Норма кислорода в крови при пневмонии

По новому приказу московского департамента здравоохранения, при положительном тесте на коронавирус одним из параметров, определяющих необходимость госпитализации, будут показатели пульсоксиметрии ниже 93%.

Что это за прибор?

Пульсоксиметр — это устройство, которые определяют уровень насыщения крови кислородом. При пневмонии, самом тяжелом симптоме коронавируса, такой показатель может упасть.

Этот прибор очень прост в использовании, датчик похож на прищепку, которая надевается на палец и через 10–20 секунд показывает уровень кислорода и пульс. При измерении нужно соблюдать следующие рекомендации:

• быть в спокойном состоянии;

• сидеть;

• измерять в течение 3–4 минут (самые ранние показатели бывают неустойчивыми). Обычно определяется примерное среднее значение насыщения за это время.

Как этот прибор работает?

Основной параметр, который определяет пульсоксиметр, — это насыщение (или сатурация) крови кислородом. В составе красных кровяных клеток (эритроцитов) есть белок гемоглобин, который переносит кислород. Количество гемоглобина c кислородом в венах и артериях разное (в артериях больше), именно из-за этого артериальная кровь более яркая, а венозная более темная.

Пульсоксиметр, грубо говоря, определяет именно яркость крови и позволяет судить, сколько гемоглобина в артериальной крови связано с кислородом. Эта цифра выражается в процентах, и именно она называется насыщением крови (а точнее гемоглобина) кислородом. Если пульсоксиметр показывает 96%, это значит, что 96% гемоглобина переносит кислород, а 4% — нет.

Еще пульсоксиметр определяет частоту пульса, часть приборов может также показывать пульсовую волну, позволяющую косвенно судить о кровоснабжении органов.

Почему при коронавирусной инфекции так важно знать, насколько насыщена кровь кислородом?

Уровень насыщения крови кислородом — это один из основных показателей, по которому судят, нужно ли дать пациенту кислород через маску и нужна ли ему искусственная вентиляция легких. Именно поэтому уровень насыщения крови кислородом учитывают в Москве, когда решают, нужна ли пациенту госпитализация.

Коронавирус поражает легкие, а конкретно ткань, выстилающую легочные альвеолы. При тяжелой пневмонии в легких нарушается переход кислорода из воздуха в кровь.

Всемирная организация здравоохранения ранее рекомендовала при новой коронавирусной инфекции давать кислород пациенту, у которого этот показатель ниже 90%. Правда, сейчас в рекомендациях нет конкретного показателя.

Какова норма?

На самом деле четкой нормы нет. У здорового человека этот показатель, скорее, будет 95% и выше. Обычно это говорит о том, что ткани организма не страдают от нехватки кислорода и наши легкие достаточно эффективно «передают» кислород в кровь.

Если показатель ниже, то все плохо?

Нет. Например, у людей с другими хроническими заболеваниями легких бывают низкие показатели насыщения крови кислородом (например, 88%) притом что организм человека адаптирован к такой ситуации. Хотя снижение привычных показателей определенно требует внимания.

Но низкие показатели могут быть вообще не связаны со здоровьем. Вот некоторые возможные причины:

• Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить пульсовую волну и насыщение кислородом в случае плохого кровоснабжения пальца, что, собственно, и случается на холоде.

• Лак, особенно темный лак на ногте, или накладные ногти. Кроме очевидного — снять лак — можно немного подождать: иногда лак просто замедляет и чуть занижает показатели.

• Батарейки. Садящиеся батарейки иногда занижают показатели сатурации.

Если вы чувствуете себя хорошо, то, скорее всего, у вас нет поводов обращаться за медицинской помощью, несмотря ни на какие показания прибора.

Есть ли смысл покупать пульсоксиметр?

Это сложный вопрос. В рекомендациях медицинских обществ нет совета покупать пульсоксиметры всем. Однако некоторым пациентам, у которых есть сердечная недостаточность или хронические заболевания легких и которые используют дома кислород, врачи рекомендуют иметь пульсоксиметр дома. Это необходимо для того, чтобы человек определил, нужно ли ему дышать кислородом, и вообще контролировал свое состояние.

Некоторые врачи, тем не менее, рекомендуют пульсоксиметры людям и без таких показаний. Аргументы в этом случае следующие:

• Чтобы не паниковать лишний раз. Ощущение «заложенности» в грудной клетке и одышка совсем не обязательно связаны с тяжелым поражением легких. В ряде случаев температура, кашель, волнение могут приводить к тем же ощущениям. Если показатели пульсоксиметрии 94–96%, можно не волноваться: скорее всего, срочной госпитализации не требуется.

