Неотложная помощь при травмах ожогах глаз у детей

Среди причин полной или частичной потери зрения наиболее выделяется травматизм. При этом глаза имеют одну особенность – даже незначительное травмирование, на которое человек может не обратить внимания, может стать причиной резкого ухудшения зрения. Именно поэтому важно как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу, предварительно оказав первую помощь при травме. О том, как это сделать правильнее, читайте статью.

Виды травм

В офтальмологии все травмы глаз группируют по разному принципу.

По глубине поражения:

на проникающие;
и непроникающие.

По виду:

на сельскохозяйственные,
военные,
криминальные и т.д.

Есть еще одна классификация, которую рассмотрим ниже – по механизму возникновения:

ожоги – возникают под воздействием химических или термических факторов;
обморожения – от действия низких температур;
контузии глазницы – возникают при ударе, чаще всего не требуют госпитализации;
инородные тела (травмы роговицы) – песок, соколки стекла, искры металла и другие частицы;
проникающие ранения глаза – наличие сквозного раневого канала в глазе, может сопровождаться выпадением стекловидного тела.

Некоторые травмы лечатся в амбулаторных условиях, другие – только в отделении стационара.

Оказание первой доврачебной помощи

Независимо от тяжести травмирования нужно обращаться к врачу, даже в том случае, если ситуация кажется обыденной. При ударе кулаком в область глаза или головы, может внезапно снизиться острота зрения, одновременно с этим появится дезориентация в обстановке, головная боль, головокружение. Так проявляется отслойка сетчатки глаза, которая в домашних условиях не лечится. Рассмотрим, каков порядок оказания помощи пострадавшему при травме глаз до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Читайте в отдельной статье:

По какому телефону правильно вызвать скорую

Ожоги глаз

Ожог тканей глаза может быть вызван различными химическими веществами (кислотами, красками, уксусом, перцем) или термическим фактором – воздействием пламени или высокой температуры. В последнем случае запрещено открывать пострадавшему пораженные веки – такое действие спровоцирует очередной приступ боли и усугубит травму.

Алгоритм первой помощи при термических ожогах глаза следующий:

накрыть поврежденный глаз стерильным бинтом или, в крайнем случае, чистым куском ткани;
дать обезболивающий препарат – анальгин, кетанов, найз;
вызвать скорую помощь.

Если ожог вызван известью, что бывает при побелочных работах, глаз нужно осмотреть, убрать имеющиеся кусочки извести, закапать 3 % раствор глицерина.

Если этого средства нет – глаз нужно промыть водой по следующей методике:

наклонить голову пострадавшего, чтобы глаз был направлен вниз;
осторожно поднять верхнее веко;
направить тонкую струю воды по направлению к наружному углу глаза.

Таким способом можно делать прмывание и при попадании в глаз кислоты, уксуса и других химических веществ. Против перца поможет промывание молоком, а против акварельных красок, которые часто попадают в глаза детям, – чайная заварка. Как и в случае с термическим ожогом, после первичной помощи глаз накрывается чистой тканью и перевязывается. После чего необходимо отвезти пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение. При ожогах паром или кипятком промывать глаза нельзя.

При любых химических ожогах нельзя промывать поврежденный глаз нейтрализаторами (для кислоты это щелочь). Реакция, которая произойдет в этом случае, может усугубить травму.

Дополнительный материал:

Ожоговая травма и первая помощь

Снежная слепота

Эта травма встречается редко и является одной из разновидностей ожогов. Причинами могут быть блеск снега, сварочные работы и другие схожие факторы. Снежная слепота характеризуется болью, резью, наличием вспышек («зайчиков») при закрытых глазах. В особо тяжелых случаях возможно кратковременное лишение зрения.

Порядок первой помощи следующий:

отвести человека в темное помещение;
приложить холодный компресс к глазам;
вызвать бригаду скорой помощи.

Боль при снежной слепоте можно устранить каплями с обезболивающим эффектом, однако они замедляют восстановление поврежденной роговицы и могут стать причиной потери зрения. Поэтому лечебные мероприятия лучше доверить врачу.

Виды травм глаз

Ранения глаз

Промывать водой раненый глаз нельзя. Самое простое, что можно сделать – уложить травмированного на спину, накрыть оба глаза чистым платком или другой тканью и зафиксировать повязку.

При возникновении проникающего ранения можно в глаз закапать капли Факсал. Они содержат антибиотик и предупредят возможное инфицирование. После такой обработки на глаза накладывается чистая повязка, затем пострадавшего везут в ближайшее отделение травматологии. Если бригада скорой помощи по каким-то причинам не может прибыть на место происшествия – травмируемого нужно везти в положении полулежа.

