Неотложные состояния при острой пневмонии

ЗАДАЧА№1

Вызов фельдшера на дом. Со слов жены, неделю назад муж сильно переохладился на работе. На следующий день у него появились озноб, головная боль, одышка, боль в правой подлопаточной области при дыхании и кашле, кашель со слизи- сто — гнойной мокротой, температура тела достигла 39 °С. К врачу не обращался, принимал лекарства, понижающие температуру, из домашней аптечки. Самочувствие не улучшалось, сохранялся озноб, высокая температура тела, присоединились рвота, понос, признаки психического возбуждения.

Объективно: состояние тяжелое, больной заторможен, температура тела 35,5 °С. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз, холодные. Выраженная одышка, ЧДД 36 в минуту. В легких определяется притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области, там же аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс 100 ударов в минуту, нитевидный. АД 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Больной не мочился 6 часов.

Задание

• 1. Назовите неотложное состояние.
• 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
• 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
• 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — острая сосудистая недостаточность.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок. Обоснование DS:

2.1. Диагноз: Внебольничная долевая пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение, поставлен на основании:

Анамнестических данных:

• • Со слов жены, неделю назад муж сильно переохладился на работе (связь заболевания с инфекцией).
• • На следующий день у него появились озноб, головная боль, одышка, боль в правой подлопаточной области при дыхании и кашле, кашель со слизисто-гнойной мокротой, температура тела достигла 39 °С (острое начало, признаки интоксикации, воспалительный процесс в бронхо-легочной системе).

Физикальных данных:

• • Тяжелое течение.
• • Выраженная одышка, ЧДД 36 в минуту.
• • В легких определяется притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области, там же аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание (признаки крупозной пневмонии).
• 2.2. Осложнение: Инфекционно-токсический шок, обосновывается:

Анамнестическими данными:

• К врачу не обращался, принимал лекарства, понижающие температуру, из домашней аптечки. Самочувствие не улучшалось, сохранялся озноб, высокая температура тела, присоединились рвота, понос, признаки психического возбуждения (нарастающая интоксикация в связи с отсутствием адекватного лечения).

Физикальными данными:

• • Состояние тяжелое.
• • Больной заторможен.
• • Температура тела 35,5 °С (резкое падение температуры тела вызвано развитием инфекционно-токсического шока).
• • Кожные покровы бледные, диффузный цианоз, холодные (признаки нарушения периферического кровообращения, что характерно для шока).
• • Выраженная одышка, ЧДД 36 в минуту.
• • Тоны сердца приглушены, тахикардия.
• • Пульс 100 ударов в минуту, нитевидный.
• • АД — 70/40 мм рт.ст.
• • Пульсовое давление 20 мм рт. ст.
• • Больной не мочился 6 часов (является одним из признаков шока).

1. Какой из указанных признаков не характерен для пневмонии?

A. Лихорадка, озноб

Б. Кашель с мокротой, боль в грудной клетке

B. Притупление перкуторного звука, влажные хрипы над зоной поражения

Г. Тимпанический перкуторный звук, резкое ослабление дыхания над зоной поражения

2. Болевой синдром при острой пневмонии обусловлен поражением:

A. Альвеол Б. Плевры

B. Интерстициальной ткани Г. Межреберных нервов

3. Наличие бронхоспастического синдрома у больных острой пневмонией можно предположить на основании:

A. Изменения перкуторного звука

Б. Появления сухих свистящих хрипов при аускультации

B. Появления крепитации

Г. Появления влажных хрипов

4. Снижение температуры тела, артериальная гипотония, диффузный цианоз у больного пневмонией в острой фазе заболевания могут указывать на:

A. Инфекционно-токсический шок

Б. Острую дыхательную недостаточность

B. Ортостатический коллапс Г. Пневмоторакс

5. Острую дыхательную недостаточность у больных пневмонией можно заподозрить на основании:

А. Оценки ЧДД Б. Оценки уровня АД

В. Степени гипертермии Г. Данных аускультации легких

6. О каком осложнении следует подумать, если у больного пневмонией появилось клокочущее дыхание и кашель с пенистой мокротой?