• Чтобы контролировать изменения своего состояния. При ОРВИ, которая течет как обычно, с помощью пульсоксиметра можно достаточно рано заметить ухудшение состояния и сообщить об этом врачу. Речь идет о постоянной сатурации ниже 92–93% в бодрствующем состоянии (во сне она и в норме может быть ниже).

• Чтобы помочь врачу. Если вы расскажете врачу о своих жалобах, сообщите температуру, пульс и насыщение крови кислородом, ему легче будет определить дальнейшую тактику лечения, даже при дистанционной консультации.

Аргументы против очевидны: постоянные измерения у кого-то могут усиливать тревогу, а случайные низкие показатели — тем более. В любом случае важно понимать, что общее состояние должно оцениваться комплексно, а не только по показаниям прибора.

Если вы захотите купить пульсоксиметр, лучше обсудить это с врачом.

А какой пульсоксиметр выбрать?

Более-менее любой. Стоят они примерно от одной до нескольких тысяч рублей.

Большинство пульсоксиметров — это медицинские приборы. Однако уже появилось несколько разновидностей спортивных часов, в которые встроен пульсоксиметр. Правда, пока неясно, являются ли они адекватной заменой привычным устройствам.

Источник

В марте 2020 года в России резко выросло число поисковых запросов, касающихся пульсоксиметров. Это устройства, которые определяют уровень насыщения крови кислородом, при пневмонии такой показатель может упасть.

Кроме того, по новому приказу (pdf) московского департамента здравоохранения, при положительном тесте на коронавирус одним из параметров, определяющих необходимость госпитализации, будут показатели пульсоксиметрии ниже 93%.

Прелесть пульсоксиметра в том, что он очень прост в использовании, датчик похож на прищепку, которая надевается на палец и через 10–20 секунд показывает уровень кислорода и пульс. Только лучше выполнить следующие условия:

быть в спокойном состоянии;
сидеть;
измерять в течение 3–4 минут (самые ранние показатели бывают неустойчивыми). Обычно определяется примерное среднее значение насыщения за это время.

Как этот прибор работает?

Почему при коронавирусной инфекции так важно знать, насколько насыщена кровь кислородом?

Коронавирус поражает легкие, а конкретно ткань, выстилающую легочные . При тяжелой пневмонии в легких нарушается переход кислорода из воздуха в кровь.

Если показатель ниже, то все плохо?

Но низкие показатели могут быть вообще не связаны со здоровьем. Вот некоторые возможные причины:

Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить пульсовую волну и насыщение кислородом в случае плохого кровоснабжения пальца, что, собственно, и случается на холоде.
Лак, особенно темный лак на ногте, или накладные ногти. Кроме очевидного — снять лак — можно немного подождать: иногда лак просто замедляет и чуть занижает показатели.
Батарейки. Садящиеся батарейки иногда занижают показатели сатурации.

Скажите уже — есть смысл покупать пульсоксиметр или нет?

Чтобы не паниковать лишний раз. Ощущение «заложенности» в грудной клетке и одышка совсем не обязательно связаны с тяжелым поражением легких. В ряде случаев температура, кашель, волнение могут приводить к тем же ощущениям. Если показатели пульсоксиметрии 94–96%, можно не волноваться: скорее всего, срочной госпитализации не требуется.
Чтобы контролировать изменения своего состояния. При ОРВИ, которая течет как обычно, с помощью пульсоксиметра можно достаточно рано заметить ухудшение состояния и сообщить об этом врачу. Речь идет о постоянной сатурации ниже 92–93% в бодрствующем состоянии (во сне она и в норме может быть ниже).
Чтобы помочь врачу. Если вы расскажете врачу о своих жалобах, сообщите температуру, пульс и насыщение крови кислородом, ему легче будет определить дальнейшую тактику лечения, даже при дистанционной консультации.

Если вы захотите купить пульсоксиметр, лучше обсудить это с врачом.

А какой выбрать? Они же, наверное, бывают разные

Более-менее любой. Стоят они примерно от одной до нескольких тысяч рублей.

А также хотим напомнить!