Инородные тела

Даже если постороннее тело попало на конъюнктиву глаза – ощущения не из приятных. Травма вызывает слезотечение, моргание причиняет боль, появляется раздражительность. Спустя несколько часов в месте проникновения инородного тела начинается воспалительный процесс, может возникнуть кровотечение, пострадавшие могут жаловаться на снижение остроты действия.

Очевидцы, стремясь помочь, часто совершают грубейшую ошибку – пытаются вытащить постороннее тело. При этом рана становится боле опасной и может вызвать потерю зрения. Единственная мера доврачебной помощи в этом случае – накладывание чистой повязки и госпитализация.

Если инородное тело (насекомое, древесная стружка или песок) попало на верхний слой глаза (конъюнктиву) – его можно попробовать удалить, не дожидаясь приезда врача.

Если оно попало под верхнее веко, нужно действовать в следующей последовательности:

пальцами одной руки потянуть верхнее веко за ресницы вниз;
пальцами второй руки нажать на веко;
аккуратно, с помощью носового платка или марли, извлечь посторонний предмет.

В случае травмирования нижнего века – его можно нажатием на кожу под глазом оттянуть вниз и убрать попавший в глаз мусор.

В случаях, когда соринку убрать не получится, во избежание механической травмы глаза, дальнейшие попытки нужно прекратить. Пострадавшему нужно наложить на глаза повязку и отвезти к врачу. Запрещено самостоятельно извлекать металлическую стружку, а также любое постороннее тело, попавшее в область радужки или в глазное яблоко.

Легкая контузия глазницы

Контузия легкой степени тяжести, как правило, лечится в домашних условиях и не требует госпитализации. Однако первую помощь пострадавшему оказать нужно.

Делают это следующим способом:

к травмированной стороне лица прикладывают холодный компресс (можно использовать лед);
закапывают любой дезинфицирующий глазной состав, например, Альбуцид;
дают любой обезболивающий препарат.

После этого пострадавшего нужно отправить в травмпункт или дождаться приезда бригады СМП. Даже если травма привычна – рисковать зрением не нужно.

Тупая травма глаза

Возникает при ударе каким-либо предметом (палкой, рогом животного, деталью автомобиля, инструментом) в область глазной впадины, характеризуется покраснением конъюнктивы и век, развитом отеков. Часто тупая травма возникает у детей и подростков в результате драк, игр, спортивных состязаний.

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

приложить к больному глазу лед или холодный компресс;
в случае воспаления промыть конъюнктиву раствором фурацилина;
закапать альбуцид или нанести под веки левомицетиновую мазь 0,25 %.

В случае появления воспаления или наличия кровоизлияния в глазах – нужно немедленно обращаться к врачу. Если такой возможности нет – на веки можно нанести гепариновую мазь.

Оказание первой помощи при травмах глаз у детей

Профилактика травм

Чаще всего травмирование глаз случается на производстве или в быту. Как правило, техника безопасности при этом не соблюдается.

Поэтому, чтобы избежать неприятностей, нужно соблюдать ряд правил:

Стараться избегать запыленности – пыль раздражает конъюнктиву и увеличивает степень травмирования глаза.
Следить, чтобы было достаточное освещение в зоне трудовой деятельности.
В совершенстве знать устройство и принцип работы станков, электрических инструментов и другого оборудования, способного нанести механическую травму, следить за его исправностью и наличием защитных кожухов.
На предприятиях необходимо соблюдать установленные нормы охраны труда и ТБ.
При потенциальной угрозе попадания инородного тела в глаза пользоваться защитными очками или щитками из оргстекла или прозрачной пластмассы.

Важное значение имеет соблюдение правил гигиены. Как показывает медицинская практика, наиболее частым источником инфицирования поврежденного глаза являются грязные руки, которыми пострадавший или очевидцы пытались удалить инородное тело или наложить повязку.

Особое внимание нужно уделять и детям. Родители должны знать, что пик детского травматизма приходится на весенне-летний период. Важно объяснять ребенку меры безопасности при помощи по дому, убирать острые и режущие предметы, следить за недоступностью химических средств.

(Инфографика в хорошем качестве на стенды, доступна по кнопке «Скачать»)

Источники:

Глазные болезни: основы офтальмологии. Учебник под редакцией В.Г. Копаевой, 2012.
Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях, 2009.

Источник

Травма глаз у детей — частая проблема, с которой может столкнуться каждый педиатр в своей практике. Как оценить тяжесть повреждения и определить показания к экстренной госпитализации, а также объем мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшему разберем в этой статье.

