Новые технологии в лечении пролежней

Пролежни — это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей(сдвигающей) силе и трению.

Советы даёт врач по лечебной физкультуре НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой

Екатерина Слягина

Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней). Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др.

Лечение пролежней – сложный и длительный процесс. Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками. В связи с этим профилактика возникновения пролежней играет важную роль в повышении качества жизни больного и качества медицинской помощи.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
— своевременная оценка риска развития пролежней;
— своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
— адекватная техника выполнения процедур по уходу.

Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных: шкала Нортон, шкала Ватерлоу, шкала Брейден, шкала Меддлей и другие. Кроме прогнозирования развития пролежней эти шкалы указывают и пути  их предотвращения.

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за пациентом

1. Регулярно (не реже 1 раза в день) осматривайте кожу пациента в потенциально возможных местах образования пролежней: области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
2. Не подвергайте уязвимые участки тела давлению, трению. Проводите гигиенические процедуры: 1 раз в день обработка всего тела пациента, проблемных зон при сильном потоотделении, гигиена интимной зоны каждый раз при смене подгузника. Используйте профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например: гели, средства для мытья пациента в постели, средства для мытья и ухода за кожей с нейтральным для кожи рН, системы «мытья без воды» — очищающая пена и др. В случае применения моющих средств, убедитесь, что моющее средство смыто, высушите кожу промакивающими движениями. Для высушивания кожи не используйте изделия из махровой ткани. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом или маслом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремам и пленками, если это показано.
3. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
4. Используйте противопролежневый матрац и подушку. Проверяйте состояние постели (складки, крошки, сухость и т.п.). Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.
5. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

   Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (положение пациента 30°).

6. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла и т.д.
7. Осуществляйте правильное питание (достаточное количество белка) и адекватный прием жидкости.
8. Используйте абсорбирующее белье (непромокаемые пеленки, подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.).

В настоящее время утвержден перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней, куда вошли: спиртовой или водный раствор бриллиантового зеленого 1%-ный или 2%-ный, раствор калия перманганата, спирт камфорный, а также применение резинового круга (резинового судна) и  массаж «рискованных» участков тела.

Материал взят из Национального стандарта РФ Гост З 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней.