Неотложные состояния при пневмонии у детей
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N-ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник…
Источник
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Первая помощь при воспалении легких
Воспаление легких это опасное заболевание дыхательных путей, вызванное различными бактериями, вирусами и грибками, которые поражают ткани легких. Чаще всего виновниками возникновения являются:
Воспаление может возникнуть, как и в целой части легкого, так и в его части. Иногда инфекция опускается с горла или носа и попадая в легкие, вызывает острое воспаление. Симптомы пневмонии могут проявляться как постепенно, так и внезапно. Основными симптомами бактериальной пневмонии являются следующие:
- лихорадка;
- повышенная температура тела;
- острая боль в груди;
- кашель с мокротой (в запущенных случаях мокрота выделяется с кровью);
- учащенное сердцебиение;
- сильное потоотделение.
Основными симптомами вирусной пневмонии являются:
- сухой, удушливый кашель;
- повышенная температура тела;
- слабость и переутомление;
- головные боли и боль в груди.
Чем опасна пневмония?
Основной опасностью этого заболевания является то, что сразу же по началу воспаления функции дыхательных путей и легких нарушаются, что приводит к затруднению обмена кислорода в организме. До изобретения антибиотиков это заболевание было смертельным. Несмотря на современную медицину на сегодняшний день около 3-5% случаев этого заболевания заканчиваются смертельным исходом. Пневмония крайне опасна для пожилых людей. С возрастом легочная ткань обновляется все медленней, что приводит к ухудшению заживления тканей, пораженных различными инфекционными заболеваниями.
Если вовремя не обратится к специалисту и не провести должного лечения, пневмония может стать причиной проявления таких осложнений, как:
- фиброз легкого;
- абсцесс легкого;
- сердечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- дыхательная недостаточность.
Особенно опасны такие осложнения, как фиброз и абсцесс легкого.
Для детей, особенно дошкольного возраста, это заболевание ещё более опасно. Так как в это возрасте у них только развивается иммунитет, они крайне чувствительны к различным инфекциям, особенно к таким как стрептококк. Воспаление легких у детей проходит намного серьезнее и тяжелее чем у взрослых. Так как поначалу заболевание напоминает обычное ОРВИ, врачи не выписывают детям антибиотиков, а без должного лечения болезнь переходит в запущенную стадию. Это может привести в дыхательной недостаточности, а в некоторых случаях и к полной остановке дыхания.
Первая помощь при пневмонии
Если вы обнаружили у себя симптомы сопутствующие пневмонии, необходимо незамедлительно обратится к врачу, или же вызвать его на дом, если ваше самочувствие мешает вам пойти в поликлинику. Первая помощь при пневмонии отличается определенными правилами. В первую очередь сам больной после вызова врача на дом может сделать следующее:
- Выпить крепкий травяной чай.
- Обязательно лечь в постель.
- Измерить термометром температуру тела.
Неотложная помощь при пневмонии заключается в облегчении состояния больного до того, как придет врач и может включать в себя следующие мероприятия:
- Облегчение проблем с дыханием.
- Контроль сердцебиения.
- Уменьшение интоксикации.
- Охлаждение тела при высокой температуре.
Для проведения вышеперечисленных мероприятий необходимо сделать следующее:
- Измерить температуру тела, пульс и артериальное давление больного.
- Уложить больного в постель, при этом приподняв верхнюю часть туловища подложив подушки для облегчения дыхания.
- В некоторых случаях нелишним будет обтирать ноги и руки пострадавшего полотенцем, смоченным в холодной воде, а на лоб прикладывать компрессы.
- Следить за тем, чтобы больной принимал обильное питье, в особенности травяные чаи и настои.
- Необходимо регулярно проветривать комнату и делать влажную уборку.
- При необходимости увлажнять воздух в комнате пострадавшего, для создания оптимальной влажности.
При первом посещении и осмотре врач, назначив диагноз, может оказать первую медицинскую помощь учитывая исходя из общего состояния больного. Если пневмония является острой и сопровождается такими симптомами, как затяжной сухой кашель, повышенная температура, затрудненное дыхание, повышенное давление, болью в грудной клетке, врач должен незамедлительно вести антибиотики и жаропонижающие. В некоторых случаях вводятся лекарства, которые тонизируют сердечно сосудистую систему.
