет пневмонии занимают одно из ведущих мест в структуре бронхолегочной патологии.

Цель — изучение диагностики, лечения пневмоний и оказания неотложной помощи при осложнениях острых пневмоний у детей. Задачи: Провести анализ учебно-методической и медицинской литературы по теме исследования. Изучить современные подходы к диагностике, лечению. Выделить наиболее часто возникающие осложнения острых пневмоний у детей и объем неотложной помощи при их возникновении.

Объект — острые пневмонии у детей. Предмет — диагностика и лечение острых пневмоний у детей. Неотложная помощь при осложнениях. Методы исследования: изучение литературных и медицинских источников; анализ статистических данных; обобщение полученных данных.

Пневмония — острое инфекционно- воспалительное заболевание легких, с наличием внутри альвеолярной экссудации Шифр по МКБ J12-J18

Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию пневмоний Трахея и крупные бронхи короткие и широкие — легко проникает инфекция Мелкие бронхи и бронхиолы узкие, легко спадаются и обтюрируются Особенности ветвления бронхов — частое вовлечение в патологический процесс I,II,IX,X,VI сегментов обоих легких и IV, V сегментов левого легкого Недостаток эластических элементов и сурфактанта, склонность к развитию ателектазов и эмфиземы Недостаточный мукоцилиарный клиренс – затруднение удаления инородных частиц Недостаточный синтез интерферонов и иммуноглобулинов (Ig A) – неполноценность иммунного ответа Легочная паренхима полнокровна, хорошо васкуляризована, богата интерстицием, при рождении находится в сжатом состоянии

Факторы риска Недоношенность Тяжелая перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма Синдром циклической рвоты, срыгивания Искусственное вскармливание Рахит Анемия Гипотрофия Врожденные пороки сердца Муковисцидоз Пороки развития легких Хирургические вмешательства Наследственные иммунодефициты Гиповитаминозы Хронические очаги инфекции ЛОР-органов Курение

По условиям возникновения 1. Внебольничная (домашняя). 2. Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – развивается через 48 ч пребывания в стационаре или через 48 ч после выписки из стационара. 3. Пневмония новорожденных (неонатальная): а) внутриутробная (врожденная) – развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка б) приобретенная (постнатальная) Внебольничная Внутрибольничная 4. Вентиляционная (у детей, находящихся на ИВЛ) а) ранняя – до 72 ч на ИВЛ б) поздняя – через 4 и более суток ИВЛ 5. Аспирационная 6. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями. Классификация пневмоний

По клинико-рентгенологическим данным: 1.Очаговая 3. Крупозная(лобарная) 2.Сегментарная 4. Интерстициальная Локализация: 1. Односторонняя (право-, лево- ) 2. Двухсторонняя Течение: 1. Острое (до 6 недель) 2. Затяжное (более 6 нед – до 8 мес.) 3. Рецидивирующее Степень тяжести l ll lll lV V Дыхательная недостаточность I ст. II ст. III ст.

Классификация пневмоний Осложнения 1. Неосложненная 2. Осложненная ОБЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ Токсико-септическое состояние ИТШ Кардиоваскулярный синдром ДВС-синдром Изменения со стороны ЦНС ЛЕГОЧНЫМ ПРОЦЕССОМ Деструкция Абсцесс Плеврит Пневмоторакс ВОСПАЛЕНИЕМ РАЗНЫХ ОРГАНОВ Синусит Отит Пиелонефрит Менингит остеомиелит

Основные фазы патогенеза Фаза Основные патогенетические процессы 1 Проникновение микроорганизмов и отечно- воспалительная обструкция ВДП 2 Процессы неспецифического воспаления 3 Активация процессов свободнорадикального окисления 4 Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания 5 Дыхательная недостаточность и нарушение не дыхательных функций легких 6 Метаболические и функциональные нарушения органов и систем

Клиника Лихорадка (выше 38 o С) Токсикоз Одышка Дыхательная недостаточность Кашель Цианоз Физикальные симптомы – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, крепитация