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Владимир Будянский, анестезиолог-реаниматолог и администратор профессионального сообщества в фейсбуке «Неотложные состояния», участник Независимого медицинского сообщества

Источник

На днях The New York Times опубликовала материал врача неотложной помощи Ричарда Левитана, в котором он делится своими наблюдениями о пневмонии, вызванной коронавирусом. Он в течение 10 дней наблюдал за разными пациентами с подтвержденным COVID-19 и пришел к довольно тревожным выводам: оказывается, что многие пациенты, которые бессимптомно переносят вирус начинали болеть двусторонней пневмонией легких задолго до того, как чувствовали хоть какое-то недомогание или испытывали проблемы с дыханием. В результате, когда пневмония достигала своего пика и начинала давать о себе знать — было уже поздно. Таких пациентов необходимо подключать к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которых катастрофически не хватает по всем мире. Но даже ИВЛ на этой стадии может не помочь и пациент умирает. Все дело в уровне кислорода в крови. Замерить его можно и в домашних условиях, главное знать как это сделать и быть готовым действовать на опережение.

Норма кислорода в крови при пневмонии

Как выяснилось, COVID-пневмония может представлять большую угрозу, чем мы думали

В своей публикации Левитан рассказывает, что во время этих 10 дней он встречался с совершенно разными больными. Одни из них был мужчина с ножевым ранением плеча, которого «просветили» рентгеном опасаясь коллапса легкого, а обнаружили COVID-пневмонию. Другим пациентам делали компьютерную томографию после травм от падения и случайно снова обнаруживали COVID-пневмонию. Примерно та же картина наблюдалась у пожилых пациентов потерявших сознание или у больных сахарным диабетом. И что больше всех удивляло врачей, так это отсутствие жалоб на проблемы с дыханием, хотя при подобной пневмонии и уровнем кислорода значительно ниже нормы они просто не могли не появиться.

Уровень кислорода в крови при коронавирусе

COVID-пневмония — пневмония, вызванная новым коронавирусом COVID-19

Практика показывает, что COVID-пневмония вызывает форму кислородной недостаточности. В этом состоянии уровень кислорода в крови опускается ниже нормальных значений. Но проблема в том, что выявить такое состояние бывает очень сложно. При обычной пневмонии начинается одышка, дискомфорт в груди или боль при дыхании. При наступлении этих симптомов больной обращается к врачам, которые могут быстро диагностировать заболевание и начать лечение. В случае с COVID-пневмонией подобных симптомов нет, а болезнь быстро прогрессирует.

Нормальным уровнем насыщения кислорода в крови считается показатель 94% — 100%. Критическое состояние фиксируется при значениях 50% — 60%

Большинство пациентов на ранней стадии ощущали несколько другие симптомы: кашель, лихорадка, усталость или расстройство желудка. Никаких проблем с дыханием не было. А при наступлении таких проблем они незамедлительно обращались к врачам, которые диагностировали COVID-пневмонию, которая продолжается не один день. В случае с обычной пневмонией пациентов интубируют в очень тяжелых состояниях. Они могут находиться в шоке, в измененном психическом состоянии, издавать хрипы. В острых стадиях человек может находиться без сознания или мучительно напрягать все свои мышцы ради вздоха. А вот пациенты с COVID-пневмонией могут иметь критически-низкий показатель кислорода в крови и при этом спокойно разговаривать по телефону. Но почему так происходит?

Норма кислорода в крови при пневмонии

Во время COVID-пневмонии человек может не ощущать симптомов заболевания и это очень опасно

Чем опасна пневмония при коронавирусе

Я не буду вдаваться в медицинские термины, а попытаюсь объяснить простым языком. COVID-пневмония вызывает воспаление, которое приводит к разрушению альвеол (маленькие пузырчатые структуры) в легких и снижению уровня кислорода в крови. При этом легкие продолжают сохранять свою эластичность и выводить углекислый газ. Без накопления углекислого газа наш организм не чувствует одышки. Чтобы повысить уровень кислорода в крови, человек начинает дышать быстрее и глубже, даже не осознавая этого. В результате такая реакция вызывает еще большее воспаление и пневмония усугубляется до такой степени, что уровень кислорода в крови начинает падать еще больше. Таким образом больной сам травмирует свои легкие дыша все тяжелее. В 20% случаев после этого наступает вторая стадия повреждения, когда жидкость в легких накапливается все больше, они теряют свою эластичность, уровень углекислого газа растет и человек начинает задыхаться. В этот момент больные COVID-пневмонией и начинают обращаться к врачам, но уровень кислорода в крови приближается к критической отметке и порой спасти может только подключение к ИВЛ. Такие случаи объясняют случаи внезапной смерти пациента, которые не чувствуют проблем с дыханием до последнего момента.