Среди медицинских препаратов для оказания первой неотложной помощи пациенту, выделяются следующие:
- анальгин и димедрол;
- адреналин и инфузионные растворы;
- кислород;
- антибактериальные препараты.
Пневмонии легкой и средней степени тяжести лечат дома, соблюдая постельный режим и все рекомендации врача. Как проходит лечение? В основном пациенту назначают следующие группы препаратов:
- от кашля;
- для понижения температуры;
- обезболивающие;
- препараты для повышения иммунитета и различные витамины.
Помощь при пневмонии народными средствами
Чем еще можно вылечить воспаление легких? С помощью трав. В качестве народных методов лечения пневмонии используются различные отвары и настои, а также компрессы и ингаляции. Среди них можно выделит такие рецепты, как:
- Отвар из инжира. Этот отвар отлично укрепляет иммунную систему человека и помогает справиться с вирусной пневмонией. Для приготовления этого отвара необходимо несколько ягод залить кипятком и дать пропарится на огне в течение 15 минут. Отвар применяется перед употреблением пищи.
- Отвар из изюма. Необходимо измельчить половину стакана изюма и залить стаканом кипятка. После этого полученную смесь необходимо томить на огне в течение 10-15 минут. Отвар принимается 3 раза в день на протяжении 2 недель.
- Настой из ромашки. Это противовоспалительный настой, для приготовления которого необходимо взят несколько листьев ромашки, измельчить их и добавить в водку. Данное средство настаивается в течение одной недели, после чего употребляется по одной столовой ложке после приема пищи.
Данные методы настоятельно рекомендуется сочетать с медицинскими препаратами, назначенными врачом. В противном случае самолечение народными методами может привести к возникновению осложнений.
Похожие статьи
Что такое абсцедирующая пневмония
Стрептококковая пневмония
Пневмония и курение
Сегментарная пневмония у взрослых и детей
Острая пневмония
Дифференциальная диагностика пневмонии (воспаления легких)
Источник: https://vlegkih.ru/pnevmoniya/pervaya-pomoshh-pri-vospalenii-legkix.html
Пневмония у детей
Пневмония — острое инфекционное воспаление легких. Возбудителями могут быть микробы, вирусы, грибки и др. В возникновении заболевания большую роль играет снижение иммунитета, предрасполагающим фактором является охлаждение ребенка. Инфекция, попадая в организм чаще всего аэрогенно, затем распространяется бронхогенно. Гематогенный путь распространения и проникновения в легкие наблюдается при септических (метастатических) пневмониях. В месте внедрения инфекции развиваются очаги воспаления которые могут или локализоваться вокруг респираторных бронхиол (очаговая бронхопневмония), или захватывать целые сегменты легких (сегментарная пневмония), или же распространяться на всю долю легкого (долевая крупозная пневмония).
При пневмонии наряду с воспалительным процессом в легких всегда происходят нарушение функции дыхания развитие гипоксии и интоксикации.
Симптомы. Очаговые бронхопневмонии у детей младшего возраста чаще всего развиваются на фоне острого респираторного заболевания Ухудшается состояние, усиливается кашель, он становится упорным, влажным. Появляется одышка. Температура тела повышается до 38—39°С и держится на таком уровне в течение нескольких дней. Ребенок бледнеет, вокруг рта появляется цианоз. В легких перкуторный звук с коробочным опенком, паравертебрально — укорочение перкуторного тона. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивается много разнокалиберных влажных хрипов, преимущественно мелкопузырчатых, довольно стойко определяющихся и после откашливания мокроты. Тахикардия тоны сердца притушены. Могут быть небольшое увеличение печени, вздутие живота. Иногда возможны рвота, учащение стула.
Сегментарная пневмония обычно начинается остро, появляется сухой кашель, температура тела повышается до 38—39°С, быстро нарастают явления интоксикации (ребенок вялый, капризный, аппетит плохой), одышка до 60—80 дыханий в минуту, кожа бледная цианоз губ. Перкуторно над очагом воспаления локально определяется укорочение тона, дыхание в месте укорочения с бронхиальным опенком, хрипы в начале заболевания не слышны. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра, то укорочение перкуторного звука более выражено, дыхание в месте укорочения ослаблено. Тоны сердца приглушены.
