Нужно стремиться достичь заживления глубокого ожога при крп
содержание ..
10
11
12 ..
Квалификационные тесты по хирургии с ответами
(2019 год) — часть 11
11. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ)
Ответы — Тема: 11) Термические повреждения (ожоги, отморожения)
| 001-Д | 002-Д | 003-Д | 004-Д | 005-В | 006-В | 007-А |
| 008-Д | 009-Д | 010-Д | 011-В | 012-В | 013-В | 014-Г |
| 015-В | 016-Д | 017-Д | 018-В | 019-Б | 020-Д | 021-Б |
| 022-Б | 023-В | 024-Г | 025-А | 026-В | 027-В | 028-Б |
| 029-В | 030-Д | 031-В | 032-Г | 033-Б | 034-А | 035-В |
| 036-Д | 037-Д | 038-Б | 039-Б | 040-Д | 041-Г | 042-Б |
| 043-А | 044-Д | 045-Б | 046-Б |
001. К клиническим симптомам, наиболее часто указывающим на нарушение функции желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся
а) многократная рвота
б) боли в животе
в) парез кишечника
г) отрыжка
д) правильно а) и в)
002. К мероприятиям, предусматривающим профилактику расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся
а) адекватное обезболивание
б) адекватная инфузионно-трансфузионная терапия
в) применение антацидных и анацидных препаратов
г) введение зонда в желудок для декомпрессии
д) все вышеперечисленное
003. О нарушении функции печени при ожоговом шоке свидетельствуют
а) повышение уровня билирубина в сыворотке крови
б) гипергликемия
в) протромбинемия
г) повышение активности трансаминаз
д) правильно а) и б)
004. При ожогах стоп наиболее часто поражаются
а) сухожилия разгибателей пальцев стопы
б) сухожилия сгибателей пальцев стопы
в) пяточная кость
г) ахиллово сухожилие
д) правильно а) и г)
005. Классификация глубины поражения, принятая для химических ожогов, выделяет
а) две степени
б) три степени
в) четыре степени
г) аналогична классификации при термических ожогах
006. Антибиотикотерапия у обожженных применяется
а) при поверхностных ожогах
б) при ограниченных глубоких ожогах с профилактической целью
в) при развитии осложнений
г) для лечения обожженных в условиях поликлиники
007. Абсолютным показанием для выполнения ампутации обожженной конечности или крупных ее сегментов является
а) полная гибель конечности (ее сегментов) в результате травмы
б) сдавление конечности циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит
г) ампутация с целью уменьшения общей площади термических поражений и снижения интоксикации
д) правильно б) и г)
008. Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их
а) с поражением глаз
б) с ожогом дыхательных путей
в) частое развитие острых психозов
г) с ожогами шеи
д) все вышеперечисленное
009. Клиническая картина при термическом глубоком поражении крупных суставов в первые дни после травмы характеризуется следующими признаками
а) ожоговый струп включает в себя капсулу сустава
б) пострадавшие испытывают боли в суставах
в) пострадавшие испытывают ограничение движения в суставах
г) отмечается повышение температуры
д) правильно а) и в)
010. При термических ожогах IIIА степени в обязательном порядке повреждается
а) весь сетчатый слой кожи
б) частично органеллы кожи эпителиального характера
в) сосочковый слой
г) частично подкожно-жировая клетчатка
д) правильно б) и в)
011. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится
а) к закрытию раны спиртовой повязкой
б) к наложению на обожженную конечность повязки с мазью А. В. Вишневского
в) к охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки
г) возможно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
012. Площадь ожоговых ран у детей следует определять с помощью -(1) правила девяток -(2) скицц Г. Д. Вилявина -(3) коэффициентов Н. Н. Блохина -(4) скицц Лунда и Броудера
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 1, 3
д) верно 1, 4
013. Инфузионную терапию при свежей термической травме у пострадавшего средней возрастной группы необходимо проводить при минимальном индексе Франка
а) 10
б) 10-15
в) 20-25
г) 30-40
д) более 40
014. При ожоговом шоке дроперидол вводится на 1 кг массы тела
а) 0. 01
б) 0. 05
в) 0. 2
г) 0. 5
015. Если при исследовании кислотно-щелочного состояния у обожженного в периоде ожогового шока ВЕ — 15 мэкв/л, а рН — 7. 29, пострадавшему показано ввести
а) плазму
б) лактосол
в) 5% раствор бикарбоната натрия
г) маннитол
016. Для ожогового шока характерны
а) нормальная температура тела
б) гипертермия
в) гиповолемия
г) анемия
д) правильно а) и в)
017. Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются
а) артериальное давление
б) центральное венозное давление
в) объем циркулирующей крови
г) лейкоцитоз
д) правильно б) и в)
018. Контроль гематокрита и гемоглобина больным при тяжелом ожоговом шоке необходим
а) каждые 4 часа
б) каждые 6 часов
в) каждые 8 часов
г) 2 раза в сутки
д) 1 раз в сутки
019. Для острой ожоговой токсемии характерны -(1) гемоконцентрация -(2) анемия -(3) выраженная интоксикация -(4) гипо- и диспротеинемия
а) верно все, кроме 4
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 3
г) верно все, кроме 2
д) все ответы правильны
020. Для коррекции ацидоза больному в ожоговом шоке следует ввести
а) лактасол
б) трис-буфер
в) полиглюкин
г) 5% раствор соды
д) правильно б) и г)
021. Основными симптомами ожога от вольтовой дуги являются -(1) наличие меток тока -(2) характерная локализация повреждения -(3) металлизация кожи -(4) поражение органа зрения
а) верно все, кроме 4
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 3
д) все ответы правильны
022. Мазями на водорастворимой основе являются все перечисленные ниже, кроме
а) левосиновая
б) пропоцеум
в) мафенидовая
г) диоксидиновая мазь
023. При обнаружении в ранах грамотрицательной инфекции следует применить -(1) борную мазь -(2) фурацилиновую мазь -(3) мафенид -(4) йодопироновую мазь
а) верно все, кроме 4
б) верно все, кроме 3
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 1
д) все ответы правильны
024. Для высушивания ожогового струпа следует применять -(1) повязку с растворами -(2) повязку с мазью на жировой основе -(3) повязку с мазью на водорастворимой основе -(4) биологические покрытия
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 1, 3
д) если верно 1, 4
025. После отторжения некрозов на ожоговую рану следует накладывать -(1) биологическое покрытие -(2) мазь на жировой основе -(3) мазь на водорастворимой основе -(4) повязку с раствором
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 1, 3
д) верно 1, 4
026. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью
а) 5% поверхности тела
б) 10% поверхности тела
в) 15% поверхности тела
г) более 20% поверхности тела
д) более 30% поверхности тела
027. Причинами нарушения функции печени при ожоговом шоке является все перечисленное, за исключением
а) циркуляторной и тканевой гипоксии
б) нарушения кровообращения
в) интоксикации
г) гемолиза
028. О наличии у обожженного ожога дыхательных путей могут свидетельствовать все перечисленные, кроме
а) локализации ожогов
б) обширности повреждения
в) обстоятельств травмы
г) осиплости голоса
029. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является
а) анемия
б) нормализация диуреза
в) повышение температуры тела
г) диспротеинемия
030. Причинами пневмонии у обожженных являются
а) аутоинфекция
б) нарушение дренажной функции бронхов
в) нарушение легочной вентиляции
г) нарушение гемодинамики малого круга кровообращения
д) все перечисленное
031. Для проведения операции аутодермопластики пневмония является
а) абсолютным противопоказанием
б) относительным противопоказанием
в) не является противопоказанием
032. Для эффективной химической некрэктомии 40% мазью салициловой кислоты необходимо нанесение ее на сухой ожоговый струп слоем
а) в 1-2 мм
б) в 3-4 мм
в) в 5-6 мм
г) значения не имеет
033. Ранняя хирургическая некрэктомия при ожогах кисти показана
а) при ограниченных глубоких ожогах ладони
б) при распространенных глубоких ожогах тыла кисти, если поражение не проникает глубже собственной фасции
в) при ограниченных глубоких ожогах тыла кисти
г) при распространенных ожогах тыла кисти IV степени
034. При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются
а) сухожилия разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие
б) пяточная кость
в) сухожилия сгибателей пальцев
г) все перечисленное
035. Наложение 40% мази салициловой кислоты для некрэктомии одномоментно допустимо на сухой струп площадью
а) не более 3% поверхности тела
б) не более 5% поверхности тела
в) 10-15% поверхности тела
г) более 20% поверхности тела
036. Для ампутации конечности или крупных сегментов ее абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмы
б) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
037. Свободная аутодермопластика при ожогах мягких тканей свода черепа показана
а) при ограниченных по площади глубоких поражениях
б) при глубоких ожогах свыше одной трети площади свода черепа
в) при поверхностных ожогах
г) при распространенных глубоких ожогах
д) правильно а) и г)
038. При глубоких ожогах кистей в сочетании с циркулярным поражением нижней трети предплечья и лучезапястного сустава целесообразно
а) первичное иссечение омертвевших тканей и восстановление кожного покрова в первые сутки после травмы
б) некротомия, устраняющая сдавливающее действие струпа в первые 48 часов, с последующей некрэктомией и кожной пластикой
в) некротомия в первые 48 часов, пластика гранулирующих ран после самопроизвольного отторжения некротических тканей
г) некрэктомия при ожогах в области тыла кисти противопоказана
039. Для открытого лечения ожогов II степени лица и кистей предпочтение следует отдать
а) мази на основе ПЭГ (полиэтиленгликоля)
б) аэрозолям
в) биологическим покрытиям
г) раствору фурацилина
040. Для лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, следует применять
а) раствор фурацилина
б) раствор диоксидина
в) левомеколь
г) пропоцеум
д) правильно б) и в)
041. Критической (в смысле угрозы генерализации инфекции) является бактериальная обсемененность ран, составляющая на 1 г биоптата из ожоговой раны
а) 1000 микробных тел
б) 10 000 микробных тел
в) 100 000 микробных тел
г) 1 000 000 микробных тел
042. Аутодермопластика на лице при глубоких ожогах производится
а) перфорированными трансплантатами аутокожи
б) сплошными трансплантатами аутокожи без насечек и перфораций
в) полнослойными кожными трансплантатами
г) кожно-фасциальными аутотрансплантатами
043. К мазям на полиэтиленгликоле относятся все перечисленные, кроме
а) пропоцеум
б) мафенида
в) дермазина
г) левосина
044. Наиболее выраженным бактерицидным действием обладают
а) дебризан
б) дермазин
в) левосин
г) диоксиколь
д) правильно б) и г)
045. Наиболее выраженным бактерицидным действием среди применяемых растворов обладают
а) раствор фурацилина
б) 1% раствор йодовидона
в) раствор перекиси водорода
046. Лечение мазями при глубоких ожогах лучше начинать
а) до отторжения некротических тканей
б) после отторжения некротических тканей
в) применение мазей при глубоких ожогах противопоказано
содержание ..
10
11
12 ..
Источник
После получения термической травмы многие задаются вопросом, как быстро и каким образом заживает ожог. Время, которое потребуется для полного восстановления кожного покрова, индивидуально. Оно зависит от таких факторов, как возраст, степень и площадь поражения, характер травмирующего агента, состояние здоровья пострадавшего. Термические травмы наиболее тяжело подвергаются лечению и приводят к необратимым осложнениям у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Ребенок может погибнуть даже при небольшой площади поражения.
Ожог заживает в несколько этапов. Их последовательность определяется степенью термической травмы, наличием гнойных осложнений в ране, характером травмирующего агента.
Степени ожога
Всего выделяют 4 степени ожога, которые отличаются глубиной поражения:
- Первая — характеризуется появлением отека, покраснением, повышением местной температуры на обожженном участке.
- При второй — на коже появляются пузыри разных размеров, которые имеют тенденцию к слиянию и увеличению. Содержимое булл серозного характера. Дно раны представлено поверхностным слоем кожи.
- Третья степень делится на 3А и 3Б. При 3A буллы содержат желеобразную массу, дно раны жизнеспособно. При этом поражении кожа может самостоятельно восстановиться. При 3Б степени пузыри содержат геморрагическую жидкость, на поверхности раны может сформироваться струп темного цвета. При этой глубине ожога поврежден ростковый слой эпидермиса, самостоятельно зажить рана не сможет.
- Четвертая степень сопровождается поражением не только кожи, но и глубоко лежащих мышц, сухожилий, связок, костей. На месте ожоговой раны образуется плотный черный струп. Восстановление проходит длительный период времени с формированием грубых рубцов.
Виды ожогов
Скорость и последовательность этапов восстановления зависит от вида травмирующего воздействия.
В зависимости от этого ожоги делятся на следующие разновидности:
- термические,
- химические,
- лучевые,
- электрические.
Солнечные и термические ожоги от воздействия кипятка, как правило, поверхностные, заживают довольно быстро. Химические травмы часто возникают в результате контакта с ядами животных (медуза), растений (борщевик, крапива), бытовыми средствами. При кратковременном воздействии они поверхностные, восстановление проходит быстро.
Заживление термических ожогов от горячих предметов (нагретый утюг, батарея, обогреватель) будет зависеть от продолжительности контакта и площади поражения. Кратковременное воздействие не вызывает серьезных последствий, и довольно быстро ожог проходит. Длительный контакт может привести к термической травме четвертой степени.
Наиболее опасны травмы от воздействия открытого пламени. Чаще всего это ожоги 3Б и 4 степени.
Без помощи квалифицированных специалистов самостоятельно выздоровление не наступит. Заживление происходит после оперативного лечения.
Влияние площади ожога
Площадь поражения играет значимую роль в заживлении ран. Чем больше раневая поверхность, тем выше риск развития ожоговой болезни. При ней, кроме местных проявлений на коже, наблюдается недостаточность функций органов, нарушение работы сердца. Восстановление протекает дольше, тяжелее, и в некоторых случаях травма приводит к летальному исходу.
Площадь поражения измеряется несколькими способами. Одним из методов является использование ладони самого пострадавшего. У взрослых одна ладонь соответствует 1% площади тела. У детей применяют специальные таблицы, которые также подойдут и взрослым в зависимости от возраста.
Как происходит заживление
Ожоги первой степени заживают довольно быстро. Может потребоваться от 1 до 3 дней. Покраснение, отек спадают. На месте ожоговой раны появляется шелушение, пигментация, которая через некоторое время самостоятельно бесследно исчезает.
Ожоги 2 степени могут заживать от 2 до 3 недель, при небольших площадях и без осложнений — до 1 недели. Под пузырем, если не произошло вскрытие, может самостоятельно сформироваться молодая розовая кожа. Если волдырь лопнул, возможно присоединение инфекции, тогда потребуется больше времени.
При ожогах 3А степени на начальной стадии на коже часто формируется темного цвета струп или волдырь с геморрагическим содержимым. Струп через некоторое время (2—4 недели) отслаивается, а пузырь лопается, обнажая нижележащие слои эпидермиса. На этих участках появляются островки молодой кожи, которые постепенно закрывают всю рану. На полное восстановление может потребоваться от трех недель до двух месяцев.
Ожоги 3Б и 4 степени самостоятельно не заживают. На начальных стадиях в области ран появляется плотный черный струп. После его отторжения на подлежащих тканях, если не произошло нагноение, начинают появляться грануляции розового цвета. Эта стадия заживления потребует очень длительного периода, который может достигать нескольких месяцев.
После появления сочных грануляций можно производить пересадку собственной кожи человека. На следующем этапе возможно либо ее приживание, либо отторжение. В последнем случае потребуется повторная операция. После восстановления на коже формируются грубые рубцы, обезображивающие шрамы.
Очень тяжело и долго подвергаются заживлению термические поражения тяжелой степени в области суставов. После всех стадий восстановления в них развиваются контрактуры, ограничивающие подвижность конечностей.
При присоединении инфекции заживление любой стадии замедляется. Поэтому лечение проводится в условиях специализированных лечебных учреждений с приемом антибактериальных препаратов.
Источник