A. Пневмоторакс

Б. Инфекционно-токсический шок

B. Отек легких

Г. Легочное кровотечение

7. Дифференциальная диагностика между пневмонией и туберкулезом легких основывается на:

A. Данных перкуссии

Б. Данных аускультации

B. Рентгенологических данных Г. Лабораторных данных

8. Дифференциальная диагностика между пневмонией и ТЭЛА на догоспитальном этапе основывается на:

A. Данных перкуссии легких

Б. Данных аускультации легких

B. Анализе симптомов начала заболевания Г. Данных аускультации сердца

9. При проведении дифференциальной диагностики между пневмонией и экссудативным плевритом какой диагностический признак говорит в пользу экссудативного плеврита?

A. Притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание Б. Тимпанический перкуторный звук, крепитация

B. Тимпанический перкуторный звук, резкое ослабление дыхания Г. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания

10. Какой признак является общим для пневмонии и экссудативного плеврита?

A. Притупление перкуторного звука Б. Бронхиальное дыхание

B. Крепитация

Г. Тимпанический перкуторный звук

11. К факторам риска тяжелого течения пневмонии относится:

A. Отягощенная наследственность

Б. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

B. Отягощенный аллергологический анамнез

Г. Указание в анамнезе на перенесенную пневмонию

12. Неадекватное поведение, бред у больного пневмонией указывают на: А. Тяжелую интоксикацию

Б. Острый психоз

В. Инфекционно-токсический шок Г. Абстинентный синдром

13. Транспортировка больных пневмонией осуществляется:

A. Лежа на здоровом боку

Б. Лежа с опущенным головным концом

B. В положении сидя

Г. Лежа на больном боку

14. Для снятия плевральной боли у больных острой пневмонией не следует применять:

A. Анальгин Б. Морфин

B. Кеторолак

Г. Парацетамол

15. Если пневмония осложнилась острой артериальной гипотензией, то следует воздержаться от введения:

A. Антибиотиков

Б. Жаропонижающих средств

B. Муколитиков

Г. Адреностимуляторов

16. Инфузионная терапия больным острой пневмонией показана в случае возникновения:

A. Бронхообструктивного синдрома

Б. Острой дыхательной недостаточности

B. Острого психоза

Г. Инфекционно-токсического шока

17. Если пневмония осложнилась отеком легких, то больному противопоказано введение:

A. Ненаркотических анальгетиков Б. Наркотических анальгетиков

B. Диуретиков

Г. Всего перечисленного

Эталоны ответов

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15—30%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные возбудители:

■ пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;

■ гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;

■ атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;

■ стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) — 3-5%.

Патогенетические механизмы проникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

■ аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

■ бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;

■ гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);

■ непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

■ внебольничная (амбулаторная);

■ нозокомиальная (госпитальная);

■ аспирационная;

■ у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). По тяжести течения.

Основные критерии тяжести пневмонии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:

■ лихорадка выше 38 °С;

■ появившийся или усилившийся кашель;

■ слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

■ одышка;

■ боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Как правило, имеются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, сильное потоотделение по ночам. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих заболеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.

Факторы риска тяжёлого течения пневмонии:

■ возраст >60 лет; 
■ сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, наркомания, хронический алкоголизм, цирроз печени, общая дистрофия, цереброваскулярные заболевания;

■ Постоянный приём системных и/или цитостатиков.

Осложнения:

■ острая артериальная гипотензия;

■ некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);

■ инфекционно-токсический шок;

■ бронхообструктивный синдром;

■ сепсис;

■ абсцедирование;

■ плеврит;

■ пиопневмоторакс и эмпиема плевры;

■ инфекционный эндокардит;

■ поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ ТЭЛА и инфаркт лёгкого.

■ Отёк лёгких.

■ Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.

■ Туберкулёз лёгких.

■ Лёгочный васкулит.

■ Острый экзогенный аллергический альвеолит.

■ Фиброзирующий альвеолит.

■ Лёгочное кровотечение.

■ Аспирация инородного тела.

■ Поддиафрагмальный абсцесс.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП:

■ позвольте больному лечь на спину или на больной бок;

■ следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

■ при высокой температуре можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);

■ найдите препараты, которые принимает больной и покажите их персоналу СМП;

■ не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?

■ Как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?

■ Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера?

■ Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?

■ Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?

■ Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?

■ Сопутствуют ли нереспираторные симптомы (диарея, тошнота, снижение аппетита и др.)?

■ Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой дозе, в течение какого времени?

■ Имеются ли сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, деменция, иммунодефицитные состояния и т.д.)?

■ Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?

■ Какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания?

■ Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).

■ Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города (села и т.п.), куда? Был ли контакт с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания?

■ Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?

■ Есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами?

■ Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.

■ Визуальная оценка может выявить:

□ бледность кожных покровов;

□ акроцианоз;

□ герпетические высыпания;

□ отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.

■ Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).

■ Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).

■ Исследование лёгких может выявить:

□ укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;

□ усиление бронхофонии и голосового дрожания;

□ аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации.

■ Измерение температуры (характерна лихорадка >38 °С).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение АД.

Лечение

Задачами СМП являются неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии и определение показаний к госпитализации.

■ При гипоксии показана ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.

■ Жаропонижающие препараты показаны при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних при температуре тела выше 38 °С.

□ Парацетамол (обладает анальгетической активностью при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности) принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффекты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции (после 5 дней лечения проводят анализ периферической крови).

Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью при печёночной и почечной недостаточности, беременности.

■ Для обезболивания при плевральной боли применяют ненаркотические анальгетики.

□ Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); препарат также обладает жаропонижающим эффектом. Не следует сочетать кеторолак с парацетамолом из-за повышения нефротоксичности.

□ Лорноксикам принимают внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом.

■ При бронхообструкции (свистящее дыхание) показаны бронходилататоры.

□ Сальбутамол ингаляционно 1—2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5—5 мг). При выраженной бронхообструкции рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов.

■ При тяжёлой пневмонии и артериальной гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.) начать восполнение потери жидкости (при повышении температуры на 1 °С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут).

□ 0,9% р-р натрия хлорида — 400 мл в/в, быстрая инфузия.

□ 5% р-р декстрозы — 400 мл в/в, быстрая инфузия.

□ Внимание, не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии.

■ При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

□ Допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/(кг × мин), но не более 15-20  мкг/(кгхмин)  (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2—11 капель в минуту).

Капельную инфузию нельзя прекращать резко; необходимо постепенное снижение скорости введения. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

■ Постоянный контроль функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).

■ Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Тяжёлая пневмония или развитие осложнений являются показанием к экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии, транспортировка больного на носилках (предупреждение развития ортостатического коллапса), предпочтительно лёжа на больном боку.

■ Среднетяжёлая пневмония у лиц старше 60 лет и/или с факторами риска — целесообразна госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

■ Социальные показания: невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний в домашних условиях.

Пациенты в стабильном состоянии, с нетяжёлой пневмонией и отсутствием социальных показаний к госпитализации могут быть оставлены на амбулаторное лечение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Амбулаторное проведение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, общего анализа крови и, по возможности, биохимического исследования крови (мочевина, креатинин, аминотрансферазы, электролиты).

■ Консультация и наблюдение участкового терапевта.

■ В связи с тем, что рутинная микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального препарата, следует назначить пероральный приём антибиотика:

□ нетяжёлая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний — амоксициллин или макролиды (альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны);

□ нетяжёлая пневмония у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями — «защищенные» аминопенициллины или цефуроксим (альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение глюкокортикоидов для повышения АД не обосновано и повышает риск развития тяжёлых септических осложнений.

■ Назначение иммуномодуляторов, биогенных стимуляторов, витаминов, антигистаминных ЛС нецелесообразно в связи с отсутствием доказательств их эффективности.

■ Курсовое лечение НПВС нецелесообразно, потому что данные препараты следует назначать на ограниченный период времени до достижения жаропонижающего и/или аналгезирующего эффекта.

■ Не следует рекомендовать приём следующих антибактериальных ЛС:

□ гентамицина — аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей;

□ ампициллина внутрь — низкая биодоступность препарата (40%) по сравнению с амоксициллином (75—93%);

□ котримоксазола — высокая резистентность в России S. pneumoniae и Н. influenzae, наличие более безопасных препаратов.

■ Не следует рекомендовать приём нистатина с профилактической целью, включая лиц с иммуносупрессией (неэффективен), потому что это приводит к дополнительным побочным эффектам терапии и необоснованным экономическим затратам.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Парацетамол, таблетки по 50 мг, 100 мг, 200 мг, 500 мг.