В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ значительно увеличена.
Крупозная пневмония развивается чаще у детей старше 3 лет. Начинается внезапно, среди полного здоровья. Возникает озноб, температура тела повышается до 39—40°С, появляются боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, сухой кашель, головная боль, одышка. Ребенок возбужден или вял. Лицо бледное, иногда лихорадочный румянец щеки на стороне поражения При локализации процесса в нижней доле правого легкого часто в начале заболевания наблюдаются сильные боли в животе, иногда они доминируют в клинической картине болезни и являются причиной ошибочного диагноза «острый живот». В случае локализации пневмонии в верхней доле правого легкого на фоне высокой температуры могут возникнуть сильная головная боль, клонические судороги, определяется ригидность затылочных мышц («менингиальная» форма начала крупозной пневмонии). При перкуссии легких на стороне поражения массивное укорочение перкуторного звука, дыхание в зоне притупления ослаблено или имеет бронхиальный оттенок, иногда можно услышать крепитацию. У ряда больных выслушивается шум трения плевры. Тахикардия Тоны сердца приглушены.
Неотложная помощь. Назначение антибиотиков: если у ребенка в анамнезе нет указания на отрицательную реакцию на пенициллин и если пневмония не обусловлена внутрибольничной инфекцией, то целесообразно начать лечение с применения пенициллина в дозе 100—200 тыс. ЕД/кг в сутки в/м, разделив дозу на 3 или 2 введения. При тяжелом течении заболевания можно комбинировать пенициллин с полусинтетическим пенициллином — оксациллином или метициплином, которые назначаются внутримышечно в дозах 100—150 тыс. ЕД/кг в сутки, или использовать ампиокс (комбинация ампициллина и оксициллина) в дозе 100—200 мг/кг в сутки, разделенной на 4 инъекции, в/м или внутрь.
Если пневмония обусловлена внутрибольничной инфекцией, то лучше начать с использования цефалоспоринов (цепорин, кефзол и др.). Препараты применяются внутримышечно, но можно использовать и внутривенно (при массивном поражении легких и тяжелой интоксикации) в дозе 50—80—100 мг/кг в сутки, разделенной на 2 или 3 инъекции.
При выраженных явлениях интоксикации и дыхательной недостаточности однократно или коротким курсом может быть назначен преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки внутрь или в/м. Введение аскорбиновой кислоты в дозе 100—300 мг в/м или в/в. При резком беспокойстве показано применение оксибутирата натрия (ГОМК), 20% раствор которого вводят внутривенно в разовой дозе 40—50 мг/кг в 10% растворе глюкозы или дают внутрь.
для улучшения легочного кровотока используется 2,4% раствор эуфиллина в дозе детям до 1 года 03—05 мл, 1—5 лет 05—5 мл, детям старшего возраста до 6—8 мл в/в медленно, лучше капельно в 10% растворе глюкозы.
В остром периоде заболевания показано обильное питье — чай, боржоми, фруктовые соки, клюквенный морс
Госпитализация; при тяжелом течении болезни и детей младше 1 года.
Источник: https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/pnevmoniya-u-detey.html
Пневмония у детей
Пневмония — острое инфекционное воспаление легких. Возбудителями могут быть микробы, вирусы, грибки и др. В возникновении заболевания большую роль играет снижение иммунитета, предрасполагающим фактором является охлаждение ребенка. Инфекция, попадая в организм чаще всего аэрогенно, затем распространяется бронхогенно. Гематогенный путь распространения и проникновения в легкие наблюдается при септических (метастатических) пневмониях. В месте внедрения инфекции развиваются очаги воспаления которые могут или локализоваться вокруг респираторных бронхиол (очаговая бронхопневмония), или захватывать целые сегменты легких (сегментарная пневмония), или же распространяться на всю долю легкого (долевая крупозная пневмония).
При пневмонии наряду с воспалительным процессом в легких всегда происходят нарушение функции дыхания развитие гипоксии и интоксикации.