Критерии диагностики Лабораторные исследования: — Лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез — Повышение C — РБ, серомукоидов Отсутствие гематологических сдвигов не позволяет исключить пневмонию !!! Рентгенологическое исследование – «Золотой стандарт» диагностики — гомогенные тени различной плотности и размеров — облако видные тени, диссеминированные изменения (при интерстициальной пневмонии) — очагово-сливные, плотные с выбухающей границей (при деструкции) — прикорневые изменения (при вирусных пневмониях) — ателектазы (при затяжном течении)

Алгоритм клинической диагностики НАЧАЛО ОСМОТРА: Т более 38 o С более 3 дней или/и втяжения грудной клетки (без явлений бронхообструкции) Локальные системы: укорочение перкуторного звука и/или ослабленное или бронхиальное дыхание и/или локальные хрипы Асимметрия влажных хрипов Токсикоз, Лейкоцитоз выше 15*10 9 /л Рентген или начало лечения

Дифференциальная диагностика ОРВИ Острый бронхит Бронхиолит Бронхиальная астма Аспирация инородного тела Хронические заболевания легких Туберкулез

Особенности течения пневмоний у детей раннего возраста Зависит от пола (чаще мальчики), возраста (чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает), преморбидного состояния, возбудителя Развивается на фоне ОРВИ, кори, коклюша Перкуторные изменения — минимальные, аускультативно – разнообразие дыхательных шумов У новорожденных за счет апноэ или брадипноэ ЧДД может быть повышена незначительно, гипертермии может не быть

Показания к госпитализации Дети до 3 лет Осложненное течение заболевания Дыхательная недостаточность и нестабильная гемодинамика Дети с гипотрофией Дети с врожденными пороками сердца, трахеобронхиального дерева и легких Сопутствующие хронические заболевания Неблагоприятные социально-бытовые условия

Общие принципы терапии Постельный режим Проветривание помещения (доступ свежего воздуха), кислородотерапия (увлажненным кислородом) Дезинтоксикация – обильное питье, по показаниям – инфузионная терапия Антибиотикотерапия Антибиотикотерапия Патогенетическая терапия Симптоматическая терапия

В качестве стартовой терапии используют аминопенициллины и цефалоспорины.. При тяжелых вариантах пневмонии – назначают их комбинацию с аминогликозидами. Если в анамнезе аллергия к пенициллину – используют макролиды.

Критерии эффективности антибиотикотерапии при пневмониях Оценка эффективности проводится при неосложненной форме пневмонии через часов, при осложненной через часа Критерии: Динамика общего состояния ребенка Динамика лихорадочной реакции Динамика частоты дыхания и пульса и их соотношения Динамика лабораторных и рентгенологических данных

Прогноз При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний – благоприятный. При благоприятном течении заболевания пневмонический очаг рассасывается до конца 3-4 недели (при затяжном течении пневмонии с неполным рассасыванием возможно образование очага пневмосклероза и хронизации процесса). Выписка больного в детское учреждение – не ранее 2 недель от начала заболевания при стойкой клинической картине выздоровления, нормализации данных лабораторного и рентгенологического обследования. Дети, перенесшие крупозную пневмонию, наблюдаются в амбулаторных условиях в кабинете восстановительного лечения в течение 3-х (дети в возрасте до 3-х лет) – 2-х месяцев (дети старше 3-х лет). Диспансерное наблюдение проводится в течение 8 месяцев – 1 года (включает осмотр участкового врача, проведение анализов крови в динамике).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Наиболее частой клинико-рентгенологической формой внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет остаётся очагово- сливная бронхопневмония (72,9%) У преобладающего большинства (70,3%) детей с внебольничной пневмонией заболевание развивается на неблагоприятном преморбидном фоне. Стрептококк остаётся основным возбудителем внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет (58,5%). В условиях госпитального лечения тяжёлой и среднетяжёлой внебольничной пневмонии у детей наиболее эффективны цефалоспорины II-III поколения, а также комбинированная терапия цефалоспоринов III поколения с макролидами. Учитывая высокую частоту развития внебольничных пневмоний у детей с неблагополучными фоновыми состояниями, необходимо уделять особое внимание мероприятиям по профилактике заболеваний нижних дыхательных путей в условиях амбулаторного ведения этих пациентов.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !

Источник