Все причины травматизма органа зрения в детском возрасте можно разделить в зависимости от возраста ребенка:

От 1 до 3 лет травмы у детей возникают преимущественно вследствие ударов о мебель, воздействия колющими предметами (например, карандаши, части игрушек, вилки, ножи – то есть все до чего ребенок может дотянуться), также нередко встречаются ожоги глаз и окружающих тканей бытовыми химическими средствами.

От 4 до 7 лет травмы глаз часто связаны с игровыми действиями детей – в ход идут снежки, ветки, рябина, камни.

Старше 7 лет и особенно в подростковом возрасте часто встречаются травмы при нарушении техники безопасности использования петард, фейверков, горючих смесей, пневматического оружия, осколков.

Повреждение век

Повреждения век встречаются довольно часто и подразделяются на сквозные и несквозные (повреждается только кожа и мышечный слой). Нередко травма века сопровождается повреждением конъюнктивы. Размер и внешний вид раны века и конъюнктивы могут не соответствовать тяжести одновременного повреждения глубжележащих отделов.

Среди симптомов отек, гиперемия кожа вокруг век, кровоизлияния. В случае повреждения костей придаточных пазух носа – возникает подкожная эмфизема.

Неотложная помощь заключается в применении антибактериальных капель, анестетиков, наложении асептической повязки, введении противостолбнячного анатоксина (если ребенок не привит) или противостолбнячной сыворотки (если ребенок привит) с обязательной отметкой в документах о введении сыворотки или анатоксина. Осмотр офтальмологом для исключения более глубокого повреждения. Если есть подозрение на проникающее ранение, то больного следует лежа направить в глазной стационар, предварительно наложив бинокулярную стерильную повязку.

При изолированном повреждении века обработка может быть совершена непрофильным специалистом с учетом физиологической и косметической роли век. При несквозных ранениях век, протяженностью до 1 см., особенно если рана идет параллельно свободному краю века, операция не показана.

Повреждения глаз жалом насекомых

Ужаление век насекомыми является опасным состоянием по развитию анафилактических реакций.

Местные симптомы:

· Резкий отек век и лица;

· Выраженная боль в области укуса;

· Сильный зуд;

· В месте укуса может быть виден коричневый твердый стержень длиной около 1,5-2 мм. Существует риск продвижения жала вглубь с повреждением конъюнктивы, роговицы и склеры. При этом появляется хемоз (отек) конъюнктивы и гиперемия.

1 из 2

Неотложная помощь:

· Захват жала пинцетом у основания и удаление;

· Введение антигистаминных препаратов;

· Применение антибактериальных капель в глаза;

· Анестестики при выраженном болевом синдроме;

· При развитии анафилаксии – введение адреналина, глюкокортикостероидов;

Признаки тупой травмы глаза

При сборе анамнеза будет известно что травма была нанесена предметом с плоской поверхностью (снежок, пробка от шампанского и т.д.). В большинстве случаев тупая травма глаза сопровождается смешанной инъекцией глазного яблока, поверхностной эрозией роговицы, отеком, снижением реакции зрачка на свет. Реже встречаются гифема более 5 мм, отрыв радужки, разрыв век и слезных канальцев, трещины костей орбиты, повреждения хрусталика, гипотония или гипертония глазного яблока.

Тупая травма с обширным кровоизлиянием под конъюнктиву и гемофтальм

Первая помощь при тупых травмах глаза:

· Применение антибактериальных капель для глаз;

· Анестестики (в условиях поликлиники можно использовать 5% новокаин, 0,5% раствор дикаина, 0,4% инокаина);

· Асептическая бинокулярная повязка;

· Госпитализация в отделение микрохирургии глаза в положении лежа.

Признаки проникающего ранения глаз

Характеризуются наличием инородного тела внутри глаза и/ил выпадением внутриглазных структур в рану. При этом также наблюдается снижение остроты зрения, гипотония глаза, истечение прозрачной жидкости и крови из глаза.

При проникающих травмах роговицы может отсутствовать передняя камера глаза или визуализируется значительное кровоизлияние в переднюю камеру. Возможно зияние раны роговицы.

При повреждении хрусталика может наблюдаться его помутнение (травматическая катаракта, вывих в переднюю камеру.

Кровоизлияние в стекловидное тело чаще наблюдается при травме цилиарного тела или сосудистой оболочки.