□ Дети: суточную дозу назначают в 3—4 приёма. Максимальная суточная доза зависит от массы тела:

—до 6 мес (до 7 кг) — 350 мг;

—до 1 года (до 10 кг) — 500 мг;

—до 3 лет (до 15 кг) — 750 мг;

—до 6 лет (до 22 кг) — 1000 мг;

—до 12 лет (до 40 кг) — 2000 мг.

□ Взрослые: 500 мг внутрь с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1000 мг). Максимальная суточная доза 4000 мг.

■ Кеторолак, ампулы по 1 мл (30 мг/мл).

□ Дети: до 16 лет безопасность и эффективность не установлены.

□ Взрослые: 30 мг в/м или в/в медленно (вводить не менее 15 с). Максимальная разовая доза 60 мг. Максимальная суточная доза 90 мг.

■ Лорноксикам (например, ксефокам*), таблетки по 8 мг.

□ Дети: до 18 лет безопасность и эффективность не установлены.

□ Взрослые: 8 мг внутрь, запивая стаканом воды.

■ Сальбутамол (например, вентолин*) аэрозоль для ингаляций дозированный (100 мкг/доза).

□ Дети: по 100 мкг (важно соблюдать технику ингаляции или применять через небулайзер).

□ Взрослые: по 100-200 мкг (важно соблюдать технику ингаляции).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Дети: в/в в дозе 4-6 (максимально 10)  мкг/(кгхмин) ). Применять с осторожностью.

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкг/(кгхмин).

ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Острый гнойный плеврит (экссудативный плеврит) — воспаление плевры с образованием гнойного экссудата. Характерные клинические проявления:

■ резкие боли в соответствующей половине грудной клетки;

■ повышение температуры до 38,5—39 °С;

■ дыхательная недостаточность;

■ кашель с выделением гнойной мокроты.

При осмотре выявляют симптомы интоксикации, ограничение дыхательных движений одной половины грудной клетки, при перкуссии — притупление перкуторного звука, при аускультации — резкое ослабление дыхания (чаще оно вовсе не проводится).

Все больные с гнойным плевритом должны быть госпитализированы. При тяжёлом состоянии — в отделение интенсивной терапии.

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) – скопление гноя в плевральной полости. Начало острой эмпиемы плевры маскируют симптомы первичного заболевания. В течение 2—3 сут быстро развиваются симптомы, характерные для тяжёлой гнойной инфекции и экссудативного плеврита:

■ боли в соответствующей половине грудной клетки при дыхании и кашле;

■ температура тела 39-40 °С (суточные колебания 2-4 °С), возможен озноб;

■ одышка. Когда гнойный процесс переходит на ткани грудной клетки, боль в боку усиливается, возникают припухлость тканей и флюктуация (чаще всего в подмышечной области), образуется кожный свищ.

При прорыве гнойной полости (из лёгкого, печени и т.д.) в плевру возможна симптоматика плеврального шока:

■ резкая боль;

■ одышка;

■ сердечно-сосудистая недостаточность.

Если в области дефекта висцеральной плевры образуется клапанный механизм, наблюдается клиническая картина напряжённого пневмоторакса.

При прорыве эмпиемы в просвет бронха усиливается кашель, резко увеличивается количество выделенной мокроты, соответствующей по своему характеру содержимому плевральной полости. При формировании бронхоплеврального свища достаточного диаметра гнойный экссудат отходит при определённом положении больного.

В начале острой эмпиемы обнаруживают:

■ ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки при дыхании;

■ при перкуссии — укорочение звука над зоной расположения экссудата;

■ при аускультации — дыхание резко ослаблено или вообще не прослушивается;

■ выбухание и болезненность в области межрёберных промежутков.

При прорыве эмпиемы в просвет бронха:

■ грудная клетка на стороне эмпиемы отстаёт в акте дыхания;

■ при перкуссии — в нижних отделах звук укорочен, верхняя граница тупости соответствует линии Дамуазо, при пиопневмотораксе уровень верхней границы тупости горизонтальный;

■ при аускультации — дыхание ослаблено, у верхней границы экссудата может прослушиваться шум трения плевры.

Все больные с подозрением на эмпиему плевры должны быть госпитализированы в зависимости от тяжести состояния в отделение интенсивной терапии, хирургическое или терапевтическое отделения.

Абсцесс лёгкого — патологический процесс, характеризующийся формированием ограниченной полости в лёгочной ткани в результате её некроза и гнойного расплавлен