Илон Маск уже делает ИВЛ из запчастей своего электромобиля Tesla Model 3

И вот тут мы переходим к главному. Если бы человек знал об уровне кислорода в крови или всегда мог его контролировать — это определенно спасло бы не одну жизнь. Оказывается, что такой прибор есть и для домашнего использования. Он называется «пульсоксиметр» и способен отслеживать пульс и уровень кислорода в крови. Пользоваться им очень просто. Прибор надевается на кончик пальца, нажимается кнопка и через несколько секунд вы видите результат на его экране. Такими приборами часто пользуются медики, чтобы определить у себя коронавирус на ранней стадии и принять соответствующие меры.

Разумеется, проводя тесты в домашних условиях и получая результаты нужно понимать, что окончательное заключение может дать только специалист. Иногда мы можем получать значения незначительно отклоненные от нормы после перенесенных заболеваний, хронических заболеваний или в следствии особенностей организма. Однако если у вас был диагностирован коронавирус, либо есть сопутствующие симптомы, например кашель, температура, слабость и т.д. измерить уровень кислорода в крови точно не будет лишним.

Как работают приборы для измерения кислорода в крови

Пульсоксиметр — это прибор для неинвазивного (без прокола кожи) измерения пульса и уровня кислорода в крови. Принцип действия довольно прост. Во-первых гемоглобин, находящийся в нашей крови, по разному преломляет два пучка света разной длины волны в зависимости от насыщения его кислородом. А во-вторых свет, проходящий через наши ткани, начинает пульсировать при каждом сердечном сокращении. Таким образом пропуская свет двух длин волн и фиксируя специальным датчиком преломление и частоту пульсации — пульсоксиметр может определить наш пульс и насыщенность крови кислородом. Для замеров достаточно нескольких секунд.

На просторах магазинов App Store и Google Play можно встретить множество приложений для iPhone или Android-телефонов, которые умеют замерять пульс и уровень кислорода в крови. С программами по измерению пульса вопросов нет, там все довольно просто: яркая вспышка освещает ваш палец, а камера фиксирует пульсацию в крови при каждом ударе сердца. А вот измерять уровень кислорода в крови такими программами мы вам не советуем. Для них обычной камеры будет недостаточно, нужны специальные лучи и датчик, который их фиксирует. Использование таких программ может посеять панику, т.к. показывают результаты фактически с потолка.

Сколько стоят пульсоксиметры

Норма кислорода в крови при пневмонии

Выглядит прибор примерно так, хотя могут быть вариации

Как это не печально, но цены на них значительно выросли после начала пандемии коронавируса. Нельзя сказать, что они стоят неподъемных денег, но еще несколько месяцев назад их можно было купить в 2-3 раза дешевле. Беглое изучение предложений показало, что сегодня стоимость в России варьируется от 5 000 до 10 000 рублей и они есть в наличии. Стоит ли сломя голову начинать их скупать — вопрос открытый. Если вы сидите дома и у вас нет абсолютно никаких симптомов, то можно особо не спешить. Если вас что-то беспокоит из описанного выше, а рисковать и посещать больницы в это непростое время желания нет, может и есть смысл изучить несколько вариантов домашних пульсоксиметров.

Могут ли фитнес-браслеты или умные часы измерять уровень кислорода в крови

Да, могут! И это отличные новости. На рынке есть немало браслетов от известных компаний, которым можно доверять. Например браслеты с поддержкой измерения уровня кислорода в крови есть у Huawei, HONOR, Samsung, Xiaomi и множество других производителей поменьше. Стоимость таких фитнес-браслетов начитается с 1 500 рублей и по цене доступны каждому.

А вот компания Apple со своими Apple Watch все еще медлит. Сообщалось, что даже первое поколение часов имели необходимые датчики для такого замера, но до сих пор Apple эту функцию не включила на программном уровне. По последним данным мы получим долгожданную функцию уже в этому году вместе с выходом iOS 14 этой осенью.

Мой коллега с AppleInsider.ru Иван Кузнецов даже написал материал о том, почему он купит часы от Samsung, а не от Apple. Подсказка: уровень кислорода в крови имеет значение

Если вы любите Telegram, то все наши статьи можно получать не выходя из мессенджера. Подписывайтесь и оставайтесь на острие науки.

Теперь, когда вы стали понимать о COVID-пневмонии чуть больше, то при выборе очередного носимого гаджета — обратите внимание на измерение уровня кислорода в крови. Если бы не пандемия, возможно вы бы никогда и не узнали, что может показать и чем может быть полезен такой датчик.

Источник