Если инородное тело не визуализируется, то следует опираться на следующие клинические признаки:

· Проникающая рана и раневой канал;

· Несоответствие между величиной раны и снижения остроты зрения (при маленькой ране выраженное снижение остроты зрения);

· Повреждение радужки, хрусталика, кровь в передней камере глаза;

· Гнойный экссудат в передней камере глаза;

· Глубокая передняя камера и гипотония глаза;

· Односторонний мидриаз спустя 3-6 недель после травмы;

1 из 4

Металлическое инородное тело под конъюнктивой глазного яблока

Первая помощь при проникающих ранениях глаза:

· Применение антибактериальных капель для глаз;

· Анестестики (в условиях поликлиники можно использовать новокаин 5%, т.к. среди всех других анестетиков не нарушает трофику роговицы);

· Инородное тело НЕ извлекают, вне зависимости от того топор это или металлическая стружка, т.к. инородное тело является своеобразной «тампонадой» раны;

· Асептическая бинокулярная повязка и фиксация инородного тела (если требуется);

· Введение противостолбнячного анатоксина (если ребенок не привит) или противостолбнячной сыворотки (если ребенок привит) с обязательной отметкой в документах о введении сыворотки или анатоксина;

· Госпитализация в отделение микрохирургии глаза в положении лежа.

Признаки химического ожога глаз

Ожоги глаза и его придатков бывают термические, химические, лучевые. По тяжести ожоги могут быть легкой, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые. Тяжесть ожога определяется глубиной, площадью поражения, свойствами обжигающего вещества, его концентрацией, длительностью воздействия.

Повреждающее действие на роговицу оказывает вода, подогретая до 45 град., а при 80 град. повреждается не только роговица, но и радужная оболочка и хрусталик.

Ожоги кислотой поражают кожу, конъюнктиву, роговицу. Разрушение клеток при достаточной концентрации кислоты происходит мгновенно. Благодаря создавшемуся валу коагулированных белков кислота не проникает в глубжележащие слои ткани, т.к. вызывается коагуляционный некроз.

Щелочи, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению белков (колликвации) и проникают вглубь ткани.

Ожоги глаз лучистой энергией (ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами) – «болезнь глаз электросварщиков», «снежная болезнь», «солнечная болезнь» — наблюдение за солнцем при затмении.

Ожоги глаз 1 степени характеризуются гиперемией и умеренным отеком кожи век, явлениями раздражения глаза, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы, ее отеком. Течение легких ожогов благоприятно. Через 5- 7 дней наступает выздоровление.

Ожог глаз 2 степени сопровождаются образованием пузырей на коже век, нарушением целостности роговицы, повреждение поверхностных слоев склеры, опаление ресниц. Больного беспокоят светобоязнь, слезотечение, боли в глазу.

химический ожог конъюнктивы и роговицы 2-3 степени

Ожог глаз 3 степени характеризуется некрозом кожи и конъюнкитвы, помутнением роговицы в виде «матового стекла». В исходе ожога 3 степени образуются рубцы, спайки и помутнение роговицы.

Химический ожог роговицы и конъюктивы 3-4 степени

Ожог глаз 4 степени характеризуется глубоким некрозом кожи век, конъюнктивы, всех слоев роговицы (роговица в виде «фарфоровой пластинки»). Поверхность роговицы сухая, эпителий отсутствует, в связи с чем отсутствует и чувствительность. Острота зрения резко снижена, вплоть до светоощущения. Возникает иридоциклит, повышается внутриглазное давление. Если повышение ВГД появилось через несколько недель после ожога, то это уже вторичная глаукома.

Ожог роговицы и конъюнктивы 4 степени щелочью

Первая помощь при ожогах глаз

· Длительное промывание глаз под проточной водой или физиологическим раствором из спринцовки (не менее 15 минут). Если ожог вызван сухим веществом, то порошок и кристаллы убирают маслом, после этого только промывают водой. Движения осуществляются в направлении от глаза к периферии.

· Тампоном, смоченным анестетиком осторожно снять некротизированные ткани, которые легко снимаются, после закапать анестетик;

· Форсированные инстилляции растворов антибиотиков, кератопротекторов;

· Частое закладывание антибактериальных мазей для профилактики спаечного процесса;

· Госпитализация в отделение офтальмологии

Обширный симблефарон, обширное бельмо роговицы, наращение рубцовой ткани на роговицу

Источники:

Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: 2005. – 440 с., илл

2. Офтальмология. Учебник под ред. Е.И. Сидоренко – М.:ГЭОТАР-МЕД, О-91 2002. – 408с.: ил.

3. Лекция доц. кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова к.м.н. Асташевой И.Б.

4. Атлас глазных болезней/ под ред. Н.А. Пучковской; АМН СССР. – М.: Медицина, 1981, 368 с., ил.

Источник