Симптомы. Очаговые бронхопневмонии у детей младшего возраста чаще всего развиваются на фоне острого респираторного заболевания Ухудшается состояние, усиливается кашель, он становится упорным, влажным. Появляется одышка. Температура тела повышается до 38—39°С и держится на таком уровне в течение нескольких дней. Ребенок бледнеет, вокруг рта появляется цианоз. В легких перкуторный звук с коробочным опенком, паравертебрально — укорочение перкуторного тона. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивается много разнокалиберных влажных хрипов, преимущественно мелкопузырчатых, довольно стойко определяющихся и после откашливания мокроты. Тахикардия тоны сердца притушены. Могут быть небольшое увеличение печени, вздутие живота. Иногда возможны рвота, учащение стула.
Сегментарная пневмония обычно начинается остро, появляется сухой кашель, температура тела повышается до 38—39°С, быстро нарастают явления интоксикации (ребенок вялый, капризный, аппетит плохой), одышка до 60—80 дыханий в минуту, кожа бледная цианоз губ. Перкуторно над очагом воспаления локально определяется укорочение тона, дыхание в месте укорочения с бронхиальным опенком, хрипы в начале заболевания не слышны. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра, то укорочение перкуторного звука более выражено, дыхание в месте укорочения ослаблено. Тоны сердца приглушены.
В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ значительно увеличена.
Крупозная пневмония развивается чаще у детей старше 3 лет. Начинается внезапно, среди полного здоровья. Возникает озноб, температура тела повышается до 39—40°С, появляются боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, сухой кашель, головная боль, одышка. Ребенок возбужден или вял. Лицо бледное, иногда лихорадочный румянец щеки на стороне поражения При локализации процесса в нижней доле правого легкого часто в начале заболевания наблюдаются сильные боли в животе, иногда они доминируют в клинической картине болезни и являются причиной ошибочного диагноза «острый живот». В случае локализации пневмонии в верхней доле правого легкого на фоне высокой температуры могут возникнуть сильная головная боль, клонические судороги, определяется ригидность затылочных мышц («менингиальная» форма начала крупозной пневмонии). При перкуссии легких на стороне поражения массивное укорочение перкуторного звука, дыхание в зоне притупления ослаблено или имеет бронхиальный оттенок, иногда можно услышать крепитацию. У ряда больных выслушивается шум трения плевры. Тахикардия Тоны сердца приглушены.
Неотложная помощь. Назначение антибиотиков: если у ребенка в анамнезе нет указания на отрицательную реакцию на пенициллин и если пневмония не обусловлена внутрибольничной инфекцией, то целесообразно начать лечение с применения пенициллина в дозе 100—200 тыс. ЕД/кг в сутки в/м, разделив дозу на 3 или 2 введения. При тяжелом течении заболевания можно комбинировать пенициллин с полусинтетическим пенициллином — оксациллином или метициплином, которые назначаются внутримышечно в дозах 100—150 тыс. ЕД/кг в сутки, или использовать ампиокс (комбинация ампициллина и оксициллина) в дозе 100—200 мг/кг в сутки, разделенной на 4 инъекции, в/м или внутрь.
Если пневмония обусловлена внутрибольничной инфекцией, то лучше начать с использования цефалоспоринов (цепорин, кефзол и др.). Препараты применяются внутримышечно, но можно использовать и внутривенно (при массивном поражении легких и тяжелой интоксикации) в дозе 50—80—100 мг/кг в сутки, разделенной на 2 или 3 инъекции.
При выраженных явлениях интоксикации и дыхательной недостаточности однократно или коротким курсом может быть назначен преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки внутрь или в/м. Введение аскорбиновой кислоты в дозе 100—300 мг в/м или в/в. При резком беспокойстве показано применение оксибутирата натрия (ГОМК), 20% раствор которого вводят внутривенно в разовой дозе 40—50 мг/кг в 10% растворе глюкозы или дают внутрь.
для улучшения легочного кровотока используется 2,4% раствор эуфиллина в дозе детям до 1 года 03—05 мл, 1—5 лет 05—5 мл, детям старшего возраста до 6—8 мл в/в медленно, лучше капельно в 10% растворе глюкозы.
В остром периоде заболевания показано обильное питье — чай, боржоми, фруктовые соки, клюквенный морс
Госпитализация; при тяжелом течении болезни и детей младше 1 года.
Источник: https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/pnevmoniya-u-detey.html
Источник
